中西醫(yī)結(jié)合婦科學知識點

中西醫(yī)結(jié)合婦科學知識點發(fā)展簡史中醫(yī)婦產(chǎn)科學的發(fā)展史分為十大部分：夏商周時代—萌芽階段，春秋戰(zhàn)國時期—框架階段，秦漢時期—雛形階段，魏晉南北朝及隋代—成熟階段，唐代—昌盛階段，宋代—婦產(chǎn)科新貌，金元時期—學術(shù)爭鳴階段，明代—學術(shù)深化階段，清代和民國—發(fā)展階段，新中國成立后—發(fā)展提高階段。春秋戰(zhàn)國時期—框架階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)婦科第一個治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子的藥方---四烏賊骨-藘?nèi)阃琛Ｇ貪h時期—雛形階段，《金匱要略》內(nèi)有三篇專門論述婦科疾病，開創(chuàng)了中醫(yī)婦科外治法的先河。魏晉南北朝及隋代—成熟階段，晉代王叔和的《脈經(jīng)》，提出“并月”“居經(jīng)”“避年”等月經(jīng)的特殊現(xiàn)象。宋代—婦產(chǎn)科新貌，婦產(chǎn)科學已發(fā)展成獨立的專科。宋陳自明著《婦人大全良方》，為我國第一部系統(tǒng)的婦產(chǎn)科綜合性專著。金元時期—學術(shù)爭鳴階段，劉完素在《素問病機氣宜保命集》中提出：婦人童幼天癸未行之間，皆屬少陰；天癸既行，皆從厥陰論之；天癸已絕，乃屬太陰經(jīng)也。成為少年治腎，中年治肝，老年治脾的理論根據(jù)。朱丹溪對妊娠安胎提出“產(chǎn)前當清熱養(yǎng)血，”“產(chǎn)前安胎，黃芩、白術(shù)為妙藥也”。清代影響較大的婦科學著作有《傅青主女科》《達生篇》《醫(yī)宗金鑒婦科心法要訣》《沈氏女科輯要》發(fā)病機制沖任督帶損傷與月經(jīng)的關系P14診斷要點婦科的臨床常見癥狀23治法概要西醫(yī)常見內(nèi)治法中，雌激素與孕激素的功能31第七章內(nèi)生殖器1、女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。2、各種陰道炎的鑒別593、成年人子宮呈前后略扁的倒置梨形，重約50g，長7—8cm，寬4～5cm厚2—3cm,宮腔容量約5ml。宮體與宮頸的比例。嬰兒期為1：2．成年婦女為2：1。4、子宮峽部上端因解剖上較狹窄，又稱解剖學內(nèi)口；其下端因牯膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，叉稱組織學內(nèi)口。5、子宮肌瘤的定義、分類及臨床表現(xiàn)。736、子宮內(nèi)膜異位癥的定義及特點，臨床表現(xiàn)及西醫(yī)治療。827、子宮腺肌病，對性激素缺乏反應，故孕激素治療無效。8、宮頸炎的概念及其病理變化。1009、卵巢的體積大小、組織結(jié)構(gòu)及功能105為一對扁橢圓形的性腺．具有生殖功能（產(chǎn)生卵子）和內(nèi)分泌功能（分泌性激素和多肽激素）。成年婦女的卵巢約4em×3era×lem大，重5一6g，呈灰白色；卵巢表面無腹膜，由單層立方上皮覆蓋稱生發(fā)上皮；其內(nèi)有一層纖維組織稱卵巢白膜。再往內(nèi)為卵巢組織，分皮質(zhì)與髓質(zhì)。皮質(zhì)在外層，其中有數(shù)以萬計的原始卵泡(又稱始基卵泡)及致密結(jié)締組織；髓質(zhì)在中心，無卵泡，含疏松結(jié)締組織及豐富血管、神經(jīng)、淋巴管及少量與卵巢懸韌帶相連續(xù)、對卵巢運動有作用的平滑肌纖維。10、雌激素和孕激素的功能10611、輸卵管為一對自兩側(cè)子宮角向外伸展的全長約8—14cm細長而彎曲的管道，一側(cè)與子宮角相連通，外端游離，而與卵巢接近。根據(jù)輸卵管的形態(tài)由內(nèi)向外可分為4部分：間質(zhì)部或壁內(nèi)部：為通入子宮壁內(nèi)的部分，狹窄而短。長1cm；峽部：在間質(zhì)部外周，管腔較窄，長2-3cm；壺腹部：在峽部外側(cè)，管腔較寬大，長5—8cm；傘部或漏斗部：為輸卵營的末端，開口于腹腔，游離端呈漏斗狀，有許多須狀組織。傘的長度不一，多為1-1.5cm，有“抬卵”作用。12、輸卵管妊娠117第八章盆腔1、急性盆腔炎的病理變化1292、慢性盆腔炎的病理變化130第九章月經(jīng)的生理及常見疾病1、月經(jīng)的產(chǎn)生機制1442、為什么說沖脈隸屬于陽明？