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文檔簡介
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管第1頁/共39頁腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥胃腸道并發(fā)癥惡心、嘔吐腹瀉便秘腹脹胃潴留、反流、誤吸代謝性并發(fā)癥:高血糖、水過多機械性并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞、移位其他:鼻咽部黏膜糜爛等第2頁/共39頁腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥發(fā)生率可高達65%引起腹瀉的原因:1、病人本身:低蛋白血癥、乳糖不耐受等其他疾病2、醫(yī)生:抗生素使用過多、其他H2受體阻滯劑等藥物3、護理人員操作:速度、濃度、溫度、操作中污染腹瀉是EN最常見的并發(fā)癥第3頁/共39頁與護理因素相關(guān)腹瀉的處理勻速低濃度恒溫37度定時沖管每6小時定時更換鼻飼管(7周)密閉式輸注24小時更換輸注器第4頁/共39頁配置營養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營養(yǎng)液的設(shè)備及場所應(yīng)徹底清潔定時更換容器和管道任何儲存的配方必需加蓋打開的配方在冰箱內(nèi)儲存不能超過24小時配方懸掛時間<8小時1、營養(yǎng)液在室溫中時間過長細菌繁殖2、輸液器械不清潔3、口腔不清潔污染原因處理第5頁/共39頁腹瀉處理推薦意見量由少到多,速度由慢到快嚴格執(zhí)行無菌操作推薦對于乳糖不耐受的病人,應(yīng)給予無乳糖配方使用持續(xù)加溫器,保證營養(yǎng)液的恒定溫度采用經(jīng)專用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入避免使用引起腹瀉的藥物發(fā)生腹瀉時,及早查找原因,及早治療,加強皮膚護理臨床營養(yǎng)護理指南2011版第6頁/共39頁第7頁/共39頁
原因預(yù)防和治療1.纖維攝入不足2.脫水3.運動不足應(yīng)用含纖維配方及時補充水分適度增加運動
胃腸道并發(fā)癥--便秘第8頁/共39頁1.胃滁留2.快速灌注高滲配方3.配方脂肪成分過高4.不耐受乳糖5.腸內(nèi)配方的氣味1.
盡量使用等滲配方2.床頭抬高3.灌注速度由低到高4.加用胃動力藥5.改變喂養(yǎng)途徑6改用無乳糖、低脂配方原因胃腸道并發(fā)癥-惡心嘔吐處理第9頁/共39頁輸注中床頭始終需抬高30-45度輸入前及輸入中應(yīng)鑒別及調(diào)整營養(yǎng)管位置該用胃造口或空腸造口置管該用較細軟管如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當高危病人的反流(體弱,昏迷,神經(jīng)肌肉疾患)喂養(yǎng)管太粗(常致胃、食管括約肌反射)胃排空延遲或胃儲留原因機械并發(fā)癥-誤吸處理第10頁/共39頁意識障礙患者鼻飼前翻身,并吸凈呼吸道分泌物抬高床頭30-45°盡量幽門后置管,優(yōu)先選擇螺旋形鼻腸管采用泵輸注,低流速營養(yǎng)制劑恒溫每4小時測定胃內(nèi)殘留量,大于150ml,延緩EN人工氣道患者行聲門下吸引1次/4h檢查有無誤吸危險因素,聽診胃腸蠕動1次/4h誤吸處理推薦意見第11頁/共39頁原因1.喂養(yǎng)管沒有定期沖洗2.喂養(yǎng)管太細(Ch8)3.粘稠的腸內(nèi)營養(yǎng)配方4.粉狀或壓碎的藥物1.*管飼前用約50毫升無菌生理鹽水或滅菌水沖洗喂養(yǎng)管,喂養(yǎng)后重復(fù)。*變換病人體位,沖洗管道*將喂養(yǎng)管稍向外拉一點,并沖洗*用碳酸鈉或酶溶液沖洗管道,6-8小時再用無菌生理鹽水或滅菌水沖洗*以上方法無效,更換Ch8或Ch10的新管2.改用Ch10的喂養(yǎng)管3.*用Ch10的喂養(yǎng)管*每隔2小時沖洗一次管道。4.改用液體藥物預(yù)防及處理機械并發(fā)癥-喂養(yǎng)管堵塞第12頁/共39頁喂養(yǎng)管位置不當
原因置管位置不當病人咳嗽病人自行將喂養(yǎng)管拔出
預(yù)防
確認管道位置 通過測胃內(nèi)容物pH值 判斷管道插入的深度
第13頁/共39頁代謝性并發(fā)癥糖代謝異常糖尿病病人,應(yīng)激狀態(tài)下糖耐量下降等。降低腸內(nèi)營養(yǎng)的滴注速度或適當加用胰島素加以控制停用腸內(nèi)營養(yǎng),靜脈或皮下注射胰島素,待血糖穩(wěn)定后再行腸內(nèi)營養(yǎng)第14頁/共39頁置管后鼻和喉感不適失去食物
味覺,難忍營養(yǎng)液的味道,饑
餓感,嘴呼吸易流鼻涕,口干精神心理并發(fā)癥加強全面護理,向病人解釋腸內(nèi)營養(yǎng)管伺的重要性和意義。第15頁/共39頁一次性
腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器的使用
第16頁/共39頁第17頁/共39頁為什么選擇專用輸注管道?經(jīng)濟因素?安全因素?規(guī)范因素?護理安全因素是選擇專用輸注器的重要原因!第18頁/共39頁第19頁/共39頁第20頁/共39頁腸內(nèi)營養(yǎng)輸注途徑錯誤將腸內(nèi)營養(yǎng)管路錯誤地連接到靜脈通路.腸內(nèi)營養(yǎng)連接在腸內(nèi)營養(yǎng)管道上,但導(dǎo)管尖端誤入氣管支氣管內(nèi)。靜脈藥物輸入腸內(nèi)營養(yǎng)管道第21頁/共39頁
如何避免連接錯誤
教育非臨床工作人員和參觀者不要重新連接喂養(yǎng)管道,而應(yīng)該尋找臨床工作人員的援助。只有了解設(shè)備使用的臨床醫(yī)生或使用者才能重新連接喂養(yǎng)管道,并在適當?shù)恼彰飨虏僮?。?2頁/共39頁第23頁/共39頁
如何避免連接錯誤
