癌因性疲乏的學(xué)習(xí)資料

癌因性疲乏的學(xué)習(xí)資料第1頁(yè)/共34頁(yè)思考什么是癌因性疲乏？它有哪些特點(diǎn)？和疲乏有何區(qū)別？它有哪些臨床癥狀？第2頁(yè)/共34頁(yè)區(qū)別與聯(lián)系癌因性疲乏一般疲乏

發(fā)生快程度重持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)能量消耗大不可預(yù)知發(fā)生慢程度輕持續(xù)時(shí)間短能量消耗少可預(yù)知可以通過(guò)休息來(lái)緩解不能通過(guò)休息來(lái)緩解第3頁(yè)/共34頁(yè)定義癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue，CRF)是一種虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力、注意力不集中，動(dòng)力和興趣減少為主的一系列主觀感覺(jué)，是癌癥患者的重要癥狀之一。癌因性疲乏定義為一種擾亂機(jī)體正常功能的非同尋常的、持久的、主觀的勞累感，與癌癥或癌癥治療有關(guān)。國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)第10版(ICD)描述癌因性疲乏的癥狀為非特異性的無(wú)力、虛弱、全身衰退、嗜睡、疲勞。

第4頁(yè)/共34頁(yè)癌因性疲乏臨床表現(xiàn)無(wú)精力冷漠虛弱沮喪懶散記憶力減退思想不集中臨床表現(xiàn)第5頁(yè)/共34頁(yè)臨床資料2010年1月~2013年10月河北省石家莊市第一醫(yī)院收治

晚期癌癥住院患者127例,男79例,女48例。年齡34~75歲,平均55.6歲。其中肺癌28例,乳腺癌27

例,肝癌18例,胰腺癌16例,胃癌10例,食管癌9例,宮頸癌6例,卵巢癌4例,腸癌6例,其他癌3例。第6頁(yè)/共34頁(yè)資料分析結(jié)果:0分表示沒(méi)有疲乏,1~3分為輕度疲乏,4~6分為中度疲乏,≥7分為重度疲乏。010無(wú)疲乏中度重度評(píng)定工具:簡(jiǎn)易疲乏評(píng)估量表(BFI)評(píng)估方法:在紙上劃1條10cm橫線,橫線的一端為0,表示無(wú)疲乏,另一端為10,表示最嚴(yán)重,中間部分表示程度不同的疲乏。

5第7頁(yè)/共34頁(yè)結(jié)果顯示心理睡眠營(yíng)養(yǎng)(unit:1)(unit:%)42輕度疲乏中度疲乏重度疲乏686880%16.5%63%84%腫瘤及治療17第8頁(yè)/共34頁(yè)評(píng)估方法評(píng)估量表

簡(jiǎn)易疲乏量表

(BriefFatigueInventoryBFI)癌癥疲乏量表

(CancerFatigueScaleCFS)

多維疲乏癥狀量表(TheMultidimensionalFa-tigueSymptomInventoryMFSI)Piper疲乏量表

(Pipers'FatigueScalePFS)

第9頁(yè)/共34頁(yè)相關(guān)因素貧血腫瘤治療腫瘤本身營(yíng)養(yǎng)內(nèi)分泌異常細(xì)胞因子睡眠個(gè)性情緒認(rèn)知應(yīng)激疼痛生理因素心理因素第10頁(yè)/共34頁(yè)生理因素血液生化異常內(nèi)分泌異常

細(xì)胞因子

機(jī)制不明第11頁(yè)/共34頁(yè)生理因素化療放療手術(shù)生物治療腫瘤治療第12頁(yè)/共34頁(yè)生理因素腫瘤本身

細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素能量消耗供需失衡

免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞生長(zhǎng)因子抑制素可以阻礙機(jī)體細(xì)胞的正常代謝，降低機(jī)體功能腫瘤細(xì)胞壞死產(chǎn)物的分解以及腫瘤的生長(zhǎng)都會(huì)增加機(jī)體能量消耗，供需失衡，導(dǎo)致惡液質(zhì)、貧血等出現(xiàn)，從而使患者感到疲乏腫瘤及其治療誘使免疫系統(tǒng)激素穩(wěn)態(tài)改變，激活促炎細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，通過(guò)細(xì)胞因子在中樞神經(jīng)系調(diào)節(jié)網(wǎng)絡(luò)。第13頁(yè)/共34頁(yè)生理因素——貧血

