病理生理學(xué)篇缺氧

病理生理學(xué)篇缺氧第1頁/共91頁缺氧

Hypoxia

第2頁/共91頁概述常用的血氧指標(biāo)缺氧的類型、原因和發(fā)病機(jī)制缺氧對機(jī)體的影響缺氧治療的病生基礎(chǔ)講授大綱第3頁/共91頁氧氣的獲得和利用氧氣的獲得和利用外呼吸氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸第4頁/共91頁供氧用氧第5頁/共91頁因供氧減少或利用氧障礙，引起機(jī)體功能、代謝、形態(tài)結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的病理過程.hypoxia的概念第6頁/共91頁第一節(jié)

常用的血氧指標(biāo)第7頁/共91頁血氧指標(biāo)血氧分壓血氧容量血氧含量、動(dòng)靜脈血氧含量差血紅蛋白氧飽和度、P50第8頁/共91頁一、血氧分壓(PartialPressureofOxygen,PO2)PaO2100mmHg定義：

溶解于血液中的氧所產(chǎn)生的張力。PvO240mmHg第9頁/共91頁供氧用氧第10頁/共91頁體內(nèi)氧分壓正常成梯度分布第11頁/共91頁一、血氧分壓(PartialPressureofOxygen,PO2)PaO2影響因素：

吸入氣體氧分壓外呼吸的功能靜脈血摻雜第12頁/共91頁定義：體外標(biāo)準(zhǔn)條件下，100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。二、血氧容量(OxygenCapacity，CO2max)38℃，

O2分壓150mmHg，CO2分壓40mmHg第13頁/共91頁Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+O2O2O2O2第14頁/共91頁影響因素：Hb的質(zhì)和量定義：體外標(biāo)準(zhǔn)條件下，100ml血液中Hb被氧充分飽和時(shí)的最大帶氧量。

二、血氧容量(OxygenCapacity，CO2max)意義:血氧容量的高低反映血液攜帶氧的能力CO2max:20ml/dl第15頁/共91頁CaO2:19ml/dl

CvO2:14ml/dlHb的質(zhì)和量；PaO2影響因素：三、血氧含量(OxygenContent，CO2)定義：體內(nèi)100ml血液的實(shí)際帶氧量。溶解氧（0.3ml/dl)+結(jié)合氧第16頁/共91頁19ml/dl14ml/dl5ml/dlO2O2O2O2O2AVCaO2-CvO2

：反映組織攝氧量第17頁/共91頁

CaO2-CvO2

影響因素：

組織代謝率氧分壓血流速度

氧離曲線(氧與Hb的親和力)第18頁/共91頁血氧含量-溶解的氧量血氧容量100%SO2=影響因素：PaO2定義：指Hb結(jié)合氧的百分?jǐn)?shù)四、血氧飽和度(OxygenSaturation,SO2)第19頁/共91頁上段：PO2在60～100mmHg

意義:Hb與O2的結(jié)合中段：PO2在40～60mmHg

意義:O2的釋放下段：PO2小于40mmHg

意義:O2的儲(chǔ)備氧分壓與氧飽和度的關(guān)系——

氧離曲線2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)第20頁/共91頁氧離曲線的影響因素:2040608010020406080100氧飽和度%氧分壓(mmHg)[H+]↑

CO2↑T↑2,3-DPG↑50P50反映Hb與氧親和力第21頁/共91頁總結(jié):血氧指標(biāo)

血氧分壓(PaO2)

血氧容量(CO2max)

血氧含量(CO2)

動(dòng)靜脈血氧含量差(CaO2-CvO2)

血紅蛋白氧飽和(SaO2)P50第22頁/共91頁

第二節(jié)缺氧的原因和發(fā)生機(jī)制CausesandMechanismsofHypoxia第23頁/共91頁外呼吸血液循環(huán)組織供氧用氧第24頁/共91頁低張性氧性血液性循環(huán)性組織性供氧↓用氧↓缺氧第25頁/共91頁（一）定義：

以PaO2↓降低為基本特征動(dòng)脈血供應(yīng)組織的O2不足一、HypotonicHypoxia第26頁/共91頁（二）原因3.靜脈血分流入動(dòng)脈1.

吸入氣中PO2過低2.外呼吸功能障礙第27頁/共91頁海拔高度大氣壓大氣PO2

肺泡內(nèi)PO2

(m)(mmHg)(mmHg)(mmHg)海平面76015910510006801409020006001257030005301106250004058545366744080002705630第28頁/共91頁喀麥隆尼歐斯湖→KillerLaker第29頁/共91頁喀麥隆尼歐斯湖→KillerLaker1986年，溫柔的尼歐斯湖露出了其兇悍的面目，在短短幾個(gè)小時(shí)之內(nèi)吞噬掉了1800條生命，以及無數(shù)的牲畜。一位目擊者回憶說：“當(dāng)時(shí)我正往下面走，我要去尼歐斯湖。

