老年病康復(fù)張曉鈺

老年病康復(fù)張曉鈺第1頁(yè)/共67頁(yè)老年病康復(fù)第2頁(yè)/共67頁(yè)老年康復(fù)改善日常生活能力，提高生活自理程度，減輕老年人對(duì)家庭的負(fù)擔(dān)，對(duì)社會(huì)的壓力；充實(shí)精神生活，提高生活質(zhì)量。其含義是“為了恢復(fù)有殘障的老年人的功能能力或增強(qiáng)他們的殘存功能而采取的評(píng)定、診斷

和治療措施”。恢復(fù)職業(yè)即職業(yè)康復(fù)在老年人中并不重要，區(qū)別于中青年人的康復(fù)目標(biāo)，最顯著的區(qū)別是其伴發(fā)病所帶來(lái)的負(fù)擔(dān)較大。第3頁(yè)/共67頁(yè)老年康復(fù)的目標(biāo)

以減少殘疾、提高生活質(zhì)量為目標(biāo)，實(shí)行殘疾的三級(jí)預(yù)防策略。1、強(qiáng)調(diào)以ADL為重點(diǎn)，保持獨(dú)立；2、不要求功能完全恢復(fù)，只是根據(jù)個(gè)體實(shí)水平去爭(zhēng)取最佳結(jié)果；3、功能改善是緩進(jìn)的過程，而且可能出現(xiàn)反復(fù)，思想上應(yīng)有所準(zhǔn)備；4、充分估計(jì)社會(huì)和環(huán)境因素的影響；5、盡可能早期活動(dòng)，因制動(dòng)越久，身心受害越大。

第4頁(yè)/共67頁(yè)老年康復(fù)目標(biāo)和策略的意義老年康復(fù)的效果不在乎傷病能否治愈，主要是看進(jìn)行日常生活活動(dòng)和參與社會(huì)生活的能力如何，是否擺脫了對(duì)于醫(yī)院或休養(yǎng)院的依賴；意義：為老年病殘者帶來(lái)希望和較為滿意的結(jié)果；為老年醫(yī)療保健服務(wù)更新觀念，充實(shí)內(nèi)容；為個(gè)人、家庭和社會(huì)減輕負(fù)擔(dān)。

第5頁(yè)/共67頁(yè)

老年康復(fù)的基本原則

老年康復(fù)的治療要點(diǎn)是：治療原發(fā)的疾病、防止原發(fā)性殘疾、預(yù)防繼發(fā)性殘疾；即預(yù)防性（preventive）、治療（curative）、保持性（conserving）三種類型，在整個(gè)康復(fù)過程中，三者交替和結(jié)合使用．

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老年殘疾的評(píng)估

這種評(píng)估應(yīng)該是多方面、多層次的。它既包括軀體的、心理的和社會(huì)的障礙，又涉及殘疾的三個(gè)層次；既留意具體基礎(chǔ)上的功能障礙，更注重整體方面的功能水平；綜合性老年評(píng)估（CGA，comprehensivegeriatricassessment）方法：內(nèi)容主要是以

ADL為主的身體方面，以認(rèn)知和情緒為主的心理方面，以及社會(huì)方面，特別適用于對(duì)高齡和殘疾的老年患者作系統(tǒng)的觀察。它既用于住院和門診，也用于居家和設(shè)施養(yǎng)老者。第7頁(yè)/共67頁(yè)綜合性老年評(píng)估（CGA）以小組方式多方面評(píng)定老年人在生物醫(yī)學(xué)、社會(huì)心理學(xué)和環(huán)境等方面的需求,以便制定出合適的治療與隨訪方案；

CGA

可通過標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)價(jià)工具來(lái)客觀地記錄身體、認(rèn)知、情感及功能的狀態(tài)。已有研究證明在醫(yī)院環(huán)境里CGA

能改善認(rèn)知、提高功能水平、防止滯留在休養(yǎng)所、降低再入院率、減少病死率、提高患者的信心及改善患者精神狀態(tài),但是關(guān)于其效價(jià)則報(bào)道不一致第8頁(yè)/共67頁(yè)

常用的功能評(píng)定方法Barthel

指數(shù)和

FIM

評(píng)定；

改良

Barthel

指數(shù)包括10項(xiàng)

