耳鼻咽喉及頭頸部常見(jiàn)疾病

耳鼻咽喉及頭頸部常見(jiàn)疾病第1頁(yè)/共64頁(yè)第一節(jié)耳科常見(jiàn)疾病一.外、中耳疾病（一）先天性外中耳畸形：胚胎3—8周時(shí)，由于遺傳或其他有害因素的影響致畸，發(fā)病率約l／l萬(wàn)。

第2頁(yè)/共64頁(yè)（一）先天性外中耳畸形1．小耳畸形、耳道閉鎖并中耳畸形2．小耳道小鼓膜并中耳畸形3．單純中耳畸形(以聽(tīng)骨鏈畸形，砧骨長(zhǎng)腳、鍺骨畸形為主)小耳畸形第3頁(yè)/共64頁(yè)

(二)外耳疾病1.耳郭外傷2．鼓膜外傷3．外耳道濕疹4．外耳道療(毛囊炎)5．外耳道炎6．外耳道盯聆栓塞外耳道炎第4頁(yè)/共64頁(yè)

(三)中耳疾病

1．分泌性中耳炎(滲出性，卡他性，漿液性，貓膠耳)以鼓空積液及聽(tīng)力下降為主要特征的非化膿性疾病。

2．急性化膿性中耳乳突炎小兒多見(jiàn)

3．慢性化膿性中耳炎(致病菌以金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌為主)第5頁(yè)/共64頁(yè)慢性化膿性中耳炎 [分型]

(1)單純型最多見(jiàn)，病變局限于教膜，鼓膜為中央性穿孔，致液性膿，多無(wú)異味。

(2)骨瘍型病變深達(dá)骨質(zhì)，鼓膜穿孔多為大腎形，可有鼓環(huán)、聽(tīng)骨、鼓竇等處的骨質(zhì)破壞，鼓室教膜充血、水腫，可形成肉芽、息肉，膿較稠厚，可有血，有異味。

(3)膽脂瘤型為復(fù)層鱗狀上皮包囊包裹的脫落上皮、膽固醇結(jié)晶及碎屑，漸漸長(zhǎng)大，壓迫周?chē)琴|(zhì)，破壞吸收，引起嚴(yán)重并發(fā)癥。第6頁(yè)/共64頁(yè)慢性化膿性中耳炎第7頁(yè)/共64頁(yè)二內(nèi)耳及平衡系統(tǒng)疾病

（一）先天性聾

1．遺傳性聾先天性聾是指出生后即己存在的耳聾。先天性聾的原因可分為遺傳、孕期和產(chǎn)期三類(lèi)因素。先天性聾即可為遺傳性，也可為非遺傳性；可發(fā)生于一側(cè)或雙側(cè)，耳聾程度輕重不等；多為感音神經(jīng)性聾。第8頁(yè)/共64頁(yè)

1．遺傳性聾

(1)遺傳方式常染色體顯性遺傳常染色體隱性遺傳性連鎖遺傳(2)病變位置：外耳、中耳、內(nèi)耳(3)發(fā)病時(shí)間：出生時(shí)或出生后(4)伴發(fā)疾?。壕C合征第9頁(yè)/共64頁(yè)遺傳性傳導(dǎo)性聾遺傳性感音神經(jīng)性聾

(1)先天性遺傳性感音神經(jīng)性聾

(2)遺傳性進(jìn)行性感音神經(jīng)性聾

(3)合并有其他畸形的先天性聾

(4)關(guān)于線粒體DNA突變與遺傳性耳聾第10頁(yè)/共64頁(yè)遺傳性聾聽(tīng)力學(xué)特點(diǎn)①早發(fā)病，自幼發(fā)病居多，新生兒及嬰幼兒占2／3，極少在40歲后發(fā)病。②50％為全聾或重度耳聾。③雙耳聽(tīng)力慢性進(jìn)行性下降，雙耳聽(tīng)力損傷對(duì)稱④言語(yǔ)識(shí)別率多比純音好。⑤前庭系統(tǒng)可單側(cè)或雙側(cè)受累。家族聽(tīng)力曲線類(lèi)型相似第11頁(yè)/共64頁(yè)