不要修改或改裝靜脈或喂養(yǎng)裝置,因為這樣做可能危及產(chǎn)品設(shè)計的安全特征。當使用新的設(shè)備或作為交接過程中的一部分,工作人員應(yīng)重新檢查管道連接和追溯所有導(dǎo)管。第24頁/共39頁
如何避免連接錯誤
給喂養(yǎng)管道和連接頭做好標注選用不同顏色做好標記,并教育員工有關(guān)標簽或顏色標記在該腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)中的作用。第25頁/共39頁第26頁/共39頁完整腸內(nèi)營養(yǎng)“通道”第27頁/共39頁從現(xiàn)在開始,淡紫色作為全新的金標準復(fù)爾凱一次性使用腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器是淡紫色的可明顯區(qū)別于其它仍含DEHP的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注管可明顯區(qū)別于輸液管道,無論顏色,接頭,大大減少臨床上輸注途徑的錯誤。第28頁/共39頁
不含DEHP的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注系統(tǒng)PVC(聚氯乙烯)被用于絕大多數(shù)的醫(yī)療器械中。PVC需要添加增塑劑使其柔軟易曲。DEHP(di-ethylhexylphthalate,二乙基己基鄰苯二甲酸酯)是使用最廣泛的增塑劑。增塑劑不是連接在PVC的化學(xué)結(jié)構(gòu)上,因此可以被水和脂溶性溶劑從管飼系統(tǒng)中等洗脫出來少量的增塑劑可析出至營養(yǎng)液中(1)紐迪希亞的產(chǎn)品使用的是一種全新的增塑劑-DINCH極少溶解于水,與DEHP相比,具有更低的脂溶性。獨特無毒性特征DINCH符合德國BfR標準-推薦用于接觸食品的塑料制品歐盟批準認可日本PVC衛(wèi)生協(xié)會-推薦用于接觸食品的制品1.WelleFandFranzR.:studyonthemigrationofDEHPversusanalternativeplasticiszer,HexamollDINCH,fromPVCtubesintoenteralfeedingsolutions(Dataonfile).第29頁/共39頁更安全、更方便匹配性好操作簡單獨特的輸注管上的固定夾防止輸注導(dǎo)管末端墜落,避免接觸性污染輸注管末端保護套有效防止接觸性污染第30頁/共39頁復(fù)爾凱一次性腸內(nèi)營養(yǎng)輸注器的9個品種重力滴注管800型泵管英復(fù)特泵管針刺式瓶裝袋裝第31頁/共39頁復(fù)爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器復(fù)爾凱瓶裝袋裝通用型輸注器(的接口)
可同時和多種包裝的制劑連接也包括重力滴注管、800型泵管和英復(fù)特泵管3種規(guī)格第32頁/共39頁復(fù)爾凱800型腸內(nèi)輸注泵經(jīng)典,可靠的腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵經(jīng)典、可靠、經(jīng)濟設(shè)計人性化,易操作服務(wù)好第33頁/共39頁復(fù)爾凱英復(fù)特腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵英復(fù)特腸內(nèi)營養(yǎng)輸注泵,最小巧,最可靠,最方便精確,靈敏,小巧極易操作,易清洗服務(wù)好曾獲得全球杰出醫(yī)學(xué)設(shè)計獎第34頁/共39頁1.孫明珠等,輸液泵及輸液增溫器在腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用及護理.護士進修雜志,2004,19(10)
更好地控制輸注的劑量/速度/時間減少腹瀉的發(fā)生穩(wěn)定患者血糖水平改善腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性保證輸注劑量的完成提高腸內(nèi)營養(yǎng)治療的效果與傳統(tǒng)重力輸注相比,輸注泵可以1選擇安全的輸注方式第35頁/共39頁血糖水平的波動,不利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收;甚至發(fā)生高滲非酮癥性昏迷或低血糖反應(yīng)及其他嚴重的代謝性并發(fā)癥造成或加重患者胃腸道不適,如腹瀉、腹脹、嘔吐等1.
StroudM’DuncanH’NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginaulthospitalpatients[J].Gut’2003’52(Suppl7):vii1-vii12.2.蔣朱明,于康,腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)有關(guān)的現(xiàn)代輸液系統(tǒng)[J].引進國外醫(yī)藥與技術(shù)雜志,1998,6:48輸注速度的不穩(wěn)定增加并發(fā)癥的發(fā)生1,2選擇安全的輸注方式第36頁/共39頁1.StrackvanSchijndel,Weijs,C.KosteretalAcloserlookatenterallydeliverednutritionintheICU;whatyouseeisnotwhattheyget.e-SPEN,theEuropeane-JournalofClinicalNutritionandMetabolism(2007)2,1–32.M.Jansen,F.Heymer,J.A.LeusinketalThequalityofnutritionatanintensivecareunit.NutritionResearch22(2002)411–422.3.C.ReidFrequencyofunder-andoverfeedinginmechanicallyventilatedICUpatients:
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