ADL，最高分為20

分，可用于評(píng)價(jià)神經(jīng)和肌肉骨骼殘疾患者的功能水平；Barthel

指數(shù)的運(yùn)用很方便，其分?jǐn)?shù)與住院時(shí)間對(duì)應(yīng)良好，組內(nèi)和組間可信度高；近幾年，在很多康復(fù)中心FIM

取代了

Barthel

指數(shù)。FIM以Barthel

指數(shù)為基礎(chǔ)，能有效而敏感地評(píng)定老年人功能水平。它評(píng)價(jià)18個(gè)功能活動(dòng)，每個(gè)活動(dòng)按獨(dú)立性分為1～7分，涉及自我料理、括約肌控制、移動(dòng)、運(yùn)動(dòng)、交流及社會(huì)認(rèn)知6個(gè)方面。第9頁(yè)/共67頁(yè)

常用的功能評(píng)定方法基于老年人復(fù)雜的醫(yī)療、社會(huì)和功能問題，通常需要制訂多個(gè)目標(biāo)，使用個(gè)體化評(píng)價(jià)，如目標(biāo)達(dá)到量表(goalattainmentscaling，GAS)；早在20世紀(jì)60年代

GAS主要是用于人類服務(wù)和精神健康計(jì)劃的,最近它卻更多地用于老年康復(fù),

并且被證明是有效、可信、敏感及實(shí)用的；在老年康復(fù)中，曾有人報(bào)道其評(píng)定者間可信度為0.93，并且

GAS比

Barthel

指數(shù)、Not-tingham

量表、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(mini-mentalstate

examination，MMSE)等標(biāo)準(zhǔn)量表更敏感。第10頁(yè)/共67頁(yè)

常用的功能評(píng)定方法一些特殊的功能評(píng)定在

CGA

和老年康復(fù)設(shè)施

中也經(jīng)常使用,如步態(tài)和平衡評(píng)價(jià)；一種稱為

TUG(timedupandgo)的檢查方法可對(duì)患者從椅子上起立、步行3m、走回椅子、坐下等一系列動(dòng)作進(jìn)行計(jì)時(shí),可信、有效、易于操作,而且與其它試驗(yàn)如

Berg平衡量表(BBS)及

Barthel

指數(shù)的相關(guān)性好,能預(yù)測(cè)患者獨(dú)立外出時(shí)的行走能力BBS是眾所周知的評(píng)定老年人平衡能力的有效方

法，由14個(gè)日常生活中所需要的平衡和移動(dòng)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目分0～4級(jí)，總分56分，分?jǐn)?shù)越高代表功能越好。這個(gè)方法易操作、安全、僅需約15min、組內(nèi)和組間可信度也高。第11頁(yè)/共67頁(yè)

常用的功能評(píng)定方法認(rèn)知評(píng)價(jià)是

CGA

不可缺少的一部分；

最有名的認(rèn)知測(cè)試就是

Folstein的MMSE，它被公認(rèn)為是有效、易于操作的，并被

Molley

等進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化處理；畫鐘試驗(yàn)也是一種快速有效的認(rèn)知試驗(yàn)。第12頁(yè)/共67頁(yè)

抑郁癥狀評(píng)價(jià)老年抑郁量表(geriatricdepressionscale，GDS)是一個(gè)15分的問卷，僅需數(shù)分鐘就可由患者自己完成，已證明其在認(rèn)知完好的老年人中有效且可信；

Evew

簡(jiǎn)易抑郁量表(Evewbrieferassessmentscalefordepression，EBAS-DEP)在老年人中也是有效、可信和易于操作的；

Cornell

癡呆抑郁量表對(duì)有認(rèn)知障礙和無(wú)認(rèn)知障礙的患者都適用，且更適用于前者，也易于使用，能充分利用患者的自我評(píng)價(jià)與照料者的匯報(bào)。第13頁(yè)/共67頁(yè)

累積疾病評(píng)價(jià)量表（CIRS)CIRS(cumulativeillnessratingscale)是用來(lái)專門評(píng)價(jià)伴發(fā)病和醫(yī)療復(fù)雜問題的量表，測(cè)量13個(gè)機(jī)體系統(tǒng)，給出一個(gè)伴發(fā)病指數(shù)和總的累積疾病評(píng)分，可用于衰弱的老年患者；

伴發(fā)病指數(shù)和其他功能指數(shù)(如Barthel指數(shù)和FIM評(píng)定)可用來(lái)評(píng)定患者的衰弱水平。第14頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防殘疾層次

