燒傷傷員的護(hù)理

燒傷傷員的護(hù)理燒傷傷員的護(hù)理第1頁第一節(jié)

燒傷概論燒傷傷員的護(hù)理第2頁燒傷面積判斷中國新九分法手掌法燒傷傷員的護(hù)理第3頁燒傷傷員的護(hù)理第4頁燒傷傷員的護(hù)理第5頁燒傷深度判斷三度四分法Ⅰ°（紅斑）：傷及表皮層，生發(fā)層存在。皮膚干燥無水皰，灼紅，痛覺過敏。愈合早期有色素。Ⅱ°（水皰）淺Ⅱ°：傷及表皮生發(fā)層和真皮淺層。薄壁水皰，基底潮紅，疼痛猛烈。愈合不留瘢痕，多留色素從容。深Ⅱ°：傷及真皮層。厚壁水皰，基底蒼白與潮紅相間，痛覺遲鈍。愈合留有瘢痕。Ⅲ°（焦痂）：傷及皮膚全層，可達(dá)皮下、肌肉或骨骼。無水皰，皮膚干燥無彈性，如皮革狀或呈臘白、焦黃、炭化成焦痂，痛覺消失。常需植皮而愈合。燒傷傷員的護(hù)理第6頁燒傷傷員的護(hù)理第7頁燒傷嚴(yán)程度評定輕度燒傷：Ⅱ°燒傷面積9%以下。中度燒傷：Ⅱ°燒傷面積10%-29%或Ⅲ°燒傷面積不足10%。重度燒傷：燒傷總面積30%-49%；或Ⅲ°燒傷面積10%-19%；或Ⅱ°、Ⅲ°燒傷面積雖不到上述百分比，但已發(fā)生休克等并發(fā)癥、呼吸道燒傷或有較重復(fù)合傷。特重?zé)齻簾齻偯娣e50%以上；或Ⅲ°燒傷20%以上；或已經(jīng)有嚴(yán)重并發(fā)癥。燒傷傷員的護(hù)理第8頁燒傷病理生理分期急性滲出期（休克期）

2-3小時(shí)最快，8小時(shí)達(dá)高峰，48小時(shí)后漸穩(wěn)定并開始回吸收。感染期 從回吸收期開始連續(xù)到創(chuàng)面愈合。修復(fù)期 炎癥反應(yīng)同時(shí)組織開始修復(fù)，淺度燒傷可自行修復(fù)，Ⅲ°燒傷只能靠皮膚移植修復(fù)。嚴(yán)重?zé)齻梢蝰：蹟伩s而致畸形和功效障礙。燒傷傷員的護(hù)理第9頁燒傷病人現(xiàn)場搶救快速脫離熱源。搶救生命。保持呼吸道通暢。保護(hù)創(chuàng)面和保暖。其它救治：復(fù)合傷處理、糾正低血容量、鎮(zhèn)靜止痛等。快速轉(zhuǎn)送。燒傷傷員的護(hù)理第10頁燒傷病人入院后初步處理輕度燒傷：主要為創(chuàng)面處理。中、重度燒傷了解受傷史，統(tǒng)計(jì)生命體征，注意呼吸道燒傷和其它合并傷，必要時(shí)行氣管切開。建立靜脈輸液通路，制訂補(bǔ)液計(jì)劃，進(jìn)行補(bǔ)液。留置導(dǎo)尿，統(tǒng)計(jì)每小時(shí)尿量、尿比重。清創(chuàng)，估算燒傷面積、深度。廣泛大面積燒傷普通采取暴露療法。創(chuàng)面污染嚴(yán)重或有深度燒傷者應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清，并使用抗菌素。燒傷傷員的護(hù)理第11頁創(chuàng)面處理Ⅰ°無需特殊處理。包扎療法：多用于小面積或四肢燒傷病人。小面積淺Ⅱ°燒傷清創(chuàng)后，水皰若完好應(yīng)保留，只需抽去水皰液后消毒包扎。若水皰已撕脫，可用無菌油性敷料包扎。暴露療法：多用于大面積燒傷病人或不便包扎部位。半暴露創(chuàng)面：用單層抗生素或薄油紗布覆蓋創(chuàng)面。深度燒傷應(yīng)正確選擇外用抗菌藥品，采取主動(dòng)手術(shù)治療，早期切痂、削痂、植皮（游離皮片移植、皮瓣移植、大張異體皮開洞嵌植自體皮、自體微粒植皮、網(wǎng)狀皮片移植等）。燒傷傷員的護(hù)理第12頁燒傷休克防治辦法早期補(bǔ)液方案第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量

