腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教

腸內(nèi)營養(yǎng)健康宣教干療外科毛紅梅目前一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸內(nèi)營養(yǎng)與健康宣教健康宣教不是獨立的必須與腸內(nèi)營養(yǎng)（EN)相關(guān)知識相結(jié)合，包括腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的種類、成分、用法、劑量及患者使用后的并發(fā)癥等，將這些知識融匯入健康宣教中效果會明顯提高。目前二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點主題腸內(nèi)營養(yǎng)基礎(chǔ)知識與健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與健康宣教腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教家庭營養(yǎng)與健康宣教目前三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸內(nèi)營養(yǎng)（EnteralNutrition,EN）定義：經(jīng)胃腸道用口服或管飼的方法，為機(jī)體提供代謝需要的營養(yǎng)基質(zhì)及其它各種營養(yǎng)素。原則：Ifthegutworks,useit.當(dāng)胃腸道功能允許時,應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)。國內(nèi)：“當(dāng)腸道有功能且能安全使用時就應(yīng)用它”。目前四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點EN的特點為機(jī)體提供各種營養(yǎng)物質(zhì)；增加胃腸道的血液供應(yīng)；刺激內(nèi)臟神經(jīng)對消化道的支配和消化道激素的分泌；保護(hù)胃腸道的正常菌群和免疫系統(tǒng)；維持腸粘膜屏障、維持胃腸道正常的結(jié)構(gòu)和生理功能；減少細(xì)菌和毒素易位；符合消化生理，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)，對循環(huán)干擾較少預(yù)防肝內(nèi)膽汁淤積，降低肝功能損害；操作方便，臨床管理便利，同時費用也較低。目前五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸粘膜屏障機(jī)械屏障：腸粘膜上皮、腸道向下的推進(jìn)作用和腸粘膜表面的粘液；化學(xué)屏障：指腸腔內(nèi)的化學(xué)物質(zhì)如胃酸、胰蛋白酶及其它胰酶、膽鹽、溶菌酶和IgA等；生物屏障：指腸道的正常菌群及其產(chǎn)物；免疫屏障：包括腸粘膜分泌的IgA、腸道相關(guān)的淋巴組織和Kuffer細(xì)胞等。

目前六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點EN維護(hù)腸屏障功能的機(jī)制維持腸黏膜細(xì)胞的正常結(jié)構(gòu)、細(xì)胞間的連接和絨毛高度，保持黏膜的機(jī)械屏障；維持腸道固有菌群的正常生長，保持黏膜的生物屏障；有助于腸道細(xì)胞正常分泌IgA，保持黏膜的免疫屏障；刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化學(xué)屏障。促進(jìn)腸蠕動功能的恢復(fù),加速門靜脈系統(tǒng)的血液循環(huán),促使胃腸道激素的分泌。研究發(fā)現(xiàn),只要提供不低于總熱量20%的腸內(nèi)營養(yǎng)就可避免腸道屏障功能的破壞與腸道的菌群易位。目前七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點目前腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑

鼻胃/腸管腸內(nèi)營養(yǎng)胃/腸造口鼻胃管鼻腸管胃造口空腸造口小于30天大于30天胃功能良好胃功能障礙胃功能良好胃功能障礙PEG/J口服目前八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點管飼途徑的選擇原則

應(yīng)滿足腸內(nèi)營養(yǎng)的需要置管方式應(yīng)盡量簡單、方便盡量減少對病人損害病人舒適有利于病人長期帶管目前九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點鼻胃/腸管短期EN的首選目前十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口術(shù)(percustanousendoscopicgastrostomy,PEG)