初級(jí)：預(yù)防疾病的發(fā)生如每年的流感；次級(jí)：尚無(wú)癥狀、疾病時(shí)疾病的診斷和治療，如治療高血壓以防卒中或心肌梗死；

第三級(jí)：包含一旦疾病出現(xiàn)癥狀，則預(yù)防發(fā)生合并癥如深部靜脈血栓形成的預(yù)防、卒中后患者適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)以防壓瘡。

第15頁(yè)/共67頁(yè)與康復(fù)相關(guān)的老年疾患關(guān)節(jié)炎心臟病精神錯(cuò)亂慢性肺病卒中骨折抑郁癥周圍血管?。ú缓刂┡两鹕C合癥

第16頁(yè)/共67頁(yè)

需要康復(fù)治療的功能障礙長(zhǎng)期臥床問題平衡障礙與跌倒聽力障礙排尿障礙抑郁焦慮交流障礙癡呆壓瘡記憶障礙

第17頁(yè)/共67頁(yè)

根據(jù)功能分類

局部性損傷：

不需多學(xué)科方法可望完全恢復(fù)者，如軟組織損傷只需物理療法等；可基本恢復(fù)的功能障礙：

需要專門的技術(shù)，物理療法一樣重要；不可恢復(fù)的障礙：

需要配合良好的多學(xué)科治療，爭(zhēng)取恢復(fù)到可能達(dá)到的最佳水平；進(jìn)行性惡化疾病：

如帕金森綜合癥，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，目的是保持較好的能力，這種情況下，常常心理、社會(huì)和環(huán)境因素比專門技術(shù)更重要。

第18頁(yè)/共67頁(yè)老年康復(fù)的對(duì)象

包括老年和一部分老年前期的病人。80年代亞太地區(qū)對(duì)老年人的劃分：

45歲至59歲老年前期；60歲-89年老年期；

>90歲長(zhǎng)壽老人。第19頁(yè)/共67頁(yè)

老年康復(fù)醫(yī)學(xué)中的評(píng)定ADL自理能力;生活質(zhì)量（QOL）.第20頁(yè)/共67頁(yè)

老年殘疾特點(diǎn)

1、病殘并存，交互作用:

老年病的臨床特點(diǎn)是多發(fā),患者經(jīng)常同時(shí)患幾種疾患；呈慢性經(jīng)過且時(shí)有反復(fù)；癥狀不典型；容易發(fā)生合并癥或多臟器功能衰竭；使用多種藥物和非醫(yī)囑用藥．

第21頁(yè)/共67頁(yè)

老年殘疾特點(diǎn)2、多重并發(fā)癥:

以老年糖尿病為例，可能有廣泛的缺血性病變，如周圍血管病、心腦血管病、腎臟病、視網(wǎng)膜病等，還可能有周圍神經(jīng)性損害等;其中任何一種合并癥都可能造成嚴(yán)重的功能障礙;經(jīng)常的多發(fā)性損害進(jìn)一步破壞老年人本已減弱了的器官儲(chǔ)備功能，這時(shí)輕微的負(fù)擔(dān)也會(huì)導(dǎo)致功能衰竭，造成康復(fù)困難．第22頁(yè)/共67頁(yè)老年殘疾特點(diǎn)

3、心理、社會(huì)因素影響明顯:

心理、社會(huì)因素對(duì)老年殘疾的影響是明顯的，因而有重要的意義．總之，多種疾病與殘疾交織一起，互為因果，可能構(gòu)成惡性循環(huán)，給康復(fù)帶來(lái)困難．

第23頁(yè)/共67頁(yè)老年康復(fù)的體系

老年康復(fù)在一些國(guó)家已有比較完整的體系；原則上包含:專業(yè)機(jī)構(gòu)康復(fù)（institutebasedrehabilitation，IBR）、社區(qū)康復(fù)（communitybasedrehabilitation，CBR）及其他形式。

第24頁(yè)/共67頁(yè)IBR中有下列形式:專門從事康復(fù)醫(yī)療的康復(fù)醫(yī)院或中心;綜合醫(yī)院或老年醫(yī)院、療養(yǎng)院的康復(fù)科;門診性質(zhì)或日間醫(yī)院提供的康復(fù)設(shè)施;療養(yǎng)所提供生活照顧、延伸護(hù)理和維持性康復(fù).。第25頁(yè)/共67頁(yè)CBR

