流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)

流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用社區(qū)護(hù)理學(xué)第1頁/共85頁循證護(hù)理（EBN）流行病學(xué)在社區(qū)護(hù)理中的應(yīng)用（Epidemiologyincommunityhealthnursing)

社區(qū)護(hù)理學(xué)第2頁/共85頁Learningobjects1、陳述流行病學(xué)的概念及主要研究目的2、理解疾病的自然史與三級(jí)預(yù)防的關(guān)系3、說明流行病學(xué)研究的主要類型及其特點(diǎn)4、運(yùn)用流行病學(xué)研究的常用抽樣方法5、理解評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)6、理解生態(tài)學(xué)研究概念和應(yīng)用范圍7、區(qū)別率與構(gòu)成比8、正確解釋常用的疾病與死亡指標(biāo)9、理解描述性的流行病學(xué)方法對(duì)于社區(qū)護(hù)理評(píng)估的指導(dǎo)意義第3頁/共85頁流行病學(xué)概述

Epidemiology（流行病學(xué)）：來源于希臘字母logos[study],demos[people],andepi[upon].意為“thestudyofwhatisuponthepeople”。--即研究疾病在人群中是如何發(fā)生的，因此，流行病學(xué)被稱為“群體醫(yī)學(xué)”（populationmedicine）概念第4頁/共85頁流行病學(xué)概述流行病學(xué)是一門研究人群健康狀態(tài)、疾病分布及其決定因素，并應(yīng)用研究結(jié)果以控制健康問題的學(xué)科。

流行病學(xué)的主要研究目的：1、描述(describe)人群的健康狀況2、解釋(explain)疾病的致病機(jī)制3、預(yù)測(cè)(predict)疾病的發(fā)生4、控制(control)疾病的分布第5頁/共85頁主要專注于傳染病的控制

經(jīng)典案例：1853年，倫敦霍亂流行，Johnsnow懷疑與水源污染有關(guān)，并發(fā)現(xiàn)使用城內(nèi)兩個(gè)抽水系統(tǒng)的人群死亡率高于其他。進(jìn)而，這兩個(gè)抽水系統(tǒng)是泰晤士河（Thames）的一部分，而倫敦的污水系統(tǒng)與泰晤士河相連流行病學(xué)概述早期流行病學(xué)研究第6頁/共85頁流行病學(xué)概述與人口學(xué)結(jié)合，研究影響人群健康的多種因素：環(huán)境狀況、生活方式、健康促進(jìn)手段等研究結(jié)果被用于疾病預(yù)防和健康促進(jìn)研究方式從早期的描述性研究（descriptiveresearch)擴(kuò)展到分析性研究(analyticstudy)、實(shí)驗(yàn)性研究(experimentalstudy)流行病學(xué)研究的擴(kuò)展第7頁/共85頁疾病的自然史易感期（stageofsusceptibility）臨床前期（stageofpresymptomaticdisease）臨床期（stageofsymptomaticdisease）殘障期（stageofdisability）第8頁/共85頁疾病自然史與三級(jí)預(yù)防預(yù)防層次方法疾病分期診斷水平臨床癥狀一級(jí)二級(jí)三級(jí)臨床前期臨床期殘障期易感期健康促進(jìn)特殊保護(hù)早期診斷恰當(dāng)治療康復(fù)鍛煉限制殘障死亡慢性病

殘障

復(fù)原

第9頁/共85頁疾病的致病模式

※絕大多數(shù)疾病并非單一因子所致，可能存在多重因果性（multiple）或多因子病因（multifactorialetiology）。了解因子間的關(guān)系有助于三級(jí)預(yù)防的開展。第10頁/共85頁JohnGorden三角模式疾病的致病模式宿主病原環(huán)境第11頁/共85頁疾病的致病模式MacMahon網(wǎng)狀模式過量膽固醇→肥胖←壓力→抽煙糖尿病高血壓高血脂缺乏運(yùn)動(dòng)冠狀動(dòng)脈硬化第12頁/共85頁疾病的致病模式Mausner輪狀模式生物環(huán)境物理環(huán)境社會(huì)環(huán)境宿主遺傳軸心第13頁/共85頁流行病學(xué)研究方法類型【觀察性研究】：主要類型，自然過程描述性研究（descriptivestudy）分析性研究（analyticalstudy）【實(shí)驗(yàn)性研究】（experimentalstudy）

