危重病人營養(yǎng)支持演示文稿

危重病人營養(yǎng)支持演示文稿1目前一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點優(yōu)選危重病人營養(yǎng)支持目前二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點3內(nèi)容提要概述腸外營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)特殊營養(yǎng)物質(zhì)嚴重顱腦損傷患者的營養(yǎng)支持特點目前三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點4一

概述目前四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點5危重病人代謝特點嚴重創(chuàng)傷嚴重感染MODS應(yīng)激反應(yīng)

分解激素

合成激素(兒茶酚胺,糖皮質(zhì)激素,胰高血糖素,甲狀腺素)(胰島素,生長激素)血糖增高150%～200%，主要因胰島素抵抗、糖原分解和糖異生增加所致脂肪分解為正常時的200%，主要為了提供熱量蛋白質(zhì)合成減慢、減少,分解加速，機體丟失氮大約增加20%～30%，出現(xiàn)負氮平衡分解代謝>合成代謝目前五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點6營養(yǎng)干預(yù)縮短住院時間NutritionReview1996,54:111-121疾病/診斷縮短的住院天數(shù)天數(shù)降低比率節(jié)約醫(yī)療費/人/年腹部創(chuàng)傷311%3356美圓膀胱切除729%__老年骨折730%__結(jié)直腸手術(shù)829%__腸瘺747%__燒傷724%6400美圓難治腹瀉2637%__ICU新生兒7.514%__普通兒科213%__骨髓移植38%1436美圓目前六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點7早期營養(yǎng)治療縮短住院時間NutritionReview1996,54:111-121

目前七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點8ICU營養(yǎng)過量和營養(yǎng)不足適當(dāng)天數(shù)31%不足天數(shù)50%過剩天數(shù)19%JHumNutrDiet2006,19:13-22目前八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點9病人營養(yǎng)狀況評定體重(BW)是營養(yǎng)評定中最簡單，直接,可靠的指標

體重指數(shù)(BODYMASSINDEX):BMI=體重kg/身高2(m2)氮平衡計算可按下列公式計算：氮平衡＝氮攝入－氮排出＝膳食或靜脈營養(yǎng)溶液中蛋白質(zhì)量(g)–(尿中尿素氮+３)×6.25g目前九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點10病人營養(yǎng)狀況評定

正常值

輕度

中度

重度

───────────────────────白蛋白(g/L)

35

28～34

21～27

＜21

轉(zhuǎn)鐵蛋白(g/l)

2.5～2.01.8～2.01.6～1.8＜1.6

淋巴細胞總數(shù)＞20001200-2000

900-1200＜900

免疫皮膚試驗

十

十

十

－氮平衡測試

±-5～-10

-10～-15

＞-15g

目前十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點11病人營養(yǎng)狀況評定血漿蛋白質(zhì)的半衰期及營養(yǎng)不良參考值參考值 半衰期營養(yǎng)不良白蛋白20天〈35g/L轉(zhuǎn)鐵蛋白8天〈2.0g/L前白蛋白2天〈0.2g/L視黃醇結(jié)合蛋白12小時〈0.1g/L目前十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點12營養(yǎng)需要量的計算通常采用兩種方法①按基礎(chǔ)能量消耗計算Harris-Benedict公式:

BEE=66.5+13.8W+5.0H-6.8A(male)

=655+9.5W+1.8H-4.7A(female)

(W：體重；H：身高；A：年齡)公式計算值較實際需求高約10%目前十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點13營養(yǎng)需要量的計算②按實際情況計算其中即要考慮到患者的標準體重,

又要考慮到患者身體情況、病變程度、營養(yǎng)狀況、實際體重等因素。根據(jù)綜合因素來確定營養(yǎng)的需求量，是目前臨床應(yīng)用較多的一種方法。目前十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點14按實際情況計算為了維持一般體重或理想體重（usualoridealbodyweight,IBW），每日需要的熱卡量約為30～35kcal/（kgIBW）使體重輕度增加的熱卡需要量為40Kcal/（kgIBW）如果存在額外丟失（如瘺管引流）或額外消耗（敗血癥或其他高代謝狀態(tài)時），每日所需的熱卡量可能更高。但熱卡過負荷，也可導(dǎo)致諸多代謝并發(fā)癥目前十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點15熱量來源--脂肪、糖和蛋白

