老年護理慢性阻塞性肺氣腫

老年護理慢性阻塞性肺氣腫第1頁/共36頁主要內(nèi)容慢性阻塞性肺氣腫的治療與護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的治療與護理糖尿病的治療與護理腦卒中的治療與護理第2頁/共36頁§1

慢性阻塞性肺氣腫一.慢性阻塞性肺氣腫的概念慢性阻塞性肺氣腫（chronicobstructivepulmonaryemphysema）是指慢性支氣管炎、支氣管哮喘、廣泛性支氣管擴張癥等慢性肺部疾病引起的一種慢性氣道阻塞性肺疾病。

臨床上慢性阻塞性肺疾?。╟hronicobstructivepulmonary

diseases,COPD）主要指具有不可逆性氣道阻塞的慢性支氣管炎和肺氣腫兩種疾病。

第3頁/共36頁二.病因與發(fā)病機制（一）病因肺氣腫的發(fā)生與吸煙、空氣污染、小氣道感染、肺塵埃沉著癥等綜合因素有密切關(guān)系。絕大多數(shù)的慢性阻塞性肺氣腫是由慢性支氣管炎發(fā)展而來，其次是支氣管哮喘、支氣管擴張等亦可引起肺氣腫。

第4頁/共36頁1、阻塞性通氣障礙：以慢性支氣管炎為最多見慢性支氣管炎小氣道狹窄阻塞、塌陷吸氣時，空氣進入閉塞遠端的肺泡內(nèi)呼氣時，空氣不能排出肺泡內(nèi)殘氣量肺泡組織結(jié)構(gòu)破壞肺泡彈性總之，肺泡過度充氣、持久膨脹、結(jié)構(gòu)破壞、彈性、回縮力下降、肺容積增大，導(dǎo)致肺氣腫形成

（二）發(fā)病機制第5頁/共36頁（二）發(fā)病機制2.彈性蛋白酶、氧自由基增多：慢支伴肺部感染中性粒細胞，單核細胞彈性蛋白酶、氧自由基肺泡壁結(jié)構(gòu)破壞、α1抗胰蛋白酶缺乏肺氣腫遺傳性α1抗胰蛋白酶缺乏是引起原發(fā)性肺氣腫的原因彈性蛋白酶降解肺組織的彈性硬蛋白氧自由基使彈性蛋白酶抑制物α1抗胰蛋白酶失活第6頁/共36頁發(fā)病機制第7頁/共36頁病理和病理生理

第8頁/共36頁（一）肺臟的變化1.肉眼：肺臟過度膨大，失去彈性，灰白色。第9頁/共36頁2.鏡下：見肺泡壁變薄、脹大，破裂或形成大泡，血供減少，彈性纖維網(wǎng)破壞。第10頁/共36頁TB：終末細支氣管RB：呼吸性細支氣管AD：肺泡管AS：肺泡囊FromMurray&Nadel:TextbookofRespiratoryMedicine,3rded.第11頁/共36頁(二)、肺血管、心臟改變小血管管腔變窄、閉塞。后期發(fā)展成肺心病時有右心改變。通氣功能障礙：肺順應(yīng)性↓，RV↑，F(xiàn)EV1↓，MVV↓，最大呼氣中期流量↓。換氣功能障礙：通氣/血流分布不均勻(三)、肺功能變化第12頁/共36頁三.臨床表現(xiàn)除有原發(fā)病如慢性支氣管炎、哮喘等癥狀體征外，尚有下列表現(xiàn)：

（一）癥狀1.早期不明顯。隨病情的發(fā)展，可出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難，最初常在勞動、上坡、上樓梯時出現(xiàn)氣促，以后在平地活動亦感氣促，嚴重時靜息狀態(tài)亦有氣促。持久性的氣促是肺氣腫重要癥狀2.肺氣腫病人感染后使通氣和換氣功能嚴重不足，出現(xiàn)低氧血癥、高碳酸血癥

第13頁/共36頁

（二）體征1.望診：胸廓前后徑增大，呈桶狀胸、肋間隙增寬2.觸診：呼吸運動減弱、語音震顫減弱3.叩診：呈過清音、心濁音界縮小或消失、肝濁音界下降、肺下界下降4.聽診：呼吸音減弱，呼氣延長，用力呼吸時兩肺底部可聞及濕啰音和散在的干啰音劍突下心音增強，肺動脈瓣第二心音亢進提示：早期肺源性心臟病第14頁/共36頁桶狀胸第15頁/共36頁（三）.并發(fā)癥

自發(fā)性氣胸慢性肺原性心臟病呼吸衰竭繼發(fā)性紅細胞增多癥第16頁/共36頁（四）心理狀況：不少中老年人長期咳喘，過早喪失勞動能力，往往因此悲觀失望，有的甚至喪失生活信心第17頁/共36頁四.實驗室與輔助檢查

（一）X線檢查

可見肋間隙增寬，肋骨平行橫膈下降，膈頂平坦膈及胸廓運動減弱肺野透光度增強，心影狹長第18頁/共36頁X線胸片檢查肺野擴大，透亮度增加，肋間隙增寬，橫隔下降，心界縮小第19頁/共36頁（二）、肺功能檢查:用力呼氣流速持續(xù)降低第一秒用力呼氣量/用力肺活量（FEV1/FVC%）＜60%殘氣/肺總量增加（RV/TLC）＞40%MVV（最大通氣量）＜80%。第20頁/共36頁（三）、血氣分析：呼吸功能障礙直接影響動脈血氧分壓（PaＯ2）下降及動脈血二氧化碳分壓（PaCＯ2）增高在失代償性呼吸性酸中毒時，pH值下降第21頁/共36頁診斷

