血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用專家講座

云南省第二人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

李俊杰血氧監(jiān)測在危重病人應(yīng)用血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第1頁氧氣在機(jī)體轉(zhuǎn)運(yùn)常見血氧監(jiān)測指標(biāo)低氧常見原因及處理血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第2頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第3頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第4頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第5頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第6頁P(yáng)iO2=(PB-47)×FiO2PiO2=(760-47)×0.21=149.73mmHgPB為大氣壓760mmHg。47為37度飽和水蒸汽壓?？諝庋鹾颗c海拔無關(guān)，海拔越高，大氣壓越低，造成吸入氧分壓越低。昆明南屏街海拔1832米，大氣壓約為608mmHg昆明吸入氧分壓約為118mmHg。PiO2=血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第7頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第8頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第9頁肺泡氣氧分壓=(760-47)×0.21-40÷0.8=100mmHg吸氧濃度增加1%，氧分壓約增加5mmHg血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第10頁肺泡氣－動(dòng)脈血氧分壓差(A-aDO2)

正常值：吸空氣6mmHg，最高小于15mmHg；吸純氧約為25~75mmHg。升高能夠反應(yīng)彌散、分流及V/Q百分比失調(diào)血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第11頁動(dòng)脈血壓分壓，能夠經(jīng)過血?dú)夥治鲋苯訙y出。溶解于血液中氧所產(chǎn)生張力。PaO280~100mmHg血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第12頁隨年紀(jì)增大，氧分壓逐步減小，能夠用這個(gè)公式粗略計(jì)算PaO2=102-0.33×age血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第13頁P(yáng)aO2能夠直接血?dú)鉁y定，但必須測定才能取得，而SPO2脈搏血氧飽和度于其相關(guān)性很好，能夠用SPO2間接反應(yīng)PaO2血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第14頁CaO2血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第15頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第16頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第17頁

血氧飽和度種類SaO2

動(dòng)脈血氧飽和度92-100%SpO2:

脈搏血氧飽和度92%~99%SvO2:

65%~75%;

受SaO2、CO、

Hb量和全身氧耗

影響。SCVO2

中心靜脈血氧飽和度70%左右，意義同SvO2血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第18頁一分子紅細(xì)胞能夠攜帶4分子氧氣，正常值消耗1分子氧氣，所以動(dòng)脈血氧飽和度為96-100%，靜脈血氧飽和度為70-75%。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第19頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第20頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第21頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第22頁經(jīng)過氧供/氧耗監(jiān)測我們更能從細(xì)胞水平了解機(jī)體是否缺氧等等。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第23頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第24頁

血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第25頁SCVO2是休克復(fù)蘇評價(jià)指標(biāo)6小時(shí)內(nèi)要大于70%血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第26頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第27頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第28頁SPO2PaO2能夠直接血?dú)鉁y定，但必須測定才能取得，而SPO2脈搏血氧飽和度與其相關(guān)性很好，能夠用SPO2間接反應(yīng)PaO2血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第29頁用SPO2間接反應(yīng)SaO2

。3-6-9法則SPO2

及SaO2

為90%左右時(shí)氧分壓約60mmHg。SPO2

及SaO2

為60%左右氧分壓約在30mmHg。經(jīng)過這條曲線，我們只要知道SPO2就能間接知道氧分壓。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第30頁哪一張是錯(cuò)誤血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第31頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第32頁影響監(jiān)測結(jié)果比如指甲染色，污染，寒戰(zhàn)，運(yùn)動(dòng)，肢端循環(huán)差，強(qiáng)光照射等血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第33頁SPO2開啟聲音后最少能夠告訴我們四項(xiàng)信息。①心率②飽和度能夠聽出來（音調(diào)越低，氧合越差）③節(jié)律是否整齊④是否低于報(bào)警線⑤從波形能夠了解循環(huán)和灌注、甚至心輸出量、每搏量等………..血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第34頁指脈SPO2監(jiān)測是一項(xiàng)常規(guī)監(jiān)測,除了SPO2數(shù)值,反應(yīng)末梢氧情況以外,我們還能夠得到更多信息.1.動(dòng)脈血氧含量CaO2=1.34×Hb×SpO2+0.003×PaO2,可見CaO2主要取決于Hb和SpO2兩個(gè)原因,臨床上像法洛四聯(lián)癥這類動(dòng)靜脈分流病人往往代償性Hb高,所以SpO2有很大緩沖余地,這類病人往往SpO2偏低,50-80%很常見,對SpO2下降也有很強(qiáng)耐受能力.不過對Hb正常甚至偏低病人來說,SPo2連續(xù)下降往往表示急性缺氧,若不及時(shí)處理后果嚴(yán)重.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第35頁因?yàn)檠蹼x曲線特點(diǎn)，SaO2與PaO2呈正相關(guān)，故測定SpO2能夠代表對應(yīng)PaO2。PaO2在99mmHg以下尤其當(dāng)缺氧PaO2在60mmHg以下時(shí)，SaO2能夠靈敏地反應(yīng)PaO2改變，此時(shí)氧離曲線在陡直部，SaO2急劇下降，比PaO2下降更為靈敏。SpO299%=PaO2160mmHg；SpO295%=PaO285mmHg；SpO290%=PaO260mmHg;SpO280%=PaO245mmHg;SpO260%=PaO230mmHg.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第36頁所得數(shù)據(jù)需有連續(xù)三個(gè)正常指容積波形出現(xiàn),不然讀數(shù)不正確.但不論波形正常是否,連續(xù)下降SpO2必須高度重視.在氧分壓在400mmHg以上時(shí)，SPO2