就是這么容易目前十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點宣教內(nèi)容置管目的置管方法可能出現(xiàn)的不適置管后的注意事項目前十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸內(nèi)營養(yǎng)制劑與健康宣教基本概念：熱卡：kcal,是由糖、脂肪、蛋白質(zhì)體內(nèi)代謝后提供的1g糖充分燃燒后提供4kcal1g蛋白=4kcal1g脂肪=9kcal非蛋白質(zhì)熱卡（NPC)：外源提供的蛋白質(zhì)分解后主要用來提供合成所需的氮量，NPC即是糖加脂肪提供的熱卡量氮量：由蛋白質(zhì)分解后提供，1g氮=6.25g蛋白目前十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點氨基酸單體（維沃）每袋80.4g，提供300kcal能量，250ml水配制，滲透壓為610mosm/L，容易引起腹瀉，臨床上可以稀釋后使用氮源是氨基酸單體+谷氨酰胺，每袋含氮量2g脂肪含量極少1%，適于乳糜瘺患者碳水化合物功能為主，對血糖影響大氨基酸單體腸道可以直接被動吸收，對腸道功能要求低，是“腸道的腸外營養(yǎng)”。加谷氨酰胺刺激腸粘膜增生適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差，恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及后期合并腸瘺的患者目前十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點氨基酸型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點低脂的粉劑；較少影響胰腺外分泌系統(tǒng)；較少刺激消化液分泌；無渣；不需要消化液或極少消化液便可吸收利用。目前十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點短肽型(百普力、百普素）一種制劑的兩種形式，百普素是粉劑，125g/袋，可以根據(jù)要求調(diào)整滲透壓、用量。百普力是液態(tài)，500ml，能量密度是1kcal，滲透壓高，易引起腹瀉。口感差，不適合口服氮源是水解蛋白，每瓶含氮量3.2g，利于腸道吸收，且有刺激腸道粘膜增生作用含糖量高，糖供能69%，對血糖影響大脂肪含量15%適用于胰腺炎急性期患者胃腸功能差、恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)的過渡期以及不耐受能全力的穩(wěn)定期患者目前十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點短肽型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有混懸劑和粉劑；所含的蛋白質(zhì)為蛋白水解物，其中的低聚肽可經(jīng)小腸粘膜刷狀緣的肽酶水解后進(jìn)入血液；容易被機(jī)體利用；具有低渣；僅需少量消化液和排糞便量少的特點。目前十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（能全力）500ml/瓶，能量密度是1kcal，等滲250，不易引起腹瀉?？诟胁睿贿m合口服氮源是整蛋白型，每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近含糖量49%，對血糖影響小脂肪含量35%膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管適用于胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期目前十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（瑞代）500ml/瓶，能量密度是0.9kcal，等滲320，不易引起腹瀉?？诟胁?，不適合口服氮源是大豆蛋白，每瓶含氮量2.7g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近含糖量53%，緩釋淀粉技術(shù)，對血糖影響小，糖尿病患者適用脂肪含量32%，低脂，適用于血脂高的患者膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期目前十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（瑞素）500ml/瓶，能量密度是1kcal，低滲250，不易引起腹瀉。口感好，適合口服氮源是大豆蛋白+牛奶蛋白，不適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量3.2g，需要腸道有一定功能，分解蛋白成為可吸收的氮，與正常飲食相近含糖量50%脂肪含量30%，含MCT供能迅速膳食纖維含量7.5%/瓶，適用于腹瀉或便秘者，但是容易堵管適用于高血糖的胰腺炎急性期患者胃腸恢復(fù)可，能穩(wěn)定使用腸內(nèi)營養(yǎng)的時期，不含膳食纖維，不易堵管目前二十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（瑞能）200ml/瓶，能量密度是1.3kcal，等滲350，不易引起腹瀉?？诟泻茫m合口服，能量密度高，限制液體是可以使用氮源是酪蛋白，每瓶含氮量1.8g低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長脂肪含量50%，含-3脂肪酸膳食纖維含量2.6g/200ml適用于腫瘤患者目前二十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（瑞先）500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲310氮源是牛奶蛋白，不適用于對牛奶過敏的患者。每瓶含氮量4.5g低糖，糖供能32%，抑制腫瘤生長脂肪含量35%，含MCT，供能迅速膳食纖維含量10g/500ml能量密度高，適用于液體限制患者目前二十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型（瑞高）500ml/瓶，能量密度是1.5kcal，等滲300，口感好，適合口服，能量密度高，限制液體時可使用氮源是酪蛋白，每瓶含氮量6g，適用于低蛋白血癥患者糖供能45%，脂肪含量35%，含MCT，供能迅速不含膳食纖維適用于液體限制、需高能高蛋白患者目前二十三頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的特點有乳液、混懸液和粉劑三種，可刺激消化腺體分泌消化液，幫助消化和吸收；可含有中鏈甘油三酯，更利于脂肪的代謝吸收；可為減少液體量而提高能量密度；可添加膳食纖維以改善胃腸道功能目前二十四頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥與健康宣教并發(fā)癥：1.腹脹2.腹瀉3.嘔吐4.置管相關(guān)并發(fā)癥（營養(yǎng)管打折、穿孔、堵管、脫管、脫出、異物感）5.血糖不穩(wěn)定、血脂升高、氮質(zhì)血癥、電解質(zhì)紊亂目前二十五頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點惡心、嘔吐：10%-20%A：與病人情況相關(guān)：1.胃排空功能障礙-胃潴留2.胃腸道缺血，腸麻痹3.胃十二指周圍炎癥4.乳糖不耐受目前二十六頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點B：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方與選擇有關(guān)1.氣味難聞2.乳糖含量及比例高3.滲透壓高-胃潴留4.溫度過低C：1.輸注速度過快2.推注目前二十七頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點腹瀉A：與腸內(nèi)營養(yǎng)配方高滲透壓有關(guān)1.高滲透壓使腸道分泌增加2.高滲液使腸道血流不足B：與乳糖酶缺乏有關(guān)1.乳糖性高滲2.乳糖被細(xì)菌分解—有機(jī)酸C：與脂肪有關(guān)1.脂肪酶不足，如胰腺疾病2.脂肪吸收不良，如膽道梗阻、腸道疾病/切除目前二十八頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點D：營養(yǎng)液溫度過低低于8-10℃更易方式，特別是老年人，中國人E：營養(yǎng)不良---低蛋白血癥F：其他因素1.感染發(fā)熱2.抗生素菌群失調(diào)3.營養(yǎng)液污染目前二十九頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點返流和誤吸