CBR包括：由康復(fù)人員、初級(jí)保健人員或接受過訓(xùn)練的家屬在家庭或社區(qū)進(jìn)行的康復(fù)與護(hù)理；在社區(qū)中老年人的康復(fù)可以與一般的社區(qū)醫(yī)療保健乃至社會(huì)服務(wù)體系結(jié)合起來(lái)，一網(wǎng)多用，合理利用資源。第26頁(yè)/共67頁(yè)其他老年康復(fù)除組織上述水平、層次的康復(fù)服務(wù)之外，還涉及其他內(nèi)容：健康教育；社會(huì)活動(dòng)、組織，如協(xié)會(huì)、俱樂部、活動(dòng)中心等；組織上門服務(wù)，如餐車、購(gòu)物、家務(wù)勞動(dòng)；老年醫(yī)學(xué)保健、福利與合法權(quán)益等制度和立法。第27頁(yè)/共67頁(yè)康復(fù)系統(tǒng)的多樣性這些為老年人康復(fù)服務(wù)的不同水平和設(shè)施提供了一種連續(xù)康復(fù)的可能，有利于修改康復(fù)治療方案以適應(yīng)個(gè)體病人隨時(shí)間而變化的需要；

而為證實(shí)這些不同康復(fù)方案的費(fèi)用效率和效益，特別是不同殘疾和不同年齡組的效益，需進(jìn)一步研究。第28頁(yè)/共67頁(yè)

老年醫(yī)學(xué)中物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)生的作用

在老年醫(yī)學(xué)中，醫(yī)生來(lái)自不同的專業(yè)，保持不同的觀點(diǎn)而起著各自不同的作用；康復(fù)醫(yī)生確實(shí)起到與老年康復(fù)醫(yī)學(xué)有關(guān)的各種作用，視實(shí)際的設(shè)施而定．第29頁(yè)/共67頁(yè)殘疾老年人醫(yī)學(xué)管理

病情的重新評(píng)價(jià)；這種評(píng)價(jià)在老年康復(fù)尤其重要，它包括證實(shí)轉(zhuǎn)診診斷的正確性，評(píng)定先前未認(rèn)識(shí)的病情和檢驗(yàn)繼續(xù)適用的藥物；常常是患者轉(zhuǎn)診時(shí)其生理狀況明顯改善或穩(wěn)定，需要考慮改變劑量或者停用某些藥物．

一位老年患者從急性的內(nèi)科或外科治療轉(zhuǎn)到康復(fù)機(jī)構(gòu)，要對(duì)其病情進(jìn)行新的客觀再評(píng)價(jià)；第30頁(yè)/共67頁(yè)避免藥物的不良反應(yīng)

有文獻(xiàn)報(bào)道：

藥物不良反應(yīng)在80歲以上的老年人中發(fā)生率高達(dá)25%；在65歲以上的老年人中因藥物不良反應(yīng)導(dǎo)致10-20%的人住院；并且成為精神障礙的一種常見原因．

第31頁(yè)/共67頁(yè)老年人發(fā)生藥物問題原因有5個(gè)方面

多種用藥；

不按醫(yī)囑用藥；

發(fā)生不良反應(yīng)的易感性增加；

藥物代謝動(dòng)力學(xué)改變；感受器敏感性改變。第32頁(yè)/共67頁(yè)

康復(fù)處方

恰當(dāng)?shù)闹委熖幏綄?duì)康復(fù)計(jì)劃的成功至關(guān)重要;仔細(xì)分析患者目前功能受限的情況；預(yù)測(cè)功能和病情的改善；根據(jù)患者身體情況。第33頁(yè)/共67頁(yè)

康復(fù)計(jì)劃的處方康復(fù)處方必須適應(yīng)個(gè)人，使之能適應(yīng)病情的限制；適當(dāng)時(shí)心血管（根據(jù)血壓、脈搏反應(yīng)、心臟的癥狀）和肺（如氧的應(yīng)用）的負(fù)荷也應(yīng)加以限制；負(fù)重受限可通過輔助器或水中治療使之適應(yīng)；有的患者可能運(yùn)動(dòng)耐力受限，需要靈活的治療，將休息間歇并入程序表中。