2．非遺傳性先天性聾

(1)產(chǎn)前期病因致聾妊娠早期因病毒、弓型體、梅毒等感染引起，特別是風(fēng)疹病毒感染是小兒先天性感音神經(jīng)性聾的常見(jiàn)原因，如在妊娠最初3個(gè)月內(nèi)感染風(fēng)疹，約22％會(huì)出現(xiàn)先天性聾，可有內(nèi)耳蝸管球囊發(fā)育不全。(2)分娩期損傷致聾分娩期間或分娩前后短期內(nèi)一些意外因素致聾，如新生兒早產(chǎn)、難產(chǎn)、窒息、臍帶絞勒、低體重、產(chǎn)傷容易導(dǎo)致感音神經(jīng)性聾．，當(dāng)RH因子相異(母—，子十)發(fā)生新生兒溶血性黃疽時(shí)，有20％一30％伴感音神經(jīng)性耳聾第12頁(yè)/共64頁(yè)先天性耳聾的預(yù)防與治療原則上是早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期干預(yù)。采取必要的預(yù)防措施，嚴(yán)格執(zhí)行婚姻法，絕對(duì)禁止近親結(jié)婚。兩名先天性遺傳耳聾者之間不宜結(jié)婚，耳聾青年男女經(jīng)過(guò)耳聾遺傳咨詢，判定其是否具有家族遺傳性，對(duì)少數(shù)病例可用改善細(xì)胞代謝，供給細(xì)胞能量，促進(jìn)氧化還原過(guò)程為主的藥物，常用ATP，輔酶A，細(xì)胞色素C，維生素B類(lèi)，細(xì)胞生長(zhǎng)膚。治療堅(jiān)持3—6個(gè)月，早期佩戴助聽(tīng)器，因聽(tīng)骨鏈畸形的重度傳導(dǎo)性聾，雙耳患兒早期手術(shù)修復(fù)，或用助聽(tīng)器，單耳患兒可在學(xué)齡以后手術(shù)。重度耳聾有條件者可安裝人工耳蝸第13頁(yè)/共64頁(yè)(二)老年性聾老年性耳聾的臨床定義：①雙側(cè)對(duì)稱性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失；②沒(méi)有重振或不全重振；⑦無(wú)噪聲接觸史；④言語(yǔ)辨別率與純音聽(tīng)力不成比例老年性聾雖屬生理老化，但在老年性聾的病因中，年齡性老化并不是主要原因，耳老化過(guò)程除受地區(qū)環(huán)境、健康狀況、營(yíng)養(yǎng)條件、遺傳因素影響外，與精神壓力、情緒緊張，患有其他老年病如高血壓、動(dòng)脈硬化、高脂血癥、糖尿病等有密切關(guān)系，這些因素均可加速老年聾的發(fā)生，因此有人稱老年性聾為病理性老年聾。第14頁(yè)/共64頁(yè)老年性聾癥狀(1)聽(tīng)力下降(2)耳聾進(jìn)展緩慢，(3)言語(yǔ)聽(tīng)力損失多比純音聽(tīng)力損失嚴(yán)重(4)由于聽(tīng)覺(jué)中樞老化，感受雙耳時(shí)間差的能力下降，使辨別聲音方向的能力減弱。(5)60％伴有高頻耳鳴，(6)老年性聾本身無(wú)眩暈。第15頁(yè)/共64頁(yè)檢查所見(jiàn)檢查所見(jiàn)(1)一般檢查老年人外耳、中耳檢查?？梢?jiàn)耳郭增大，表皮粗糙及脫屑，耳道變窄、耳毛長(zhǎng)，鼓膜渾濁，內(nèi)陷或萎縮，但這些改變不能作為老年性聾的標(biāo)志(2)聽(tīng)力學(xué)檢查1、純音測(cè)聽(tīng)2、言語(yǔ)聽(tīng)力明顯減退3、閾上功能檢查4、聲阻抗聲導(dǎo)納測(cè)試

5、腦干電反應(yīng)測(cè)聽(tīng)

6、耳聲發(fā)射第16頁(yè)/共64頁(yè)診斷與鑒別診斷

(1)診斷老年性聾診斷一般不困難，凡60歲以上無(wú)其他誘因的雙耳進(jìn)行性聽(tīng)力下降的感音性聾即可診斷為老年聾，但要注意診斷老年聾時(shí)須辨明身體是否同時(shí)存在其他老化體征，如發(fā)生年齡過(guò)早，在40歲左右常被忽略。

