超聲內(nèi)鏡護(hù)理查房

超聲內(nèi)鏡護(hù)理查房第1頁(yè)/共48頁(yè)超聲內(nèi)鏡第2頁(yè)/共48頁(yè)主要內(nèi)容病情介紹1護(hù)理診斷2護(hù)理討論3知識(shí)鏈接4第3頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹基本資料：患者陳玉林，男性，25歲。主訴：反復(fù)腹痛半年。于2013.04.0321:30入院。第4頁(yè)/共48頁(yè)現(xiàn)病史：

半年前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)間歇性上腹脹痛，一天1次，晨起饑餓時(shí)明顯，每次持續(xù)約20分鐘，進(jìn)食后緩解，無(wú)放射痛，伴燒心、反酸，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)嘔血、黑便，無(wú)胸悶、胸痛，無(wú)發(fā)熱、黃疸及其他不適，院外不規(guī)律服用（硫糖鋁咀嚼片、奧美拉唑腸溶片）等治療，效果差。今到我院就診，門診以“胃炎、胃竇憩室？”收住我科。自患病以來(lái)患者精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。病情介紹第5頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹既往史：

無(wú)高血壓、糖尿病、心臟病病史， 無(wú)出凝血疾病， 否認(rèn)藥物、食物過敏史， 無(wú)手術(shù)史。

第6頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹查體：

T36.5℃P72次/分R20次/分BP 119/67mmhgSPO298%，神清，皮膚鞏膜 無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未捫及，心肺未查及陽(yáng)性體征。腹平軟，劍突下輕壓痛，無(wú)反跳痛及肌緊張，全腹未捫及包塊，肝脾肋下未捫及，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)濁音陰性，腸鳴音3次/分。第7頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹實(shí)驗(yàn)室檢查：

血常規(guī)：

WBC 6.54×109/L，

RBC 4.69×1012/L，

Hb 157g/L，

PLT 225×109/L。

尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB：未見異常。

生化、電解質(zhì)、心肌酶譜：

總膽紅素 22.5umol/L↑（參考值：5-21）,

直接膽紅素3.6umol/L↑（參考值：0-3.4）,

總膽紅素 18.9umol/L↑（參考值：0-17）。

凝血：未見異常。

尿淀粉酶：380U/L

第8頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹---特檢電子胃鏡（自貢市四醫(yī)院

2013.03.27）反流性食管炎（Ⅱ級(jí)），淺表性胃炎，胃竇憩室？移位胰腺？食道裂孔疝？。14C尿素呼氣試驗(yàn)（2013.04.05）HP（-）超聲胃鏡（2013.04.06）胃竇粘膜隆起（間質(zhì)瘤不能除外）食管炎（輕度）24小時(shí)食管PH監(jiān)測(cè)分析可見病理性胃食管反流食管運(yùn)動(dòng)功能檢測(cè)報(bào)告1.LES靜息壓偏低，LES松弛完全。2.食管體部中段蠕動(dòng)壓偏低。3.UES靜息壓偏低，UES松弛完全。B超膽囊內(nèi)稍強(qiáng)回聲改變第9頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹慢性活動(dòng)性胃炎反流性食管炎胃竇憩室？入院診斷第10頁(yè)/共48頁(yè)病情介紹軟食抑制胃酸分泌保護(hù)胃黏膜治療經(jīng)過第11頁(yè)/共48頁(yè)慢性胃炎第12頁(yè)/共48頁(yè)慢性胃炎特殊類型的胃炎慢性萎縮性胃炎慢性非萎縮性胃炎內(nèi)鏡下可見紅斑（點(diǎn)、片狀或條狀）、粘膜粗糙不平、出血點(diǎn)/斑、粘膜水腫、滲出等基本表現(xiàn)1.淡出萎縮性胃炎：粘膜紅白相間/白相為主、血管顯露、色澤灰暗、皺襞變平甚至消失2.萎縮性胃炎按增生：粘膜顆粒狀或結(jié)節(jié)狀與病因、病理有關(guān)

1.化學(xué)性、放射性

2.淋巴細(xì)胞性

3.肉芽腫性

4.嗜酸粒細(xì)胞性及其他感染性疾病所致者第13頁(yè)/共48頁(yè)反流性食管炎第14頁(yè)/共48頁(yè)反流性食管炎（RefluxEsophagitisRE） 由胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起的食管炎癥性病變，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為食管粘膜的破損，即食管糜爛和/或食管潰瘍。胃食管反流病患者中約有40%表現(xiàn)為反流性食管炎。高發(fā)人群：中老年人、肥胖、吸煙、飲酒及精神壓力大的患者第15頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接D級(jí)C級(jí)B級(jí)A級(jí)內(nèi)鏡下食管炎洛杉磯分級(jí)黏膜破損，但直徑<5mm黏膜破損直徑>5mm，但無(wú)融合黏膜破損融合，但<食管周徑的75%黏膜破損累及食管周徑的75%以上第16頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接第17頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接正常食管粘膜食管炎B級(jí)食管炎A級(jí)Barrett食管食管炎C級(jí)食管炎D級(jí)分級(jí)第18頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接胃竇憩室