第34頁(yè)/共67頁(yè)康復(fù)處方

功能訓(xùn)練方法以其明顯的關(guān)聯(lián)性和重要性決定受歡迎和配合的程度；許多治療目標(biāo)通過正規(guī)的技術(shù)并入功能性作業(yè)而實(shí)現(xiàn)；如：吃飯或備餐時(shí)治療知覺障礙；穿衣訓(xùn)練以增加關(guān)節(jié)活動(dòng)；通過磨砂板或木工活以增強(qiáng)肌力；通過適應(yīng)性競(jìng)賽性體育以增強(qiáng)有氧能力．第35頁(yè)/共67頁(yè)康復(fù)處方

在設(shè)置老年人康復(fù)目標(biāo)，制定訓(xùn)練計(jì)劃時(shí)，老年人較比其他年齡組有其特殊性；首先，老年人的陪護(hù)（如配偶、兄弟姐妹或子女），他們也達(dá)到了退休年齡，也有自己的疾病問題．在出院計(jì)劃中，應(yīng)考慮在出院后這些陪護(hù)者的體質(zhì)與能力；其次，老年殘疾者余下的期望壽命有限．鑒于有限的生命，應(yīng)加快一項(xiàng)康復(fù)計(jì)劃。

第36頁(yè)/共67頁(yè)康復(fù)處方

在康復(fù)機(jī)構(gòu)中，有可能形成許多消極的、與小組對(duì)抗的動(dòng)力，會(huì)影響或限制病人的進(jìn)步；患者與家屬傾向于信任他們的保健衛(wèi)生人員，以為會(huì)像專業(yè)人員那樣知道并做對(duì)他們最有利的事；避免不實(shí)際和不適宜的目標(biāo)；加強(qiáng)相關(guān)小組成員的交流、協(xié)調(diào)決策矛盾；尊重和促進(jìn)治療對(duì)象、促進(jìn)功能的獨(dú)立。

第37頁(yè)/共67頁(yè)老年卒中康復(fù)療效對(duì)于老年卒中患者，加強(qiáng)的康復(fù)是否恰當(dāng)有時(shí)尚存疑義；只有有限的而且有時(shí)是相互矛盾的研究資料；研究有不同的結(jié)論：認(rèn)為對(duì)功能性預(yù)后的影響很小或者沒有；認(rèn)為對(duì)老年卒中患者需要較長(zhǎng)時(shí)間才能達(dá)到與年輕患者同樣的功能效果；認(rèn)為在不同的康復(fù)機(jī)構(gòu)功能性預(yù)后并無(wú)兩樣。第38頁(yè)/共67頁(yè)

脊髓損傷

雖然一般認(rèn)為脊髓損傷（SCI）是主要發(fā)生在年輕人的一種殘疾，但現(xiàn)在已愈來(lái)愈多地認(rèn)識(shí)到它對(duì)老年人的意義。

第39頁(yè)/共67頁(yè)截肢

傳統(tǒng)觀念中年齡成為決定是否采用假肢的問題；但不是年齡本身而是其他并發(fā)癥才是裝配假肢的決定因素。

第40頁(yè)/共67頁(yè)

截肢許多研究證明了老年截肢者康復(fù)計(jì)劃的成功，包括雙側(cè)截肢和同時(shí)有偏癱的截肢．即使是面對(duì)嚴(yán)重的合并癥（如心血管?。僦钥删哂兄委熜耘c功能性．哪怕只是從站立、轉(zhuǎn)移或美觀的角度來(lái)看；對(duì)雙側(cè)截肢的患者，盡管能量消耗明顯較高，而且截肢訓(xùn)練較難，裝假肢仍有益于白天定時(shí)站立和在家里近距離行走；這對(duì)于有氧練習(xí)和心理學(xué)觀點(diǎn)來(lái)說都是治療性的。

第41頁(yè)/共67頁(yè)

癡呆

嚴(yán)重的癡呆：在65歲以上的老年人中占5%（輕至中度占10%）；在85歲以上者占20%；在休養(yǎng)所中占半數(shù)以上。第42頁(yè)/共67頁(yè)

癡呆病因鑒別、評(píng)估50%-60%的癡呆患者為阿爾茨海默型癡呆，另20%則起因?yàn)槎喟l(fā)性梗死；其余大量的可能是可逆性原因的癡呆，包括：硬膜下血腫、腦腫瘤、隱匿性腦積水、梅毒、甲狀腺機(jī)能減退活亢進(jìn)、高鈣血癥、vitB12缺乏、煙酸缺乏、藥物中毒、抑郁、心腎或肝功能衰竭；為了除外這些原因，常需診斷評(píng)估。

第43頁(yè)/共67頁(yè)

