腹部損傷演示文稿

腹部損傷演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四（優(yōu)選）腹部損傷現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四TrafficAccidents現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四IraqWar現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四第一節(jié)概論一、分類：（1）按是否有傷口分：開放性閉合性開放性：穿透傷非穿透傷貫通傷盲管傷。（2）按致傷源分：銳器傷鈍性傷醫(yī)源性損傷?，F(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四二、病因開放性損傷：刀刺、槍彈等閉合性損傷：碰撞、擠壓等均可導致腹部內臟損傷現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四三臨床表現(xiàn)1腹痛2惡心、嘔吐

3腹脹4肝濁音界縮小、消失

5移動性濁音

6腹部壓痛、反跳痛和肌緊張等腹膜刺激征

7腸鳴音減弱或消失現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四

實質性器官損傷：出血表現(xiàn)多見，脈率快、血壓不穩(wěn)，甚至休克空腔臟器損傷：腹膜炎表現(xiàn)多見，腹痛、腹肌緊張、壓痛、反跳痛、腸鳴音弱空腔、實質性器官損傷：出血與腹膜炎表現(xiàn)同時存在?，F(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四四診斷

病史、體格檢查，相關輔助檢查。

?，F(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四（一）閉合性損傷

1.有無內臟損傷：①早期出現(xiàn)休克征象者②持續(xù)性劇烈腹痛、惡心、嘔吐③明顯的腹膜刺激征者。④移動性濁音，肝濁音界縮小和腸鳴音減弱⑤嘔血、尿血或便血者；⑥直腸前壁觸痛，波動或指套有血跡者；⑦臨床癥狀逐漸加重者?，F(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四2.什么臟器損傷

①惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷；②排尿困難，血尿，外陰或會陰部牽涉痛者，提示系泌尿系臟器損傷；③膈面腹膜刺激表現(xiàn)，提示上腹部臟器損傷；④有下位肋骨骨折者，提示有肝或脾破裂的可能?，F(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四3.是否有多發(fā)性損傷

診治中的全局觀點有助于避免漏診

①腹內某一臟器有多處破裂；②腹內有一個以上臟器受到損傷；③除腹部損傷外，尚有腹部以外的合并損傷；④腹部以外受損累及腹內臟器。

現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四

4.常用的輔助檢查

（1）診斷性腹腔穿刺現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四(2)腹腔灌洗現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四

（3）放射線檢查

現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四（4）超聲波檢查

現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四（5）MRI（6）CT

現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四（7）腹腔鏡檢查

現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四5進行嚴密觀察

觀察內容：每15～30分鐘測定一次脈率、呼吸和血壓每30分鐘檢查一次腹部體征每30～60分鐘測定一次紅細胞數(shù)、Hb和Hct必要時重復進行診斷性腹腔穿刺或灌洗術現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四

觀察期間的處理:積極補充血容量，并防治休克注射廣譜抗生素以預防或治療可能存在的腹腔感染胃腸減壓：疑有空腔器官破裂或明顯腹脹時現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四

觀察期間的“三不”不隨便搬動患者不注射止痛劑不給飲食現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四6剖腹探查剖腹探查指征－腹痛和腹膜刺激征進行性加重、范圍擴大腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹全身情況有惡化趨勢膈下有游離氣體表現(xiàn)紅細胞計數(shù)進行性下降現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四－血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降－腹腔穿刺抽出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物－胃腸出血－積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化剖腹探查指征現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四（二）開放性損傷

1診斷一般不困難，需慎重考慮是否為穿透傷。2內臟脫出，流出腸內容物或較多的血液，診斷便可肯定現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四五腹部損傷的處理原則穿透性開放損傷和閉合性腹內損傷多需手術如腹部以外另有伴發(fā)損傷，應全面權衡輕重緩急，首先處理對生命威脅最大的損傷現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四（一）非手術治療

適應證

1、診斷尚不明確。2、生命征平穩(wěn)。

3、癥狀及體征輕。注意事項密切觀察，必要時及早中轉手術。主要措施：

1、禁食

2、補液、輸血防治休克。

3、抗菌素、破傷風抗毒素

4、營養(yǎng)支持?，F(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四（三）手術治療

1、適應證：對已確診內臟損傷者非手術治療，病情加重。2、麻醉：氣管插管全身麻醉3、切口：正中切口適用于大多數(shù)情況腹部有開放損傷時，不可通過擴大傷口去探查腹腔

現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四4、探查順序：肝、脾、膈肌胃前壁、十二指腸球部、空腸、回腸、大腸及系膜胃后壁、胰腺十二指腸二、三、四段5、處理順序：先處理出血性損傷，后處理穿孔損傷；先處理污染重損傷，后處理污染輕。

現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四

6、放置引流肝、膽、胰、十二指腸及結腸損傷者；空腔臟器修補縫合后可能發(fā)生溢漏者；較大裸露創(chuàng)面繼續(xù)滲出者局部已形成膿腫者現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四第二節(jié)常見內臟損傷的特征和處理現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四一、脾破裂（splenicrupture）1、分類

1）中央型破裂：破損在脾實質深部

2）被膜下破裂：破損在脾實質周邊部分

3）真性破裂：臨床上

85％屬于此類，破損累及被膜現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四1）發(fā)病率高2）延遲性破裂出血可能3）脾組織脆弱，破裂后不易止血，2、特點現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四3、處理：原則：搶救生命第一，保脾第二現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四1）非手術處理適應證：無休克或容易糾正的一過性休克影像學檢查證實脾裂傷比較局限、表淺無其它腹腔臟器合并傷現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四2)、手術指征：