3、功能失調(diào)性子宮出血的定義、特點、分類。1464、無排卵性功血與排卵性功血的病理變化。1475、功血的治療：本著“急則治其標，緩則治其本”的原則，靈活掌握塞流、澄源、復舊三法，分步進行治療。1506、功血，血熱的治療。實熱—清熱固經(jīng)湯。虛熱—保陰煎。1507、閉經(jīng)按解剖部位分類，分為4種：子宮性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)、垂體性閉經(jīng)和中樞神經(jīng)下丘腦性閉經(jīng)。1548、閉經(jīng)發(fā)生的原因，以下丘腦功能失調(diào)最為常見。9、孕激素試驗，雌激素試驗陽性、陰性提示了什么。15710、閉經(jīng)治療中，中醫(yī)治療的癥狀及方劑名稱。15811、痛經(jīng)的定義及西醫(yī)病因病理，中醫(yī)辨證要點、論治原則及分型論治（證型及方劑）。161第十章妊娠生理及常見疾病1、受精：成熟的精子和卵子相結(jié)合的過程。2、頂體反應：精子與卵子相遇后，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶。3、預產(chǎn)期的計算方法：月份：以末次月經(jīng)第一日為依據(jù)計算。X年X月X日月大于3時，要減3。月份小于9時，要加9。陽歷日加7，陰歷日加14。4、胎盤的功能：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)的供應、排泄作用、防御功能及合成功能。1845、羊水的功能。1876、早期妊娠與中期、晚期的判斷。1947、胎心音速度為120-160次/min。8、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。9、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。10、胎方位（胎位）：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。11、妊娠劇吐的定義及中醫(yī)病理。19812、妊娠劇吐，分型論治的胃虛、肝熱、痰滯的癥候、治則、方劑及藥物。19913、流產(chǎn)的定義及分類。20114、先兆流產(chǎn)的腎虛治療方劑：壽胎丸。20515、妊娠期高血壓病的定義、特點及論治原則、西醫(yī)治療。20816、前置胎盤的定義及分類。23317、胎盤早剝的定義、發(fā)病時間及臨床表現(xiàn)。236第十一章分娩的機制及與分娩有關的疾病什么是分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)、過期產(chǎn)。251產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理是導致異常分娩的主要因素。產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡稱宮縮），腹肌及胸肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力?？偖a(chǎn)程及產(chǎn)程分期。158產(chǎn)后出血的定義及病因病理。288第十二章產(chǎn)褥期生理及常見疾病從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。產(chǎn)褥感染的定義、特點病理，中醫(yī)分型論治的證型、癥候和方劑。302晚期產(chǎn)后出血的定義：分娩24小時后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。根據(jù)臨床癥狀與體征，本病多屬中醫(yī)“產(chǎn)后血崩”“產(chǎn)后惡露不絕”等病證的范疇。晚期產(chǎn)后出血，生化湯的組成：當歸川芎桃仁炮姜炙甘草黃酒童便。產(chǎn)后缺乳。308第十三章不孕癥夫婦同居2年以上有正常性生活，未采用過避孕措施而未曾受孕者，稱為不孕癥。不孕癥的西醫(yī)病因病理。328不孕癥的治療：腎氣虛—麒麟珠組成：人參白術(shù)茯苓芍藥川芎甘草當歸熟地菟絲子鹿角膠杜仲川椒。不孕癥的治療：腎陰虛—養(yǎng)精種玉湯組成：白芍當歸熟地山茱萸。不孕癥的治療：肝郁--開郁種玉湯組成：白芍當歸白術(shù)茯苓丹皮香附花粉。促排卵藥首選氯米芬。