外側擴大入路治療脛骨平臺骨折詳解演示文稿

外側擴大入路治療脛骨平臺骨折詳解演示文稿目前一頁\總數(shù)三十一頁\編于八點（優(yōu)選）外側擴大入路治療脛骨平臺骨折目前二頁\總數(shù)三十一頁\編于八點CT分型特點水平位CT：三柱骨折，外側平臺粉碎骨折目前三頁\總數(shù)三十一頁\編于八點冠狀位CT：后柱明顯塌陷前內側前外側內側后外側目前四頁\總數(shù)三十一頁\編于八點冠狀位CT：腓骨頭粉碎骨折，上脛腓聯(lián)合分離目前五頁\總數(shù)三十一頁\編于八點CT矢狀位：后外側平臺明顯塌陷目前六頁\總數(shù)三十一頁\編于八點目前七頁\總數(shù)三十一頁\編于八點雖然條條大路通羅馬，到底選擇哪條路最為通暢？----手術切口如何選擇？按照X線分型（SchatzkerⅥ型）處理雙髁骨折？還是按CT分型三柱理論對骨折復位固定？----骨折的處理策略？目前八頁\總數(shù)三十一頁\編于八點傳統(tǒng)手術入路有前外側、后內側、后側及聯(lián)合入路基于傳統(tǒng)手術入路，我們結合三柱理論及膝關節(jié)解剖結構的特點進行了外側擴大切口入路的嘗試，臨床實踐證明，可有效處理復雜三柱骨折，尤其對合并后外側柱、腓骨頭的粉碎骨折及腓總神經損傷的處理有較大優(yōu)勢目前九頁\總數(shù)三十一頁\編于八點內側+外側擴大切口聯(lián)合入路切開復位手術入路的選擇目前十頁\總數(shù)三十一頁\編于八點手術方法

外側擴大切口：自腘窩橫紋內側橫向外側，再經腓骨小頭上方弧形向下至脛骨結節(jié)內側，約12～15cm麻醉與體位：腰硬或全麻健側臥漂浮體位＊《奈特簡明骨科學彩色圖譜》，邱貴興主譯，人民衛(wèi)生出版社，2007年。目前十一頁\總數(shù)三十一頁\編于八點深筋膜下游離皮瓣，顯露腓總神經、腓腸外側皮神經、小隱靜脈并加以保護手術次序：內側平臺-外側平臺-后外側平臺-后內側平臺手術方法通過皮下三個窗口：外側窗、后外側窗口、后內側窗目前十二頁\總數(shù)三十一頁\編于八點在股二頭肌腱內側脂肪組織中探查并分離腓總神經，和股二頭肌腱一起向外側牽拉鈍性分離腓腸肌外側頭的外側緣并向內側牽拉可顯露股骨后外側髁及脛骨后外側平臺打開關節(jié)囊可探查外側半月板后角及脛骨后外側平臺的骨折情況后外側平臺顯露＊《奈特簡明骨科學彩色圖譜》，邱貴興主譯，人民衛(wèi)生出版社，2007年。手術方法目前十三頁\總數(shù)三十一頁\編于八點顯露半腱肌、半膜肌和腓腸肌內側頭，向外牽開腓腸肌內側頭，向內牽開半腱肌腱顯露股骨內側髁后部及脛骨后內側平臺自關節(jié)線向下切開關節(jié)事囊，骨膜下剝離即可顯露脛骨后內側平臺骨折情況及內側半月板、后交叉韌帶止點損傷情況