可到了那里，才發(fā)現(xiàn)根本沒有人了――他們?nèi)妓懒?！”另一人說：“我去了保健中心，可病房里哪還有活人？！”還有人說：“我只能站在死人堆中，因?yàn)榉壳拔莺?、里里外外都是死人，還有牛、狗……全是死的！我簡直驚呆了，我數(shù)了一下，我們家56人中就死了53個(gè)！”第30頁/共91頁第31頁/共91頁第32頁/共91頁（三）機(jī)制PaO2↓O2向細(xì)胞彌散速度↓A-V氧含量差↓CaO2↓第33頁/共91頁（四）血氧變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2CO2maxCaO2SaO2CaO2-CvO2Hypotonichypoxia↓N(or)↓↓↓第34頁/共91頁HbO2Hb2.6g/dl正?！?g/dl缺氧發(fā)紺(cyanosis)

第35頁/共91頁發(fā)紺(cyanosis)

毛細(xì)血管中脫氧血紅蛋白≥5

g/dl，使皮膚、粘膜呈青紫色.第36頁/共91頁重癥法洛氏四聯(lián)癥患者小雪手術(shù)前后對比第37頁/共91頁(一)定義

Hb數(shù)量↓或性質(zhì)改變導(dǎo)致的供氧不足.PaO2不變，又稱等張性低氧血癥二、HemicHypoxia第38頁/共91頁(二)原因：

Hb性質(zhì)改變：Hb數(shù)量減少：

貧血最常見

碳氧血紅蛋白血癥高鐵血紅蛋白血癥第39頁/共91頁CO中毒第40頁/共91頁碳氧血紅蛋白血癥

Hb+CO→HbCO(鮮紅色)CO與Hb親和力高HbCO增加Hb與氧的親和力抑制糖酵解→2,3-DPG↓→

氧離曲線左移

櫻桃紅色

第41頁/共91頁高鐵血紅蛋白血癥咖啡色腸源性紫紺Fe2+Fe2+Fe2+Fe2+Hb:22Hb-Fe2+HbFe3+OH氧化還原

（棕褐色）

HbFe3+OH無攜氧能力親和力增加Fe3+Fe2+Fe2+Fe2+第42頁/共91頁

因進(jìn)食導(dǎo)致大量血紅蛋白氧化而引起的高鐵血紅蛋白血癥被稱為腸源性紫紺。腸源性紫紺（enterogenouscyanosis）如：當(dāng)食用大量含硝酸鹽的腌菜時(shí)，腸道細(xì)菌將硝酸鹽還原為亞硝酸鹽。亞硝酸鹽可使血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白，而使患者皮膚和黏膜呈咖啡色或類似發(fā)紺。第43頁/共91頁10月8日，數(shù)十名游客食用海螺溝磨西鎮(zhèn)一家酒店提供的早餐后出現(xiàn)食物中毒癥狀，其中一名廣州女性游客病情嚴(yán)重，不治身亡。事因初步懷疑系由酒店供應(yīng)的面條引發(fā)，食物樣本送往省疾控中心檢驗(yàn)結(jié)果為亞硝酸鹽中毒。記者了解到，在送檢的由明珠花園酒店提供的多種食物中均含有不同含量的亞硝酸鹽，其中1公斤面條含10.8克亞硝酸鹽，1公斤燙飯含11.3克亞硝酸鹽，1公斤泡菜含8.41克亞硝酸鹽。攝入3克“硝鹽”即可致死第44頁/共91頁第45頁/共91頁血液性缺氧各血氧指標(biāo)的變化PaO2CO2maxCaO2CaO2-CvO2SaO2貧血CO中毒高鐵血紅蛋白血癥NNNNNNN第46頁/共91頁血氧變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonichypoxia↓N(or)↓↓↓HemichypoxiaN↓orN↓N↓第47頁/共91頁(一)定義：

因組織血流量減少引起組織供氧不族,又稱低動(dòng)力性缺氧三、CirculatoryHypoxia第48頁/共91頁(二)原因:

全身性循環(huán)障礙休克、心衰等局部性循環(huán)障礙

栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化等第49頁/共91頁（三）血氧變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧差Hypotonichypoxia↓N(or)↓↓↓HemichypoxiaN↓orN↓N↓CirculatoryhypoxiaNNNN第50頁/共91頁19ml/dl12ml/dl7ml/dlAVO2O2O2O2O2O2O2O2單位時(shí)間流經(jīng)組織的總血量

總氧量第51頁/共91頁(一)定義：組織細(xì)胞利用氧障礙所引起的缺氧.四、HistogenousHypoxia第52頁/共91頁其它第53頁/共91頁(二)原因

線粒體損傷

放射線、細(xì)菌毒素

抑制細(xì)胞氧化磷酸化氰化物、砷化物、甲醇等

維生素缺乏

VitB1、VitB2、PP缺乏等第54頁/共91頁抑制細(xì)胞氧化磷酸化氰化物:氰化高鐵細(xì)胞色素氧化酶砷化物甲醇等第55頁/共91頁氰化物中毒救治NO2-Hb-Fe2++