第十五章計劃生育宮內(nèi)節(jié)育器的放置與取出。適應癥禁忌癥注意事項。354人工流產(chǎn)。361第十六章婦產(chǎn)科常用特殊診斷技術(shù)閉經(jīng)與多衰的卵巢功能檢查。368腹腔鏡下通液試驗為首選，如果沒有條件，以碘油造影為金標準。中西醫(yī)結(jié)合婦科學預測題名詞解釋：子宮肌瘤：是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，由子宮平滑肌組織增生而成，其間有少量纖維結(jié)締組織。子宮內(nèi)膜異位癥：是指具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆黏膜以外的身體其他部位而引起的病癥。因其病變絕大多數(shù)出現(xiàn)在盆腔內(nèi)生殖器官及其鄰近器官的腹膜面，故臨床常稱為盆腔子宮內(nèi)膜異位癥。宮頸炎：是指宮頸陰道部炎癥及宮頸管黏膜炎癥，為育齡期婦女的常見病。功能失調(diào)性子宮出血：簡稱功血，是由于調(diào)節(jié)月經(jīng)的神經(jīng)、內(nèi)分泌機制失常，引起的子宮異常出血。而非全身或生殖系統(tǒng)局部的各種器質(zhì)性病變。痛經(jīng)：婦女在月經(jīng)前后或經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛，伴腰骶部疼痛及其他癥狀，嚴重者可出現(xiàn)嘔吐、面色蒼白、手足厥冷等癥，影響工作及生活者，稱為“痛經(jīng)。6、受精：精子和卵子相結(jié)合的過程。7、頂體反應：精子與卵子相遇后，精子頂體外膜破裂，釋放出頂體酶。8、胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關系。9、胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分。10、胎方位（胎位）：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系。11、妊娠劇吐：少數(shù)孕婦早孕反應嚴重，頻繁惡心嘔吐，不能進食，以致發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命。12、流產(chǎn)：妊娠在28周前終止，胎兒體重＜1000g者，稱為流產(chǎn)。其中發(fā)生在妊娠12周前者，稱為早期流產(chǎn)；發(fā)生在妊娠12—28周者，稱為晚期流產(chǎn)。13、妊娠期高血壓疾?。菏侵干挲g婦女出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀。14、前置胎盤：妊娠時胎盤正常附著于在子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。孕28周后，胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至達到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤。15、胎盤早剝：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離。本病屬中醫(yī)“妊娠腹痛”范疇。16、產(chǎn)后出血：胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過500ml者。中醫(yī)稱產(chǎn)后血暈，產(chǎn)后血崩。17、產(chǎn)褥期：胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳腺外恢復或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時間，稱產(chǎn)褥期，一般規(guī)定為6周。18、產(chǎn)褥感染：分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部或全身的炎癥，屬中醫(yī)產(chǎn)后發(fā)熱的感染邪毒型。19、晚期產(chǎn)后出血：分娩24h后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血。屬中醫(yī)產(chǎn)后血崩，產(chǎn)后惡露不絕。