：臨床試驗(yàn)（clinicaltrial）社區(qū)試驗(yàn)（communitytrial）第14頁/共85頁描述性研究描述性研究是流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)步驟。是指利用已有資料或調(diào)查獲得的資料探討不同人群、不同時(shí)間、不同地點(diǎn)的疾病或健康狀況的分布特點(diǎn)，為提出病因假設(shè)提供基礎(chǔ)。

主要研究類型：

現(xiàn)況研究、篩檢、生態(tài)學(xué)研究

第15頁/共85頁現(xiàn)況研究（prevalencestudy）又稱橫斷面調(diào)查（cross-sectionalsurvey）指在確定的人群和時(shí)點(diǎn)進(jìn)行的調(diào)查目的：了解疾病的分布特點(diǎn)了解人群特征與疾病的關(guān)系了解疾病的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)了解疾病防治效果第16頁/共85頁現(xiàn)況研究類型

普查

抽樣調(diào)查

【抽樣方法】

單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）分層抽樣（stratifiedsampling）整群抽樣（clustersampling）多級(jí)抽樣（multi-stagesampling）第17頁/共85頁現(xiàn)況研究步驟1、明確目的2、確定被調(diào)查人群3、計(jì)算樣本量：根據(jù)預(yù)期陽性率和允許誤差4、確定調(diào)查工具：

問卷、疾病檢測(cè)記錄、病歷記錄、居民健康檔案等。5、收集資料：調(diào)查員統(tǒng)一培訓(xùn)6、資料整理與分析：

人口特征、率、構(gòu)成比→病因假設(shè)第18頁/共85頁篩檢（screening）應(yīng)用快速的檢查或試驗(yàn)方法，從表面無病的人群中查出某病的可疑患者。評(píng)價(jià)篩檢優(yōu)劣的常用指標(biāo)：真實(shí)性（validity）可靠性（reliability）預(yù)測(cè)值（predictivevalue）收益（yield）領(lǐng)先時(shí)間（leadtime）第19頁/共85頁真實(shí)性評(píng)價(jià)靈敏度（sensitivity）：有病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陽性的百分比，即識(shí)別患者的能力?？捎?jì)算相應(yīng)的漏診率。特異度（specificity）：無病者當(dāng)中，篩檢試驗(yàn)為陰性的百分比，即排除無病者的能力。可計(jì)算相應(yīng)的誤診率。可通過聯(lián)合試驗(yàn)的方法提高篩檢的靈敏度或特意度（并聯(lián)或串聯(lián)）第20頁/共85頁可靠性評(píng)價(jià)受試者差異觀察者差異儀器與工具差異第21頁/共85頁預(yù)測(cè)值陽性預(yù)測(cè)值真患病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陽性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陽性者中患該病的概率陰性預(yù)測(cè)值真無病人數(shù)/篩檢試驗(yàn)陰性的人數(shù)，表示篩檢試驗(yàn)陰性者中不患該病的概率第22頁/共85頁收益與領(lǐng)先時(shí)間收益：通過試驗(yàn)?zāi)軌虬l(fā)現(xiàn)多少本來未發(fā)現(xiàn)的病人。領(lǐng)先時(shí)間：從篩檢發(fā)現(xiàn)可疑患者到該病人出現(xiàn)臨床癥狀、做出疾病診斷的一段時(shí)間成本效益分析第23頁/共85頁生態(tài)學(xué)研究（ecologicalstudy）是在組群水平上研究因素與疾病之間的關(guān)系，即以組群為分析單位，描述某因素的暴露情況與疾病的頻率，如描述或比較全國不同地區(qū)、和（或）不同時(shí)間下某種疾病的發(fā)生率或死亡率分布情況。

