防止尿失禁的學(xué)習(xí)教案

防止尿失禁的學(xué)習(xí)教案第1頁/共29頁尿失禁是正常衰老過程的表現(xiàn)之一嗎？尿失禁從未被視為正常，即使是年歲很大的老人。它通常由多種原因引起，盡管年齡相關(guān)的尿道變化使得老人易于發(fā)生下尿路的癥狀，但是外部因素如藥物、不運(yùn)動、糊涂、抑郁、以及雌二醇缺乏也起了重要作用第2頁/共29頁年齡相關(guān)的膀胱、尿道改變延長排尿間隔能力下降，膀胱容量降低，逼尿肌收縮能力減退排尿后殘尿量增加（50－100ml）夜間潴尿能力下降，即使無腎臟疾病，在周圍水腫和前列腺疾病下也是如此前列腺增生，尿流出受限婦女尿道壓力較低，括約肌功能損害是婦女壓力性尿失禁的原因第3頁/共29頁尿失禁尿失禁本身不是一種致病條件，而是由于一個或多個潛在原因造成的一個癥狀。有效的治療取決于對疾病全面的評估與診斷研究表明，在最初的護(hù)理中，增強(qiáng)訓(xùn)練會改善患者情況，且會更好了解通過各種治療方法的選擇以改善患者癥狀的潛在可能性第4頁/共29頁尿失禁尿和∕或便的不自主或不恰當(dāng)排除對社會功能及衛(wèi)生產(chǎn)生影響尿失禁——患病率家中5－10人中1名女性﹥65歲

10－14人中1名男性﹥65歲居民小區(qū)3人中1名男性和女性養(yǎng)老院里3人中2名男性和女性老人病房2人中1名男性或女性便失禁——患病率家中17％，養(yǎng)老院25％

第5頁/共29頁尿失禁與便失禁嚴(yán)重影響生活質(zhì)量越來越多的證據(jù)表明尿失禁與便失禁對健康的諸多方面造成不利影響，如老年女性的急迫性尿失禁可能與發(fā)生跌跤和骨折的危險性增加有關(guān)第6頁/共29頁對個人的影響

尿、便失禁使人痛苦、壓抑、常造成與社會分離

與失禁有關(guān)的健康問題皮膚破潰與褥瘡的危險感染第7頁/共29頁社會問題融入社會障礙與社會排斥失禁使患者困在家里，僅出入于住所與護(hù)理院之間造成患者滯留家中的起始原因中，原失禁僅次于癡呆失禁造成患者與其照顧者之間發(fā)生沖突對于照顧者而言，失禁有時使他們無法忍受，往往造成他們與患者的關(guān)系破裂，而這種看護(hù)與被看護(hù)的關(guān)系在這之前可能會長期維持第8頁/共29頁第9頁/共29頁是否發(fā)生失禁的決定因素腦血管疾病增加有癥狀的逼尿肌功能失?？赡苄浴蝾l、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁充血性心衰和外周水中易于出現(xiàn)夜尿增多活動少、尿急會發(fā)展為急迫性尿失禁第10頁/共29頁

癡呆不僅易于出現(xiàn)尿失禁而且可能會引起行為問題如隨地小便譫妄萎縮性尿道炎藥物——利尿劑、抗抑郁藥和抗精神病藥便秘第11頁/共29頁失禁的可逆轉(zhuǎn)因素

D-譫妄R-活動受限I-感染、炎癥、便秘P-多尿（糖尿病，咖啡因，容量過負(fù)荷）藥物制劑（利尿劑等）第12頁/共29頁

對生活質(zhì)量的影響失禁總是對患者的生活質(zhì)量造成不利影響，包括與社會隔離，孤獨(dú)，悲傷，尿失禁帶來的精神問題包括抑郁，窘迫等影響了他們每日的生活活動，恥辱感影響了性關(guān)系，干擾了睡眠。尿失禁帶來的實(shí)際問題與尿液滲漏有關(guān)，如經(jīng)常要更換衣服床單，更頻繁洗澡等均影響了生活質(zhì)量第13頁/共29頁

尿失禁對QAL的影響病人對于尿失禁給他們生活方式造成影響的心理承受能力很重要即便輕微的尿失禁也可能對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響在評估臨床干預(yù)處理措施的有效性時，有必要客觀評價尿失禁對生活質(zhì)量的影響第14頁/共29頁尿失禁的癥狀及對生活質(zhì)量影響的評估方法很多，但是唯一有效檢測患者心理承受能力的方法是運(yùn)用自我完成心理調(diào)查量表第15頁/共29頁

醫(yī)院獲得性失禁

治療過程不恰當(dāng)導(dǎo)尿管需要用尿壺時未用醫(yī)源性感染不需要時應(yīng)用了尿不濕

尿道感染不良的腸道護(hù)理艱難梭狀芽胞桿菌藥物利尿劑過分依賴抗膽堿能藥

壓抑——放棄抗生素

減肥藥

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對于尿失禁的可能人群要采用媒體宣傳等多種不同方法提高尿失禁的知曉率和促進(jìn)尿失禁的恢復(fù)和護(hù)理提高疾病知曉率第17頁/共29頁

