腰部手術(shù)后劇烈疼痛的治療方法脊髓電刺激手術(shù)-第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院功能神經(jīng)外科課件

腰部手術(shù)后劇烈疼痛的治療方法——脊髓電刺激（SCS）

發(fā)展MelzackandWall1965年發(fā)表的關(guān)于疼痛傳導(dǎo)的“閘門學(xué)說”構(gòu)成脊髓電刺激的理論基礎(chǔ)；Shealy1967年首次通過椎板切除將電極放于脊髓蛛網(wǎng)膜下腔進行脊髓背側(cè)柱電刺激；Dooley1975年發(fā)明了經(jīng)皮穿刺將電極放入硬脊膜外腔的方法。

理論基礎(chǔ)疼痛信息通過細纖維傳入脊髓，終止于脊髓背角膠質(zhì)，即脊髓的“門”．同時，其它感覺信息，如觸覺和振動覺，由粗纖維傳導(dǎo)，同樣也匯聚／終止于脊髓的這個“門”．該理論的基本前提是機體對粗纖維信息，如觸覺和振動覺的接收，將關(guān)閉接收細纖維信息的“門”，即對脊髓后柱粗纖維電刺激可逆行抑制被刺激的脊髓節(jié)段細纖維痛覺信息的接受．直到近年才形成多學(xué)科治療的概念。少數(shù)神經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生繼續(xù)他們的SCS工作，并且仔細客觀地分析他們的結(jié)果。已經(jīng)完成的多中心前瞻性研究結(jié)果證實SCS對于經(jīng)過恰當(dāng)原則仔細選擇的慢性頑固性疼痛患者是一種十分有效的治療手段。SCS成為當(dāng)今臨床疼痛治療領(lǐng)域里的一項重要鎮(zhèn)痛技術(shù)。在全球范圍,目前每年有5萬以上脊髓電刺激治療的病例，總有效率約80％。脊髓電刺激系統(tǒng)（SCS）PercutaneousLeads3487APiscesQuad3888PiscesQuadPlus3887PiscesQuadCompact3898Octad3628VerifyScreeningLead3628DualScreen

ScreenerTeststimulationin

OperatingTheatre TrialScreening Oneortwoleads3080/3886SNSLead3080-fixedanchor3886-separateanchors4electrodes-3mmlong,3mmspacingDistancefromlastelectrodetofixedanchor-7mm28cmtotallengthInterStim?Therapy

SacralNerveStimulationforUrinaryControl適應(yīng)癥腰脊柱外科失敗后癥狀（FailedBackSurgerySyndrome,FBSS）復(fù)雜性局灶性疼痛綜合征末梢血運循環(huán)障礙性病變致肢體疼痛幻肢／殘肢痛癌性疼痛頑固性心絞痛帶狀皰疹致頑固性肋間神經(jīng)痛應(yīng)用前景適應(yīng)癥廣泛療效可靠提高患者生存質(zhì)量降低嗎啡類藥物的濫用和依賴西北地區(qū)首家開展疼痛部位與電極位置脊髓節(jié)段神經(jīng)分布電極植入位置與相應(yīng)脊髓節(jié)段的神經(jīng)分布硬膜外穿刺

俯臥位,選取適當(dāng)?shù)拇┐滩课蛔龊脴擞涍x擇合適的位置穿刺雙電極植入插入第二根穿刺針將電極tip的位置放到對側(cè)相應(yīng)的位置術(shù)中測試電極通過臨時導(dǎo)線與臨時刺激器相連參數(shù)選擇調(diào)整使刺激覆蓋疼痛區(qū)域并且患者對刺激感覺滿意外科電極植入測試刺激篩選器的準備1.醫(yī)生將電極與屏幕電纜連接起來將插頭傳遞到無菌區(qū)域以外2.現(xiàn)場代表（屏幕操作者）選擇中央電極：CH1：1負,2正設(shè)置程序參數(shù)：脈沖寬度210-240微秒頻率30赫茲幅度0.0伏測試期間的要點1.將電壓調(diào)至0.0V:

在更改電極觸點之前在連接臨時篩選器之前在打開臨時篩選器之前一點一點增加電壓2.雙電極:

首先,測試&調(diào)整每一個電極的設(shè)置然后,調(diào)節(jié)刺激參數(shù)永久植入皮下隧道和放置刺激器的皮下囊袋的準備永久植入通過導(dǎo)線連接電極和刺激器,關(guān)閉切口第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院首例疼痛患者病歷資料病史：

患者王某2，男性，53歲，于1993年4月1日騎摩托車與汽車相撞，當(dāng)時昏迷，脾破裂，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院保守治療，搶救10天后蘇醒，行脊柱內(nèi)固定手術(shù)（鐵絲捆綁）。手術(shù)后3個月開始出現(xiàn)雙下肢疼痛，左側(cè)重于右側(cè)，當(dāng)時以急性針刺痛為主，疼痛頻率2次/天，當(dāng)時服用芬必得1片/日，鎮(zhèn)痛效果差。1994年疼痛轉(zhuǎn)為慢性燒灼痛，頻率4次/天，偶有針刺樣疼痛，自服鹽酸曲馬多1片/日，疼痛緩解明顯。之后疼痛程度、頻率逐漸加重，曲馬多藥量漸增，藥效減退，疼痛影響睡眠，靠服用安定片入睡。于2001年在西安某醫(yī)院植入鈦板脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)，術(shù)后疼痛較前無改善，自訴有加重，呈持續(xù)性燒灼樣痛。2006年動能鍛煉時摔倒導(dǎo)致右股骨干骨折，臥床休息?，F(xiàn)患者每日疼痛時間約18小時，以慢性持續(xù)性燒灼痛為主，嚴重影響睡眠。服用安定片入睡后疼痛消失、注意力完全轉(zhuǎn)移疼痛減輕?，F(xiàn)服用曲馬多8片/次，3次/日，基本對疼痛緩解無效，患者對疼痛緊張、恐懼，情緒對疼痛發(fā)生有影響。體格檢查：一般情況：體溫37.2，脈搏18次/分，呼吸16次/分，血壓130/80mmHg，神志清楚，查體合作。?？魄闆r：頸部無抵抗，軀干肌無僵硬，聳肩有力。雙上肢肌容量正常，肌力Ⅴ級，肌張力正常，雙下肢肌肉萎縮，尤以小腿明顯，雙下肢不等長，右下肢縮短。左下肢肌力Ⅳ級，肌張力增高，痛溫觸壓覺消失，感覺平面位于髂前上棘連線，右下肢肌力（Ⅴ－）級，肌張力增高，痛溫觸壓覺消失，感覺平面位于膝關(guān)節(jié)上3cm，不能行走。雙下肢位置覺、震動覺消失。雙下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨結(jié)節(jié)連線，雙側(cè)跟、膝腱反射消失，雙側(cè)上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，雙側(cè)提睪反射消失，雙側(cè)巴彬斯基征陰性，經(jīng)功能訓(xùn)練，大小便功能可控制?；颊呱眢w情況：患者體位資料（后面感覺平面）輔助檢查：胸、腰椎正側(cè)位片示：腰2椎體壓縮性骨折，腰1/腰3

椎體金屬內(nèi)固定良好，余胸、腰椎骨質(zhì)未見常。初步診斷：腰部外傷后雙下肢頑固性疼痛疼痛VAS評分：7-8分重度疼痛綜合醫(yī)院焦慮/抑郁(HAD)情緒測定表：焦慮總分17分（重度）抑郁總分13分（中度）疼痛失能指數(shù)：50分（由正常到完全失能共70分）王學(xué)廉主任醫(yī)師為其行脊髓電刺激手術(shù)（SCS）患者影像資料（1998年11月14日西京醫(yī)院）患者影像資料（2008年1月24日唐都醫(yī)院）有手術(shù)適應(yīng)癥；家屬知情同意，積