(2)鑒別診斷診斷老年性聾時(shí)要注意詳細(xì)詢問(wèn)病史，除外其他因素的耳聾，如耳毒性藥物應(yīng)用史，強(qiáng)噪聲接觸史、頭外傷史、感染史心血管病史，、有無(wú)腫瘤病史，梅毒、糖尿病等特殊因素誘發(fā)致聾，除外一切其他因素后，方可診斷為老年性聾。第17頁(yè)/共64頁(yè)預(yù)防與治療原則老年性聾為自然衰老過(guò)程，是生物發(fā)展的必然規(guī)律，目前尚無(wú)法制止，但老年性聾與許多外界因素有關(guān)，因此應(yīng)注意避免這些不利因素近來(lái)學(xué)者提出老年性聾與血中鋅含量下降、維生素D和鈣代謝異常有關(guān)，Shmnban認(rèn)為60歲以上老人耳蝸血運(yùn)中含鋅量下降是聽(tīng)功能衰退因素之一，主張用口服大量鋅制劑3—6個(gè)月會(huì)有效。Yamazak建議用維生素D治療6—10個(gè)月聽(tīng)力可有一定改善，其他如維生素E或適量的維生素A對(duì)老人也是很有益的。第18頁(yè)/共64頁(yè)(三)中毒性聾耳毒性藥物的種類(lèi)具有耳毒性的藥物至少90余種，比較常見(jiàn)的有：

(1)抗生素類(lèi)耳毒性藥物以氨基糖貳類(lèi)抗生素為代表，包括鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素、潔霉素、新霉素、萬(wàn)古霉素、妥布霉素等40余種。

(2)抗癌藥順鉑、卡鉑等氮芥、長(zhǎng)春新堿。

(3)袢利尿劑利尿酸、映塞米、丁尿氨、苯比磺苯酸。

(4)抗瘧藥如奎寧、氯奎。

(5)水楊酸類(lèi)藥物阿司匹林。

(6)重金屬汞、鉛、銅、砷等。

(7)其他乙醇、一氧化碳、抗驚頒藥、p腎上腺受體阻滯藥等。第19頁(yè)/共64頁(yè)損害內(nèi)耳途徑及病理改變(1)損害內(nèi)耳途徑由不同途徑使用耳毒性藥物，均可經(jīng)血流將藥物帶至迷路液內(nèi)引起內(nèi)耳中毒。

(2)病理改變耳毒性藥物經(jīng)多種途徑進(jìn)入人體后，經(jīng)血液循環(huán)帶至內(nèi)耳迷路，經(jīng)螺旋韌帶血管或血管紋進(jìn)入外淋巴或內(nèi)淋巴液，主要損害螺旋器，耳蝸基底回的外毛細(xì)胞首先受損，然后逐漸向耳蝸尖端發(fā)展，內(nèi)毛細(xì)胞的損害比外毛細(xì)胞遲得多，其損害由耳蝸尖開(kāi)始，然后向耳蝸基底轉(zhuǎn)發(fā)展，第20頁(yè)/共64頁(yè)耳毒性藥物致聾機(jī)制(1)選擇性內(nèi)耳毛細(xì)胞中毒學(xué)說(shuō)；內(nèi)淋巴藥物積蓄學(xué)說(shuō)膜結(jié)合學(xué)說(shuō)；細(xì)胞膜與藥物高親合性致耳蝸損害；鈣離子紊亂學(xué)說(shuō)。

(2)氨基中毒學(xué)說(shuō)，氨基貳類(lèi)抗生素中間代謝產(chǎn)物NH3基團(tuán)引致中毒。

(3)內(nèi)外淋巴液化學(xué)成分比例失調(diào)。

(4)代謝抑制學(xué)說(shuō)，抑制蛋白合成；干擾細(xì)胞代謝學(xué)說(shuō)。

(5)線粒體功能失常認(rèn)為氨基糖貳類(lèi)致聾的機(jī)制是由于內(nèi)耳毛細(xì)胞線粒體功能失常所致。由于卵細(xì)胞漿遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于精子細(xì)胞漿，線粒體幾乎完全由母親傳給胎兒，提示了線粒體功能影響了耳蝸功能。第21頁(yè)/共64頁(yè)耳毒性藥物致聾的臨床表現(xiàn)(1)耳蝸聽(tīng)覺(jué)性中毒(2)前庭系中毒(3)少數(shù)人有皮層中樞中毒癥狀(4)其他其他顱神經(jīng)特別是感覺(jué)神經(jīng)可受損害，以三叉神經(jīng)最為多見(jiàn)

(5)聽(tīng)力學(xué)檢查為感音神經(jīng)性聾

(6)前庭功能檢查第22頁(yè)/共64頁(yè)耳毒性藥物致聾的診斷和預(yù)防[耳毒性藥物致聾的診斷]主要依據(jù)既往用藥史，用藥品種、劑量、給藥途徑，耳毒性癥狀出現(xiàn)的時(shí)間。