脂肪(產(chǎn)熱9.3Kcal/g)糖(產(chǎn)熱4Kcal/g)蛋白質(zhì)(產(chǎn)熱4Kcal/g)營養(yǎng)底物目前十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點16熱量來源--脂肪、糖和蛋白

糖和脂肪--非蛋白熱卡

----(占總熱卡的85～90%)蛋白質(zhì)--蛋白熱卡

----(占總熱卡的10%～15%)每日需要的非蛋白熱卡15～40Kcal/kg糖和脂肪提供的熱卡比例=3:2或1:1非蛋白質(zhì)熱卡與氮量的比例為100-200(kcal):1(g)目前十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點17營養(yǎng)底物需要量

蛋白質(zhì)1～2g/(kg.d)脂肪1～1.5g/(kg.d)葡萄糖>100g<250g/d目前十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點18營養(yǎng)支持治療腸外營養(yǎng)

(Par-enteralNutrition，PN)腸內(nèi)營養(yǎng)(enteralnutrition,EN)

目前十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點19繼續(xù)保持病人的營養(yǎng)狀態(tài)，定期檢查病人的營養(yǎng)情況可以不良營養(yǎng)支持的指征無有胃腸道是否有功能無功能有功能腸內(nèi)營養(yǎng)長期營養(yǎng)支持（中心靜脈）短期營養(yǎng)支持（周圍靜脈）腸外營養(yǎng)營養(yǎng)支持途徑的選擇目前十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點20二腸外營養(yǎng)

(PN)

指通過靜脈途徑給予適量的蛋白質(zhì)(氨基酸)、脂肪、碳水化物、電解質(zhì)、維生素和微量元素，以達到營養(yǎng)治療的一種方法。包括：完全腸外營養(yǎng)支持（TPN）部分腸外營養(yǎng)支持（PPN)目前二十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點21腸外營養(yǎng)

(PN)可提供足夠的熱量、氨基酸和各種必需的營養(yǎng)物質(zhì)，防止或減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗，重建和恢復(fù)機體的無脂細胞群，促進康復(fù)。還可使機體得到正常的生長發(fā)育，正氮平衡，傷口愈合和體重增加。

全胃腸外營養(yǎng)液的滲透壓相差較大，因而也影響了靜脈輸入的選擇,<2周的全胃腸外營養(yǎng)，可采用周圍靜脈補給營養(yǎng),長期的全胃腸外營養(yǎng)一般須采用深靜脈插管，24小時連續(xù)滴注營養(yǎng)液。

目前二十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點22

TPN適應(yīng)癥1．病人不能從胃腸道吸收營養(yǎng)2．大劑量化療、放療與骨髓移植的病人3．中度／重度急性胰腺炎。4．胃腸功能障礙引起的營養(yǎng)不良5．不論原來是否有營養(yǎng)不良的重度分解代謝的病人；胃腸功能在5-7天內(nèi)不能恢復(fù)者，如>50%燒傷；多發(fā)性創(chuàng)傷；大手術(shù)；膿毒癥;嚴重腸道炎性疾病。

目前二十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點23TPN對治療有益

1．大手術(shù).7-10天內(nèi)病人不能從腸道獲得足夠的營養(yǎng)

2．中度應(yīng)激.7-10天內(nèi)不能進食3．腸外瘺；腸道炎性疾病

4．妊娠劇吐，持續(xù)5-7天以上的嘔吐者

目前二十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點24TPN對治療有益5．需進行大手術(shù)、大劑量化療或其他處理的中度營養(yǎng)不良的病人。在治療前7－l0天給予TPN

6．在7-1O天內(nèi)不能從胃腸道獲得足夠的營養(yǎng)的病人7．炎性粘連性小腸梗阻。改善營養(yǎng)2-4周后再手術(shù)，等待粘連松解。目前二十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點25

全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求

1.每日供氮0.2～0.24g/kg體重，熱量167～188kJ/kg(40～45kcal/kg)。2.氮(g)和熱量之比為1:628～837kJ(1:150～200kcal)。3.含有適量的電解質(zhì)、維生素和微量元素。4.鉀與氮的比例為5mmol:1g，鎂與氮的比例為1mmol:1g，磷量為每4184kJ(1000kcal):5～8mmol。目前二十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點26全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求5.氨基酸和葡萄糖應(yīng)同時滴注，以保證氨基酸能為機體所充分利用，不致作為熱量被浪費掉。6.在較長期的不用脂肪乳劑的胃腸外營養(yǎng)治療的過程中，應(yīng)定期補充脂肪乳劑，以防發(fā)生必需脂肪酸的缺乏。目前二十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點27全胃腸外營養(yǎng)所用營養(yǎng)液的要求7.補充胰島素以防高濃度的葡萄糖引發(fā)高血糖。8.氨基酸注射液應(yīng)有全部的必需氨基酸和半必需氨基酸，并含有一定種類和數(shù)量的非必需氨基酸。必需氨基酸和非必需氨基酸的含量一般應(yīng)為1:2。

