肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)專家講座

肺結(jié)核防治

廣西師范大學(xué)醫(yī)院

肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第1頁肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第2頁全球結(jié)核病流行情況近年來結(jié)核病在全球范圍內(nèi)又死灰復(fù)燃，成為傳染病首位殺手。全世界已經(jīng)有1／3人口約20億人感染了結(jié)核菌，現(xiàn)有結(jié)核病人萬，每年新發(fā)病人約900萬，每年死亡人數(shù)高達(dá)300萬。且各種耐藥病例日益增高，若不采取強(qiáng)有力辦法，將造成結(jié)核病更為嚴(yán)重流行和威協(xié)。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第3頁我國流行趨勢及特點(diǎn)1結(jié)核菌感染人數(shù)多。全國已經(jīng)有4億人感染了結(jié)核菌，其中10％人將發(fā)生結(jié)核病。

2現(xiàn)患肺結(jié)核病人多。全國有500萬肺結(jié)核病人，占全球病人總數(shù)1／4，其中傳染性肺結(jié)核病人200萬。

3結(jié)核病死亡人數(shù)多。因結(jié)核病每年死亡人數(shù)約有15萬，結(jié)核病已成為青年人死亡頭號(hào)殺手。

肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第4頁我國流行趨勢及特點(diǎn)4耐藥結(jié)核病人多。我國結(jié)核病耐藥情況十分突出，耐藥率高達(dá)46％，被世界衛(wèi)生組織列入尤其引發(fā)警示國家和地域之一。

5農(nóng)村結(jié)核病人多。結(jié)核病是一個(gè)貧困病，越貧困病人越多，結(jié)核病人80％在農(nóng)村。

傳染性肺結(jié)核病疫情居高不下。10年來，傳染性肺結(jié)核患病率無顯著改變。所以，衛(wèi)生部將結(jié)核病列為全國重點(diǎn)控制重大疾病之一。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第5頁結(jié)核病定義

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引發(fā)慢性傳染病。人體感染結(jié)核桿菌后不一定發(fā)病僅在抵抗力低落時(shí)才引發(fā)發(fā)病。病變能夠累及多個(gè)臟器，如：肺腎腦骨腸，其中以肺結(jié)核最常見（80%）.肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第6頁生物學(xué)特點(diǎn)結(jié)核桿菌生長遲緩，有抗菌性，故稱結(jié)核桿菌；對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，但烈日暴曬下兩個(gè)小時(shí)，煮沸十五分，75%酒精接觸兩分鐘，紫外線燈照射距離30厘米，時(shí)間30分鐘亦可殺滅結(jié)核桿菌。結(jié)核病傳染源：主要是排菌肺結(jié)核病人。經(jīng)過呼吸道傳輸，健康易感者吸入附著結(jié)核菌飛沫或塵埃后可被感染。＿肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第7頁

結(jié)核病傳染源：主要是排菌肺結(jié)核病人。結(jié)核病傳輸路徑：

經(jīng)過呼吸道傳輸，健康易感者吸入附著結(jié)核菌飛沫或塵埃后可被感染。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第8頁肺結(jié)核分類及各型特點(diǎn)1978年在柳州全國結(jié)核病防治會(huì)議上，制訂了我國肺結(jié)核分類法，在全國普遍應(yīng)用，較能適應(yīng)結(jié)核病防治稱臨床工作需要。

肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第9頁原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核是指首次感染結(jié)核菌而發(fā)病者，絕大多數(shù)病人為兒童、青少年、成年人也偶發(fā)生。多數(shù)病人能治愈。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第10頁血行播散性肺結(jié)核以兒童、青少年多見。原發(fā)性肺結(jié)核患者肺內(nèi)原發(fā)灶及肺門縱隔淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)核菌以一次性或短期內(nèi)大量入侵引發(fā)急性血行播散性肺結(jié)核，可伴有腦膜炎和其它器官結(jié)核。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第11頁浸潤型肺結(jié)核

浸潤型肺結(jié)核是繼發(fā)性結(jié)核主要類型。肺部有滲出、浸潤和(或)不等程度干酪樣病變，也可見空洞形成。另外，干酪性肺炎和結(jié)核球也屬于此型。

肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第12頁慢性纖維空洞型肺結(jié)核

慢性纖維空洞型肺結(jié)核是繼發(fā)性肺結(jié)核慢性類型。常伴有較為廣泛支氣管播散性病變及顯著胸膜增厚。肺組織破壞常較顯著，伴纖維組織顯著增生而造成患處肺組織收縮和縱膈、肺門牽拉移位，鄰近肺組織常呈代償性肺氣腫。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第13頁結(jié)核性胸膜炎

常因初染結(jié)核感菌潛伏于肺外臟器，肌體抵抗力降低時(shí)發(fā)病。如：結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腎結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、盆腔結(jié)核等。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第14頁臨床癥狀起病遲緩、病程較長、多數(shù)病人無顯著癥狀或癥狀輕微，普通只在體檢時(shí)發(fā)覺。一癥狀顯著者，長久午后和黃昏低熱，可伴有倦怠乏力，夜間盜汗，食欲減退，消瘦，面頰潮紅，女性病人可出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。普通咳嗽為干咳或少許黏液痰。1/3或1/2病人有咯血。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第15頁體征

早期病變小或位于肺組織深部，可無顯著異常體征。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第16頁X檢驗(yàn)

病灶在肺尖和肺尖下部為多見，可為一側(cè)或兩側(cè)肺部病變，顯示為云霧狀、絮狀陰影、邊緣含糊。此項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)肺結(jié)核早期診療，確定病灶性質(zhì)、部位、范圍及發(fā)展情況，以及臨床分型和決定治療方案都含有重大作用。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第17頁痰結(jié)核桿菌檢驗(yàn)

痰中找出結(jié)核桿菌是診療肺結(jié)核最可靠依據(jù)。痰菌陽性說明病灶是開放性，含有傳染性。肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第18頁預(yù)防控制結(jié)核桿菌在空氣中傳輸是預(yù)防肺結(jié)核關(guān)鍵。詳細(xì)辦法以下：1.廣泛開展衛(wèi)生宣傳教育，自覺養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，不要隨地吐痰。把群眾動(dòng)員起來對(duì)預(yù)防工作收效更顯著；肺結(jié)核的防治專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)第19頁預(yù)防2定時(shí)健康檢驗(yàn)，其中X線健康檢驗(yàn)是發(fā)覺早期結(jié)核病主要方法。飲食服務(wù)行業(yè)、學(xué)校學(xué)生應(yīng)平均每年做一次體檢，有利于發(fā)覺早期病