[耳毒性藥物致聾的預(yù)防]

(1)醫(yī)生嚴(yán)格掌握耳毒性藥物適應(yīng)證，慎用耳毒性藥物，

(2)有明顯耳毒性聾家族史者為易感個(gè)體，用極少藥物即可招來(lái)嚴(yán)重耳聾，用藥要慎而又慎。

(3)必須用藥者要定期測(cè)試聽(tīng)力。

(5)肝、腎疾患、糖尿病患者已有感音神經(jīng)性聾時(shí)少用藥或盡量不用。

(6)避免應(yīng)用有毒性協(xié)同作用的藥物，對(duì)一種氨基貳類(lèi)抗生素出現(xiàn)中毒時(shí)不可用另毒性抗生素代替。

(7)避免一些不良因素，如噪聲、高溫，尤其要注意保護(hù)嬰幼兒和老年人第23頁(yè)/共64頁(yè)

[治療原則]盡早發(fā)現(xiàn)盡早治療，病情允許盡早停用耳毒性藥物。常用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，維生素、輔酶A、中藥。治療最少1—2個(gè)月，一般觀察6個(gè)月以上，至聽(tīng)力穩(wěn)定為止。目前認(rèn)為受損傷的耳蝸生理功能有希望恢復(fù)，認(rèn)為藥物可從內(nèi)耳的淋巴液及耳蝸細(xì)胞上的通道排泄，并且耳蝸毛細(xì)胞的亞微結(jié)構(gòu)修復(fù)、血管紋的可逆性變化、較高部位的聽(tīng)覺(jué)通路代償及細(xì)胞的再生等皆有利于耳蝸功能恢復(fù)。第24頁(yè)/共64頁(yè)(四)感染性聾許多致病微生物的感染，如病毒、細(xì)菌、真菌、衣原體、支原體等，可直接或間接地引起內(nèi)耳病損，導(dǎo)致雙耳或單耳程度不同的感音神經(jīng)性聾和前庭功能障礙，稱為感染性聾。其中以病毒和細(xì)菌感染較為常見(jiàn)。在我國(guó)，由各種急性傳染病，如流行性腦脊膜炎、流行性乙型腦炎曾經(jīng)是引起兒童后天性耳聾的重要原因；近年來(lái)隨著衛(wèi)生條件的改善、社會(huì)的進(jìn)步，許多傳染病已被消滅或基本控制，由此引起的感染性聾已明顯降低。第25頁(yè)/共64頁(yè)臨床表現(xiàn)(1)病史(2)癥狀①腮腺炎引起兒童單側(cè)感音神經(jīng)性聾②麻疹可引起嚴(yán)重的感音神經(jīng)性聾③帶狀疤疹、水痘等病毒可引起內(nèi)耳病損④細(xì)菌性腦膜炎⑤梅毒(3)體征第26頁(yè)/共64頁(yè)

[檢查](1)聽(tīng)力學(xué)檢查多為不同程度的感音神經(jīng)性聾，部分為混合性聾。

(2)前庭功能檢查冷熱試驗(yàn)提示單耳或雙耳前庭功能減退或完全消失。

(3)實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)對(duì)梅毒診斷有重要意義。

[治療原則]

患傳染病時(shí)及早發(fā)現(xiàn)耳聾，盡早給予維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等治療。重度耳聾需早期配用助聽(tīng)器，部分可安裝入工電子耳蝸。第27頁(yè)/共64頁(yè)(五)聲損傷凡是不需要或不愿聽(tīng)的聲音即噪聲(noise)。噪聲對(duì)人的危害是綜合的、多方面的，它能引起聽(tīng)覺(jué)、心血管、神經(jīng)、消化、內(nèi)分泌、代謝以及視覺(jué)系統(tǒng)或器官功能紊亂和疾病。其中首當(dāng)其沖的是聽(tīng)力損傷，對(duì)內(nèi)耳的損傷為主。這些損傷與噪聲的強(qiáng)度、頻譜、暴露的時(shí)間密切相關(guān)。第28頁(yè)/共64頁(yè)表現(xiàn)形式(1)暫時(shí)性閾移

(2)永久性閾移

(3)急性聲損傷即爆震性聾(4)功能性聾

(5)進(jìn)行性聽(tīng)力下降第29頁(yè)/共64頁(yè)噪聲損傷的機(jī)制噪聲損傷的機(jī)制(1)機(jī)械學(xué)說(shuō)