在組織水平，疲乏與細(xì)胞的能量產(chǎn)生系統(tǒng)線粒體的效率減少有關(guān)，貧血可影響線粒體氧含量。由于氧化反應(yīng)對(duì)線粒體的部件造成損害，損傷了線粒體的功能，導(dǎo)致由于過(guò)度生產(chǎn)ROS/RAN而出現(xiàn)氧化源。線粒體膜和DNA是氧化源攻擊的主要目標(biāo)，隨著年齡的增加，氧化損害損傷了線粒體的功能而導(dǎo)致慢性疲乏。第14頁(yè)/共34頁(yè)生理因素葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝障礙,機(jī)體處理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的能力改變.Titleinhere缺乏食欲、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀,使機(jī)體對(duì)能量的攝入減少腫瘤與機(jī)體競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

或機(jī)體處于高代謝狀態(tài)時(shí),機(jī)體對(duì)能量的

需求增加營(yíng)養(yǎng)第15頁(yè)/共34頁(yè)癌因性疲乏心理因素情緒應(yīng)激疼痛失眠個(gè)性第16頁(yè)/共34頁(yè)心理因素疼痛失眠生理心理休息睡眠疲乏食欲不振情緒失控休息周期紊亂疼痛及上腔靜脈綜合征、水腫等使患者采取長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位,嚴(yán)重影響患者的休息和睡眠,使患者疲乏程度加重。第17頁(yè)/共34頁(yè)心理因素——應(yīng)激心理應(yīng)激激素手術(shù)應(yīng)激原緊張事件腎上腺素兒茶酚胺創(chuàng)傷應(yīng)激源可刺激機(jī)體產(chǎn)生一種非特異性的應(yīng)激反應(yīng)，通過(guò)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫軸的作用，導(dǎo)致機(jī)體免疫監(jiān)視殺傷細(xì)胞降低，T淋巴細(xì)胞減少，致使免疫系統(tǒng)功下降。機(jī)體能量的耗竭，血液中代謝產(chǎn)物的聚積及機(jī)體內(nèi)環(huán)境失調(diào)，導(dǎo)致疲乏感的出現(xiàn)。第18頁(yè)/共34頁(yè)心理因素焦慮沮喪恐懼抑郁情緒第19頁(yè)/共34頁(yè)心理因素——個(gè)性某些患者性格更易患慢性疲乏或更易表達(dá)這種感覺(jué)。對(duì)慢性疲乏綜合征的研究發(fā)現(xiàn),情感豐富者、神經(jīng)過(guò)敏及至善論者與疲乏的發(fā)生有關(guān)。因此,有理由推測(cè)癌因性疲乏有著與之相同的心理機(jī)制。第20頁(yè)/共34頁(yè)心理因素——認(rèn)知認(rèn)知功能障礙通常與疲乏有聯(lián)系,表現(xiàn)為注意力分散,缺乏清晰思維?；熎陂g和化療后,注意力問(wèn)題比較常見(jiàn)。雖然疲乏和認(rèn)知障礙相關(guān),但其發(fā)生機(jī)制尚不清楚。第21頁(yè)/共34頁(yè)護(hù)理干預(yù)

治療對(duì)策藥物治療心理干預(yù)行為干預(yù)飲食調(diào)理第22頁(yè)/共34頁(yè)治療對(duì)策精神興奮劑、皮質(zhì)醇、孕激素有利于患者減輕疲乏的感覺(jué)增加食欲。藥物皮質(zhì)類固醇

孕酮

雄激素

情緒興奮劑

治療貧血

第23頁(yè)/共34頁(yè)治療對(duì)策輕中度貧血重度貧血輸血注射EPO10000U/次每周三次糾正貧血治療貧血,目前認(rèn)為恢復(fù)血紅蛋白水平至正常范圍可極大地改善疲乏癥狀。第24頁(yè)/共34頁(yè)治療對(duì)策飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良者不能經(jīng)口進(jìn)食者腸道功能喪失者應(yīng)進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素、易消化的清淡飲食考慮鼻飼,或者胃、空腸造瘺?？捎渺o脈營(yíng)養(yǎng),以改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況,糾正機(jī)體負(fù)氮平衡,減輕水腫,增強(qiáng)其免疫力和抗疲乏能力。第25頁(yè)/共34頁(yè)

家庭（home）

家庭是營(yíng)養(yǎng)管理的基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)個(gè)體自我營(yíng)養(yǎng)管理的場(chǎng)所。以home的英文字母表述如下：H，healthylife/lifestyle，健康生活及健康生活方式；O，ONS，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；M，memo，備忘錄；E，excise，運(yùn)動(dòng)。第26頁(yè)/共34頁(yè)H，healthylife/lifestyle，健康生活及健康生活方式。養(yǎng)成良好的健康生活習(xí)慣，遵從健康生活方式是家庭營(yíng)養(yǎng)管理的最重要內(nèi)容，更是營(yíng)養(yǎng)預(yù)防的核心內(nèi)容，具有疾病的一級(jí)預(yù)防及三級(jí)預(yù)防作用。O，ONS，口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充。家庭營(yíng)養(yǎng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容是ONS，養(yǎng)成ONS的習(xí)慣。研究發(fā)現(xiàn)，ONS可以有效預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良、節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)疾病康復(fù)。每天通過(guò)ONS補(bǔ)充400-600kcal，可以更好的發(fā)揮作用。第27頁(yè)/共34頁(yè)中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)腫瘤營(yíng)養(yǎng)與支持治療

