降低血糖也可減輕胰島素抵抗代表藥物

降低血糖也可減輕胰島素抵抗代表藥物第1頁/共36頁糖尿病五架馬車之-----------藥物治療第2頁/共36頁內容提綱實現達標，藥物是武器降糖治療藥物分類胰島素是控制血糖達標的有效武器走出胰島素認識誤區(qū)，迎接健康新生活第3頁/共36頁實現達標，藥物是武器及時預防并發(fā)癥心理健康教育是核心監(jiān)測是保障飲食是基礎運動是手段藥物是武器達標是關鍵第4頁/共36頁降糖藥物的分類口服降糖藥物胰島素GLP-1受體激動劑第5頁/共36頁口服降糖藥知多少根據作用機制不同，口服藥可分為：磺脲類：格列本脲、格列美脲等格列奈類：瑞格列奈等DPP-4抑制劑：西格列汀等促胰島素分泌劑雙胍類：二甲雙胍等TZDs(噻唑烷二酮類)：吡格列酮等α-糖苷酶抑制劑：阿卡波糖等非促胰島素分泌劑第6頁/共36頁口服降糖藥特點-----磺脲類作用機理：主要刺激胰島分泌胰島素，增加體內胰島素水平。代表藥物：達美康或其緩釋片、美吡達或其控釋片、格列喹酮、格列美脲等。服藥時間：應該選擇在飯前15-30分鐘服用。緩釋片與控釋片不可掰開使用，否則會降低療效，并且容易出現低血糖。注意事項：磺脲類藥物都可能引起程度不等的低血糖，對老年人和腎功能不全者建議用短效磺脲類藥物，格列喹酮更適合第7頁/共36頁口服降糖藥特點-----非磺脲類作用機理：非磺脲類促泌劑也稱餐時血糖調節(jié)劑，新一代促胰島素分泌類藥物在胰島β細胞膜上的結合位點與磺脲類不同，其促胰島素分泌作用快速，副作用少，作用時間短。代表藥物：諾和龍（瑞格列奈）、唐力（那格列奈）。服藥時間：應該選擇在飯前服用即可，無需在餐前30分鐘服。注意事項：單獨使用較少引起低血糖，在輕中度腎功能不全時仍可使用。第8頁/共36頁口服降糖藥特點-----雙胍類不良反應：代表藥物：服藥時間：注意事項：6.????作用機理：雙胍類增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，改善胰島素的敏感性，減輕胰島素抵抗有刺激胃腸道引起不適癥狀餐前、餐中或餐后服用均可。二甲雙胍、二甲雙胍緩釋片等餐前30分鐘服用治療效果更好，餐中或餐后服用易與堿性溶液混合，影響療效。??????/???(????)??第9頁/共36頁口服降糖藥特點--α-糖苷酶抑制劑作用機理：主要抑制小腸粘膜的a糖苷酶，延遲碳水化合物的吸收。代表藥物：拜唐蘋（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）。服藥時間：應為進餐時與第一口飯同服，而且要嚼碎吞服，如果餐后服用降糖效果會差很多。注意事項：患者如不食用碳水化合物（米飯、面食等），而進食魚肉等高蛋白高脂肪食物，這類藥物則不起降糖作用。單用本藥不引起低血糖，但與其它降糖藥聯用可引起低血糖，且一旦發(fā)生，應使用葡萄糖治療，進食雙糖或淀粉類食物無效。第10頁/共36頁口服降糖藥特點--胰島素增敏劑藥理作用：促進胰島素介導的葡萄糖利用增加胰島素敏感性，降低血糖，也可減輕胰島素抵抗。代表藥物：羅格列酮（文迪雅）和吡格列酮（艾可拓、瑞彤）。均為長效制劑、服用后起效較慢、但能治療胰島素抵抗，長期平穩(wěn)的降糖。注意事項：一日一次就可以，與進餐無關。第11頁/共36頁GLP-1受體激動劑是新一代降糖藥物，能根據患者血糖濃度智能調控胰島素分泌，從而在有效降糖的同時避免了低血糖的發(fā)生對胰島β細胞具有多重積極作用有效降低體重和收縮壓具有延緩疾病進展及減少心血管病危險的潛力中國唯一上市的人GLP-1類似物——利拉魯肽第12頁/共36頁胰島素是降糖好武器！時間1921豬/牛胰島素速效胰島素類似物-門冬胰島素長效胰島素類似物-地特胰島素預混胰島素類似物-門冬胰島素301990s2000s基因合成人胰島素1980s動物胰島素人胰島素胰島素類似物更好的模擬生理-更安全、更方便改善了免疫原性減少過敏反應補充外源性胰島素-控制血糖第1代胰島素第2代胰島素第3代胰島素第13頁/共36頁胰島素按來源和結構分類中國2型糖尿病防治指南（2010年版）來源和化學結構通用名第1代胰島素動物胰島素牛胰島素豬胰島素第2代胰島素短效人胰島素中效人胰島素預混人胰島素中性人胰島素低精蛋白鋅胰島素雙時相低精蛋白鋅胰島素30R雙時相低精蛋白鋅胰島素50R第3代胰島素預混胰島素類似物速效胰島素類似物長效胰島素類似物門冬胰島素30門冬胰島素地特胰島素第14頁/共36頁1-2-3代胰島素制劑特點小結動物胰島素（第1代胰島素）人胰島素（第2代胰島素）胰島素類似物（第3代胰島素）降糖療效有一定降糖療效降糖療效強于第1代降糖療效強于第2代安全性–過敏反應*安全性較差安全性一般安全性較高安全性–低血糖存在低血糖風險低血糖風險降低低血糖風險更低、更安全靈活方便性較差較差注射時間更靈活、更方便*免疫原性高，易皮膚過敏，誘發(fā)胰島素抗體出現第15頁/共36頁單用口服降糖藥難以有效達標隨著時間推移，殘存β細胞功能緩慢下降，胰島素分泌越來越少，最終必須起始胰島素治療UKPDS16:Diabetes1995:44.中國2型糖尿病防治指南（2010年版）-12

