肝臟炎性假瘤的影像學表現(xiàn)

肝炎性假瘤炎性假瘤（IPT)是一種在全身許多器官都可以發(fā)生的腫瘤樣病變。

IPT是以纖維結締組織增生伴大量慢性炎性細胞浸潤形成的境界清楚的局灶性病變，因其在大體病理觀察時類似腫瘤團塊而得名。目前一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點病因病理肝臟炎性假瘤確切的病因仍不清楚，可能與創(chuàng)傷、感染及免疫變態(tài)反應等因素有一定關系。目前二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點病因病理感染學說：從食物來的一些微生物或慢性膽囊炎、慢性闌尾炎將菌落通過門靜脈血流進入到肝實質內，形成混合有膽管上皮、肝細胞或伴靜脈內膜炎的急性滲出性病灶，逐步纖維化形成炎性假瘤。免疫學說：肝臟炎性假瘤血清免疫球蛋白均顯著增高，在病灶內發(fā)現(xiàn)多克隆特性的漿細胞，免疫反應的主要成分為低分子量的細胞角質素抗體，具有辨認膽道和肝細胞的功能，誘使膽道內纖維化及局部纖維組織細胞增生，并且可合并許多自身免疫性疾病，如:腹膜后纖維化、縱隔炎、Radiel甲狀腺炎等。目前三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點病因病理真菌感染學說：真菌感染后分布在損害區(qū)的組織細胞內，誘發(fā)原發(fā)性硬化性膽管炎及閉塞性門靜脈炎，膽汁外溢使玻璃樣纖維細胞、多克隆漿細胞和淋巴細胞高度增殖，誘發(fā)肝臟炎性假瘤的形成。目前四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點病因病理四種組織類型：

以組織細胞成分為主的稱黃色肉芽腫型；以漿細胞為主的稱漿細胞肉芽腫型；以透明硬化為顯著特點的稱玻璃樣變硬化型；其他：靜脈內膜炎及壞死型。每個病灶內并非僅有一種病理成分，同一病灶其主要成分及病理類型在不同病程中尚可變化。

目前五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點

臨床特點肝臟IPL較少見，在肝臟腫瘤中的比例<0.5%。IPL可以發(fā)生于任何年齡，以青壯年居多。病灶多位于肝臟表面。無特異性臨床癥狀?；颊呖捎胁幻髟虻陌l(fā)熱、上腹部隱痛不適、乏力、納差、體重減輕，約有44%的患者無明顯的臨床癥狀，僅在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)患者無乙肝病史。目前六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點預后IPL多預后良好。有的病灶可以自然消退。然而，由于目前與肝臟惡性腫瘤鑒別困難，手術切除應為最佳方案。