目前二十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點28PPN適應(yīng)癥

胃腸道可以使用，但僅能承擔(dān)部分的營養(yǎng)物質(zhì)補充。需添加腸外營養(yǎng)采用聯(lián)合營養(yǎng)支持的方式。一旦患者胃腸道可以安全使用時，則逐漸減少直至停用腸外營養(yǎng)支持，聯(lián)合腸道喂養(yǎng)，開始經(jīng)口進食。目前二十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點29腸外營養(yǎng)不宜應(yīng)用早期復(fù)蘇階段、血流動力學(xué)尚未穩(wěn)定或存在組織低灌注；嚴重高血糖尚未控制；嚴重的水電解質(zhì)與酸堿失衡；肝腎衰竭目前二十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點30腸外營養(yǎng)輸注途徑經(jīng)外周靜脈的胃腸外營養(yǎng)經(jīng)中心靜脈的胃腸外營養(yǎng)經(jīng)外周靜脈至中心靜脈(PICC)的腸外營養(yǎng)

目前三十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點31中心靜脈插管后檢查有無并發(fā)癥，應(yīng)攝X線片插入導(dǎo)管部位的皮膚應(yīng)每天更換敷料,并用碘制劑作局部處理準時正確的輸液速度，最好用輸液泵記出入液量、尿，每天分析K，Na，N排出量評價營養(yǎng)狀態(tài)：一般要有氮平衡，血漿蛋白，血糖及電解質(zhì)等項目臨床監(jiān)測的基本項目目前三十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點32TPN并發(fā)癥及其預(yù)防

中心靜脈置管、輸液等技術(shù)問題所致的并發(fā)癥：

(1)穿刺置管的并發(fā)癥：可發(fā)生氣胸、血胸、水胸、臂叢神經(jīng)損傷、空氣栓塞，導(dǎo)管扭結(jié)或折斷等并發(fā)癥。

(2)感染：其原因是由于導(dǎo)管系統(tǒng)以及營養(yǎng)液的污染。經(jīng)常經(jīng)導(dǎo)管加入藥物或經(jīng)導(dǎo)管取血增加了污染的機會，應(yīng)視為禁忌。治療過程中出現(xiàn)感染跡象和不明原因的發(fā)燒或腹脹，應(yīng)時刻想到與導(dǎo)管和輸入物有關(guān)的可能，應(yīng)檢測輸液瓶渣，作細菌培養(yǎng)和血培養(yǎng)，必要時拔出導(dǎo)管，管尖作細菌培養(yǎng)。

目前三十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點33與代謝有關(guān)的并發(fā)癥（一）與輸入高滲葡萄糖有關(guān)的并發(fā)癥高血糖低血糖(3)高滲狀態(tài)目前三十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點34與代謝有關(guān)的并發(fā)癥（二）與輸氨基酸有關(guān)的并發(fā)癥

(1)肝臟毒性反應(yīng)：發(fā)現(xiàn)TPN療程中SGTP、AKP以及Bil升高等，一般認為是由于對氨基酸的耐受性不良所致，但長期應(yīng)用高糖、小兒較長期應(yīng)用過量脂肪乳劑亦可發(fā)生。然而肝毒性反應(yīng)多數(shù)是可逆的。

(2)肝性腦病:肝功能不正常病人，輸入含色氨酸、苯丙氨酸量高的溶液，由于苯核族氨基酸量大，可以改變血漿氨基酸譜，引起腦病。在這種情況下應(yīng)輸支鏈氨基酸溶液。

(3)肝脂肪變性：在較長期輸入過量葡萄糖又缺乏必需脂肪酸情況下可產(chǎn)生，也和營養(yǎng)不良本身有關(guān)。故近來多不主張長期由葡萄糖供給太高的熱量。長期過量輸脂肪乳劑的結(jié)果亦可發(fā)生肝脂肪變性。但適量的脂肪乳劑有預(yù)防脂肪肝的作用。目前三十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點35與代謝有關(guān)的并發(fā)癥（三）重要營養(yǎng)物質(zhì)的缺乏

