肝性腦病-護理講課

肝性腦病-護理講課第1頁/共25頁

肝性腦病的護理

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肝性腦病是由嚴重肝病或廣泛門-腔靜脈側(cè)枝循環(huán)引起的，以代謝紊亂為基礎(chǔ)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的臨床綜合征。主要臨床表現(xiàn)是行為失常、意識障礙、昏迷。又稱肝性昏迷（hepaticcoma）。

第3頁/共25頁（一）病因與發(fā)病機制1、病因及誘因⑴各型肝硬化：尤其是肝炎后肝硬化占70%⑵門靜脈分流術(shù)后⑶其他：重癥病毒性肝炎中毒性肝炎藥物性肝炎原發(fā)性肝癌妊娠急性脂肪肝嚴重膽道感染暴發(fā)性肝功衰竭第4頁/共25頁肝炎后肝硬化第5頁/共25頁（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)精神神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)、意識障礙程度和腦電圖改變，將肝性腦病分為四期。但各期分界不清，且隨病情發(fā)展或好轉(zhuǎn)而變化。一期二期三期四期第6頁/共25頁

撲翼樣震顫也稱肝震顫。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。若緊握病人手一分鐘，能感到病人抖動

一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常。撲翼樣震顫。腦電圖多數(shù)正常。第7頁/共25頁二期（昏迷前期）

意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。明顯的神經(jīng)體征，如腱反射亢進、肌張力增高、踝陣攣及錐體束征陽性。撲翼樣震顫存在。腦電圖有特征性異常。出現(xiàn)不隨意運動及運動失調(diào)。

第8頁/共25頁三期（昏睡期）

昏睡、精神錯亂為主。撲翼樣震顫仍可引出。肌張力明顯增高，錐體束征陽性。腦電圖明顯異常。

第9頁/共25頁四期（昏迷期）

意識完全喪失，不能喚醒。撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時對疼痛刺激尚有反應(yīng)，肌張力、腱反射仍亢進；深昏迷時，各種反射消失，肌張力降低，瞳孔常散大，可出現(xiàn)陣發(fā)性驚厥、踝陣攣和過度換氣。腦電圖明顯異常。第10頁/共25頁肝性腦病各期臨床特點分期主要癥狀體征腦電圖一期（前驅(qū)期）輕度性格改變和行為失常撲翼樣震顫可引出正常二期（昏迷前期）意識錯亂、睡眠障礙、行為失常撲翼樣震顫。腱反射亢進，肌張力增高，踝陣攣，錐體束征陽性

特征性異常三期（昏睡期）昏睡和精神錯亂撲翼樣震顫仍可引出。肌張力增高，錐體束征陽性

明顯異常四期（昏迷期）淺昏迷、深昏迷撲翼樣震顫不能引出。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失明顯異常第11頁/共25頁（三）治療原則本病尚無特效療法，常采用綜合治療1、清除誘因——是基本原則：治療上消化道血，避免大量放腹水，慎用安眠鎮(zhèn)靜藥，限制蛋白質(zhì)。第12頁/共25頁2、減少腸內(nèi)氨的生成和吸收：（1）飲食－禁蛋白，供給足夠的熱量；神志轉(zhuǎn)清后，逐漸增加蛋白量，首選植物蛋白。（2）灌腸/導(dǎo)瀉－清潔洗腸/弱酸液洗腸，禁用堿性溶液。（3）乳果糖口服/灌腸：口服后，使腸道pH降低，減少氨產(chǎn)生和吸收。乳果糖治療各期肝性腦病療效確切，每天30～60g。（4）抑制腸菌生長－甲硝唑/新霉素：口服/保留灌腸第13頁/共25頁3、促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝失衡（1）降氨藥物－谷氨酸鉀/鈉，精氨酸，門冬氨酸－鳥氨酸（雅博思）（2）支鏈氨基酸－六合氨基酸（禁用復(fù)方氨基酸）（3）減少門體分流：采取介入方法。（4）人工肝－血液灌流，清除毒物。第14頁/共25頁4、其他對癥治療：（1）糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。（2）保護腦細胞功能：用冰帽降溫。（3）保持呼吸道通暢：排痰，深昏迷者行氣管切。（4）防治腦水腫：靜脈滴注甘露醇。第15頁/共25頁5、肝移植

是治療各種終末期肝病的有效方法，嚴重肝性腦病，在肝移植后能得到顯著改善。第16頁/共25頁護理第17頁/共25頁護理診斷感知改變：與血氨升高，干擾腦細胞能量代謝引起大腦功能紊亂有關(guān)。營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能衰竭、消化吸收障礙、限制蛋白質(zhì)攝入有關(guān)。照顧者角色困難：與病人意識障礙、照顧者缺乏有關(guān)照顧知識及經(jīng)濟負擔(dān)過重有關(guān)。知識缺乏：缺乏預(yù)防肝性腦病的有關(guān)知識。第18頁/共25頁1、休息與環(huán)境：

安置于監(jiān)護室，絕對臥床休息，環(huán)境清潔安靜，專人護理，床邊加護欄，防止發(fā)生意外。護理措施第19頁/共25頁2、飲食護理：（1）保持足夠總熱量，以碳水化合物為主?；杳圆∪擞帽秋?。注意防低鉀。（2）限制或暫停蛋白質(zhì)攝入：昏迷病人禁止蛋白質(zhì)攝入，待意識清醒后，逐漸恢復(fù)蛋白質(zhì)攝入。植物蛋白質(zhì)富含支鏈氨基酸，應(yīng)給予植物蛋白質(zhì)為主。應(yīng)密切觀察病人對蛋白質(zhì)的耐受能力。（3）維持水電解質(zhì)平衡：限水，限鈉，補鉀。第20頁/共25頁禁用堿性溶液灌腸3、去除和避免誘發(fā)因素預(yù)防和控制上消化道出血防治感染避免快速利尿和大量放腹水灌腸、導(dǎo)瀉，減少毒物的吸收避免使用麻醉、止痛、安眠鎮(zhèn)靜防止大量輸液第21頁/共25頁

4、昏迷病人護理病人仰臥位，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢，保證氧氣的供給。作好口腔、眼部、皮膚的護理。眼瞼不能完全閉合有角膜外露者，用眼藥膏點眼，覆蓋鹽水紗布，防角膜潰瘍。尿潴留病人給予留置導(dǎo)尿，并記錄尿量、顏色、氣味。給病人做肢體被動運動。第22頁/共25頁健康教育

疾病知識指導(dǎo)：

避免肝性腦病的誘發(fā)因素。教會家屬識別肝性腦病的先兆癥狀。飲食指導(dǎo)：

根據(jù)病情調(diào)整飲食。用藥指導(dǎo)：

指導(dǎo)病人按醫(yī)囑規(guī)定的劑量、用法服藥，告知藥物的主要不良反應(yīng)及應(yīng)對方法。第23頁/共25頁小結(jié)肝性腦病是由嚴重肝臟疾病或廣泛門-腔靜脈側(cè)支循環(huán)引起的，以