胃壁的局限性袋狀擴(kuò)張或囊樣突出，胃鏡檢出率0.03%～0.3%。絕大部分為單發(fā)。多數(shù)患者無(wú)癥狀，發(fā)生于劍下的餐后1～2h

內(nèi)的鈍痛，臥位加重，立位或坐位減輕為本病特點(diǎn)。胃鏡下：憩室入口呈圓形，邊緣規(guī)則清楚，周圍黏膜完全正常而無(wú)浸潤(rùn)現(xiàn)象。并可見黏膜皺襞直接進(jìn)入囊內(nèi)，并可在憩室口處看到有規(guī)律性的收縮。口的大小可以改變，甚至有時(shí)將口完全封閉。憩室內(nèi)黏膜一般正常，有時(shí)有發(fā)炎及潰瘍形成。胃竇憩室第19頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接

大多位于胃竇大彎、后壁及前壁，很少位于小彎側(cè)，病變呈半球狀隆起，表面粘膜正常，中央有臍樣凹陷，直徑一般在0.5至1.0Cm之間,質(zhì)地較為柔軟,多位于粘膜下層,少數(shù)可達(dá)肌層,活檢常不能取到胰腺組織,超聲內(nèi)鏡及粘膜切除后病檢可確診。 圖像中病變位于胃竇大彎側(cè)，為典型的異位胰腺圖像，與胃竇憩室截然不同。

異位胰腺：第20頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接1.異位胰腺中央應(yīng)該看到胰管開口而憩室沒有。2.異位胰腺中央胰管開口吸引器吸引時(shí)可看到透明胰液溢出而憩室沒有。異位胰腺和憩室在胃鏡下鑒別：第21頁(yè)/共48頁(yè)主要護(hù)理診斷：1.焦慮--與久治不愈有關(guān)2.舒適度改變--與長(zhǎng)期腹痛有關(guān)3.知識(shí)缺乏--缺乏相關(guān)檢查及腸道準(zhǔn)備知識(shí)4.有受傷的危險(xiǎn)：跌倒--與腸道準(zhǔn)備有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：出血6.潛在并發(fā)癥：器械損傷第22頁(yè)/共48頁(yè)主要護(hù)理措施1.向患者及家屬講述超聲內(nèi)鏡檢查的目的、工作原理、注意事項(xiàng)。2.耐心解答患者的問題，消除患者的顧慮和不安，使其積極配合檢查過程。3.講解超聲內(nèi)鏡檢查前準(zhǔn)備的目的及檢查后注意事項(xiàng)以及麻醉風(fēng)險(xiǎn)4告知患者進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)要有家屬陪同5告知患者檢查后2小時(shí)內(nèi)禁食禁飲6如有胃絞痛，門診病人及時(shí)隨訪，住院病人檢查后回病房后與病房護(hù)士做好交接班，并觀察大便顏色、量及性狀第23頁(yè)/共48頁(yè)討論第24頁(yè)/共48頁(yè)討論內(nèi)容1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？2.防止患者術(shù)后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？3.超聲內(nèi)鏡怎樣應(yīng)用于臨床？第25頁(yè)/共48頁(yè)討論一：1.如何避免患者術(shù)中窒息的發(fā)生？第26頁(yè)/共48頁(yè)原因：1.患者并存的基礎(chǔ)疾病，如呼吸系統(tǒng)感染：慢性支氣管炎、肺氣腫、肺炎等；上消化道梗阻、胃儲(chǔ)留。2.患者檢查前未禁食、禁飲。3.術(shù)中體位不當(dāng)4.注水浸泡法檢查時(shí)，一次注水過多（超過500ml）檢查過程中患者可能會(huì)發(fā)生惡心嘔吐將水吸入肺內(nèi)。5.檢查完畢退鏡后未吸除胃內(nèi)液體，未保持左側(cè)位。6.麻醉過程中患者發(fā)生反流、誤吸，甚至呼吸驟停。第27頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理措施

