癌因性疲乏的學(xué)習(xí)資料

癌因性疲乏的學(xué)習(xí)資料第1頁/共34頁思考什么是癌因性疲乏？它有哪些特點？和疲乏有何區(qū)別？它有哪些臨床癥狀？第2頁/共34頁區(qū)別與聯(lián)系癌因性疲乏一般疲乏

發(fā)生快程度重持續(xù)時間長能量消耗大不可預(yù)知發(fā)生慢程度輕持續(xù)時間短能量消耗少可預(yù)知可以通過休息來緩解不能通過休息來緩解第3頁/共34頁定義癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue，CRF)是一種虛弱、活動無耐力、注意力不集中，動力和興趣減少為主的一系列主觀感覺，是癌癥患者的重要癥狀之一。癌因性疲乏定義為一種擾亂機體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞。

第4頁/共34頁癌因性疲乏臨床表現(xiàn)無精力冷漠虛弱沮喪懶散記憶力減退思想不集中臨床表現(xiàn)第5頁/共34頁臨床資料2010年1月~2013年10月河北省石家莊市第一醫(yī)院收治

晚期癌癥住院患者127例,男79例,女48例。年齡34~75歲,平均55.6歲。其中肺癌28例,乳腺癌27

例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宮頸癌6例,卵巢癌4例,腸癌6例,其他癌3例。第6頁/共34頁資料分析結(jié)果:0分表示沒有疲乏,1~3分為輕度疲乏,4~6分為中度疲乏,≥7分為重度疲乏。010無疲乏中度重度評定工具:簡易疲乏評估量表(BFI)評估方法:在紙上劃1條10cm橫線,橫線的一端為0,表示無疲乏,另一端為10,表示最嚴重,中間部分表示程度不同的疲乏。

5第7頁/共34頁結(jié)果顯示心理睡眠營養(yǎng)(unit:1)(unit:%)42輕度疲乏中度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%腫瘤及治療17第8頁/共34頁評估方法評估量表

簡易疲乏量表

(BriefFatigueInventoryBFI)癌癥疲乏量表

(CancerFatigueScaleCFS)

多維疲乏癥狀量表(TheMultidimensionalFa-tigueSymptomInventoryMFSI)Piper疲乏量表

(Pipers'FatigueScalePFS)

第9頁/共34頁相關(guān)因素貧血腫瘤治療腫瘤本身營養(yǎng)內(nèi)分泌異常細胞因子睡眠個性情緒認知應(yīng)激疼痛生理因素心理因素第10頁/共34頁生理因素血液生化異常內(nèi)分泌異常

細胞因子

機制不明第11頁/共34頁生理因素化療放療手術(shù)生物治療腫瘤治療第12頁/共34頁生理因素腫瘤本身

細胞生長因子抑制素能量消耗供需失衡

免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變腫瘤細胞產(chǎn)生的細胞生長因子抑制素可以阻礙機體細胞的正常代謝，降低機體功能腫瘤細胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長都會增加機體能量消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細胞因子網(wǎng)絡(luò)，通過細胞因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。第13頁/共34頁生理因素——貧血

在組織水平，疲乏與細胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān)，貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應(yīng)對線粒體的部件造成損害，損傷了線粒體的功能，導(dǎo)致由于過度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo)，隨著年齡的增加，氧化損害損傷了線粒體的功能而導(dǎo)致慢性疲乏。第14頁/共34頁生理因素葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,機體處理營養(yǎng)物質(zhì)的能力改變.Titleinhere缺乏食欲、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,使機體對能量的攝入減少腫瘤與機體競爭營養(yǎng)物質(zhì)

或機體處于高代謝狀態(tài)時,機體對能量的

需求增加營養(yǎng)第15頁/共34頁癌因性疲乏心理因素情緒應(yīng)激疼痛失眠個性第16頁/共34頁心理因素疼痛失眠生理心理休息睡眠疲乏食欲不振情緒失控休息周期紊亂疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長時間的強迫體位,嚴重影響患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。第17頁/共34頁心理因素——應(yīng)激心理應(yīng)激激素手術(shù)應(yīng)激原緊張事件腎上腺素兒茶酚胺創(chuàng)傷應(yīng)激源可刺激機體產(chǎn)生一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，導(dǎo)致機體免疫監(jiān)視殺傷細胞降低，T淋巴細胞減少，致使免疫系統(tǒng)功下降。機體能量的耗竭，血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致疲乏感的出現(xiàn)。第18頁/共34頁心理因素焦慮沮喪恐懼抑郁情緒第19頁/共34頁心理因素——個性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達這種感覺。對慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn),情感豐富者、神經(jīng)過敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此,有理由推測癌因性疲乏有著與之相同的心理機制。第20頁/共34頁心理因素——認知認知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系,表現(xiàn)為注意力分散,缺乏清晰思維?；熎陂g和化療后,注意力問題比較常見。雖然疲乏和認知障礙相關(guān),但其發(fā)生機制尚不清楚。第21頁/共34頁護理干預(yù)