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6b細胞功能（%）100806040200UKPDS診斷后年數第16頁/共36頁控制血糖達標，胰島素早用早獲益胰島素是人體自身分泌的物質能直接有效降低血糖胰島素比口服降糖藥作用快、效果好，劑量調整更精確第17頁/共36頁胰島素幫助您早達標，早獲益降低并發(fā)癥風險糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約1%心肌梗死微血管并發(fā)癥糖尿病相關性死亡截肢/致命外周血管病14%37%21%43%卒中(中風等)12%StrattonIM,etal.BMJ2000;321.第18頁/共36頁胰島素的起始治療中國2型糖尿病防治指南（2010年版）新發(fā)的但與1型糖尿病鑒別困難的消瘦者經生活方式+口服降糖藥聯合治療后，血糖仍未達標（HbA1c仍>7.0%），需起始胰島素治療出現無明顯誘因的體重下降者1型糖尿病血糖要達標胰島素少不了第19頁/共36頁使用胰島素好處多，別讓誤區(qū)難住你用胰島素就表示病情加重?用胰島素會上癮?胰島素注射太麻煩?打針很疼?用了胰島素，會影響生活?用了胰島素，一定會發(fā)生低血糖?第20頁/共36頁用胰島素不是病情加重渴了,就要喝水預防或延緩并發(fā)癥，才能控制病情進展餓了,就要吃飯身體缺乏胰島素,就要補充胰島素冷了,就要加衣第21頁/共36頁注射胰島素不會上癮胰島素血糖保持血糖動態(tài)平衡胰島素是人體自身分泌的物質胰島素可直接有效降低血糖使用胰島素取決于您的病情需要第22頁/共36頁注射操作不復雜，選對裝置很重要步驟一:排氣步驟二:調節(jié)劑量步驟三:注射更準確：所調劑量不會超過筆芯中剩余的劑量更簡便：劑量糾正可直接回調，筆芯更換更容易更清楚：劑量調節(jié)視窗更大，讀數更清晰更有信心：“咔嗒”提示聲提醒注射完畢①②③第23頁/共36頁選擇專用針頭，仿若無痛胰島素注射裝置專用針頭針頭上有涂層起潤滑作用，使針頭更容易刺入皮下注射時仿若無痛普通注射器針頭專用針頭第24頁/共36頁重復使用會造成針尖的變形，甚至部分折斷在體導用肉眼很難發(fā)現這些變化專用針頭避免重復使用，痛感更小