(2)血管學(xué)說(shuō)

(3)代謝學(xué)說(shuō)第30頁(yè)/共64頁(yè)噪聲性聾的臨床表現(xiàn)

(1)耳鳴雙耳高調(diào)耳鳴，持續(xù)性，隨工齡延長(zhǎng)而加重。

(2)進(jìn)行性聽(tīng)力損傷

(3)前庭功能障礙

(4)其他系統(tǒng)癥狀

(5)急性聲損傷時(shí)多因爆炸巨響引起第31頁(yè)/共64頁(yè)噪聲損傷的診斷噪聲損傷性聾有明確的噪聲接觸史或職業(yè)史，雙耳對(duì)稱性、進(jìn)行性聽(tīng)力下降，純音測(cè)聽(tīng)曲線呈特定的圖形，診斷不困難。急性聲損傷有明確的爆震史，及爆震后相應(yīng)的臨床癥狀，診斷時(shí)注意排除功能性成分，不要把損傷情況夸大。第32頁(yè)/共64頁(yè)噪聲損傷的影響因素

(1)個(gè)體易感性

(2)噪聲強(qiáng)度

(3)噪聲頻譜特性(4)暴露方式

(5)體內(nèi)因素的影響(6)原有聽(tīng)力損害及耳病第33頁(yè)/共64頁(yè)噪聲性聽(tīng)力損傷的防治

(1)噪聲控制

(2)個(gè)人防護(hù)

(3)衛(wèi)生監(jiān)督治療原則]

防護(hù)為主。急性聲損傷抓緊治療，最好外傷后3天內(nèi)開(kāi)始，動(dòng)態(tài)觀察聽(tīng)力1個(gè)月應(yīng)堅(jiān)持治療，靜脈滴入血管擴(kuò)張劑、皮質(zhì)激素，可用抗凝劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、ATP、輔酶A、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，第34頁(yè)/共64頁(yè)（六）突發(fā)性聾簡(jiǎn)稱暴聾或突聾，指突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聾，不是一個(gè)獨(dú)立的疾病概念，表現(xiàn)為急性內(nèi)耳性聾的一組病因不明的癥狀，一般指在48h之內(nèi)達(dá)到耳聾最高峰。定義

(1)突然發(fā)生的非波動(dòng)性的感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，常為中、重度聾。

(2)病因不明。

(3)可伴耳鳴。

(4)可伴眩暈、惡心、嘔吐，但無(wú)反復(fù)發(fā)作。

(5)除第八顱神經(jīng)外，無(wú)其他顱神經(jīng)受損。第35頁(yè)/共64頁(yè)發(fā)病機(jī)制

(1)病毒感染學(xué)說(shuō)病毒感染是突發(fā)性聾主要病因之一，已經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查(包括病毒分離，血清學(xué)檢查等)、動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、病理組織學(xué)檢查證實(shí)。病毒感染時(shí)病毒與紅血球接觸促成紅血球相互凝集，小血管內(nèi)膜因病毒感染有炎癥水腫，更促成小血栓形成，發(fā)生突發(fā)性聾。感染途徑：病毒可經(jīng)血行感染、腦膜途徑(經(jīng)內(nèi)耳道底及耳蝸小管進(jìn)入外淋巴)及圓窗膜途徑侵入內(nèi)耳。

(2)內(nèi)耳血流障礙學(xué)說(shuō)內(nèi)耳血管病變是突發(fā)性聾的主要病因之一，精神緊張、焦慮、受寒等因素容易導(dǎo)致交感神經(jīng)功能紊亂而發(fā)生小動(dòng)脈痙攣造成局部組織缺氧、水腫。

(3)圓窗膜破裂(4)其他第36頁(yè)/共64頁(yè)臨床表現(xiàn)(1)癥狀中年人多見(jiàn)，突發(fā)單側(cè)耳聾常為首發(fā)癥狀，聽(tīng)力一般在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)降至最低點(diǎn)；耳鳴(70％)可為始發(fā)癥狀，同時(shí)或相繼出現(xiàn)聽(tīng)力迅速下降；眩暈(40％一50％)多為旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心、嘔吐、出冷汗、臥床不起，部分患者眩暈可持續(xù)數(shù)周之久。眩暈如為首發(fā)癥狀，耳嗚、耳聾可被忽視；耳悶(6．9％)、耳周麻木(6％一54％)、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏(2％)、耳痛(2％)、聲音畸變(0．3％)等。誘因：感冒、受涼，勞累、精神緊張、精神激動(dòng)、抑郁，飲酒、精神受刺激。