治療對策藥物治療心理干預(yù)行為干預(yù)飲食調(diào)理第22頁/共34頁治療對策精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺增加食欲。藥物皮質(zhì)類固醇

孕酮

雄激素

情緒興奮劑

治療貧血

第23頁/共34頁治療對策輕中度貧血重度貧血輸血注射EPO10000U/次每周三次糾正貧血治療貧血,目前認為恢復(fù)血紅蛋白水平至正常范圍可極大地改善疲乏癥狀。第24頁/共34頁治療對策飲食護理營養(yǎng)不良者不能經(jīng)口進食者腸道功能喪失者應(yīng)進食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食考慮鼻飼,或者胃、空腸造瘺?？捎渺o脈營養(yǎng),以改善全身營養(yǎng)狀況,糾正機體負氮平衡,減輕水腫,增強其免疫力和抗疲乏能力。第25頁/共34頁

家庭（home）

家庭是營養(yǎng)管理的基礎(chǔ)，是實現(xiàn)個體自我營養(yǎng)管理的場所。以home的英文字母表述如下：H，healthylife/lifestyle，健康生活及健康生活方式；O，ONS，口服營養(yǎng)補充；M，memo，備忘錄；E，excise，運動。第26頁/共34頁H，healthylife/lifestyle，健康生活及健康生活方式。養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣，遵從健康生活方式是家庭營養(yǎng)管理的最重要內(nèi)容，更是營養(yǎng)預(yù)防的核心內(nèi)容，具有疾病的一級預(yù)防及三級預(yù)防作用。O，ONS，口服營養(yǎng)補充。家庭營養(yǎng)管理的一個重要內(nèi)容是ONS，養(yǎng)成ONS的習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，ONS可以有效預(yù)防營養(yǎng)不良、節(jié)省醫(yī)療費用、促進疾病康復(fù)。每天通過ONS補充400-600kcal，可以更好的發(fā)揮作用。第27頁/共34頁中國抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療

專業(yè)委員會推薦的ONS流程圖

注：每天ONS總量不少于400-600kcal，每次ONS口服150-200ml全營養(yǎng)素液第28頁/共34頁M，memo，備忘錄。家庭營養(yǎng)管理的一個重要內(nèi)容是學(xué)會記錄，每周記錄自己的體重，每天記錄自己的攝食量、大小便，每次記錄飲食及ONS后的不適癥狀及不良表現(xiàn)。良好的記錄有助于醫(yī)務(wù)人員及時、準(zhǔn)確判斷患者的營養(yǎng)狀況及疾病狀態(tài)。記錄的內(nèi)容不僅僅局限于營養(yǎng)狀況，還包括生命體征等。E，excise，運動。運動是個體營養(yǎng)管理的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，運動是預(yù)防疾病、治療疾病包括腫瘤的有效措施。具體要求是每天30-45分鐘、每周5次的中等強度運動。良好的運動習(xí)慣有助于減少疾病，促進康復(fù)、強身健體。第29頁/共34頁行為干預(yù)200820072006

適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,適宜的溫度、濕度、亮度,減少噪聲。減少影響睡眠的癥狀,如疼痛、嘔吐、焦慮等。減少白天睡覺時間,提高夜間有效的睡眠。睡眠對頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改

善睡眠質(zhì)量,促進良好的睡眠。有氧運動以患者耐受能力為度,制訂針對性較強的活動計劃。有氧運動如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選?；颊咴?6h之內(nèi)出現(xiàn)過胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的

脈搏、肌無力或在24h之內(nèi)進行了化療的患者不宜運動。行為干預(yù)指導(dǎo)患者進行簡單的娛樂活動(如聽音樂),每次20~30min,每

周3次。對患者進行松弛訓(xùn)練如催眠術(shù)、深度肌肉松弛和指導(dǎo)想象等。自我對話的方式可以調(diào)整心態(tài),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心第30頁/共34頁

安排癌癥術(shù)后已生存5~10年甚至15年乃至更長時間的病友和新患者進行現(xiàn)身說法，一對一咨詢或以小組互動形式進行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會、經(jīng)驗、感受，2次/周，1～2h/次，讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對經(jīng)驗,緩解壓力。心理干預(yù)

情感交流

與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽患者訴說，專職主管護師每天2次與患者交流，每次30min，仔細觀察患者情緒動態(tài)變化，正確評估患者心理狀態(tài)及特征，有的放矢地對患者進行動態(tài)心理干預(yù)。

組織癌癥病友聯(lián)誼會

社會及經(jīng)濟支持

了解患者的社會網(wǎng)和醫(yī)療費用來源，指導(dǎo)其朋友和家屬探視、關(guān)心、開導(dǎo)患者，醫(yī)院政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟支持，同時給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，獲得良好社會心理支持。音樂治療

欣賞音樂20min—放松內(nèi)心意象20min—繼續(xù)欣賞音樂20min。整個程序在患者不給藥的時間進行，2次/d，60min/次。在聆聽音樂時要注意引導(dǎo)患者進入音樂意境，如愉快的情緒、美麗的自然景觀、自己體內(nèi)的免疫細胞正在摧毀腫瘤細胞等。第31頁