綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒在改進(jìn)護(hù)理工作中的價(jià)值分析

綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒在改進(jìn)護(hù)理工作中的價(jià)值分析

Summary：目的：研究綜合護(hù)理干預(yù)預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者跌倒在改進(jìn)護(hù)理工作中的價(jià)值。方法：選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的180例患者（使用Morse跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表評(píng)估），均為2020年5月至2021年5月期間收治，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將其分成2組（觀察組、對(duì)照組），各90例。（請(qǐng)根據(jù)前面數(shù)據(jù)修改）觀察組男性50例，女性40例，年齡55~78歲，平均（64±3）歲。對(duì)照組男性52例，女性38例，年齡56~79歲，平均（64±3）歲。結(jié)果：2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)能預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，值得臨床推廣。Keys：綜合護(hù)理干預(yù)；神經(jīng)內(nèi)科；住院患者；跌倒；護(hù)理工作：R457：A引言神經(jīng)內(nèi)科主要收治腦梗死、腦出血、偏頭痛、腦部炎性疾病、癡呆、癲癇等患者，以中老年人為主，他們的各項(xiàng)機(jī)體功能衰退，而肢體運(yùn)動(dòng)功能受大腦支配，患者由于疾病、年齡、心理、環(huán)境、藥物等影響，其平衡力、肌力、運(yùn)動(dòng)靈活性受到一定的影響，常有發(fā)生跌倒的情況，跌倒不但會(huì)增加骨折、腦外傷的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，還會(huì)增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)，還會(huì)因跌倒致傷而導(dǎo)致護(hù)理糾紛、投訴事件，影響醫(yī)院聲譽(yù)。當(dāng)前各大醫(yī)院都非常重視患者在院意外跌倒的問(wèn)題，也將其納入評(píng)價(jià)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。為了降低神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的發(fā)生率，本科采取有效的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)規(guī)避導(dǎo)致跌倒的不良因素。本文就綜合護(hù)理干預(yù)措施在神經(jīng)內(nèi)科住院患者中的干預(yù)效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。1資料與方法1.1臨床資料選取在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的180例患者，均為2020年5月至2021年5月期間收治，采用奇數(shù)偶數(shù)分組法將其分成2組（觀察組、對(duì)照組），各90例。觀察組男性50例，女性40例，年齡55~78歲，平均（64±3）歲。對(duì)照組男性52例，女性38例，年齡56~79歲，平均（64±3）歲。2組性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）。1.2方法1.2.1神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒原因分析：①年齡性別因素：神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人群，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的中樞控制能力水平下降，平衡感也失調(diào)，很容易跌倒，尤其是女性患者，跌倒概率大于男性，這是因?yàn)榕匀菀谆钾氀?，絕經(jīng)后自身雌激素水平降低，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。②藥物因素：鎮(zhèn)靜藥、降壓藥以及改善睡眠的藥物是神經(jīng)內(nèi)科患者經(jīng)常服用的藥物，對(duì)其平衡功能、認(rèn)知功能、穩(wěn)定性均會(huì)帶來(lái)不良影響，可出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍、頭暈、體位性低血壓，增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。③疾病因素：神經(jīng)內(nèi)科患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損，感覺(jué)輸入障礙，大腦的分析和判斷能力下降，加之疾病造成的活動(dòng)量減少，一旦出現(xiàn)體位改變，很容易出現(xiàn)暫時(shí)性腦缺血，容易產(chǎn)生眩暈。