舉例：空氣污染與肺癌的關(guān)系、飲用水污染與肝癌的關(guān)系第24頁/共85頁描述性研究中常用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)人口學(xué)資料疾病資料死亡資料其他健康資料社會(huì)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)衛(wèi)生資源衛(wèi)生服務(wù)狀況衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)利用指標(biāo)第25頁/共85頁常用疾病指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)類型率（rate）：說明某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度，率=發(fā)生某現(xiàn)象的單位數(shù)/可能發(fā)生某現(xiàn)象的單位總數(shù)，有頻率與速率（反映強(qiáng)度）之分，可有測(cè)量單位。構(gòu)成比（proportion）：反映某事件發(fā)生的概率，分子包含于分母之中，如A/（A+B），表達(dá)為百分?jǐn)?shù)，無測(cè)量單位。比（ratio）：兩個(gè)數(shù)值之比，分子與分母沒有包含關(guān)系，如A/B，可有單位，也可無單位。第26頁/共85頁率的舉例發(fā)病率（incidencerate）：某病發(fā)病率=該時(shí)點(diǎn)受檢人口總數(shù)一定時(shí)期內(nèi)新發(fā)生的某病病例數(shù)×K患病率（prevalencerate）：某病患病率=檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的某病現(xiàn)患病例總數(shù)該期間可能發(fā)生某病的平均人口數(shù)×K第27頁/共85頁率的舉例死亡率（mortalityrate）：死亡率=某時(shí)期內(nèi)死亡總數(shù)同期平均人口數(shù)×K病死率（mortalityrate）：病死率=某時(shí)期內(nèi)因某病死亡的人數(shù)同期內(nèi)患該病的總?cè)丝跀?shù)×K第28頁/共85頁率的舉例罹患率（attackrate）：罹患率=某一時(shí)期內(nèi)某病的新病例數(shù)同期受威脅的人口總數(shù)×K治愈率（curerate）：治愈率=治愈病人數(shù)受治病人數(shù)×K第29頁/共85頁率的標(biāo)化當(dāng)比較人口組成不同的兩個(gè)團(tuán)體的死亡率或患病率時(shí)，由于人口結(jié)構(gòu)的不同可能導(dǎo)致判斷上的誤差，須借助于標(biāo)準(zhǔn)化的比率，使兩者之間具有可比性。第30頁/共85頁率的標(biāo)化地區(qū)A地B地總?cè)丝跀?shù)12335000524000死亡數(shù)1310442064粗死亡率（1/10萬）1062.4393.9某年A、B兩地的粗死亡率第31頁/共85頁標(biāo)準(zhǔn)化的死亡率年齡組年齡死亡專率標(biāo)準(zhǔn)人口（百萬）預(yù)期死亡數(shù)＜528427418.352000500005～576552.9300003400020～19818898.119400018400045～81562946.0375000289000＞654425435030.413450001322000合計(jì)245.719960001879000調(diào)整死亡率（1/10萬）812.0764.4ABAB第32頁/共85頁發(fā)生率計(jì)算例題

2003年1月1日,調(diào)查1000名青少年,其中200人已有吸煙史,2004年1月1日,再次調(diào)查,另有100名青少年承認(rèn)在2003年學(xué)會(huì)抽煙,問2003年青少年抽煙發(fā)生率是多少?

解：分子=100

分母=（1000-200-100）+100×1/2=7502003年青少年吸煙發(fā)生率=100/750=13.3%

結(jié)論：2003年，每100名青少年中，有11.3名新學(xué)會(huì)了抽煙第33頁/共85頁構(gòu)成比的舉例工齡(年)檢查人數(shù)患者數(shù)百分比患病率1～3401711.565.005～2543020.4111.8110～4327349.6616.9015～1362718.3719.85合計(jì)1162147100.0012.65某化工廠慢性支氣管炎患病與工齡的關(guān)系第34頁/共85頁描述性研究分析性研究Analyticalstudy第35頁/共85頁Learningobjects理解隊(duì)列研究、病例對(duì)照研究、實(shí)驗(yàn)性研究的定義、樣本選擇方法及設(shè)計(jì)特點(diǎn)解釋OR、RR值的含義闡述實(shí)驗(yàn)性研究的三大特點(diǎn)說明各種研究設(shè)計(jì)的論證強(qiáng)度第36頁/共85頁分析性研究尋找因素與疾病之間的相關(guān)關(guān)系，檢驗(yàn)假設(shè)，試圖確定影響人群健康狀況的決定因素，以及這些因素是如何影響人群健康的。常見類型：前瞻法（prospectivestudy）：