專業(yè)委員會(huì)推薦的ONS流程圖

注：每天ONS總量不少于400-600kcal，每次ONS口服150-200ml全營(yíng)養(yǎng)素液第28頁(yè)/共34頁(yè)M，memo，備忘錄。家庭營(yíng)養(yǎng)管理的一個(gè)重要內(nèi)容是學(xué)會(huì)記錄，每周記錄自己的體重，每天記錄自己的攝食量、大小便，每次記錄飲食及ONS后的不適癥狀及不良表現(xiàn)。良好的記錄有助于醫(yī)務(wù)人員及時(shí)、準(zhǔn)確判斷患者的營(yíng)養(yǎng)狀況及疾病狀態(tài)。記錄的內(nèi)容不僅僅局限于營(yíng)養(yǎng)狀況，還包括生命體征等。E，excise，運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)是個(gè)體營(yíng)養(yǎng)管理的重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)是預(yù)防疾病、治療疾病包括腫瘤的有效措施。具體要求是每天30-45分鐘、每周5次的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣有助于減少疾病，促進(jìn)康復(fù)、強(qiáng)身健體。第29頁(yè)/共34頁(yè)行為干預(yù)200820072006

適當(dāng)?shù)沫h(huán)境,適宜的溫度、濕度、亮度,減少噪聲。減少影響睡眠的癥狀,如疼痛、嘔吐、焦慮等。減少白天睡覺(jué)時(shí)間,提高夜間有效的睡眠。睡眠對(duì)頑固性失眠患者采用超激光照射雙側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)以改

善睡眠質(zhì)量,促進(jìn)良好的睡眠。有氧運(yùn)動(dòng)以患者耐受能力為度,制訂針對(duì)性較強(qiáng)的活動(dòng)計(jì)劃。有氧運(yùn)動(dòng)如散步、騎自行車、做操、游泳等可依情況選?；颊咴?6h之內(nèi)出現(xiàn)過(guò)胸痛、惡心嘔吐、腿痛、不規(guī)則的

脈搏、肌無(wú)力或在24h之內(nèi)進(jìn)行了化療的患者不宜運(yùn)動(dòng)。行為干預(yù)指導(dǎo)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的娛樂(lè)活動(dòng)(如聽(tīng)音樂(lè)),每次20~30min,每

周3次。對(duì)患者進(jìn)行松弛訓(xùn)練如催眠術(shù)、深度肌肉松弛和指導(dǎo)想象等。自我對(duì)話的方式可以調(diào)整心態(tài),增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心第30頁(yè)/共34頁(yè)

安排癌癥術(shù)后已生存5~10年甚至15年乃至更長(zhǎng)時(shí)間的病友和新患者進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，一對(duì)一咨詢或以小組互動(dòng)形式進(jìn)行交談戰(zhàn)勝疾病的心得體會(huì)、經(jīng)驗(yàn)、感受，2次/周，1～2h/次，讓患者在群體中分享其他成員的應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn),緩解壓力。心理干預(yù)

情感交流

與患者建立良好關(guān)系，消除陌生感，傾聽(tīng)患者訴說(shuō)，專職主管護(hù)師每天2次與患者交流，每次30min，仔細(xì)觀察患者情緒動(dòng)態(tài)變化，正確評(píng)估患者心理狀態(tài)及特征，有的放矢地對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)心理干預(yù)。

組織癌癥病友聯(lián)誼會(huì)

社會(huì)及經(jīng)濟(jì)支持

了解患者的社會(huì)網(wǎng)和醫(yī)療費(fèi)用來(lái)源，指導(dǎo)其朋友和家屬探視、關(guān)心、開(kāi)導(dǎo)患者，醫(yī)院政策范圍內(nèi)給予經(jīng)濟(jì)支持，同時(shí)給予家屬情感支持，減輕家屬心理壓力，獲得良好社會(huì)心理支持。音樂(lè)治療

欣賞音樂(lè)20min—放松內(nèi)心意象20min—繼續(xù)欣賞音樂(lè)20min。整個(gè)程序在患者不給藥的時(shí)間進(jìn)行，2次/d，60min/次。在聆聽(tīng)音樂(lè)時(shí)要注意引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂(lè)意境，如愉快的情緒、美麗的自然景觀、自己體內(nèi)的免疫細(xì)胞正在摧毀腫瘤細(xì)胞等。第31頁(yè)