④心理因素：神經(jīng)內(nèi)科住院患者的病程通常較長(zhǎng)，患者希望早日恢復(fù)，會(huì)加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度，這就導(dǎo)致體力過(guò)度消耗，容易出現(xiàn)乏力現(xiàn)象；大部分老年患者高估自己的能力，在需要他人協(xié)助時(shí)，不愿尋求他人幫助。⑤環(huán)境因素：患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境不熟悉，如病區(qū)、科室，特別是廁所、開(kāi)水房，地面容易潮濕，若光線不足，很容易跌倒。1.2.2觀察組的綜合護(hù)理方法：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科住院跌倒中、高危風(fēng)險(xiǎn)患者的分析結(jié)果制定綜合護(hù)理措施，具體措施：①成立防跌倒專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組：由神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員組成防跌倒專(zhuān)項(xiàng)小組，護(hù)理部制定相關(guān)制度，落實(shí)各項(xiàng)檢查，組織成員學(xué)習(xí)神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病、常用藥品及預(yù)防跌倒的相關(guān)知識(shí)，針對(duì)不同的患者進(jìn)行分析和討論，給予相應(yīng)的防護(hù)措施。②藥物干預(yù)：制定藥物相關(guān)性跌倒預(yù)防及管理措施；若給患者服用的藥物容易引起頭暈、昏睡的，提前告知患者，囑咐患者在用藥后切勿獨(dú)自出行，盡量臥床休息，適當(dāng)?shù)貫榛颊哐a(bǔ)充維生素D和鈣劑，增加肌肉與骨骼的支撐能力。③運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)遵守起床三部曲：a、醒后平躺30秒b、坐起30秒c、站立30秒后在行走，避免因突然改變體位時(shí)，出現(xiàn)頭暈、眼花、血壓下降、暈厥而跌倒；指導(dǎo)患者需要幫助時(shí)及時(shí)尋求幫助，保障自身安全；經(jīng)康復(fù)師評(píng)估后，康復(fù)專(zhuān)科護(hù)士根據(jù)患者的病情進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，并告知患者及家屬注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，促進(jìn)其肢體功能恢復(fù)的同時(shí)，避免出現(xiàn)跌倒意外。④健康宣教：拍攝預(yù)防住院患者跌倒的宣教視頻、平衡訓(xùn)練視頻、行走運(yùn)動(dòng)視頻，每周至少集中播放宣教1次；宣教方法多樣化，增補(bǔ)預(yù)防住院患者跌倒宣教紙質(zhì)版資料、宣傳海報(bào)等，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行防跌倒教育，講解跌倒的常見(jiàn)情景因素和高危因素，告知跌倒的危害性，增加患者及家屬的重視度，提高患者及其家屬的自我保護(hù)意識(shí)；日常鍛煉期間，家屬需陪同患者，切勿讓患者一人出行，家屬在攙扶或陪同患者行走時(shí)，注意力要集中，注意臺(tái)階、水、行人等容導(dǎo)致患者跌倒的人、事物。⑤環(huán)境改進(jìn)：給予病區(qū)衛(wèi)生間設(shè)扶手、緊急求救按鈕；走廊設(shè)扶手、通道切勿留放障礙物；病床加床檔并拉起，保障患者安全；同時(shí)指導(dǎo)患者及家屬正確使用，方便患者上下床；在水房、廁所等地方給予明顯的防跌倒警示標(biāo)識(shí)，禁止給地面灑水，保持地面干燥。⑥增強(qiáng)防范意識(shí)：所有評(píng)估為跌倒中高風(fēng)險(xiǎn)的患者床頭卡上放置防跌倒風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識(shí)；在醫(yī)院公共場(chǎng)所、樓道增加防跌倒標(biāo)識(shí)；對(duì)存在藥物相關(guān)性的跌倒相關(guān)患者，在患者床頭或者藥物盒上粘貼防跌倒標(biāo)識(shí)；跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者外出檢查時(shí)佩戴防跌倒手環(huán)；責(zé)任護(hù)士告知患者跌倒的高危因素及防范措施，并簽署跌倒告知知情同意書(shū)，醫(yī)生下達(dá)防跌倒醫(yī)囑，已引起患者及家屬的重視。1.3觀察指標(biāo)①跌倒發(fā)生率；②護(hù)理質(zhì)量評(píng)分；③護(hù)理滿意率。1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分根據(jù)護(hù)理人員的主要工作內(nèi)容制定，包括護(hù)理技巧、護(hù)理態(tài)度、職業(yè)履行及制度落實(shí)情況，共4個(gè)項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0~100分，分?jǐn)?shù)越高，護(hù)理質(zhì)量越高。采用自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷，于患者出院前進(jìn)行評(píng)價(jià)，采取百分制，十分滿意≥85分；基本滿意60~84分；不滿意低于60分，滿意率＝滿意例次/調(diào)查總例次。