第25頁/共36頁注射疼痛會造成肉眼不易發(fā)現的針尖彎曲成鉤形，導致注射部位流血、擦傷,增加了患者注射的疼痛感針頭折斷多次重復使用使針尖部分可能折斷在人體內而引起嚴重后果針頭堵塞使用過的針管內殘留的胰島素形成結晶造成阻塞,阻礙下一次注射針頭重復使用-疼痛增加，風險加大第26頁/共36頁27針頭重復使用：影響劑量的準確性注射漏液藥液流失溫度降低時胰島素體積收縮導致空氣進入筆芯，產生氣泡引起注射劑量的不準確溫度升高時胰島素體積膨脹而從筆芯泄漏浪費胰島素改變混合胰島素的濃度其它：針頭斷裂或針管堵塞，·疼痛增加第27頁/共36頁28針頭重復使用-皮下脂肪增生和硬結Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18下腹部皮下脂肪增生上腹部皮下脂肪增生腹部兩側皮下脂肪增生硬結胰島素吸收能力下降血糖控制更不穩(wěn)定第28頁/共36頁胰島素在高壓推動作用下，穿過藥管前端小孔，形成高速射流，可沖破皮膚表層，深入皮下。什么是無針注射？-無針頭第29頁/共36頁30大多數青少年患者尤其不愿在同齡人面前接受注射治療；遺漏注射的現象較為嚴重；即使是那些長期接受胰島素注射治療的患者，也可能對注射治療存在一定程度的厭惡和反感；因注射疼痛導致的不愿進行胰島素治療的比例達50.8%；重復使用針頭容易斷針、注射劑量不準、金屬涂層脫落體內，注射疼痛感增加，組織損傷或出血。重復使用無針注射器的注射藥管進行注射，用戶每次注射的感受都相同，且?guī)缀鯖]有感染風險。《中國糖尿病藥物注射治療指南》2011版:

無針注射注射時疼痛感較輕，消除恐針第30頁/共36頁31胰島素進入體內后，在皮下形成一個直徑約為5毫米的不規(guī)則水滴，胰島素從六聚體分解單體，最終，被皮下注射部位周圍有限的毛細血管所吸收的完成時間約為30分鐘。胰島素進入體內后，皮下藥液會在注射的一瞬間彌散，沿著機體的縫隙均勻分布，胰島素從六聚體分解單體，最終，被皮下注射部位周圍有限的毛細血管所吸收的完成時間約為10分鐘。

無針注射

吸收快、餐后血糖控制佳第31頁/共36頁無針注射吸收充分，不起硬結，避免皮下脂肪增生，長期使用能夠降低胰島素用量與針頭注射相比，無針注射后胰島素在皮下成彌散分布，胰島素可以被身體完全快速吸收，避免硬結的產生。長期使用，可降低胰島素用量。第32頁/共36頁用好胰島素，健康新生活老唐老田老唐用了門冬胰島素30，餐前立即注射，靈活方便，無需餐前等待

老田使用諾和筆?4，外出旅行攜帶方便第33頁/共36頁自我管理好，低血糖發(fā)生少1.中國2型糖尿病防治指南（2010版