外科主治專業(yè)317實(shí)踐能力2018全2練習(xí)第17章脾臟疾病習(xí)題

2018年第十七單元脾臟一、A、GaucherBD、酸激酶缺乏A、占腹部損傷的40％～50％D、成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型的一般不超過1％E、脾切除術(shù)后暴發(fā)型以大腸桿菌為主要病原菌二、1、，30歲。腰背部外傷后4小時(shí)。查體：P120次/分，BP70/50mmHg。神志清、面色蒼白。全腹壓痛，反跳痛明顯，以左上腹部為甚。B超提示腹腔積液；腹腔穿刺抽出暗紅色不凝血。診斷首先考慮AD、十二指腸破裂三、1、甲某，因肝硬化門靜脈高壓入院就診，近日患者訴左腹部疼痛，行CT步考慮脾梗死。<1>B、性梗死<2>1、某患者，因左上腹不適、腹痛、腹脹、、便秘、呼吸等癥入院，經(jīng)查診斷為脾臟腫瘤<1>C<2>、若患者疑似氏病，則腫瘤的分類可能C2、，42歲，因肺膿腫入院就診，近日出現(xiàn)體溫復(fù)升，伴有左側(cè)脅腹部疼痛；查體左上腹有壓痛，大，有脾摩擦音，初步考慮為脾膿腫。<1>E<2>A、BB、胸腹XD<3>、脾膿腫最常見發(fā)病原因A、由其他部位的病灶運(yùn)播散至C、鄰近臟器侵入脾臟引起膿3、某患者，考慮繼發(fā)脾功能亢進(jìn)<1>AC、骨髓增生E、易繼發(fā)<2>C、測(cè)定紅細(xì)胞<3>D、EF、慢性再生性貧4、患者，女性，肝硬化3年，行外科手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈瘤<1>E<2>6cmE<3>5、中年女性，35歲，單位體檢行B超檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)左膈下正常脾臟，而在下腹部有呈現(xiàn)脾臟的反射考慮為脾。<1>、下述脾觀點(diǎn)錯(cuò)誤的C、脾在早期常有較大的移動(dòng)E、血管阻塞可導(dǎo)致萎<2>BE6、甲某，男，20歲騎摩托車時(shí)被汽車撞傷，傷后感左季肋疼痛，持續(xù)性，并逐漸擴(kuò)散全腹，伴有渴，頭暈，不能行走。站立時(shí)，頭暈加劇，并有心悸氣短，被他人急送到醫(yī)院。受傷后，無嘔血及便，無明顯呼吸，未排尿，初步考慮脾臟破裂。<1><2>、患者手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)：脾裂傷總長(zhǎng)度5cm，深度≥1cm，但脾門未累及，或脾段血管A、1B、2C、3D、4E、5<3>AB答案部【正確答案】【答案解析】Gaucher（如脾功能亢進(jìn)、脾梗死等）毛細(xì)胞白血病，脾切除術(shù)可改善巨脾患者引起的癥狀、2/3患者可糾正全血細(xì)胞減少，并可延長(zhǎng)生存E。 【正確答案】【答案解析】脾是腹部?jī)?nèi)臟中最容易受傷的，其占各種腹部損傷的40％～50％。臨床所見的脾破裂，約85％是真性破裂。脾破裂一經(jīng)診斷，原則上應(yīng)緊急處理。成人脾切除術(shù)后，暴發(fā)型的發(fā)病率一般不超過1％。脾切除術(shù)后暴發(fā)型主要病原菌是球菌。 1【正確答案】【答案解析】脾臟是腹內(nèi)臟器中最易受傷的，脾破裂根據(jù)損傷的范圍分型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前兩種因被膜完整，量受到限制，可無失血性休克的表現(xiàn)。后者多因量巨大，很快出 1【正確答案】【答案解析】貧血性梗死：發(fā)生于組織結(jié)構(gòu)較致密側(cè)支循環(huán)不充分的實(shí)質(zhì)，如脾、腎、心肌和腦組【答疑編 【正確答案】【答案解析】梗死的病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi) 1【正確答案】：(1)血管來源。(2)淋巴組織來源。(3)【答疑編 【正確答案】【答案解析】脾腫瘤其來源淋巴組織的見于：氏病、非氏病、類淋巴病變等 【正確答案】【答案解析】最常見的病原菌為葡萄球菌，鏈球菌，厭氧菌和需氧革蘭氏桿菌，念珠菌屬常可【答疑編 【正確答案】B【答疑編 【正確答案】【答案解析】最常見的是由其他部位的病灶運(yùn)播散至脾，約占病例總數(shù)的75%～90%。葡萄球 【正確答案】C【答疑編 【正確答案】【答案解析】放射性核素在脾功能亢進(jìn)中的應(yīng)用包括脾臟容積測(cè)定、紅細(xì)胞測(cè)定和脾顯像【答疑編 【正確答案】(1)骨髓骨硬化癥：該癥的脾大是骨髓硬化后代償造血的結(jié)果，脾切除使肝臟迅速腫大，病情。在不得已情況下，才考慮脾切除術(shù)；如只有溶血癥狀，使病情變壞，或脾臟中紅細(xì)胞滯留過多引血病急變作用；現(xiàn)多認(rèn)為脾切除并非作為治療慢性粒細(xì)胞白血病及其急變的有效。(3)某些非血液疾患引起的脾功能亢進(jìn)如：敗血癥、黑熱病、等都以抗病原體之內(nèi)科治療為主，非脾 【正確答案】【答案解析】根據(jù)瘤體發(fā)生的部位可分3型：①遠(yuǎn)離脾門型：②近脾門型;③中間型；其間型此型多【答疑編 【正確答案】【答案解析】遠(yuǎn)離脾門型：瘤于脾動(dòng)脈主干，距脾臟5cm以上【答疑編 【正確答案】 【正確答案】【答案解析】一般認(rèn)為是脾臟發(fā)育過程中異常造成的【該題針對(duì)“脾”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核【答疑編 【正確答案】【答案解析】本例脾臟位置可能在下腹，位置較遠(yuǎn)，故需要注意脾蒂扭轉(zhuǎn)【該題針對(duì)“脾”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核 【正確答案】(1)破裂：系脾實(shí)質(zhì)的深部破裂，表淺實(shí)質(zhì)及脾包膜完好，而在脾髓內(nèi)形成血腫，致脾臟逐漸增大，略可隆起。這類脾破裂轉(zhuǎn)歸有三，一是不止，血腫不斷增大，裂口加重以至于破裂，二是血腫繼發(fā)感(3)真性破裂：系脾包膜與實(shí)質(zhì)同時(shí)破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大，此種破裂最常見，占脾破裂的85%以上【答疑編 【正確答案】1≤5cm，深度≤1cm【答疑編 【正確答案】【答案解析】脾臟切除后一般24~48小時(shí)內(nèi)可并發(fā)大，常見原因是創(chuàng)面嚴(yán)重滲血，