開始控尿狀況的評估

健康專家應(yīng)該認(rèn)識到一些患者對于控尿這一概念的認(rèn)識尚有困難，在患者進(jìn)行咨詢時應(yīng)該主動詢問患者的排尿狀況第18頁/共29頁

病例研究1Mary是1位78歲的老太太，65歲時患上糖尿病，開始進(jìn)行口服降糖藥治療，在此之前，她身體一直很好，72歲時她頻繁發(fā)作心肌梗塞，做了心臟搭橋手術(shù)，之后一直到77歲，她的身體一直維持良好，每日可從事較輕的家務(wù)勞動如烹飪等，和她80歲的身體健康狀況良好的丈夫生活在一起。第19頁/共29頁她有個女兒，是銀行職員在一次流行性感冒和胸部感染后，她出現(xiàn)了逐漸加重的呼吸困難及雙下肢水腫，私人醫(yī)生給予了利尿劑，后期增加了ACEI，但是病情沒有好轉(zhuǎn)，進(jìn)一步住院治療。第20頁/共29頁她被收入綜合病區(qū)，ECG顯示她再次發(fā)作心肌梗塞，影響了心室功能，需要靜脈用利尿劑、正性肌力藥和口服ACEI，住院期間，她出現(xiàn)了尿失禁，插上導(dǎo)尿管，2天后出現(xiàn)了尿路感染，應(yīng)用抗生素治療，感染好轉(zhuǎn)后，拔除了尿管后患者出現(xiàn)了尿潴留，因此尿管被再次插入。她病情好轉(zhuǎn)后帶著尿管回家了，醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)她丈夫進(jìn)行保留導(dǎo)尿的護(hù)理，因?yàn)榇耸拢琈ary的情況變得很糟，尤其是不得不保留著尿管，她變得退縮、拒絕出門，整天呆在家里。第21頁/共29頁現(xiàn)在她依賴于盆浴，不再做任何家務(wù)事，與丈夫的關(guān)系也變了，她拒絕與丈夫同睡一張床。她女兒不再出去上戲劇課以便與父母呆在一起給他們幫忙Mary尿失禁問題影響有多大？哪些可避免的因素能夠防止這種情形進(jìn)一步發(fā)展如果你是該跨學(xué)科控尿團(tuán)隊(duì)的一名成員，該團(tuán)隊(duì)既是家庭的又是以醫(yī)院為基地的，你如何處理這種情形？第22頁/共29頁

病例研究2你被分配到一個工作隊(duì)里，為居住在Sliema——一個有著2萬人口，20%的人均為老人的小鎮(zhèn)的老人建立尿失禁服務(wù)該鎮(zhèn)80%的老人居住在自己的住所里，50%的老人靠自己生活，另外30%的人與家人住在一起，其余老人住在敬老院里，里面有4個護(hù)理房間，每個房間有大約80張床。第23頁/共29頁

還有一個政府護(hù)理院，擁有80張床位，一所初級健康看護(hù)中心，和一所老年醫(yī)療康復(fù)醫(yī)院在政府健康中心，你會擁有一間帶有診所的辦公室，均對老人開放，也有一些處理尿失禁的設(shè)施及健康中心藥房的藥品。你進(jìn)入了政府健康信息系統(tǒng)第24頁/共29頁診所的全部人員包括一名管理者，兩名失禁護(hù)士，兩名看護(hù)維修工人，一名每周工作20個小時的老年病顧問醫(yī)生你的運(yùn)行診所的一般指導(dǎo)原則應(yīng)該是什么？你如何確保控尿服務(wù)能面向所有需要的老人？診所所能提供的服務(wù)是什么？你如何運(yùn)轉(zhuǎn)診所？第25頁/共29頁

病例研究3Nikolau是一名88歲的老人，一個人居住在思普若斯的尼可塞爾外的村莊小平房里，他是個鰥夫，獨(dú)自一人，他有時拜訪他的鄰居和朋友，他的親戚每兩周來看他一次。他的大部分時間都花在他房子邊上的菜地里，他購物，燒飯，整理房間。晚上他散步到村莊酒吧里呆上1小時，然后回家，家里和他作伴的是他非常疼愛的兩條狗。第26頁/共29頁

這年夏末，Nikolau菜地周圍的刺梨成熟了，他剪了一桶刺梨（這種東西可能會引起嚴(yán)重便秘）回家，那晚，Nikolau吃了不少刺梨，第二天早晨起床時，他感到下腹部絞痛，來看他為什么沒有出去的鄰居給了他兩片易蒙停，告訴他會好些的。第27頁/共29頁但是疼痛加劇了，