癡呆的特點(diǎn)在不知不覺中開始失去記憶，抽象推理和解決問題的能力喪失，判斷和定向障礙，人格改變；但仍然保持相對(duì)完好的清醒和意識(shí)乃是本病的特點(diǎn)。

第44頁(yè)/共67頁(yè)

癡呆病人的評(píng)估早期癡呆的病人，病前日常活動(dòng)如常；了解這種情況很重要，事關(guān)在康復(fù)機(jī)構(gòu)中評(píng)估和接觸這類人群的問題。而在一次急性住院時(shí)可能出現(xiàn)嚴(yán)重的定向障礙，這種激惹性錯(cuò)亂不需任何治療，在1-2周內(nèi)可能消失；第45頁(yè)/共67頁(yè)癡呆病人的評(píng)估對(duì)參加康復(fù)計(jì)劃的老年人進(jìn)行評(píng)估時(shí)，重要的是通過與家屬或其他曾經(jīng)觀察過患者的人談話，確認(rèn)在這一新的殘疾發(fā)生之前精神狀態(tài)如何；常常因?yàn)樵诩毙葬t(yī)院中所見的精神狀態(tài)而低估了患者當(dāng)時(shí)所處在比較健康和多支持與刺激的環(huán)境（如康復(fù)機(jī)構(gòu)）下的認(rèn)知能力。

第46頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生的措施維持一定的腦力和身體活動(dòng)；注意飲食，應(yīng)增加鈣的攝入，多食一些富含鎂和鉀的食物，多食綠色蔬菜與新鮮水果,以攝取多種維生素和礦物質(zhì)；注意少食或不食含鋁、飽和脂肪酸及高膽固醇的食物；此外,日本研究人員發(fā)現(xiàn),咀嚼有益于預(yù)防老年癡呆；合理用藥，適當(dāng)?shù)匮a(bǔ)充雌激素有助于降低老年婦女患早老性癡呆癥的危險(xiǎn)；第47頁(yè)/共67頁(yè)預(yù)防和減少老年癡呆發(fā)生的措施對(duì)有記憶障礙或懷疑患有癡呆癥的老年人,藥物的應(yīng)用必須慎重；對(duì)一些能引起或加

重癡呆的藥物如抗膽堿藥物(東莨菪堿)、利血平、GABA

受體激動(dòng)劑、腎上腺素能受體拮抗劑、阿片受體拮抗劑、阿片肽(甲硫腦腓肽)等,因可影響學(xué)習(xí)、記憶,要權(quán)衡利弊,合理應(yīng)用。第48頁(yè)/共67頁(yè)早期老年癡呆病人的康復(fù)重視早期老年性癡呆癥患者的睡眠；心理治療；維持一定的腦力和體力活動(dòng)；積極治療能引起老年性癡呆癥的各種疾病。第49頁(yè)/共67頁(yè)中期老年癡呆病人的康復(fù)生活護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練加強(qiáng)對(duì)癡呆患者的思維、記憶、計(jì)算等能力的康復(fù)訓(xùn)練,多開導(dǎo)、啟發(fā),培養(yǎng)興趣,增強(qiáng)患者的智力活動(dòng)。同時(shí),也要避免引起老年人情緒波動(dòng)的精神刺激；康復(fù)體育活動(dòng)對(duì)老年性癡呆癥有很好的治療作用,如保健操、太極拳、氣功、散步等；藥物治療可適當(dāng)應(yīng)用促智藥及抗精神病藥。第50頁(yè)/共67頁(yè)晚期老年癡呆病人的康復(fù)日常護(hù)理；治療合并癥對(duì)出現(xiàn)的合并癥要及時(shí)給予康復(fù)

治療；藥物治療藥物治療目前,臨床最常用的藥物有乙酰膽堿酯酶抑制劑,如鹽酸他克林、美曲

膦酯,選擇性M膽堿受體激動(dòng)劑如占諾美林和神經(jīng)細(xì)胞生長(zhǎng)因子增強(qiáng)劑如鹽酸乙酰肉毒堿等；中醫(yī)中藥對(duì)老年性癡呆癥的預(yù)防和康復(fù)治療。第51頁(yè)/共67頁(yè)

癡呆病人的康復(fù)在這種情況下，仍應(yīng)堅(jiān)持康復(fù)實(shí)驗(yàn)以弄清其學(xué)習(xí)能力，并且訓(xùn)練其家屬進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理；盡管患者陳述性學(xué)習(xí)（接受口頭指導(dǎo)而學(xué)習(xí)）有障礙，但可能表現(xiàn)其程序性學(xué)習(xí)（通過完成活動(dòng)而學(xué)習(xí)）的能力。