(1)低血磷癥：嚴重的低血磷癥可表現(xiàn)為昏睡、肌肉軟弱、口周或肢端刺痛感、呼吸困難，甚至發(fā)生昏迷抽搐，血液中紅細胞的2，3-二磷酸甘油酸(2，3-DPG)降低等。但只要每日按需要量補充就可完全預(yù)防。

(2)鋅缺乏癥：臨床可產(chǎn)生口周、肛周紅疹、出血性皮疹、皮膚色素沉著、脫發(fā)、腹痛、腹瀉或傷口愈合不良等。由于鋅是許多重要酶所必需的元素，并和免疫功能有關(guān)，故嚴重鋅缺乏的病人往往顯得很危重。對TPN治療的病人補充足夠的鋅，就可預(yù)防這種并發(fā)癥。目前三十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點36PN主要制劑--全合一(AIO)

是目前應(yīng)用最為廣泛的一種PN制劑。既將所有營養(yǎng)液先混合在一個袋內(nèi)，然后輸注(12～24h勻速持續(xù)滴注)，使營養(yǎng)液的利用更加充分、合理。目前三十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點37卡文—國內(nèi)第一個工業(yè)化生產(chǎn)的AIO卡文目前三十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點38卡文的熱氮比

為166.7:1，較適于輕中度應(yīng)激狀態(tài)。對于高代謝狀態(tài)下的高氮需求，可以通過增加卡文內(nèi)氨基酸的含量來解決?？ㄎ牡奶侵?/p>

一般要求脂肪供熱的比例占30～60%，卡文的糖脂比為43/57，符合要求?？ㄎ牡奶攸c目前三十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點39短期使用AIO(≤7d)。經(jīng)外周靜脈輸注AIO的滲透壓<900mosm/L。優(yōu)點：操作簡便。缺點：易導(dǎo)致靜脈炎，靜脈血栓，不能長期使用。AIO輸注途徑目前三十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點40經(jīng)中心靜脈輸注長期使用AIO(>7d)。AIO的滲透壓>900mosm/L。優(yōu)點：可長期使用。缺點：操作復(fù)雜，長期使用可能會產(chǎn)生導(dǎo)管內(nèi)感染。AIO輸注途徑目前四十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點41三腸內(nèi)營養(yǎng)(EN)

目前四十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點42胃腸道功能存在或部分存在，但不能經(jīng)口正常攝食的重癥患者，應(yīng)優(yōu)先考慮給予EN，只有EN不可實施時才考慮PN。EN適應(yīng)證中華醫(yī)學(xué)會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(草案),2006年5月目前四十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點43腸梗阻、腸缺血。嚴重腹脹或腹腔間室綜合征。胃腸道需要休息或吸收不良者。急性重癥胰腺炎的早期。處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)。EN禁忌證目前四十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點44EN制劑類型①要素膳(elementaldiet)游離氨基酸：Vivonex(維沃)短肽類：百普素、百普力整蛋白制劑：瑞素、能全力、安素等②非要素膳(non-elementaldiet)含膳食纖維制劑：瑞先、能全力等高能量制劑：瑞先等免疫增強制劑：瑞能等勻漿制劑(勻漿膳)③特殊膳食(糖尿病飲食等)目前四十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點45EN優(yōu)點比靜脈營養(yǎng)更符合生理狀況吸收的營養(yǎng)物質(zhì)經(jīng)門靜脈先輸送到肝臟，有利于肝臟的蛋白質(zhì)合成和代謝調(diào)節(jié)食物的機械刺激及其對消化道激素分泌的刺激，是維持腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的重要因素手術(shù)后或創(chuàng)傷后早期腸內(nèi)營養(yǎng)不僅可促進腸蠕動恢復(fù)，減輕腹脹，還可防止腸粘膜萎縮，預(yù)防創(chuàng)傷應(yīng)激時易于發(fā)生的腸道菌群移生，降低感染率目前四十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點46腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)的比較腸外營養(yǎng)的局限腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)勢腸粘膜萎縮維持胃腸道功能腸道功能失調(diào)維護腸粘膜屏障功損害其機體免疫功能能損害胃腸道局部免疫功能促進免疫功能細菌異位膿腫等并發(fā)癥改善臨床治療效果較差的內(nèi)外科治療效果目前四十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點47腸粘膜屏障功能障礙腸腔細菌、內(nèi)毒素易位

