延續(xù)性護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)患者自我管理能力的影響

延續(xù)性護(hù)理對(duì)青光眼手術(shù)患者自我管理能力的影響

Summary：青光眼是一種較為嚴(yán)重的眼部慢性疾病，如果患者的眼壓長(zhǎng)期得不到有效的控制，就會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的視力受損，并且有失明的危險(xiǎn)[1]。對(duì)于此類疾病的治療康復(fù)，患者的自我管理能力尤為關(guān)鍵。在接受治療后，如果患者不能正確規(guī)范的進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)及護(hù)理，便無法取得良好的康復(fù)效果，甚至?xí)?dǎo)致病情的加劇。而延續(xù)性護(hù)理作為一種創(chuàng)新的護(hù)理理念和模式，要求對(duì)患者提供從治療到康復(fù)全過程、全方位的連續(xù)護(hù)理干預(yù)，從而積極引導(dǎo)患者給予治療康復(fù)最大的支持和配合。此次研究，是對(duì)延續(xù)性護(hù)理在青光眼手術(shù)患者的應(yīng)用中所發(fā)揮的作用和效果進(jìn)行研究和論證。一、研究資料與研究方法1.一般資料為了保證研究的可靠性，選擇2019年1月份-2021年6月份期間在醫(yī)院采用手術(shù)方式進(jìn)行青光眼治療的原發(fā)性閉角型青光眼患者90名作為研究的一般資料。將該90名患者以隨機(jī)抽選的方法平均分成兩個(gè)小組，即對(duì)照組和研究組。其中，對(duì)照組患者的男女人數(shù)分別為29人和16人，年齡范圍在60-70歲之間，平均年齡為（68.21±4.30）歲，該組所有患者的患病周期均達(dá)到了半年以上5年以下的條件，平均周期為（2.71±0.93）年。研究組中的男性患者為24人，女性患者則為21人，年齡在60-74歲之間，平均年齡為（67.13±4.20）歲，該組患者的患病周期與對(duì)照組相同，均在半年以上五年以下,平均周期為（2.71±0.93）年。研究資料應(yīng)當(dāng)符合的條件：第一，所選患者必須要具有原發(fā)性閉角型青光眼的診斷結(jié)果；第二，所有患者均接受手術(shù)治療方式，并且對(duì)采取的治療措施也具有良好的適應(yīng)性和耐受性；第三，所采取的醫(yī)療護(hù)理措施均取得患者及其家屬的同意，并簽有知情同意書。同時(shí)患者也具有正常的溝通表達(dá)能力，可以向醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確清晰的表述自己的想法和感受，對(duì)實(shí)施的心理干預(yù)和隨訪能夠給予有效的支持和配合。不符合選入條件：第一，除了青光眼以外，患者另外患有精神性、血液性、腫瘤性、免疫性等嚴(yán)重疾病的；第二，患有的青光眼屬于繼發(fā)性、外傷性類型的。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不會(huì)對(duì)研究過程和結(jié)果造成實(shí)質(zhì)性影響。二、研究方法1.對(duì)照組患者。對(duì)該組患者實(shí)施普通型的護(hù)理模式。詳細(xì)措施主要有：第一，做好健康知識(shí)的宣傳教育。詳細(xì)告訴患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)以及應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)囑等，如果患者出現(xiàn)諸如前房出血、前房形成延遲、視神經(jīng)萎縮等類的并發(fā)癥，要對(duì)其做好有針對(duì)性的護(hù)理。向患者講解正確規(guī)范的護(hù)眼方法。2.研究組患者。對(duì)研究組患者，除了采用常規(guī)性護(hù)理措施以外，添加應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理模式。具體措施包括：第一，對(duì)患者術(shù)后的身體健康指標(biāo)進(jìn)行分類管理，構(gòu)建由主治醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)任組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的青光眼護(hù)理專業(yè)組，組員由2-3名護(hù)士擔(dān)任。建立“青光眼之家”微信群，吸收一名青光眼專家，每位青光眼患者入院即掃碼入群。對(duì)于特殊情況的患者，可以根據(jù)實(shí)際情況合理調(diào)整工作力量。