血凝酶VS凝血酶(凝血酶凝而不入血,血凝酶入血而后凝)

出血，怎么止住的？機(jī)體在正常情況下，血液存在凝血和抗凝血以及纖溶和抗纖溶兩個(gè)對(duì)立而統(tǒng)一的系統(tǒng)和機(jī)制，二者保持動(dòng)態(tài)平衡，以共同維持血液的流動(dòng)性。當(dāng)小血管受到損傷而發(fā)生出血時(shí)，若破損不大，損傷刺激引起局部縮血管反應(yīng)，使血管封閉，出血就會(huì)在幾分鐘內(nèi)自行停止。如果損傷涉及血管內(nèi)膜，內(nèi)膜下組織暴露，就會(huì)激活血小板和血漿中的凝血系統(tǒng)，血小板黏附于內(nèi)膜下組織并聚集成團(tuán)，形成血小板血栓堵塞傷口，從而止血。接著，局部又迅速出現(xiàn)血凝塊，即血小板釋入血小板因子和凝血因子，促進(jìn)凝血酶的形成，使鄰近血漿中的纖維蛋白原變?yōu)椴蝗艿睦w維蛋白分子多聚體，進(jìn)而形成了由血纖維與血小板一道構(gòu)成的牢固止血栓，有效地制止了出血。請(qǐng)注意，在止血的過程中，出現(xiàn)了一個(gè)關(guān)鍵“人物”——凝血酶。凝血酶，干什么活的？在血液凝固的過程中，凝血酶起到了重要作用。除了促進(jìn)血小板聚集外，它還通過機(jī)體的凝血瀑布反應(yīng)（凝血因子之間有著緊密清晰的聯(lián)絡(luò)網(wǎng)，在上一級(jí)凝血因子激活后就會(huì)像瀑布一樣一級(jí)一級(jí)向下激活，這就是凝血過程，可以形象地稱為“凝血瀑布”），促進(jìn)凝血過程而生成穩(wěn)定的纖維蛋白，產(chǎn)生止血效應(yīng)。看出來了嗎？凝血酶的主要工作就是——來止血的。目前臨床上使用的凝血酶，主要用于結(jié)扎止血困難的小血管、毛細(xì)血管以及實(shí)質(zhì)性臟器出血的止血，用于外傷、手術(shù)、口腔、耳鼻喉、泌尿、燒傷、骨科等出血的止血。血凝酶，從哪兒冒出來的？臨床上常用的蛇毒類凝血酶，其實(shí)是一種具有精氨酸酯酶和酰胺酶活性的絲氨酸蛋白酶，可在凝血過程中發(fā)揮重要作用，因其結(jié)構(gòu)和功能與人類凝血酶相似，故稱為“類凝血酶”。1936年，有學(xué)者用硫酸銨、醋酸鉛沉淀法、透析法首次從巴西矛頭蝮蛇蛇毒中分離出部分純化的類凝血酶，取名為“血凝酶”，又稱巴曲酶。20年后，隨著質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和蛋白分離技術(shù)的逐漸成熟，以血凝酶制成的用于止血研究、血液凝固、診斷和治療的注射用血凝酶問世了。注射用血凝酶能促進(jìn)血管破損處的血小板聚集，加速血小板血栓形成，發(fā)揮止血作用。但它在完整無損的血管內(nèi)卻沒有促進(jìn)血小板聚集的作用。因此，在未損傷的血管內(nèi)，注射用血凝酶不會(huì)導(dǎo)致凝血瀑布的激發(fā)放大，也就不會(huì)在體內(nèi)引起血管內(nèi)栓塞、血管內(nèi)彌漫性凝血生（DIC）等并發(fā)癥。這也是它可以口服用于治療消化道出血的原因。凝血酶凍干粉，需要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)！臨床上還有一種用來止血的制劑，是從牛血或豬血中提取的凝血酶原，經(jīng)激活得到凝血酶，制成的凝血酶凍干粉。凝血酶凍干粉會(huì)使纖維蛋白原裂解、聚合成纖維蛋白n多聚體，多聚體轉(zhuǎn)化為穩(wěn)定的纖維蛋白（凝血塊），會(huì)引起DIC的發(fā)生。因此，凝血酶凍干粉只能局部外用或口服使用，不能靜脈注射。在我國，凝血酶凍干粉屬于高警示藥品。它的外包裝上明確寫著：“本品嚴(yán)禁注射，如誤入血管可導(dǎo)致血栓形成，局部壞死危及生命。”人凝血酶原復(fù)合物臨床上還有一種止血用的制劑——人凝血酶原復(fù)合物，其成分是人凝血因子，用來治療由于凝血因子n、皿、ix、x缺乏而引起的出血，使患者能在局部破損處形成凝血活酶而促進(jìn)血液凝固。對(duì)了，你可能也注意到了，它的主要成分是凝血因子，并不是凝血酶。該藥的用法是靜脈滴注，使用時(shí)醫(yī)師要隨時(shí)注意使用情況，警惕dic或血栓的發(fā)生。常見凝血酶類藥品匯總

通用名適應(yīng)證用法量理作用注射用血凝酶蛇毒中分離和純化的血凝酶朝歷及治療各種醫(yī)療情況的出血靜注、肌注或皮下注1寸，也.口」局部用的靠加速血栓形成注射用白眉蛇毒血凝酶同上同上同上同上疑血酶赤干粉牛血酰借血中提取的舞血酶原r經(jīng)激活而得的凝血防用二手術(shù)中不易結(jié)扎的小血管止血、消化道出血及夕W5出血等局部止血或馮彳乂道止血促使纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，使血液凝固而止血人凝血痛原復(fù)合物人腌血因子口、風(fēng)IX、治療先天性和研得性凝It因子缺乏癥靜脈滴注凝血因子促廉血注射用血凝酶、注射用白眉蛇毒血凝酶可以靜脈注射，也可以局部用藥，必要時(shí)口服用藥也是允許的。凝血酶凍干粉可以局部止血，可以口服或局部灌注用來治療消化道止血，但