外來侵害（感染、休克、創(chuàng)傷等）

全身炎癥應(yīng)答綜合征（SIRS）

多器官功能障礙綜合征（MODS）

多系統(tǒng)器官衰竭（MSOF）

腸道粘膜屏障目前四十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點48包括口服和管飼

口服

如果病人有吞咽功能，應(yīng)首選口服。口服的腸內(nèi)營養(yǎng)液對滲透壓要求一般并不十分嚴格，因為胃液對營養(yǎng)液有緩沖作用。口服每次1份(200～300m1)，6～10次/d。應(yīng)該考慮給予病人的熱量是否充足。營養(yǎng)液輸入途徑目前四十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點49管飼

病人不具備吞咽功能，則應(yīng)進行管飼喂養(yǎng)。大部分危重病人需要采用此法營養(yǎng)液輸入途徑鼻胃(腸)管手術(shù)胃空腸造口置管經(jīng)皮胃空腸造口置管目前四十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點50EN輸注途徑的選擇誤吸危險無鼻胃管有鼻空腸管或鼻十二指腸管經(jīng)皮內(nèi)鏡下空腸置管(PEJ)、經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造口(PEG)時間>6周中華醫(yī)學(xué)會重癥分會,危重患者營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見(草案),2006年5月目前五十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點51目前多主張通過重力滴注或輸液泵連續(xù)12~24h作消化道內(nèi)持續(xù)EN液的輸注，特別對危重病及空腸造口患者更是如此。EN液輸入方式目前五十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點52持續(xù)輸注的優(yōu)點☆不容易發(fā)生胃潴留和誤吸?！钗改c容納好，較少出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道問題?！钗蛰^為容易，營養(yǎng)液利用充分?！顪p輕了護理負擔(dān)。目前五十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點53Sigurdsson,ActaAnaesthesiolScand1997.早期是否聞及腸鳴音并非決定喂飼的指證，在發(fā)病24～72h后，如果沒有禁忌證應(yīng)盡快給予EN嚴重應(yīng)激狀態(tài)下EN的時機胃動力異常1-2d小腸動力異常4-8h結(jié)腸動力異常3-5d目前五十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點54腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理胃腸道并發(fā)癥(1)腹瀉：引起腸內(nèi)營養(yǎng)病人腹瀉的原因主要有：①同服治療藥物：抗生素治療改變了腸道內(nèi)的正常菌群，而引起腹瀉。各類抑酸藥改變了胃酸而引起細菌生長過度和腹瀉。一些高滲性藥物也會引起滲透性腹瀉。②營養(yǎng)不良或低蛋白血癥：營養(yǎng)不良時小腸絨毛數(shù)目和高度減少，刷狀緣水平降低使小腸吸收力下降。血漿蛋白水平低下，血管內(nèi)膠體滲透壓下降，與腹瀉有確定的關(guān)系，對這類病人仍應(yīng)管飼。因為腸內(nèi)營養(yǎng)的存在有助于刺激酶的產(chǎn)生，并有助于腸道結(jié)構(gòu)和功能完整性的維持。對病情嚴重的病例，可靜脈輸注白蛋白制劑以快速提高血漿白蛋白水平。目前五十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點55③膳食因素：膳食中的乳糖、脂肪、纖維素含量及滲透壓都是引起腹瀉的原因。防止的措施是對乳糖不耐受的病人避免使用含乳糖的膳食，病人對高滲膳均有一適應(yīng)過程，一般早期應(yīng)以等滲液開始。④細菌污染：造成膳食污染的原因很多，如配制、輸送、室溫下時間過長等。預(yù)防的方法有：無菌配制和輸注時避免污染。營養(yǎng)膳配制后室溫下放置時間不宜過長。腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理目前五十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點56腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理(2)腹脹、惡心、嘔吐：引起原因有：①膳食的種類(高濃度、高脂含量)；②藥物(如麻醉劑)；③腸麻痹；④胃無張力；⑤其它疾病(如胰腺炎、營養(yǎng)不良、糖尿病和迷切術(shù)后)；⑥輸注溶液的濃度、速度和溫度；處理應(yīng)根據(jù)病人具體情況，減慢甚至?xí)和］斪⒒蚪档蜐舛?。對冷液體加溫，逐漸增量，使腸道有一定的適應(yīng)過程。

