康復(fù)的基礎(chǔ)理論

康復(fù)的基礎(chǔ)理論第1頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四運動學(xué)概念運動學(xué):是運用物理學(xué)方法來研究人體節(jié)段運動與整體運動時,各組織、器官的空間位置隨時間變化的規(guī)律,以及伴隨運動而發(fā)生的一系列生理、生化、心理等改變。第2頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四運動分類1、按用力方式分類(1)被動運動:(2)主動運動:1)助力主動運動。2)主動運動。3)抗阻力主動運動。第3頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四運動分類按肌肉收縮分類

(1)靜態(tài)收縮:1)等長收縮:肌肉長度不變,張力改變,不產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動,稱為~.(※)2)協(xié)同收縮:(2)動態(tài)收縮:1)等張收縮:肌肉張力不變但長度改變,產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動的肌肉收縮,稱為~.(※)2）等速運動第4頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四運動對機體的影響

提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力。改善情緒。提高代謝能力，改善心肺功能。維持運動器官的形態(tài)和功能。第5頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四運動對機體的影響促進(jìn)代償機制的形成和發(fā)展。特別是中樞神經(jīng)損傷后,需要建立新的條件反射來彌補喪失的運動功能。這也正是運動療法治療腦卒中的基本機理之一。預(yù)防術(shù)后血栓性靜脈炎。促進(jìn)機體損傷的恢復(fù)。第6頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四肌肉的分類按照形態(tài)學(xué)分類。按肌肉形狀分為梭行肌、羽狀肌、鋸狀肌和環(huán)狀肌。按肌肉頭數(shù)分為二頭肌、三頭肌和四頭肌。按肌腹數(shù)分為二腹肌和多腹肌。按肌肉作用的關(guān)節(jié)數(shù)分為單關(guān)節(jié)肌、雙關(guān)節(jié)肌和多關(guān)節(jié)肌。按肌肉顏色分為紅肌和白肌。

第7頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四肌肉的分類按運動功能分類(※)（1）原動肌:產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動中起主要作用的肌肉或肌群。（2）輔助肌:輔助主動作肌產(chǎn)生關(guān)節(jié)運動的肌肉或肌群。第8頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四（3）拮抗肌:與原動肌作用相反的肌肉或肌群稱為~（4）固定肌:為固定、支持關(guān)節(jié)而產(chǎn)生靜止性收縮的肌肉或肌群。（5）協(xié)同肌:輔助肌、固定肌和拮抗肌通常統(tǒng)稱為~

第9頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四肌肉的特性1、肌肉的物理特性(1)

伸展性(2)

彈性(3)

粘滯性2、肌肉的生理特性(1)

興奮性(2)

收縮性第10頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四影響肌肉收縮的因素1、肌肉的橫斷面積2、肌肉的募集3、肌肉初長度4、肌纖維的走向5、肌肉的收縮速度第11頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四關(guān)節(jié)的構(gòu)造和運動關(guān)節(jié)的構(gòu)造包括1、關(guān)節(jié)面2、關(guān)節(jié)囊3、關(guān)節(jié)腔4、關(guān)節(jié)輔助結(jié)構(gòu)通常關(guān)節(jié)運動：主要包括屈曲、伸展和外展、內(nèi)收、環(huán)轉(zhuǎn)運動、內(nèi)旋和外旋、旋前和旋后、掌屈和背屈、外翻和內(nèi)翻。第12頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四第13頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)發(fā)育(一)神經(jīng)細(xì)胞的誘導(dǎo)(二)神經(jīng)細(xì)胞的分化(三)神經(jīng)細(xì)胞的遷移(四)神經(jīng)細(xì)胞的凋亡第14頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四與神經(jīng)再生有關(guān)的細(xì)胞因子在缺血性腦卒中的恢復(fù)過程中,梗死灶周邊區(qū)神經(jīng)細(xì)胞再生和細(xì)胞間突觸聯(lián)系的重建或重組起著重要作用。而腦內(nèi)細(xì)胞因子與中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)密切相關(guān),它們對于神經(jīng)再生、神經(jīng)元移行、軸突的發(fā)芽、延長和成束以及正確神經(jīng)環(huán)路的形成起著重要作用。運動減少腦卒中損害,是與梗死區(qū)血管形成和神經(jīng)營養(yǎng)因子的過度表達(dá)有關(guān)。第15頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四與血管再生有關(guān)的細(xì)胞因子梗死灶周圍腦組織內(nèi)的血管再生是決定腦局部血流量、神經(jīng)元的修復(fù)和再生,以及患者功能恢復(fù)程度的重要因素,也是神經(jīng)細(xì)胞間突觸聯(lián)系、功能重建或重塑的基礎(chǔ)。腦卒中后2～7天在缺血灶邊緣區(qū)開始出現(xiàn)毛細(xì)血管生成,腦卒中后2～28天通過發(fā)芽和分支形成小血管而進(jìn)入梗死灶。第16頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四中樞神經(jīng)系統(tǒng)的修復(fù)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的修復(fù)是一個十分復(fù)雜的問題,成年腦內(nèi)的神經(jīng)發(fā)生為治療腦缺血等疾病造成的神經(jīng)功能缺損提供了全新的治療思路和治療策略。神經(jīng)干細(xì)胞通過以下途徑實現(xiàn)功能恢復(fù);①新產(chǎn)生的神經(jīng)細(xì)胞要與宿主腦的神經(jīng)回路整合,接受神經(jīng)傳入,重建正常的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò);②通過分泌神經(jīng)遞質(zhì)和生長因子促進(jìn)原有神經(jīng)細(xì)胞的生存。第17頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四中樞神經(jīng)的可塑性和功能代償

為了主動適應(yīng)和反映外界環(huán)境各種變化,神經(jīng)系統(tǒng)能發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的改變,并維持一定時間,這種變化就是中樞神經(jīng)的可塑性,或可修飾性,神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性決定了機體對內(nèi)外環(huán)境刺激發(fā)生行為改變能力和功能代償。第18頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四腦的功能重組例如腦卒中后的偏癱,如給予訓(xùn)練和藥物治療,肢體功能就可逐步恢復(fù)或改善。這說明大腦皮層有重組能力,皮層的重組能力很可能是腦損傷后功能恢復(fù)的神經(jīng)基礎(chǔ)。

第19頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四系統(tǒng)內(nèi)的功能重組系統(tǒng)內(nèi)的功能重組是指在功能相近的系統(tǒng)內(nèi),通過重新組織,由原來的系統(tǒng)或損傷部分以外的系統(tǒng)承擔(dān)起喪失了的功能。其方式有①軸突側(cè)枝芽生與突觸更新。②軸突上離子通道的改變。③突觸效率的改變。④潛在通路和突觸的啟用。第20頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四神經(jīng)損傷后的功能代償

⑴對側(cè)支配⑵大腦兩半球間的聯(lián)系⑶腦殘留部分有巨大代償能力⑷通過訓(xùn)練可學(xué)會生來不具備的運動方式⑸通過訓(xùn)練可以使一個系統(tǒng)承擔(dān)與其本身功能毫不相干的功能的例子⑹周圍完整神經(jīng)功能的替代第21頁，共23頁，2023年，2月20日，星期四神