隊(duì)列研究（cohort）回顧法（retrospectivestudy）：

病例對(duì)照研究（case–controlstudy）第37頁/共85頁是流行病學(xué)研究方法之一。它將特定人群分為暴露于某因素與非暴露于某因素，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)該因素是否影響發(fā)病。又稱前瞻性研究、發(fā)病率研究、縱向研究、隨訪研究、定群研究。隊(duì)列研究（cohortstudy）第38頁/共85頁隊(duì)列研究（cohortstudy）暴露的含義從“因”到“果”。研究者對(duì)暴露因素不能控制，分組自然形成，有同期對(duì)照。適用范圍：病因研究、防治性研究、預(yù)后研究第39頁/共85頁隊(duì)列研究的分類根據(jù)研究開始時(shí)病例是否發(fā)生，主要分為：

前瞻性隊(duì)列研究：研究開始時(shí),暴露因素已存在,但疾病尚未發(fā)生

歷史性隊(duì)列研究：研究開始時(shí),暴露與疾病均已發(fā)生第40頁/共85頁前瞻性隊(duì)列研究示意圖樣本人群無病群體可能致病因素發(fā)生目標(biāo)疾病暴露隊(duì)列非暴露隊(duì)列有有無無群體觀察樣本指向現(xiàn)在未來第41頁/共85頁前瞻性隊(duì)列研究舉例例1：吸煙對(duì)肺癌的影響。吸煙與不吸煙的人群自然分成兩組，隨訪觀察若干年，比較兩組肺癌的發(fā)生率。例2：腦卒中病人的預(yù)后研究。堅(jiān)持某種功能鍛煉與沒有該種功能鍛煉的病人自然分為兩組，觀察若干年，比較兩組病人的康復(fù)率或病死率第42頁/共85頁回顧性隊(duì)列研究示意圖暴露組非暴露組有有無無過去現(xiàn)在觀察樣本指向第43頁/共85頁回顧性隊(duì)列研究舉例例：研究長期服用避孕藥與子宮內(nèi)膜癌的關(guān)系?？蛇M(jìn)行回顧性的群體調(diào)查，長期服避孕藥者為暴露組，未服用或少服者為非暴露組，回顧比較兩組子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率特點(diǎn)：研究開始時(shí)，目標(biāo)疾病已經(jīng)發(fā)生第44頁/共85頁確定研究隊(duì)列的方法1、根據(jù)研究目的，選擇目標(biāo)人群一般人群→內(nèi)對(duì)照特殊人群→外對(duì)照2、樣本量計(jì)算，考慮10%的失訪率3、基線調(diào)查，保證兩組間的均衡性第45頁/共85頁收集資料的方法觀察指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)明確、統(tǒng)一，有可操作性隨訪時(shí)間依研究目的和出現(xiàn)效應(yīng)的時(shí)間而定隨訪員統(tǒng)一培訓(xùn)資料記錄格式統(tǒng)一第46頁/共85頁隊(duì)列研究資料整理表結(jié)果有(發(fā)病)無(未發(fā)病)合計(jì)發(fā)病率接觸可能的致病因素是(暴露)aba+b=n1a/n1否(非暴露)cdc+d=n0c/n0合計(jì)a+c=m1b+d=m0a+b+c+d第47頁/共85頁隊(duì)列研究的常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)1、累積發(fā)病率(cumulativeincidence)

CI=D/N

D：某一時(shí)間內(nèi)發(fā)生的病例數(shù)N：研究開始時(shí)的人口數(shù)2、發(fā)病密度(incidencedensity)