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS24．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量與計(jì)數(shù)資料分別以x±s、率（%）表示，行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1跌倒發(fā)生率與對(duì)照組相比，觀察組跌倒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表1。表12組跌倒發(fā)生率對(duì)比組別例數(shù)低風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒低風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒率中風(fēng)險(xiǎn)中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒中風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒率高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生跌倒率例數(shù)例數(shù)‰例數(shù)例數(shù)‰例數(shù)例數(shù)‰觀察組9010.052對(duì)照組9020.0612護(hù)理質(zhì)量評(píng)分觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見(jiàn)表2。表22組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）組別例數(shù)護(hù)理技巧護(hù)理態(tài)度護(hù)理職責(zé)制度落實(shí)觀察組9089±789±791±692±6對(duì)照組9079±680±682±785±5t值6．847．226．086．09P值＜0.001＜0.001＜0.001＜0.0013討論神經(jīng)內(nèi)科患者多為中老年人群，疾病所致意識(shí)障礙、反應(yīng)遲鈍、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙等，使神經(jīng)內(nèi)科成為住院患者跌倒發(fā)生的高?？剖遥箍砂l(fā)生在病區(qū)的任何地方，不但會(huì)給患者身心帶來(lái)痛苦，也會(huì)使其經(jīng)濟(jì)遭受損失，也增加了護(hù)理工作的難度。跌倒的發(fā)生是多因素造成的結(jié)果，不能將跌倒的預(yù)防工作全部歸為護(hù)理人員的職責(zé)，而忽視了他人在跌倒中的防范作用。因此，需分析神經(jīng)內(nèi)科患者跌倒的原因，制定相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施就非常重要了。通過(guò)成立防跌倒專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理小組，可及時(shí)地發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致患者跌倒的風(fēng)險(xiǎn)因素，及時(shí)干預(yù)，將跌倒風(fēng)險(xiǎn)降到最低。有調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者跌倒與其安全防范意識(shí)差有關(guān)，對(duì)患者及其家屬的健康教育，可提高其重視度，使家屬在陪護(hù)患者過(guò)程中，提高預(yù)防跌倒的防范能力，對(duì)于易致跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素得以規(guī)避。藥物是導(dǎo)致患者跌倒的重要原因之一，如降壓藥、鎮(zhèn)靜劑、催眠藥、抗焦慮藥物等，通過(guò)用藥評(píng)估，可掌握患者用藥情況，適當(dāng)?shù)难a(bǔ)鈣可增加患者的肌肉和骨骼的支撐力。做好患者的宣教工作，及時(shí)消除藥物致跌倒的隱患。關(guān)注病區(qū)的環(huán)境也是預(yù)防跌倒的重要措施。有研究表明，樓梯臺(tái)階、衛(wèi)生間、水房是患者跌倒的主要發(fā)生地，因此，加強(qiáng)這些地方的護(hù)理警示標(biāo)識(shí)，可提高患者的警戒心，減少環(huán)境因素導(dǎo)致的跌倒事件。地面干燥、整潔起著重要的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意率高于對(duì)照組，說(shuō)明綜合護(hù)理可以起到很好的預(yù)防作用，可最大程度地降低神經(jīng)內(nèi)科患者的跌倒發(fā)生率，保障患者住院安全。4結(jié)論綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科住院患者的跌倒，有利于提升護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，值得臨床推廣。Reference［1］高萌．綜合性康復(fù)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察［J］．中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2018，30（23）：117-118．［2］劉立