觀察中發(fā)現(xiàn)繼續(xù)出血（48小時內需輸血1200ml）合并有其它器官損傷現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四

生物膠粘合止血物理凝固止血單純縫合修補脾破裂捆扎脾動脈結扎部分脾切除全脾切除及脾片移植術3）、手術治療：現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四4、脾對人體免疫功能的作用

嬰幼兒脾切后兇險性感染（OPSI）

現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四二、肝破裂

（liverrupture）現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四

黃志強肝外傷分級法Ⅰ級：裂傷深度不超過3cmⅡ級：傷及肝動脈、門靜脈、肝膽管的2～3級分支Ⅲ級或中央?yún)^(qū)傷：傷及肝動脈、門靜脈、肝總管或其一級分支合并傷1、分類現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四2、特點1）、基本同脾破裂2）、膽汁性腹膜炎3）、嘔血4）、黑便現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四3、處理

1）原則肝火器傷和累及空腔器官的非火器傷都應手術治療刺傷和鈍器傷主要根據(jù)傷員的全身情況決定治療方案現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四

血液動力學指標穩(wěn)定經補充血容量后保持穩(wěn)定者

注意事項動態(tài)觀察，必要時中轉手術。

2）非手術治療：現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四3）手術處理基本要求:徹底清創(chuàng)確切止血消除膽汁溢漏建立通暢引流現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四4）手術方法肝單純縫合：適用于裂口不深、出血不多、創(chuàng)緣較整齊者肝動脈結扎術：適用于裂口內有不易控制的動脈性出血肝葉或肝段切除：適用于大塊肝組織破損，特別是粉碎性肝破裂者紗布塊填塞法：適用于裂口較深或肝組織已有大塊缺損而止血不滿意、又無條件進行大手術者現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四三、

胰腺損傷

（pancreaticinjury）現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四

1）發(fā)病率低：1％～2％2)早期易漏診3)常并發(fā)胰漏或胰瘺4)死亡率較高：20％1、特點現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四1）上腹部擠壓傷病史。

2）腹膜炎表現(xiàn)。

3）血液和腹腔穿刺液淀粉酶可升高。

4）B超及CT可發(fā)現(xiàn)胰周是否積液,胰腺輪廓是否完整、是否有血腫、囊腫等。

2、臨床表現(xiàn)及診斷:

現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四1)手術目的：止血、清創(chuàng)、控制胰腺外分泌及處理合并傷2）手術方法

.被膜完整的胰腺損傷：局部引流

.胰體部分破裂而主胰管未斷：褥式縫合修補

.胰頸、體、尾部嚴重挫裂傷或橫斷傷：胰腺近端縫合、遠端切除

.胰腺頭部嚴重挫裂或斷裂：主胰管吻合術或結扎近端主胰管、縫閉近端腺體、遠端與空腸吻合3、手術治療現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四4、術后處理1）術后必需放引流10天以上，以防治胰瘺。2）胰瘺者：加強引流、禁食、全腸外營養(yǎng)、生長抑素等?，F(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四四、胃損傷1、臨床特點損傷未波及胃壁全層，可無明顯癥狀損傷致胃壁全層破裂，可出現(xiàn)腹部劇痛和腹膜刺激征肝濁音界消失，膈下游離氣體胃管引流出血性物現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四2、手術治療手術探查要徹底：應包括后壁的探查邊緣整齊的裂口：止血后直接縫合邊緣有挫傷或失活組織者：修整后縫合廣泛損傷者：胃部分切除現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期四五、十二指腸損傷injuryofduodenum

臨床特點

1）發(fā)生率低

2）診斷和處理困難，死亡率和并發(fā)癥高

3)位于腹膜后損傷，腹膜炎體征不明顯，但腹膜后感染癥狀明顯。現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期四1）右上腹或腰部持續(xù)性疼痛并進行性加重，向右肩及右睪丸放射

2）右上腹及右腰固定壓痛

3）腹部體征輕微而全身情況不斷惡化

4）有時可有血性嘔吐物出現(xiàn)

5）血清淀粉酶升高

腹膜后損傷,診斷較困難現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期四

6)腹平片可見腰大肌輪廓模糊，有時可見腹膜后呈花斑狀改變并逐漸擴展7）胃管注入水溶性劑可見外溢8）CT示右腎前間隙氣泡更加清晰9)直腸指檢有時可在骶前觸及捻發(fā)感現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期四外科治療1）手術指征：一經診斷，盡早手術。如有懷疑，也應及時剖腹探查。2）手術方式：修補b.帶蒂腸片修補術c.損傷腸段切除吻合術d.損傷修復加幽門曠置術e.漿膜切開血腫清除術f.胰頭十二指腸切除術裂口修補后，應附加減壓手術?，F(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期四

六、小腸破裂（smallintestineruture）1、特點：1）發(fā)生高2）早期出現(xiàn)腹膜炎。3）只有少數(shù)病人有氣腹征。4）診斷及處理易，術后合并癥也較少。2、治療：應盡早手術，以修補為主，必要時行腸段切除?，F(xiàn)在是60頁\一共有64頁\編輯于星期四七、結腸破裂colonrupture

1、特點：

1）發(fā)生率低。

2）位于腹膜后的結腸，容易漏診。

3）腸內液體成分少，含菌含量多故腹膜炎出現(xiàn)晚，但重。

4）腸壁薄、血供差，故術后愈合差?，F(xiàn)在是61頁\一共有64頁\編輯于星期四2、手術方式：1）一期修補或一期切除吻合：適用于少數(shù)裂口小、污染輕的右半結腸損傷者。2）腸造口術或腸外置術3）一期修補，近端結腸造瘺現(xiàn)在是62頁\一共有64頁\編輯于星期四八