(2)檢查純音聽(tīng)力曲線為感音神經(jīng)性聾的表現(xiàn)可呈平坦型(46．5％；32％)、全聾(15．9％)、島狀(6．1％)、高頻下降型(17．9％；31％)、低頻下降型(9．1％；12％)、中頻下降型(谷型4．3％)等。其他項(xiàng)目檢查包括ABR、ECcohG、TEOAE、DPOAE、前庭功能檢查、x線放射學(xué)檢查、免疫學(xué)檢查、血液流變學(xué)檢查、超聲多普勒檢查等。第37頁(yè)/共64頁(yè)鑒別診斷(1)梅尼埃病聽(tīng)力波動(dòng)、開(kāi)始低頻聽(tīng)力下降，眩暈反復(fù)發(fā)作、眩暈發(fā)作時(shí)間短、第一次發(fā)作聽(tīng)力損失小于60dB。

(2)聽(tīng)神經(jīng)瘤1986—1995年104例聽(tīng)神經(jīng)瘤，23例(24耳)首發(fā)為突發(fā)性聽(tīng)力下降(23％)，其中聽(tīng)力損失大于71dB占54．2％。

(3)功能性聾有明顯精神受刺激因素，多雙耳同時(shí)發(fā)病，為重度耳聾，檢查時(shí)主客觀測(cè)聽(tīng)結(jié)果分離。

(4)內(nèi)耳自身免疫疾病1979年首次報(bào)道。特點(diǎn)：進(jìn)行性、波動(dòng)性、雙耳或單耳感音神經(jīng)性聾；可伴有耳鳴眩暈；病程可數(shù)周、數(shù)月，也可數(shù)年；除外其他感音神經(jīng)性聾；血清免疫學(xué)檢查抗內(nèi)耳組織特異性抗體陽(yáng)性；可伴有其他免疫性疾病；類(lèi)固醇治療有效。第38頁(yè)/共64頁(yè)治療原則改善微循環(huán)；促進(jìn)能量代謝；神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥；抗病毒藥；激素；抗迷路積水；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯；高壓氧艙等。治療應(yīng)根據(jù)可能的病因制定治療方案，2周內(nèi)有感冒病史，聽(tīng)力呈斜坡型下降，年紀(jì)較輕，用激素及維生素治療為主；血循環(huán)障礙，中老年，平坦型聽(tīng)力曲線，用舒張血管藥，降低血教度藥為主。用藥不宜太多大雜，每周復(fù)查聽(tīng)力，調(diào)整用藥，發(fā)病1個(gè)月之內(nèi)要抓緊治療。第39頁(yè)/共64頁(yè)影響預(yù)后的因素

(1)病程治療越早療效越好，盡量爭(zhēng)取2周內(nèi)開(kāi)始治療，病后1個(gè)月以上再開(kāi)始治療效果一般不滿意。

(2)聽(tīng)力損失情況純音測(cè)聽(tīng)為平坦型或低頻下降型曲線預(yù)后較好。

(3)伴眩暈否多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不伴眩暈者預(yù)后較好。

(4)年齡青年人的預(yù)后比老年人佳。

(5)預(yù)后可能與下列因素有關(guān)，如聽(tīng)力損害開(kāi)始至耳聾達(dá)高峰的時(shí)間、伴有耳鳴否、伴有全身慢性疾病如糖尿病等、遠(yuǎn)期療效病程3個(gè)月后，2／3以上的病人遠(yuǎn)期治療無(wú)效。第40頁(yè)/共64頁(yè)(七)梅尼埃病因膜迷路積水引起的耳聾、耳鳴和眩暈命名為Meniere病[病因](1)內(nèi)淋巴吸收障礙(2)免疫反應(yīng)

(3)內(nèi)淋巴生成過(guò)多(4)自主神經(jīng)功能紊亂(5)病灶及病毒感染

(6)內(nèi)分泌障礙第41頁(yè)/共64頁(yè)