（一）原發(fā)?。ㄖ饕锹灾夤苎祝┑拇嬖冢ǘ┲饾u加重的呼吸困難（三）肺氣腫體征，診斷并不難（四）根據(jù)臨床表現(xiàn)，結(jié)合病因、病理，臨床上將慢性阻塞性肺氣腫分為兩型：B型有明顯的低氧血癥并較早的出現(xiàn)肺動脈高壓及右心衰竭等表現(xiàn)，顯然B型易形成肺心病預(yù)后較A型差。但在臨床上還有較多病人難以分型第22頁/共36頁五.治療原則1.防治原則：肺氣腫病理改變?yōu)椴豢赡鎿p害，防治原則是防止肺功能的進一步損害。（1）解除可逆的氣道阻塞因素（2）預(yù)防和控制氣道感染（3）避免吸煙和其他有害氣體的刺激（4）控制咳嗽和痰液生成（5）解除病人的心理擔憂2.具體措施：①解痙、平喘②抗感染③呼吸機功能鍛煉④家庭氧療第23頁/共36頁治療目的：改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力治療原則：1、積極控制原發(fā)病2、改善營養(yǎng)狀態(tài)3、呼吸訓(xùn)練4、手術(shù)治療體育鍛煉呼吸肌訓(xùn)練家庭氧療五.治療原則第24頁/共36頁六.護理診斷1.氣體交換受損與肺通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與食欲降低、能量消耗增加有關(guān)3.清理呼吸道無效與咳嗽無力、痰液粘稠有關(guān)4.焦慮與病情反復(fù)發(fā)作影響日常生活有關(guān)

第25頁/共36頁（一）飲食護理病人需補充必要的蛋白質(zhì)，如雞蛋、瘦肉、牛奶、動物肝臟、魚類、豆制品等。應(yīng)經(jīng)常進食新鮮蔬菜、水果以確保對維生素C的需要。含維生素A的食物也必不可少，有保護呼吸道粘膜的作用。根據(jù)病情和飲食習慣為肺氣腫病人制訂個性化的高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食計劃七.護理措施第26頁/共36頁（二）活動安排1.肺氣腫病人活動應(yīng)因地、因時制宜，量力而行，合理運動可以改善癥狀。活動力爭在室外，可以散步、快速行走，即使在室外曬太陽也有好處2.練習腹肌呼吸是肺氣腫病人的主要運動七.護理措施第27頁/共36頁（三）對癥護理1.觀察生命體征及咳嗽、痰液性狀，促進痰液的排出2.病人呼吸困難發(fā)紺明顯時，給予半臥位，一般是采取鼻導(dǎo)管低流量（1~2L/min）、低濃度（25%~29%）、持續(xù)（超過15h/d）氧氣吸入。鼻塞及鼻導(dǎo)管定期更換消毒七.護理措施第28頁/共36頁七.護理措施3.縮唇腹式呼吸指導(dǎo)，病人可采取立位、坐位或仰臥位，先將全身放松，尤其是肩背部。先均勻呼吸3分鐘，將兩手分別放在前胸及腹部。練習從呼氣開始，縮唇由口徐徐呼氣，收腹，胸部前傾，并用手按壓腹部盡量將氣呼盡；呼氣完畢用鼻孔吸氣，并盡量挺腹，胸部不動。呼與吸時間比為2:1或3:1，每分鐘8~10次，每日2次，每次10~20分鐘第29頁/共36頁腹式呼吸腹式呼吸：肺氣腫患者常呈淺速呼吸，呼吸效率低，讓患者作深而慢的腹式呼吸，通過腹肌的主動舒張與收縮加強腹肌訓(xùn)練，可使呼吸阻力減低，肺泡通氣量增加，提高呼吸效率第30頁/共36頁體位：開始訓(xùn)練時以半臥位，膝半屈曲最適宜。立位時上半身略向前傾，可使腹肌放松，舒縮自如，全身肌肉特別是輔助呼吸肌盡量放松，情緒安定，平靜呼吸訓(xùn)練方法第31頁/共36頁訓(xùn)練方法呼吸訓(xùn)練：用鼻吸氣，經(jīng)口呼氣，呼吸要緩慢均勻，切勿用力呼氣，吸氣時腹肌放松，腹部鼓起，呼氣時腹肌收縮，腹部下陷。開始訓(xùn)練時，患者可將一手放在腹部，一手放在前胸，以感知胸腹起伏，呼吸時應(yīng)使胸廓保持最小的活動度，呼與吸時間比例為2～3：1，每分鐘l0次左右，練習數(shù)次后可稍事休息，兩手交換位置后繼續(xù)進行訓(xùn)練。每日訓(xùn)l練兩次，每次l0～15分鐘，熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時間，并可在各種體位時隨時進行練習第32頁/共36頁第33頁/共36頁縮唇呼氣縮唇呼氣：肺氣腫患者因肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高，呼氣時小氣道提早閉合致使氣體滯留在肺泡內(nèi)，如在呼氣時將口唇縮成吹笛子狀，氣體經(jīng)縮窄的口唇緩慢呼出稱縮唇呼氣。其作用是提高支氣管內(nèi)壓，防