目前五十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點57腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥及處理代謝并發(fā)癥

(1)高糖血癥：常見于接受高熱卡、糖尿病、高代謝及皮質(zhì)激素治療期間。老年病人由于糖耐量不足特別容易發(fā)生。如出現(xiàn)高糖血癥應(yīng)給予胰島素治療。

(2)高碳酸血癥：給高碳水化合物膳食時，CO2產(chǎn)生增加，如肺功能不全，高碳酸血癥易促發(fā)呼吸衰竭，防止方法是減少碳水化合物用量。

(3)電解質(zhì)平衡失調(diào)：原因是體液不足或超負荷，大量電解質(zhì)從腎和胃腸丟失，膳食用量不足或過大。常見的有鈉、鉀、磷的增高和降低，以及低鎂血癥等。營養(yǎng)支持期間應(yīng)定期檢測，及時處理。目前五十七頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點58四特殊營養(yǎng)物質(zhì)谷氨酰胺ω-3脂肪酸膳食纖維目前五十八頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點59谷氨酰胺

谷氨酰胺是胃腸道細胞以及免疫細胞的主要能源物質(zhì).具備以下功能：維護腸黏膜屏障，減少腸通透性，防止細菌、內(nèi)毒素移位。維持腸道的生理功能(分泌和吸收)。促進氮平衡與蛋白質(zhì)合成。調(diào)節(jié)免疫功能。目前五十九頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點60中華醫(yī)學(xué)會重癥分會推薦意見接受PN的重癥患者應(yīng)早期補充藥理劑量的谷氨酰胺(A級)。靜脈補充谷氨酰胺有助于降低急性胰腺炎、多發(fā)性創(chuàng)傷、急性腹膜炎和外科大手術(shù)后感染性并發(fā)癥的發(fā)生率(B級)。目前六十頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點61力太—丙氨酰-谷氨酰胺

100ml20%的液體含：20g丙氨酰-谷氨酰胺

=8.2g丙氨酸、

13.46g谷氨酰胺

pH

5.4-6.0滲透壓921mosmol/L

目前六十一頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點62ω-3脂肪酸愛斯基莫人--富含魚油(ω-3脂肪酸)的傳統(tǒng)食物更少的發(fā)病率冠心病血栓心肌梗塞目前六十二頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點63第一代第二代第三代傳統(tǒng)脂肪乳含較少PUFA的脂肪乳尤文:含較多PUFA及ω6/ω3脂肪乳LCT(SO)英脫利匹特MCT/LCT(OO)力能SO/MCT/OO/FOSMOFlipidPUFA=多不飽和脂肪酸;LCT=長鏈甘油三酯;MCT=中鏈甘油三酯;FO=魚油,SO=大豆油;OO=橄欖油結(jié)構(gòu)脂肪乳

(MCT/LCT)

Structolipid脂肪乳發(fā)展史

目前六十三頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點64ω-3脂肪酸主要功能增加細胞膜的穩(wěn)定性調(diào)節(jié)受體的表達和功能免疫調(diào)節(jié)、抑制腫瘤生長調(diào)節(jié)內(nèi)臟血流，改善微循環(huán)抗血栓形成/抗動脈粥樣硬化目前六十四頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點65ω-3脂肪酸還是阻斷機體炎癥反應(yīng)的重要物質(zhì)機理：細胞膜的磷脂成分中的ω-3脂肪酸和ω-6脂肪酸是細胞膜的重要組成部分。ω-3脂肪酸主要產(chǎn)生抗炎因子，如前列腺素3系列、白三烯5系列和血栓烷A3。ω-6脂肪酸主要產(chǎn)生促炎因子，如前列腺素2系列、白三烯4系列和血栓烷A2。ω-3脂肪酸目前六十五頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點66尤文--治療型脂肪乳劑增加細胞膜ω-3脂肪酸的濃度調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)過程中二十烷類物質(zhì)的代謝，如前列腺素、白三烯、血栓烷等脂質(zhì)介質(zhì)。促進抗炎因子釋放；抑制促炎因子釋放阻斷過度炎癥反應(yīng)保護重要器官功能減少MODS的發(fā)生降低死亡率目前六十六頁\總數(shù)七十六頁\編于十五點67中