ID=D/PTPT（人年數(shù)）：每一年年初觀察人數(shù)與年末觀察人數(shù)（包含中途進(jìn)入研究的人數(shù)，而排除失訪和已發(fā)病人數(shù)）的平均值作為該年的人年數(shù)，各觀察年的人年數(shù)求和，即為PT第48頁/共85頁3、相對(duì)危險(xiǎn)度（relativeriskRR）：反映暴露和疾病的聯(lián)系強(qiáng)度。RR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率的比值。發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3.61合計(jì)26310336RR=c/c+da/a+b=6/16620/170=3.26第49頁/共85頁4、歸因危險(xiǎn)度（attributableriskAR）：反映暴露組中,因暴露于研究因素而引起的發(fā)病。AR值代表暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差。AR=Ie-Io8.15%發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3.61(Io)合計(jì)26310336=11.76%-3.61%=或AR=Io（RR–1）=3.61%（3.26-1）=8.15%第50頁/共85頁5、歸因危險(xiǎn)度百分比（attributableriskpercentageAR%）：反映暴露組中,因暴露引起的發(fā)病占暴露組總發(fā)病的百分比。AR%=發(fā)病數(shù)未發(fā)病數(shù)合計(jì)發(fā)病率(%)暴露組20(a)150(b)170(a+b)11.76(Ie)非暴露組6(c)160(d)166(c+d)3.61(Io)合計(jì)26310336=×100%或AR%=(RR–1)/RR×100%=（3.26–1）/3.26=69%Ie-IoIe0.1176-0.03610.1176×100%=69%第51頁/共85頁隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)可直接獲得兩個(gè)組的發(fā)病率或死亡率，并可直接獲得RR可減少收集資料過程中由主觀因素帶入的偏性在追蹤觀察中可以及時(shí)了解和記錄對(duì)象某些特征或暴露情況的改變可以獲得多種疾病的結(jié)局資料第52頁/共85頁比較患某病者與未患該病的對(duì)照者既往暴露于某個(gè)（或某些）可能危險(xiǎn)因素的百分比差異，以判斷這(些)因素與該病有無關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度大小的觀察性研究方法。病例對(duì)照研究（case-controlstudy）第53頁/共85頁病例對(duì)照研究回顧性研究，由果→因有對(duì)照可用于探討或檢驗(yàn)病因假設(shè)論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究應(yīng)用范圍：

1、廣泛探索疾病的可疑危險(xiǎn)因素

2、深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)病因假設(shè)

3、為隊(duì)列研究提供明確的病因線索第54頁/共85頁病例對(duì)照研究示意圖病例組過去現(xiàn)在對(duì)照組暴露非暴露暴露非暴露第55頁/共85頁研究對(duì)象的確定病例的選擇：

1、診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀、具體、統(tǒng)一、可操作性強(qiáng)

2、以新發(fā)病例的可靠性最好對(duì)照的選擇：

1、對(duì)照是不患所研究的疾病的人，其他條件兩組應(yīng)具有可比性

2、對(duì)照組與病例組來自于同一總體為最佳第56頁/共85頁病例與對(duì)照來源舉例病例對(duì)照一定人群中所有病例在該人群中隨機(jī)抽取的樣本醫(yī)院診斷的所有病例同一醫(yī)院患其他疾病的病人醫(yī)院診斷的所有病例與病人同一社區(qū)或單位的樣本以上任一法選擇的病例病人的親人\朋友\同學(xué)等第57頁/共85頁研究對(duì)象的確定(續(xù))偏倚的控制：1、配對(duì)(matching)

配對(duì)法是為一個(gè)病例匹配一個(gè)或多個(gè)對(duì)照，除研究因素外使兩組某些因素盡量相同。許多因素可作為配對(duì)的條件，如年齡、性別、收入、職業(yè)、體重等。病例／對(duì)照=1／(1-4)，一般1：2為最好第58頁/共85頁2、病例與對(duì)照組的確診手段應(yīng)具有同一性

如冠心病的診斷采用活動(dòng)平板試驗(yàn)和靜息心電圖陽性，而對(duì)照組的確定只依據(jù)靜息心電圖陰性，則有可能在對(duì)照組中混入輕型病人。第59頁/共85頁病例對(duì)照研究資料整理表病例組對(duì)照組合計(jì)暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d第60頁/共85頁病例對(duì)照研究資料整理表（1/1配對(duì)）病例

有暴露史無暴露史合計(jì)對(duì)照暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d第61頁/共85頁病例對(duì)照研究的常用統(tǒng)計(jì)學(xué)指標(biāo)1、描述性統(tǒng)計(jì)描述研究對(duì)象的一般特征，比較兩組的均衡性。2、比值比（oddsratioOR）：表示病例組中暴露于某因素人數(shù)與未暴露人數(shù)的比值，與對(duì)照組中該項(xiàng)比值的比值。第62頁/共85頁不配對(duì)資料OR值的計(jì)算病例組對(duì)照組合計(jì)暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值=a/c對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值=b/dOR=a/cb/d=bcad第63頁/共85頁1：1配對(duì)資料OR值的計(jì)算病例