Hb-Fe3++CytFe3+-CNHb-Fe3+-CN+CytFe3+

Na2S2O3

CNS

Hb-Fe2+第56頁/共91頁VB1缺乏腳氣病第57頁/共91頁HistogenousHypoxia氧合血紅蛋白↑→皮膚玫瑰紅色第58頁/共91頁（三）血氧變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧含量差HistogenoushypoxiaNNNN第59頁/共91頁總結(jié):供氧不足用氧障礙缺氧低張性缺氧血液性缺氧組織性缺氧循環(huán)性缺氧第60頁/共91頁總結(jié)：血氧指標(biāo)變化特點(diǎn):TypesofhypoxiaPaO2血氧容量血氧含量SaO2A-V血氧含量差Hypotonichypoxia↓N(or)↓↓↓或NHemichypoxiaNNor

↓NCirculatoryhypoxiaNNNNHistogenoushypoxiaNNNNHb第61頁/共91頁第三節(jié)缺氧對機(jī)體的影響EffectsofHypoxia以低張性缺氧為例進(jìn)行講述第62頁/共91頁

一、對呼吸系統(tǒng)的影響(Effectsonrespiratorysystem)第63頁/共91頁(一)代償性變化意義：

提高PaO2

增加回心血量PaO2↓(<60mmHg)頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器呼吸運(yùn)動(dòng)↑肺泡通氣量↑呼吸中樞興奮第64頁/共91頁持續(xù)缺氧人初入高原后，肺通氣量立即增加65％4~7天后達(dá)到高峰，肺通氣量增加5～7倍久居高原后，肺通氣量逐漸回降第65頁/共91頁(二)損傷性變化高原性肺水腫機(jī)制：肺動(dòng)脈收縮→肺A高壓；缺氧、炎癥介質(zhì)→肺泡-cap膜通透性交感神經(jīng)興奮，體循環(huán)液→肺第66頁/共91頁P(yáng)aO2<30mmHg→抑制呼吸中樞中樞性呼吸衰竭機(jī)制：PaO2過低，抑制呼吸第67頁/共91頁

二、對循環(huán)系統(tǒng)的影響(Effectsonthecardiovascularsystem)第68頁/共91頁代償性反應(yīng)心輸出量增加肺血管收縮血流重新分布毛細(xì)血管增生第69頁/共91頁

心率加快：

肺通氣，刺激牽張感受器交感N+

心肌收縮性增強(qiáng)回心血量增加心輸出量增加

機(jī)制第70頁/共91頁肺血管收縮缺氧的直接作用體液因素：TXA2、ETPGI2、NO交感神經(jīng)的作用第71頁/共91頁交感神經(jīng)，體液因素，缺氧的直接作用調(diào)整肺內(nèi)血流與通氣量的比例，獲得較高的PaO2第72頁/共91頁血流的重新分布皮膚黏膜，腹腔臟器血管收縮

交感縮血管纖維的α腎上腺素受體意義：外周阻力增加，維持血壓心，腦血管擴(kuò)張

交感縮血管纖維，局部代謝產(chǎn)物的影響意義：維持機(jī)體代謝的需要第73頁/共91頁毛細(xì)血管增生毛細(xì)血管密度增加，縮短氧彌散至細(xì)胞的距離，增加供氧缺氧刺激血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）基因表達(dá)增加，促使毛細(xì)血管增生腦，心，骨骼肌特點(diǎn)：慢性缺氧明顯第74頁/共91頁

心肌舒縮功能障礙

肺動(dòng)脈高壓：肺血管重構(gòu)損傷性變化CO

心率失常第75頁/共91頁

三、對血液系統(tǒng)的影響(Effectsonhematologicalsystem)第76頁/共91頁1.RBC↑Hb↑急性缺氧：交感神經(jīng)興奮，血液重分布→肝、脾儲(chǔ)血釋放慢性缺氧：腎臟→

EPO→骨髓造血代償性反應(yīng)利:紅細(xì)胞和Hb增多可增加血液的氧容量和氧含量弊:Rbc過多，血液粘滯，血流阻力增加,

失去代償意義第77頁/共91頁2.紅細(xì)胞向組織釋放氧的能力增強(qiáng)2，3-DPG↑→氧離曲線右移缺氧→2,3-DPG合成增加幻燈片61

堿中毒→2,3-DPG分解減少原因呼吸性堿中毒HHb偏堿性第78頁/共91頁磷酸果糖激酶是糖酵解的限速酶，二磷酸甘油酸變位酶（DPGM）催化2，3-DPG的合成，2，3-DPG磷酸酶（DPGP）促進(jìn)2，3-DPG的分解，這三種酶的活性就決定了2，3-DPG的含量。改變它們活性的因素主要有兩個(gè)：

①游離2，3-DPG的含量。游離2，3-DPG可以通過負(fù)反饋調(diào)節(jié)磷酸果糖激酶和DPMG的活性。

②pH值。

pH值↑→磷酸果糖激酶和DPMG活性↑而DPGP↓第79頁/共91頁Hb第80頁/共91頁P(yáng)O2<60mmHg,Hb

與O2結(jié)合受阻，SaO2

,失去代償意義。406080PO2SO2第81頁/共91頁P(yáng)age