第二，完善患者信息。記錄患者姓名、年齡、性別、電話（對(duì)老年患者留取陪護(hù)的家屬電話）、家庭住址、郵編、診斷、術(shù)式、術(shù)前后眼部檢查結(jié)果（如眼壓、視野、視力等）、出入院時(shí)間等信息進(jìn)行詳細(xì)準(zhǔn)確的記錄。按照一人一檔的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，并且根據(jù)患者的治療康復(fù)情況來進(jìn)行動(dòng)態(tài)化的完善。第三，在患者出院的2個(gè)月內(nèi)，按照以1次/周的標(biāo)準(zhǔn)定期做好患者回訪工作，對(duì)患者在入院和出院后的生活質(zhì)量、自我管理的評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。在出院2個(gè)月后按照1-2次/月的標(biāo)準(zhǔn)做好回訪，整個(gè)回訪工作到2021年6月30日截止。第四，對(duì)患者采取心理干預(yù)。要引導(dǎo)和鼓勵(lì)患者在入院和出院前后保持樂觀的心理，讓患者對(duì)疾病有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)康復(fù)信心。盡量控制和預(yù)防患者與容易帶來負(fù)面情緒的事物進(jìn)行接觸，經(jīng)常性與患者進(jìn)行疾病治療康復(fù)知識(shí)的講解，介紹疾病康復(fù)的典型案例，及時(shí)了解患者的思想心理狀況，讓患者的思想壓力、不良情緒得到有效的疏解，堅(jiān)定患者的康復(fù)信心。向患者詳細(xì)介紹疾病特點(diǎn)、治療方案、并發(fā)癥防控等有關(guān)知識(shí)，通過增強(qiáng)患者對(duì)疾病康復(fù)的認(rèn)識(shí)和信心，來預(yù)防患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。第五，教會(huì)患者平復(fù)情緒的方法，讓患者具有良好的情緒調(diào)節(jié)能力。對(duì)患者的飲食、鍛煉進(jìn)行有效的指導(dǎo)；做好患者應(yīng)激反應(yīng)的監(jiān)測(cè)，給予患者支持和鼓勵(lì)，讓患者保持積極樂觀的心情，有效防控不良因素對(duì)患者疾病康復(fù)的影響；囑咐患者要遵守醫(yī)囑，嚴(yán)格按照要求飲食、用藥、用眼等，改正不良生活習(xí)性，避免一些誘發(fā)眼壓升高的因素，對(duì)于患者出現(xiàn)的違反要求的行為要及時(shí)制止。叮囑患者要主動(dòng)就醫(yī)，定期到醫(yī)院復(fù)查、測(cè)量眼壓等，并指導(dǎo)患者家屬如何更好地護(hù)理患者，以利于其康復(fù)。三、指標(biāo)觀察此次研究，專門設(shè)計(jì)了自我管理問卷，分別在護(hù)理前和護(hù)理后向患者發(fā)放，由患者填寫問卷后回收。經(jīng)過研究小組多次討論后，決定將問卷設(shè)計(jì)從三個(gè)維度來進(jìn)行調(diào)查問卷設(shè)計(jì)，即GSMQ、并發(fā)癥防控、NEI-VFQ-2（視覺功能和生存質(zhì)量）。1.GSMQ觀察評(píng)估在GSMQ的維度中，具體包含生活方式、服藥依從、自我檢測(cè)、求診意識(shí)四項(xiàng)指標(biāo)。每一類維度指標(biāo)的評(píng)分規(guī)則如下：每個(gè)評(píng)估維度含有4-5個(gè)問題，分值為1-5分?？偡种底畹蜑?6分，最高為70分。評(píng)分越高，意味著患者的自我管理能力越優(yōu)秀。2.并發(fā)癥觀察評(píng)估該項(xiàng)調(diào)查評(píng)分主要包括：前房出血、前房形成延遲、視神經(jīng)萎縮三項(xiàng)維度指標(biāo)。3.NEI-VFQ-25觀察評(píng)估該項(xiàng)評(píng)分主要包括日?；顒?dòng)、周邊視野、感覺、適應(yīng)（明/暗適應(yīng)）、立體覺。問卷包括12個(gè)評(píng)估維度，每個(gè)維度包括2-3項(xiàng)條目，等級(jí)評(píng)分（Lirkert）范圍取值為0-100分，評(píng)分越高代表該患者視覺功能以及生存質(zhì)量水平能力越高。四.統(tǒng)計(jì)方法收集的調(diào)查數(shù)據(jù)，采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。四、統(tǒng)計(jì)結(jié)果1.