20、產(chǎn)后缺乳：產(chǎn)后乳汁甚少，或全無，不能滿足哺乳的需要，中醫(yī)稱產(chǎn)后乳汁不行、無乳、乳難。21、不孕癥：夫婦同居2年以上有正常性生活，未采用過避孕措施而未曾受孕者，稱為不孕癥。22、異位妊娠：臨床上將受精卵在宮體腔以外著床的妊娠稱為異位妊娠。俗稱宮外孕。填空1、春秋戰(zhàn)國時期—框架階段，《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載了中醫(yī)婦科第一個治療血枯經(jīng)閉、調(diào)經(jīng)種子的藥方---四烏賊骨-藘?nèi)阃琛?、魏晉南北朝及隋代—成熟階段，晉代王叔和的《脈經(jīng)》，提出“并月”“居經(jīng)”“避年”等月經(jīng)的特殊現(xiàn)象。3、金元時期—學術(shù)爭鳴階段，朱丹溪對妊娠安胎提出“產(chǎn)前當清熱養(yǎng)血，”“產(chǎn)前安胎，黃芩、白術(shù)為妙藥也”。4、婦科常見的臨床癥狀有血證（陰道出血）、帶下（異常白帶）、痛證（下腹疼痛）、熱證、盆腔腫塊。5、女性內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢，后二者稱子宮附件。6、子宮內(nèi)膜對性激素缺乏反應，故子宮腺肌病孕激素治療無效。7、腎虛型先兆流產(chǎn)，方用壽胎丸。8、產(chǎn)力包括子宮收縮力（簡稱宮縮），腹肌及胸肌收縮力（統(tǒng)稱腹壓）和肛提肌收縮力。9、根據(jù)子宮肌瘤與子宮肌壁的關系，將子宮肌瘤分為：肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。10、卵巢為女性的內(nèi)分泌腺，主要生理功能有生殖功能（產(chǎn)生卵子）和內(nèi)分泌功能（分泌性激素和多肽激素）。11、繼發(fā)性閉經(jīng)病因復雜，根據(jù)控制月經(jīng)周期的4個環(huán)節(jié)，以下丘腦閉經(jīng)最常見，其次為垂體性閉經(jīng)、卵巢性閉經(jīng)和子宮性閉經(jīng)。12、胎盤的主要功能包括：氣體交換、營養(yǎng)物質(zhì)的供應、排泄作用、防御功能及合成功能。13、產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)婦精神心理是導致異常分娩的主要因素。14、輸卵管妊娠應與流產(chǎn)、急性輸卵管炎、急性闌尾炎、黃體破裂和卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相鑒別。15、妊娠期高血壓的治療，解痙治療：硫酸鎂中毒應用葡萄糖酸鈣解毒。簡答題：各種陰道炎的鑒別病名白帶特點其他癥狀檢查細菌性陰道炎灰白色白帶，薄而均質(zhì)，輕度外陰瘙癢或燒灼感pH＞4.5，氨臭味試驗黏度很低，有時有泡沫陽性，陰道分泌涂片有線索細胞滴蟲性陰道炎灰黃色泡沫狀，質(zhì)稀薄，外陰瘙癢，有時尿頻尿痛陰道黏膜充血，可散有臭味在紅色斑點，鏡檢見滴蟲念珠菌陰道炎白帶呈白色凝乳狀或豆外陰奇癢伴尿頻尿急性交痛陰道壁附一層白色膜腐渣樣狀物，不易擦去，鏡檢見芽孢和假菌絲老年性陰道炎黃色，稀或黏，甚或呈外陰瘙癢、燒灼感陰道黏膜菲薄、平滑，血樣膿性白帶可見小出血點或小潰瘍子宮肌瘤的臨床表現(xiàn)⑴病史：可有家族史、月經(jīng)量多經(jīng)期延長史、尿急尿頻史、排便困難史和不孕不育史。⑵癥狀：月經(jīng)異?！訉m肌瘤最常見的臨床表現(xiàn)。表現(xiàn)為月經(jīng)量多、經(jīng)期延長，或不規(guī)則陰道出血；下腹正中實性、不活動、無壓痛包塊；出現(xiàn)壓迫癥狀，有尿頻尿急尿潴留或便秘；陰道排液增多，下腹疼痛，陰道出血，不孕等。⑶體征：婦科檢查可捫及與子宮相連的實質(zhì)性腫塊，或整個子宮增大，不規(guī)則突起而質(zhì)硬。若超過孕3個月大小可在下腹部捫及增大的包塊。⑷實驗室檢查：B超檢查明確腫瘤的大小、數(shù)目和部位；診斷性刮宮若為黏膜下肌瘤可有宮腔內(nèi)凸凹不平感；宮腔鏡檢查可用于鑒別。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)⑴病史：育齡期婦女有多次人工流產(chǎn)史；人工流產(chǎn)同時放置宮內(nèi)節(jié)育器；中期妊娠剖宮取胎；生殖道畸形梗阻；經(jīng)期常用陰道栓，使經(jīng)血排出不暢，逆流而致病。