1.禁食禁飲6小時(shí)以上，保證胃有效排空，防止術(shù)中反流誤吸

2.術(shù)前用藥：口服達(dá)克羅寧膠漿10ml，以麻醉咽喉部、胃內(nèi)祛泡，減少胃粘液附著，利于檢查順利進(jìn)行

3.協(xié)助患者取正確體位：助患者取左側(cè)雙曲膝臥位，頭偏低稍后仰，松開衣領(lǐng)及褲帶，如有假牙應(yīng)取下

第28頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理措施4.檢查中囑患者深吸氣咬緊口圈，保持頭放低稍后仰，以增大咽喉部的間隙，利于插鏡和分泌物流出，出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗆咳時(shí)，囑患者用鼻吸氣，用口吐氣，全身放松，讓口水自然從口角流出，防止誤吸、窒息5.檢查完畢后應(yīng)先保留口圈，以便必要時(shí)吸引，直至患者完全蘇醒。第29頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理措施6.生命體征監(jiān)測(cè)，如有明顯血氧飽和度下降，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)吸痰，加大吸氧等對(duì)癥處理。7.一旦發(fā)生反流，應(yīng)先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)橛泻粑狡葧r(shí)肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體?；颊呶辞逍亚氨３謧?cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。第30頁(yè)/共48頁(yè)討論二：2.防止患者檢查后意外的發(fā)生應(yīng)采取哪些措施？第31頁(yè)/共48頁(yè)發(fā)生意外的原因

1.麻醉未完全清醒，將病人扶出檢查室

2.檢查床無(wú)床檔保護(hù)

3.內(nèi)鏡室無(wú)麻醉恢復(fù)室

4.患者無(wú)家屬陪伴

5.檢查前宣教不完善

6.檢查完畢后病人未遵醫(yī)囑而進(jìn)行高危工作第32頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理措施

1.因病人蘇醒前可能會(huì)出現(xiàn)輕度興奮，護(hù)士一定要注意觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，專人守護(hù)，防止病人下地，防止摔傷。

2.門診患者在內(nèi)鏡室完全清醒后方可交給家屬，囑其陪伴患者回家并注意安全，住院患者由專人送回病房，并與病房護(hù)士做好交接班。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)安全防護(hù)，加用床檔，防止墜床。必要時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)及吸氧。

第33頁(yè)/共48頁(yè)護(hù)理措施3.建議患者短時(shí)間內(nèi)不要從事精密儀器的操作、有危險(xiǎn)性的作業(yè)。4小時(shí)內(nèi)不要駕車和做劇烈運(yùn)動(dòng)。4.給予患者書面指導(dǎo)材料，并要標(biāo)明出現(xiàn)緊急或異常情況時(shí)可以撥打的救助或咨詢電話。第34頁(yè)/共48頁(yè)討論三：1.什么是超聲內(nèi)鏡？如何護(hù)理？第35頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接

超聲內(nèi)鏡（EndoscopicUltrasonography，EUS）屬介入性超聲診斷技術(shù)，是指將超聲探頭安置在內(nèi)鏡頂端，既可通過內(nèi)鏡直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象，從而進(jìn)一步提高了內(nèi)鏡和超聲的診斷水平。概述第36頁(yè)/共48頁(yè)與普通超聲相比超聲探頭距病變部位近無(wú)腹壁衰減和胃腸道氣體的影響超聲波頻率高，圖象清晰與普通內(nèi)鏡相比病變深度病變起源腔外情況充分結(jié)合了內(nèi)鏡和體外超聲的優(yōu)勢(shì)第37頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接胃腸道黏膜下腫塊診斷及鑒別診斷消化道惡性腫瘤的診斷及術(shù)前TNM分期胃腸道周圍腫塊定性胰膽疾病診斷及鑒別診斷與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS）應(yīng)用超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、置管術(shù)、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)第38頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接

構(gòu)造電子EUS第39頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接構(gòu)造超聲微探頭第40頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接構(gòu)造超聲微探頭（帶氣囊）第41頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接適應(yīng)癥1.判斷消化系統(tǒng)腫瘤的侵犯深度及外科手術(shù)切除的可能性3.確定消化道腫瘤的起源與性質(zhì)2.判斷是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4.判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的療效5.顯示縱隔病變第42頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接適應(yīng)癥

6.消化性潰瘍的愈合與復(fù)發(fā)

8.膽囊及膽總管中下段良惡性病變的診斷

7.診斷十二指腸壺腹腫瘤

9.胰腺良惡性病變的診斷

10.大腸和直腸良、惡性病變的診斷第43頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接絕對(duì)禁忌癥嚴(yán)重心肺疾患休克等危重狀態(tài)疑有穿孔者不合作的精神病患者、嚴(yán)重智障者上消化道急性炎癥其他禁忌癥第44頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接相對(duì)禁忌癥巨大食管憩室食管靜脈曲張高位食管癌高度脊柱畸形者有心臟等重要臟器功能不全者高血壓未獲控制者第45頁(yè)/共48頁(yè)知識(shí)鏈接麻醉意外器械損傷：有咽喉部損傷、食管穿孔、胃穿孔、腸穿孔、消化道管壁擦傷等。

窒息：發(fā)生率極低，主要由于胃內(nèi)注水過多時(shí)變