護(hù)理前后GSMQ評(píng)分比較通過兩組患者護(hù)理前GSMQ評(píng)分的對(duì)比分析，其在護(hù)理后GSMQ評(píng)分均有所提高，但是研究組患者在生活方式、服藥依從、自我檢測(cè)、求診意識(shí)的指標(biāo)得分上比對(duì)照組更高，相關(guān)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳情見下表1：表1：2.并發(fā)癥發(fā)生率評(píng)分比較研究組患者在出現(xiàn)前房出血、前房形成延遲、視神經(jīng)萎縮、血管形成性疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生率為13.33%，比對(duì)照組的53.33%要明顯低得多，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），詳情見下表：表2：3.EI-VFQ-25評(píng)分比較研究組患者在護(hù)理后日?；顒?dòng)、周邊視野、感覺適應(yīng)（明/暗適應(yīng)）、立體覺評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），詳情見表3：五、討論根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)理論可知，青光眼是房水循壞障礙，眼壓增高而引發(fā)的眼部疾病，眼脹畏光、頭痛流淚、視力銳減是該疾病的常見病癥表現(xiàn)。對(duì)于此類疾病，手術(shù)往往是最為有效的治療方式。但是對(duì)術(shù)后的護(hù)理有著較高的要求。一旦護(hù)理工作跟不上，那么就會(huì)導(dǎo)致患者的康復(fù)效果不佳，甚至有失明的風(fēng)險(xiǎn)。為了確?；颊唔樌祻?fù)，讓其具備良好的自我管理能力，延續(xù)性護(hù)理模式的應(yīng)用能夠?qū)颊叩募膊】祻?fù)、心理狀況進(jìn)行跟蹤和評(píng)估，讓患者享受到治療方式、用藥、心理干預(yù)、問診態(tài)度等全方位的綜合護(hù)理服務(wù)。根據(jù)此次研究發(fā)現(xiàn)，雖然研究組和對(duì)照組患者在接受相應(yīng)模式下的護(hù)理服務(wù)后，其GSMQ評(píng)分都有了一定的提高（P＜0.05），但是前者在生活方式、服藥依從、自我檢測(cè)、求診意識(shí)等維度上的指標(biāo)評(píng)分則要比研究組患者更高（P＜0.05）。這也就是說，延續(xù)性護(hù)理模式在提升患者自我管理能力、促進(jìn)患者康復(fù)方面有著更加突出的效果。研究組患者在接受延續(xù)性護(hù)理服務(wù)后，其在前房出血、前房形成延遲等以往常見的并發(fā)癥的發(fā)生概率比對(duì)照組明顯要低。在日常活動(dòng)、周邊視野等關(guān)系患者生活質(zhì)量的指標(biāo)評(píng)分上也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這些統(tǒng)計(jì)分析結(jié)構(gòu)，有效印證了延續(xù)性護(hù)理模式應(yīng)用于青光眼患者治療康復(fù)防控并發(fā)癥方面具有更好的效果，通過幫助患者增強(qiáng)對(duì)疾病治療康復(fù)的認(rèn)知能力和信心，來引導(dǎo)患者給予疾病治療康復(fù)積極的配合，這就為達(dá)到最佳的康復(fù)效果提供了有力保障。需要注意的是，青光眼在老年人當(dāng)中最為常見，并且此類患者容易產(chǎn)生較大的心理思想壓力，從而對(duì)疾病的康復(fù)造成諸多不利影響[2]。延續(xù)性護(hù)理講求對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，并且通過積極的回訪來及時(shí)掌握患者的康復(fù)情況，對(duì)患者的疾病康復(fù)以及出現(xiàn)的異常問題及時(shí)進(jìn)行處理，這就極大的保證了患者的順利康復(fù)。結(jié)束語：綜上所述，青光眼是一種較為嚴(yán)重的眼部疾病，在老年群體中尤為常見，對(duì)患者的生活質(zhì)量、身體健康造成了諸多不利影響。雖然手術(shù)治療可以取得良好的康復(fù)效果，但是患者在術(shù)后康復(fù)環(huán)節(jié)，如何不能嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，那么就容易導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)、加劇等非常棘手的問題。這就對(duì)患者的自我管理能力提出了更高的要求。通過研究可以確定，延續(xù)性護(hù)理能夠讓青光眼手術(shù)患者的自我管理能力和疾病治療康復(fù)質(zhì)量、效率得到顯著的提升，能夠有效引導(dǎo)患者在出院后積極自