由100%到99%要7分鐘時(shí)間。而從99%-90%只要1.5分鐘，從90%-0到心跳停很多時(shí)候小于1分鐘。這也就是插管前充分去氮給氧原因。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第37頁指脈波是反應(yīng)交感神經(jīng)興奮性良好指標(biāo).如氣管插管和切皮時(shí),指脈波振幅快速變小,表明存在血管收縮。伴隨刺激結(jié)束，波形逐步恢復(fù)。有利于判斷麻醉深淺.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第38頁指脈波可反應(yīng)外周灌注和腎灌注.波形寬大,振幅高,表明灌注良好,反之則差.這點(diǎn)在體外循環(huán)中間有顯著表現(xiàn).血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第39頁指脈波可反應(yīng)心肌收縮力,其上升支傾斜表明收縮力降低.對心衰病人病情判斷有一定價(jià)值.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第40頁指脈波可反應(yīng)血容量.如指脈波波形掃描出現(xiàn)隨呼吸周期改變而波動(dòng),表明有顯著血容量不足.對休克病人和體外循環(huán)后病人容量判斷很有價(jià)值.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第41頁指脈波形有利于心律失常判斷.指脈波顯示出來心率和ECG顯示心率不一致表明存在房顫.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第42頁血氧飽和度反應(yīng)不是血氧多少，而是氧合血紅蛋白占%比。所以在臨床上，需要注意：血氧飽和度100%患者也有可能極度缺氧。SPO2與血紅蛋白量無關(guān)因?yàn)槭芨鞣N干擾和準(zhǔn)確度影響,指脈波形對上述各種指標(biāo)判斷還有一定不足,需要結(jié)合其它方法如ECG,ABP波形等綜合判斷.血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第43頁SPO2數(shù)值在90%以上不代表組織不缺氧，更不能代表患者呼吸功效是好，患者可能存在二氧化碳潴留，所以美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)同時(shí)引用了呼氣末二氧化碳監(jiān)測作為麻醉中必備監(jiān)測，因?yàn)槎趸几叩团c通氣量成反比。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第44頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第45頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第46頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第47頁（WHO低氧處置教程）血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第48頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第49頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第50頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第51頁經(jīng)過抬下巴/下頜必要時(shí)放入喉罩確認(rèn)氣管插管位置，必要時(shí)調(diào)整后者喉鏡檢驗(yàn)血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第52頁檢驗(yàn)呼吸頻率檢驗(yàn)潮氣量檢驗(yàn)呼氣末二氧化碳分壓聽診雙肺排除①喉痙攣②支氣管痙攣血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第53頁相對慢缺氧原因血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第54頁７０％麻醉意外與呼吸相關(guān)。危重病人，呼吸頻率增快是預(yù)測病人死亡獨(dú)立危險(xiǎn)原因（因?yàn)榇嬖谘鮽?，需要大量通氣償還缺氧）血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第55頁確認(rèn)脈搏、血壓、心電圖；是否存在大量失血/失液；液體替換補(bǔ)充夠嗎血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第56頁低血容量，心衰，膿毒血癥，心律失常，麻醉過深。

在ICU深入尋找原因：能夠查看CVP，液體出入平衡，查血?dú)夥治觯Ｒ?guī)、凝血機(jī)制等，還能夠心臟彩超排外心包填塞、肺栓塞。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第57頁沒有脈搏、血壓及生命跡象，馬上心肺復(fù)蘇血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第58頁心跳驟停還需排外上述可治療性病因，進(jìn)行緊急處理。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第59頁比如：阿片類、吸入性麻醉藥、鎮(zhèn)靜劑、肌松藥、高位脊髓損傷。還有大部分心律失常藥，或者藥品過敏：比如氨基酸、輔酶等血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第60頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第61頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第62頁理論上，吸氧濃度增加1%，氧分壓約增加5mmHg。這是氧療基礎(chǔ)。

血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第63頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第64頁有書籍可能是0.04，不論0.03還是0.04都只在呼吸平順時(shí)氧流量較低時(shí)適用。血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第65頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第66頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第67頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第68頁血氧監(jiān)測在危重病人的應(yīng)用第69頁總結(jié)機(jī)體氧合監(jiān)測包括多個(gè)器官氣道、呼吸功效（內(nèi)呼吸、外呼吸），氣體轉(zhuǎn)運(yùn)、組織利用，血液系統(tǒng)等多個(gè)器官。SPO2SaO2SVO2SCVO2從皮膚氧合到血液氧合到細(xì)胞氧合一步步深入。SPO2能夠提供信息很多，但其正常不代表組織部缺氧，尤其不代表呼吸功效是正常，很多COPD患