=體重（kg）×（Ⅱ°、Ⅲ°）燒傷面積×1.5ml/kg +ml生理需要量晶體和膠體液量比為2：1。晶體液首選平衡液，膠體液首選血漿，生理需要量多用5%-10%葡萄糖。第一個(gè)24小時(shí)總量二分之一在傷后8小時(shí)輸入，另二分之一在其后16小時(shí)輸完。第二個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量按第一個(gè)24小時(shí)計(jì)算量1/2，再加生理需要量。燒傷傷員的護(hù)理第13頁燒傷全身性感染防治及時(shí)主動(dòng)地糾正休克。正確地處理創(chuàng)面。合理使用抗生素。加強(qiáng)支持治療：平衡水電解質(zhì)、營養(yǎng)支持（盡可能EN）。燒傷傷員的護(hù)理第14頁第二節(jié)

燒傷病人護(hù)理燒傷傷員的護(hù)理第15頁燒傷病人護(hù)理評定內(nèi)容受傷史評定傷情評定休克期：呼吸功效、血容量、燒傷面積與深度、燒傷嚴(yán)重程度分類。感染期：創(chuàng)面和全身感染、消化道并發(fā)癥（應(yīng)激性潰瘍、腹脹和麻痹性腸梗阻、出血性胃炎、急性胃擴(kuò)張等）修復(fù)期：營養(yǎng)情況、運(yùn)動(dòng)功效。心理和社會(huì)支持情況評定：認(rèn)知程度、心理承受程度、家眷心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)情況。治療后評定：康復(fù)情況、功效狀態(tài)、心理和認(rèn)知情況、預(yù)后判斷。燒傷傷員的護(hù)理第16頁燒傷病人常見護(hù)理診療有窒息危險(xiǎn)皮膚完整性受損體液不足有感染危險(xiǎn)組織灌注量改變營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量自我形象紊亂燒傷傷員的護(hù)理第17頁燒傷病人護(hù)理辦法吸入性損傷護(hù)理：重點(diǎn)要保持呼吸道通暢。休克期護(hù)理監(jiān)測病情改變：生命體征、血氧飽和度、尿量、比重、PH及有沒有肌紅、血紅蛋白尿。液體療法護(hù)理：按照補(bǔ)液計(jì)劃，普通先晶體后膠體，先鹽后糖，先快后慢。盡可能防止口服補(bǔ)液。創(chuàng)面護(hù)理：包扎療法、暴露療法、半暴露療法護(hù)理。感染護(hù)理：嚴(yán)格消毒隔離；嚴(yán)密觀察病情；做好口腔及會(huì)陰護(hù)理，預(yù)防創(chuàng)面污染；加強(qiáng)治療性導(dǎo)管護(hù)理，嚴(yán)格無菌標(biāo)準(zhǔn)；依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥品敏感試驗(yàn)結(jié)果合理選取抗菌素及抗霉菌藥品；加強(qiáng)營養(yǎng)，提升免疫力。心理護(hù)理疼痛護(hù)理康復(fù)期護(hù)理：營養(yǎng)護(hù)理和康復(fù)鍛煉。燒傷傷員的護(hù)理