＊《奈特簡明骨科學彩色圖譜》，邱貴興主譯，人民衛(wèi)生出版社，2007年。后內側平臺顯露手術方法目前十四頁\總數(shù)三十一頁\編于八點手術過程骨折處理策略：內側平臺--外側平臺---后外側平臺---后內側平臺目前十五頁\總數(shù)三十一頁\編于八點術中透視目前十六頁\總數(shù)三十一頁\編于八點術后X線：平臺高度恢復、關節(jié)面平整、固定穩(wěn)固目前十七頁\總數(shù)三十一頁\編于八點術后2個月目前十八頁\總數(shù)三十一頁\編于八點脛骨有0～10°的后傾角，是后側平臺發(fā)生損傷的解剖學因素之一＊脛骨后側平臺骨折的骨折線主要位于冠狀面，應行CT掃描并三維重建以免遺漏高能量損傷常導致整個外側皮質的粉碎塌陷，常合并腓骨小頭粉碎骨折，使后外側柱失去腓骨的支撐后外側柱不復位固定，更容易發(fā)生移位、塌陷＊黃文華，姜楠，鐘世鎮(zhèn)，等.脛骨平臺后傾角的測量及臨床意義[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2007(10):825-828

后外側平臺向后方延展、傾斜角度大，骨質薄弱，容易發(fā)生骨折約74%的脛骨平臺雙髁骨折涉及后外側髁一、脛骨平臺后/外側髁骨折的損傷特點

討論目前十九頁\總數(shù)三十一頁\編于八點解剖復位、充分植骨、堅強內固定是脛骨平臺骨折治療的原則對后側平臺骨折認識不足，臨床容易漏診因腘窩解剖結構復雜、顯露困難而不愿采取手術或復位固定不盡如意復位丟失、骨折塌陷、畸形等臨床并發(fā)癥較多二、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題

討論目前二十頁\總數(shù)三十一頁\編于八點手術入路選擇是否合理？單枚螺釘固定后柱骨折穩(wěn)固嗎？手術后四個月目前二十一頁\總數(shù)三十一頁\編于八點行腓骨小頭截骨的外側切口入路*腓骨小頭截骨對膝關節(jié)穩(wěn)定性的影響無法確定,不能對后內側平臺進行處理*YuB,HanK,ZhanC,etal.Fibularheadosteotomy:anewapproachforthetreatmentoflateralorposterolateraltibialplateaufractures[J].Knee,2010,17(5):313-318.三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題

目前二十二頁\總數(shù)三十一頁\編于八點后外側入路*膝關節(jié)后側結構得以保護，但切口位置及固定側臥位限制了后側平臺的暴露*FroschKH,BalcarekP,WaldeT,etal.Anewposterolateralapproachwithoutfibulaosteotomyforthetreatmentoftibialplateaufractures[J].JOrthopTrauma,2010,24(8):515-520.三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題

目前二十三頁\總數(shù)三十一頁\編于八點*改良后外側“L”型切口入路對腘窩血管神經束的牽拉有損傷血管神經的風險

*TaoJ,HangDH,WangQG,etal.Theposterolateralshearingtibialplateaufracture:treatmentandresultsviaamodifiedposterolateralapproach[J].Knee,2008,15(6):473-479.三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題

目前二十四頁\總數(shù)三十一頁\編于八點*經后內/后外聯(lián)合入路*CarlsonDA.Posteriorbicondylartibialplateaufractures[J].JOrthopTrauma,2005,19(2):73-78.因兼顧雙切口間皮瓣血運，故后外側切口較偏外側，處理偏內側的骨折時較為困難三、脛骨平臺后/外側髁骨折治療目前存在問題

目前二十五頁\總數(shù)三十一頁\編于八點膝周圍神經支配

①

切口經過各皮神經交界處，術后不會引起切口周圍皮膚感覺缺失手術切口外側擴大切口入路的優(yōu)勢

目前二十六頁\總數(shù)三十一頁\編于八點后內側入路

后外側入路

②一個皮膚切口、三個肌間隙窗完成手術，不對腘窩中血管牽拉造成損傷外側擴大切口入路的優(yōu)勢目前二十七頁\總數(shù)三十一頁\編于八點③手術體位為健側臥漂浮體位直視下顯露后內、外側平臺可對腓骨小頭進行處理聯(lián)合內側切口處理內側平臺外側擴大切口入路的優(yōu)勢

目前二十八頁\總數(shù)三十一頁\編于八點④可對腓總神經損傷進行探查修復；不顯露腘窩中央的脛A、V、N，避免副損傷，并大大縮短因處理血管而浪費的手術時間外側擴大切口入路的優(yōu)勢

目前二十九頁\總數(shù)三