[病理改變]1938年Hallpike先報(bào)道本病的病理學(xué)變化是膜迷路積水，表現(xiàn)為內(nèi)淋巴腔膨脹、擴(kuò)大，內(nèi)淋巴液增多，主要在蝸管和球囊。耳蝸的前庭膜過(guò)度伸展呈球形膨隆，突出于前庭階中，重者可使該處的前庭階腔隙閉塞。當(dāng)膜迷路積水加重時(shí)，內(nèi)淋巴壓力明顯升高，可引起前庭膜、球囊膜或基底膜破裂穿孔，使內(nèi)、外淋巴液相互混合，內(nèi)淋巴液鉀離子流入外淋巴液，使浸浴在內(nèi)淋巴液中的聽(tīng)神經(jīng)和毛細(xì)胞的外環(huán)境發(fā)生重要變化，上述穿孔可反復(fù)發(fā)作，內(nèi)耳功能會(huì)遭到慢性損害。第42頁(yè)/共64頁(yè)主要癥狀梅尼埃病多見(jiàn)于50歲以下中輕年人，兒童亦可發(fā)病。多數(shù)一側(cè)單耳先發(fā)病，雙耳相繼發(fā)病者占10％一20％。梅尼埃病的發(fā)病次數(shù)與間歇期的久暫因人而異，間歇期可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年或l周內(nèi)可發(fā)作數(shù)次。有些病人可能在經(jīng)歷較長(zhǎng)的間歇期后又頻繁發(fā)作(1)眩暈(2)聽(tīng)力下降(3)耳鳴(4)耳悶、耳脹第43頁(yè)/共64頁(yè)診斷

(1)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20min至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震。

(2)至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失。早期低頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象。具備下述三項(xiàng)即可判定為聽(tīng)力損失：①o．25kHz、o．5kHz、lkHz聽(tīng)閾均值較lkHz、2kHz、3kHz聽(tīng)聞均值高15dB或15dB以上；②0．25kHz、0．5kHz、lkHz、2kH2、3kHz患耳聽(tīng)閾均值較健耳高20dB或20dB以上；③0．25kHz、0．5kHz、lkHz、2kH2、3kHz平均閾值大于25dBHL。

(3)耳嗚。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化。

(4)可有耳漲滿感。

(5)排除其他疾病引起的眩暈，第44頁(yè)/共64頁(yè)鑒別診斷

(1)前庭神經(jīng)元炎

(2)迷路炎

(3)位置性眩暈

(4)突發(fā)性聾伴眩暈(5)藥物性眩暈

(6)內(nèi)耳迷路震蕩

(7)聽(tīng)神經(jīng)瘤第45頁(yè)/共64頁(yè)治療原則

(1)破壞性手術(shù)耳蝸前庭均被切除為破壞性手術(shù)；

(2)半破壞性手術(shù)破壞前庭保存聽(tīng)力為半破壞性手術(shù)，如前庭神經(jīng)切斷術(shù)，選擇性前庭化學(xué)切除術(shù)；

(3)保守性或功能性手術(shù)前庭耳蝸功能均得以保存的為保守性或功能性手術(shù)，如內(nèi)淋巴囊手術(shù)和球囊減壓術(shù)等第46頁(yè)/共64頁(yè)半破壞性治療較為流行，優(yōu)點(diǎn)是能控制眩暈，也能保存聽(tīng)力。常用的有氨基糖貳類(lèi)藥局部應(yīng)用和前庭神經(jīng)切斷術(shù)兩大類(lèi)

1)鼓室注入慶大霉素

2)鏈霉素迷路灌注

3)前庭神經(jīng)切斷術(shù)第47頁(yè)/共64頁(yè)(八)自身免疫性內(nèi)耳病本病特點(diǎn)為感音神經(jīng)性，雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)病，非對(duì)稱性多見(jiàn)，進(jìn)行性加重，多屬耳蝸性，也可為蝸后性。聽(tīng)力障礙和前庭癥狀可單獨(dú)、先后或同時(shí)出現(xiàn)，病程多為數(shù)周或數(shù)月。一般采用類(lèi)固醇藥物和環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑治療有效。第48頁(yè)/共64頁(yè)臨床表現(xiàn)

(1)聽(tīng)力障礙聽(tīng)力損傷多為進(jìn)行性、波動(dòng)性、單耳或雙耳先后發(fā)生。可伴有耳鳴、閉塞感。

(2)眩暈雙側(cè)前庭受累時(shí)，一般不伴眩暈，但有走路不穩(wěn)、平衡失調(diào)。

(3)伴有其他自身免疫性疾病，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狠瘡等。

(4)病程較長(zhǎng)，可持續(xù)數(shù)周、數(shù)月或數(shù)年。

(5)鼓膜一般正常，部分鼓膜表面有異常血管。

(6)聽(tīng)力學(xué)檢查雙耳為感音神經(jīng)性聾，但不查：前庭功能減退或消失，與聽(tīng)力損害一致。第49頁(yè)/共64頁(yè)實(shí)驗(yàn)室檢查及治療原則