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跌倒多個(gè)器官系統(tǒng)的許多與年齡有關(guān)的生理學(xué)衰退結(jié)合在一起，是老年人發(fā)生跌倒急劇增多，包括視、知覺障礙、姿勢(shì)不穩(wěn)、運(yùn)動(dòng)障礙、直立性低血壓、下肢無(wú)力和前庭裝置的變性或血管變化而致的眩暈；riskfactermanagement其他引起跌倒危險(xiǎn)增加的因素包括：環(huán)境障礙、藥物副作用、同時(shí)存在的急慢性病、抑郁、淡漠或錯(cuò)亂．第53頁(yè)/共67頁(yè)

跌倒跌倒是65～85歲老人中占第四位的致死原因，1／10為骨折，1／5患者在跌倒后需要長(zhǎng)時(shí)間照顧護(hù)理；在女性老人中則因骨質(zhì)疏松而更易于跌倒骨折;引起跌倒的危險(xiǎn)因素：2／3為環(huán)境因素；1／3為內(nèi)在因素，如視力不良、平衡障礙、外周神經(jīng)病變(糖尿病、酗酒)、維生素D不足(可使股四頭肌力明顯下降)、維生素B12缺乏(可引起外周神經(jīng)退變、脊髓病變)以及骨質(zhì)疏松后駝背等。第54頁(yè)/共67頁(yè)

跌倒某些降壓藥有誘發(fā)體位性低血壓；心源性疾病包括房顫、病竇綜合征以及某些神經(jīng)源性疾病而致眩暈等；在女性老人中則因骨質(zhì)疏松而更易于跌倒骨折;以上因素均可增加跌倒概率。第55頁(yè)/共67頁(yè)

跌倒危險(xiǎn)程度的評(píng)估

有一種模式根據(jù)坐、立位平衡，步行能力和爬樓而將患者分為高危和低危者；此外還測(cè)試對(duì)危險(xiǎn)的態(tài)度及社會(huì)和環(huán)境狀態(tài)如何。反復(fù)跌倒者與運(yùn)動(dòng)障礙、對(duì)危險(xiǎn)的態(tài)度和環(huán)境狀態(tài)有關(guān)。

第56頁(yè)/共67頁(yè)跌倒預(yù)防措施包括保持體重、步行練習(xí)、避免長(zhǎng)期使用苯二氮卓類藥、減少咖啡攝入和治療受損的視覺功能；另一項(xiàng)對(duì)社區(qū)老年居民的研究，他們至少有一種危險(xiǎn)因素，在采取多因素干預(yù)（調(diào)整用藥、行為指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)）后其跌倒發(fā)生率為35%，對(duì)照組為

47%。

一項(xiàng)對(duì)70歲以上而無(wú)慢性病的社區(qū)居民的隨機(jī)對(duì)照研究證明，他們?cè)谝荒昵昂芏嗳嗽?jīng)跌倒過，而練太極拳則有48%減少了跌倒的危險(xiǎn)；第57頁(yè)/共67頁(yè)

抑郁

抑郁的心情在老年人是一個(gè)值得注意的問題，但常被忽視；？第58頁(yè)/共67頁(yè)抑郁癥狀嚴(yán)重的抑郁征象包括：睡眠障礙、食欲減退、便秘、注意力不集中、記憶不良、精神運(yùn)動(dòng)性抑郁；癥狀包括：抑郁心境、缺乏動(dòng)力、疲倦和自殺意念；其他較少特異性主述包括：軀體癥狀、諸如疼痛和病態(tài)性呼吸困難．抑郁者還可能表現(xiàn)得很象是癡呆綜合癥。第59頁(yè)/共67頁(yè)

抑郁老年臨床患者中，抑郁發(fā)生率在16-30%；社區(qū)居住的老人則在2%-5%；老年殘疾人中發(fā)生抑郁癥的危險(xiǎn)多達(dá)3倍；康復(fù)小組對(duì)需要治療的抑郁保持較高的警覺第60頁(yè)/共67頁(yè)抑郁治療要鑒別對(duì)支持性咨詢有效的抑郁心境與需要積極干預(yù)的嚴(yán)重抑郁；方法如：心理治療；藥物、電抽搐等。

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