⑵癥狀：癥狀因人而異，且可因病變部位不同而出現(xiàn)不同癥狀。約20％患者無明顯不適。痛經(jīng)和持續(xù)下腹痛：繼發(fā)性痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀，表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重。疼痛多位于下腹部及腰骶部，可放射至陰遭、會陰、肛門或大腿。月經(jīng)失調(diào)：有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)前點滴出血。不孕，性交痛及肛門墜脹，急性腹痛等。⑶體征：典型的盆腔子宮內(nèi)膜異位癥在盆腔檢查時，可發(fā)現(xiàn)子宮多后傾固定，直腸子宮陷凹、富骶韌帶或子宮后壁下段等部位捫及觸痛性結(jié)節(jié)。在子宮的一側(cè)或雙側(cè)附件處捫到與子宮相連的囊性偏實不活動包塊，往往有輕壓痛。著病變累及直腸陰道隔，可在陰道后穹隆部捫及甚至可看到隆起的紫藍色斑點、小結(jié)節(jié)或包塊。⑷實驗室檢查：CA125值測定、酶聯(lián)免疫吸附試驗、B超檢查和腹腔鏡檢查。4、雌激素的生理作用（1卵巢：促進卵泡發(fā)育，支持黃體生成素調(diào)節(jié)卵泡的分泌功能，有助于卵巢積儲膽固醇。（2子宮：增加子宮血液循環(huán)，促進子宮發(fā)育及肌層增厚，提高子宮平滑肌對縮宮素的敏感性。使子宮內(nèi)膜呈增生性變化，宮頸口松弛，宮頸黏液分泌量增加，質(zhì)變稀薄，易拉成絲狀，以利精子通過。（3輸卵管：促進輸卵管發(fā)育，使輸卵管蠕動增強和纖毛生長，有利于輸送卵子。（4陰道：使陰道上皮細胞增生、角化，黏膜變厚，增加細胞內(nèi)糖原含量，在乳酸桿菌的作用下使陰道呈酸性，不利細胞繁殖。（5外生殖器：使大小陰唇增大豐滿，并有脂肪和色素沉著。（6乳腺：使乳腺管增生，并與孕激素、生乳素和腎上腺皮質(zhì)激素協(xié)同，促進乳腺的發(fā)育，增加乳頭、乳暈的著色。（7第二性征：促進第二性征的發(fā)育。(8下丘腦及腦垂體：對丘腦及垂體下部產(chǎn)生反饋調(diào)節(jié)，間接對卵巢功能產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用。（9新陳代謝：促進水鈉的潴留；降低血液膽固醇和磷脂的比例，對防止高血壓和冠狀動脈硬化有一定的作用。（10骨骼：促進骨中鈣的沉積，青春期后加速骨骺閉合。5、孕激素的生理作用（1子宮：抑制子宮肌收縮，降低妊娠子宮對縮宮素的敏感性，利于孕卵的種植、生長、發(fā)育；使增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，為孕卵著床做準備；使宮頸口閉合，黏液分泌減少、粘稠度增加、拉絲度減少，不利精子穿透。（2輸卵管：抑制輸卵管的收縮及纖毛生長，調(diào)節(jié)孕卵的運行。（3陰道：使陰道上皮細胞脫落加快。（4乳腺：與雌激素和生乳素的協(xié)同作用，促使乳腺腺泡發(fā)育，大劑量孕激素抑制乳汁分泌。（5體溫：通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)有升溫作用。（6丘腦下部和垂體：通過對丘腦下部促性腺激素釋放激素的負反饋作用，抑制垂體促卵泡激素和黃體生成素的分泌。（7腎上腺皮質(zhì)：腎上腺皮質(zhì)功能正常者，孕激素和促進水鈉排泄。(8新陳代謝：促進蛋白分解，增加尿素氮排出量，促進肝臟某些酶的合成。輸卵管妊娠為什么說沖脈隸屬于陽明？脾為氣血生化之源，統(tǒng)血之臟；胃為水谷之海，乃多起氣多血之腑，婦人經(jīng)水與乳，俱由脾胃所生。又陽明胃經(jīng)下行，與沖脈會于氣街，故有“沖脈利于陽明之說”。8、羊水的功能1．保護胎兒胎兒在羊水中自由活動，不致受到擠壓，防止胎體畸形及胎肢牯連；保持羊膜腔內(nèi)恒溫；適量羊水避免子宮肌壁或胎兒對臍帶直接壓迫所致的胎兒窘迫；有利于胎兒體液平衡，若胎兒體內(nèi)水分過多可采取胎屎方式排至羊水中；臨產(chǎn)宮縮時，尤在第一產(chǎn)程初期，羊水直接受宮縮壓力能使壓力均勻分布，避免胎兒局部受壓。2．保護母體妊娠期減少因胎動所致的不適感；臨產(chǎn)后，前羊水囊擴張子宮頸口及陰道；破膜后羊水沖洗陰道減少感染機會。病案分析1、妊娠劇吐主要病機：沖氣上逆，胃失和降胃虛—妊娠早期，惡心嘔吐，吐出食物，甚至食入即吐。脘腹脹悶，不思飲食