[實(shí)驗(yàn)室檢查]定對(duì)稱。言語(yǔ)識(shí)別率降低。前庭功能檢一般檢查包括血沉、Ig、補(bǔ)體、C反應(yīng)蛋白、CIC及類(lèi)風(fēng)濕因子等。非特異性自身抗體的檢測(cè)，主要包括抗核抗體(ANA)、抗線粒體抗體(AMA)、抗內(nèi)膜抗體(ASA)等。州A陽(yáng)性患者一般較陰性患者嚴(yán)重?？箖?nèi)耳組織特異性自身抗體的檢測(cè)，目前主要用免疫熒光技術(shù)和免疫酶標(biāo)測(cè)定技術(shù)。[治療原則]

對(duì)高度懷疑該病患者可進(jìn)行試驗(yàn)治療，治療有效時(shí)，支持診斷。早期治療效果較好，晚期內(nèi)耳病變已不可逆，療效較差。第50頁(yè)/共64頁(yè)第二節(jié)耳科常見(jiàn)癥狀

一、耳鳴耳鳴是在無(wú)外界施加聲刺激或電刺激時(shí)，人的耳內(nèi)或顱內(nèi)所產(chǎn)生的一種超過(guò)一定時(shí)程的聲音感覺(jué)。它是一種擾人的聲音感受，是主觀上的感覺(jué)，至今尚無(wú)一種客觀的方法來(lái)進(jìn)行檢測(cè)。它不同于幻覺(jué)癥中的幻聽(tīng)，后者常常指患者能幻聽(tīng)到一些有意義的聲音，如言語(yǔ)、音樂(lè)等第51頁(yè)/共64頁(yè)分類(lèi)

1．按檢查者能否聽(tīng)到耳鳴聲分類(lèi)人們較多地按檢查者是否能聽(tīng)到耳嗚聲而把耳鳴分為主觀性耳鳴和客觀性耳鳴。2．根據(jù)病變部位分類(lèi)

(1)外耳性耳鳴；

(2)中耳性耳鳴；

(3)耳蝸性耳鳴；

(4)聽(tīng)神經(jīng)性耳鳴；

(5)腦干或聽(tīng)中樞通路性耳鳴；

(6)全身系統(tǒng)疾患性耳鳴；

(7)局部血管、肌肉所致耳鳴。第52頁(yè)/共64頁(yè)3．根據(jù)是否有聽(tīng)力損失分類(lèi)

(1)有聽(tīng)力損失的耳鳴；

(2)無(wú)聽(tīng)力損失的耳鳴4．根據(jù)病因分類(lèi)

(1)生理性耳鳴當(dāng)人處于很安靜的環(huán)境中時(shí)，就有可能聽(tīng)到身體內(nèi)器官、臟器活動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的聲音，如血液循環(huán)的嗡嗡聲或某區(qū)動(dòng)脈受壓時(shí)產(chǎn)生的脈動(dòng)性的聲音。

(2)病理性耳鳴機(jī)械性、中毒性、感染性、變態(tài)反應(yīng)性、自發(fā)性耳鳴、噪聲性耳鳴、藥物性耳鳴、全身性耳鳴。第53頁(yè)/共64頁(yè)

(三)耳鳴的病因

1．自發(fā)性因素2．噪聲

3．耳毒性藥物

4．身體疾病

(1)外耳和中耳疾病

(2)各種原因所致內(nèi)耳發(fā)生病變的疾病均有可能引起耳鳴(3)中樞病變也可引起耳鳴

(4)一些傳染?。毫鞲?、猩紅熱、流行性腮腺炎、白喉等5．其他第54頁(yè)/共64頁(yè)影響耳鳴的因素1．心理因素

2．身體狀況

3．噪聲4．飲食

5．體位6．眼的運(yùn)動(dòng)第55頁(yè)/共64頁(yè)耳鳴的發(fā)生機(jī)制1．客觀性耳鳴中血管搏動(dòng)性耳鳴可以因?yàn)檠芑危で騽?dòng)脈粥樣硬化引起動(dòng)脈性渦流現(xiàn)象所致

2．主觀性耳鳴的病因(1)某些致病原因通過(guò)改變膜的鈣通道通透性

(2)由于脈沖噪聲、外淋巴的