目前七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點CT表現(xiàn)病灶形態(tài)各異，圓形、葫蘆形或類橢圓形及不規(guī)則形，境界清楚或不清楚。平掃：低密度或等密度。增強：動脈期多無強化；門脈期無強化或者邊緣強化；延遲期病灶為邊緣增強、間隔增強及中心或壁結節(jié)增強。IPL邊緣有厚薄相對一致的纖維層，增強后相對縮小，境界更加清楚。分隔強化及增強后病灶相對縮小對炎性假瘤有重要診斷意義。目前八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點目前九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點分隔強化壁結節(jié)強化中心強化葫蘆形肝臟炎性假瘤目前十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點CT診斷1、自周邊向中央逐漸強化：病理檢查見病灶血管組織豐富，有大量炎性細胞浸潤，周圍組織明顯充血、出血及炎性水腫，反映病變處于炎癥早期。2、病灶無明顯強化：病檢顯示病灶內血管組織稀少，以不同程度的凝固性壞死為主，伴有少量的淋巴細胞浸潤，反映了病灶處于炎癥壞死期。3、周邊強化：增強均表現(xiàn)為周邊明顯不規(guī)則環(huán)狀強化，延時掃描強化逐漸消退。病檢發(fā)現(xiàn)病灶中心區(qū)血管較少，以漿細胞、淋巴細胞浸潤和凝固性壞死為主，周邊主要為纖維組織和大量的毛細血管，表明病灶處于炎癥后期。目前十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點結論：1、肝臟炎性假瘤多表現(xiàn)為包膜下方低密度病灶，早期不強化，門脈期和延時期可有不同形式強化；2、病灶強化方式與不同的病理基礎相關，并且反映了病變的進展過程。目前十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點MR表現(xiàn)MRI：在T1WI上病灶為等或略低信號；在T2WI上，若病灶以凝固性壞死為主，含自由水少，表現(xiàn)為低或等信號；若病灶內有炎性細胞浸潤，因含水較多，表現(xiàn)為稍高信號。增強MRI提高了病灶和肝實質之間的信號差異，而且可以動態(tài)觀察病灶的血供情況，在病灶的定性診斷中有重要的作用。增強早期和CT一樣，大多數(shù)病灶無強化，增強晚期，病灶內和/或病灶邊緣的纖維組織表現(xiàn)為環(huán)形、線狀或邊緣結節(jié)狀強化，其中凝固性壞死灶和夾雜的細胞成分表現(xiàn)為不均勻的低信號。

目前十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點inphaseoutphaseT2WI

FIESTA（梯度回波序列）目前十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點

延時（冠狀面）

門脈期平衡期

動脈后期T1抑脂目前十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點T1WISTIR目前十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點平掃增強動脈期增強門脈期延遲掃描T1抑脂肪目前十七頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點鑒別診斷1、肝細胞性肝癌：CT檢查以早期強化為主要特征。三期表現(xiàn)雖“快進快出”征象。多有肝炎、肝硬化病史，AFP多為陽性，兩者鑒別不難。但與不典型HCC病例難以鑒別，最終結果依據(jù)病理檢查。目前十八頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點2、轉移性肝癌：CT及MRI可見典型“靶征”及瘤周水腫。增強后其周邊環(huán)形強化。大多數(shù)有原發(fā)瘤病史。病灶常多發(fā)，大小不不等，邊緣光整或不光整，部分有液化壞死，囊變及出血。目前十九頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點3、膽管細胞癌：CT表現(xiàn)為境界不清的低密度腫塊，增強后出現(xiàn)不均勻，持續(xù)性強化，腫瘤周圍膽管擴張，肝葉萎縮，AFP多為陰性。兩者的鑒別也有一定的難度，因強化方式有一定的共同點。目前二十頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點4、肝膿腫：CT表現(xiàn)為肝實質內單發(fā)或多發(fā)低密度區(qū)，呈圓形或橢圓形其內有分隔，邊界清楚或不清楚。20%病灶內可見氣-液平。增強后急性期90%可出現(xiàn)“環(huán)征”。慢性期可見“三環(huán)征”。MRI上膿腫呈長T1長T2信號改變，GD-DTPA增強后膿腫壁呈環(huán)形強化，膿腔不強化。目前二十一頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點5、肝細胞腺瘤：CT多為肝內邊界清楚的低密度腫塊，少數(shù)為等密度腫塊，并發(fā)出血則密度增高。一部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性，腫瘤周圍可見環(huán)形低密度影環(huán)繞，此征為肝細胞腺瘤CT特征性表現(xiàn)。增強后動脈期可見粗大的血管穿行于腫瘤內。MRI上呈長T1長T2信號，STRI瘤周呈環(huán)形低信號。目前二十二頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點目前二十三頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點目前二十四頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點目前二十五頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點目前二十六頁\總數(shù)二十八頁\編于十八點術后病理：肝炎性假瘤CT表現(xiàn)：該患者肝臟平掃病灶呈低密度，動脈期強化可見小結及包膜樣強化，門脈期似有降低包膜強化降低不明顯。延遲依然見包膜強化。目前二十七頁\總數(shù)二十