有暴露史無暴露史合計(jì)對(duì)照暴露aba+b非暴露cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+dOR=cb第64頁/共85頁RR或OR的可信區(qū)間可信區(qū)間（confidenceintervalCI）

按一定的概率來估計(jì)總體OR或RR值的范圍

95%CI=RR(OR)±1.96×RR(OR)的標(biāo)準(zhǔn)誤99%CI=RR(OR)±2.58×RR(OR)的標(biāo)準(zhǔn)誤CI的意義

OR為3.06（95%CI：1.79，5.32）第65頁/共85頁RR、OR的含義反映研究因素與疾病之間的聯(lián)系強(qiáng)度取值范圍從0到無限大當(dāng)RR（OR）=1，疾病與暴露之間沒有聯(lián)系當(dāng)RR（OR）＞1，暴露因素可能是疾病的危險(xiǎn)因素當(dāng)RR（OR）＞2，暴露因素與疾病有一定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＞4，暴露因素與疾病有肯定的因果關(guān)系當(dāng)RR（OR）＜1，暴露因素是疾病的保護(hù)因子第66頁/共85頁病例對(duì)照研究的優(yōu)缺點(diǎn)適合少見病的研究適合潛伏期很長的疾病研究節(jié)省人、財(cái)、力醫(yī)德問題少可同時(shí)調(diào)查多種因素有回憶性偏倚病例組往往能提供比較詳盡的過去資料，而對(duì)照組多不能對(duì)照的選擇有難度不能確定兩組的發(fā)病率論證強(qiáng)度低于隊(duì)列研究優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)第67頁/共85頁實(shí)驗(yàn)性研究（experimentalstudy）流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)研究是將符合條件的研究對(duì)象按一定標(biāo)準(zhǔn)分組，實(shí)驗(yàn)組施加一定的干預(yù)措施，對(duì)照組不干預(yù)或僅施安慰措施，觀察一段時(shí)間，比較兩組的結(jié)局或效應(yīng)上的差異。第68頁/共85頁流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)與隊(duì)列研究比較相同點(diǎn)均需對(duì)觀察對(duì)象進(jìn)行隨訪，以明確結(jié)局不同點(diǎn)實(shí)驗(yàn)研究需采取行動(dòng)，而隊(duì)列研究僅為觀察實(shí)驗(yàn)研究隨機(jī)地分組，而隊(duì)列研究依暴露狀態(tài)第69頁/共85頁實(shí)驗(yàn)性研究的類型臨床試驗(yàn)(clinicaltrials)

病人作為研究對(duì)象，以個(gè)體為實(shí)驗(yàn)單位隨機(jī)分組。目的是評(píng)價(jià)某種新藥或新療法對(duì)某種疾病的療效。現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)(fieldtrials)

尚未患病的人作為研究對(duì)象，費(fèi)用高，局限于發(fā)病廣泛或危害嚴(yán)重的疾病的預(yù)防性研究。社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)(communityinterventiontrials)

是現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)的一種擴(kuò)展，涉及到社區(qū)范圍基礎(chǔ)上的干預(yù)。第70頁/共85頁流行病學(xué)實(shí)驗(yàn)分類水中加氟、碘鹽、宣教等

社區(qū)成員、群體社區(qū)試驗(yàn)疫苗現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)等

非病人、社區(qū)個(gè)體成員

現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)治療效果考核

病人、個(gè)體臨床試驗(yàn)用途對(duì)象種類第71頁/共85頁實(shí)驗(yàn)性研究的三大原則實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)隨機(jī)化（randomization）對(duì)照（control）盲法（blind）第72頁/共85頁隨機(jī)化隨機(jī)抽樣隨機(jī)分組第73頁/共85頁對(duì)照同期隨機(jī)對(duì)照同期非隨機(jī)對(duì)照自身對(duì)照歷史性對(duì)照第74頁/共85頁盲法單盲（singleblind