原因：重力性返流、咽部刺激引起胃食管括約肌功能異常、導(dǎo)管穿過賁門、仰臥位喂養(yǎng)、意識不清或嘔吐反射減弱等。

處理：

喂養(yǎng)時抬高床頭超過30°，并持續(xù)至餐后30分鐘。抑酸或保護(hù)胃粘膜藥物；減少胃潴留：等滲營養(yǎng)液、促動力藥物、使用輸液泵喂養(yǎng)后4小時胃液>200ml，改變途徑（幽門下）目前三十頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點宣教內(nèi)容給患者及家屬講解使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的目的、用法及可能出現(xiàn)腹脹、腹瀉、惡心等并發(fā)癥等相關(guān)知識不要自行加快輸注速度避免與其他食物（如嬰兒食物、營養(yǎng)粉）加入營養(yǎng)液口服時減少進(jìn)食量嗎，增加進(jìn)食頻率將營養(yǎng)液加熱至室溫對于便秘患者可以選用含膳食纖維的營養(yǎng)配方，使用大便軟化劑，同時也可以增加液體入量目前三十一頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點輸注期間鼓勵病人多活動，促進(jìn)腸蠕動，利于營養(yǎng)液的吸收和能量轉(zhuǎn)換及儲存，可以在床上做適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘c內(nèi)營養(yǎng)液與膽汁同時進(jìn)行會輸時，可以每4小時收集膽汁并過濾與營養(yǎng)液同時輸注目前三十二頁\總數(shù)三十六頁\編于十七點家庭營養(yǎng)支持與健康宣教家庭營養(yǎng)（HomeNutrition）的定義：專業(yè)營養(yǎng)支持小組的指導(dǎo)下，病情相對平穩(wěn)的病人在家中接受營養(yǎng)支持。家庭腸外營養(yǎng)（HomeParenteralNutrition，HPN）技術(shù)要求較高，并發(fā)癥較重，使用少家庭腸內(nèi)營養(yǎng)（HomeParenteralNutrition，HEN）目前主要形式目前三十三頁\總數(shù)三十六