臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送演示文稿

臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三臨床微生物標(biāo)本的采集與運(yùn)送現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2008〕48號(hào)）衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)（〔2008〕130號(hào)）

衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2009〕38號(hào)）現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三2012年4月24日衛(wèi)生部84號(hào)令發(fā)布2012年8月1日起施行的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》共六章

59條第六章附則

第五章法律責(zé)任第四章監(jiān)督管理第三章抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一章總則第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三第三十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)開(kāi)展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：（一）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)30%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員；（二）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)40%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥；（三）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)50%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；（四）主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過(guò)75%的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停針對(duì)此目標(biāo)細(xì)菌的臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)結(jié)果，再?zèng)Q定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。

現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三2012年四川省抗菌藥物臨床應(yīng)用

專項(xiàng)整治活動(dòng)實(shí)施方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。

現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

現(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)1、以條件致病菌為主：很多低致病、弱毒的細(xì)菌，在外環(huán)境、人體體表以及與外界相通的腔道中廣泛存在的細(xì)菌，引起感染甚至造成嚴(yán)重后果的現(xiàn)象日益增多。2、病原菌的種類更為廣泛：包括需氧菌、厭氧菌、苛氧菌、分枝桿菌和真菌等?，F(xiàn)在是7頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三3、細(xì)菌的耐藥性不斷增強(qiáng)：同一種細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥性可以完全不同，甚至出現(xiàn)同時(shí)耐多種抗生素的“多重耐藥”細(xì)菌，往往使臨床醫(yī)師的“經(jīng)驗(yàn)性”治療或所謂的常規(guī)治療根本無(wú)效?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三4、出現(xiàn)一些新的感染性病原：有人統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)后期，全世界一共出現(xiàn)種31種新的傳染病，其中病毒14種，細(xì)菌11種，寄生物6種，由于人們的認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的預(yù)防、治療辦法，人群又無(wú)免疫力，這些新出現(xiàn)的病菌在不同的地區(qū)和范圍內(nèi)流行，來(lái)勢(shì)猛，傳播快，造成巨大的損失和社會(huì)恐慌。例如：瘋牛病、埃博拉出血熱、新型肝炎病毒、大腸桿菌O157、出血性腸炎、O139霍亂、艾滋病、萊姆病等?，F(xiàn)代感染性疾病的新特點(diǎn)現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

我們應(yīng)該追求：

“準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷”

“針對(duì)性病原學(xué)治療”

正確的微生物標(biāo)本采集和運(yùn)送，是準(zhǔn)確的病原學(xué)診斷的前提！

微生物讓人類步步為營(yíng)，現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

60%以上實(shí)驗(yàn)誤差發(fā)生在分析前

1997年，一位意大利著名檢驗(yàn)專家就對(duì)急診檢驗(yàn)誤差發(fā)生的種類和發(fā)生率進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)。結(jié)果顯示，約有68.2%的檢驗(yàn)誤差發(fā)生在檢驗(yàn)前期，而來(lái)自于檢驗(yàn)中期和檢驗(yàn)后期的誤差率分別為13.3%和18.5%。

2007年，這位檢驗(yàn)專家又進(jìn)行了類似統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，檢驗(yàn)前期的誤差發(fā)生率仍高達(dá)61.9%。摘自：現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三分析前質(zhì)量控制

--標(biāo)本采集與運(yùn)輸獲得準(zhǔn)確結(jié)果的重要環(huán)節(jié)現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三基本原則1.及時(shí)采集微生物標(biāo)本作病原學(xué)檢查2.在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本3.采樣時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作4.采樣后立即送檢5.標(biāo)本容器須滅菌處理，但不得使用消毒劑6.送檢標(biāo)本應(yīng)注明來(lái)源和檢驗(yàn)?zāi)康默F(xiàn)在是13頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三如何提高細(xì)菌陽(yáng)性檢出率？標(biāo)本采集時(shí)機(jī)標(biāo)本采集方法標(biāo)本的質(zhì)與量標(biāo)本的運(yùn)送與保存高質(zhì)量、多種分離培養(yǎng)基培養(yǎng)環(huán)境現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三常見(jiàn)不合格標(biāo)本主要有以下問(wèn)題：

標(biāo)本采集時(shí)間錯(cuò)誤容器錯(cuò)誤標(biāo)本量不足標(biāo)本采集延誤標(biāo)本未及時(shí)正確運(yùn)送以及暫存條件錯(cuò)誤。。。。。。

現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三最常見(jiàn)的細(xì)菌學(xué)檢測(cè)項(xiàng)目

血液培養(yǎng)無(wú)菌體液標(biāo)本上呼吸道培養(yǎng)痰及下呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)尿培養(yǎng)膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本培養(yǎng)生殖道標(biāo)本糞便標(biāo)本現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三血培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三血培養(yǎng)是進(jìn)行血流感診斷的最佳手段現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三目前血培養(yǎng)的問(wèn)題：采血時(shí)機(jī)不合適采血套數(shù)不夠采血量不足采血前或采血時(shí)正在使用抗生素治療現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“是不是只有在發(fā)熱時(shí)，才需要進(jìn)行血培養(yǎng)?！薄P(guān)于血培養(yǎng)指征想采就采？現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三答案：血培養(yǎng)的指征當(dāng)懷疑血流感染或膿毒癥時(shí)，應(yīng)常規(guī)行血培養(yǎng)懷疑患者有血流感染的癥狀有：不明原因的發(fā)燒(＞38℃)或體溫過(guò)低(＜36℃)白細(xì)胞增多（＞10,000/ul），粒細(xì)胞減少（＜1,000ul）休克，寒顫，僵直嚴(yán)重的局部感染(腦膜炎，心內(nèi)膜炎，肺炎，腎盂腎炎，腹部術(shù)后感染，…)心率異常加快低血壓或高血壓呼吸頻率加快現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“何時(shí)采血進(jìn)行血培養(yǎng)，有無(wú)特殊時(shí)間要求。”———關(guān)于采血時(shí)機(jī)？現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三03060時(shí)間(分鐘)體溫血培養(yǎng)采血時(shí)機(jī)細(xì)菌濃度現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三答案：采集血培養(yǎng)樣本的最佳時(shí)間

盡可能在患者寒戰(zhàn)或開(kāi)始發(fā)熱時(shí)采血在患者接受抗生素治療前采血如患者已經(jīng)應(yīng)用抗菌藥物進(jìn)行治療，應(yīng)在下一次用藥之前采血培養(yǎng)

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“為減輕患者痛苦，是不是只從一個(gè)穿刺部位采一份血液標(biāo)本即可?！薄P(guān)于采血套數(shù)及部位？現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采血份數(shù)Weinsteinetal.DetectionofBloodstreamInfectionsinAdults:HowManyBloodCulturesAreNeededJClinMicrobiol.2007;45:3546-3548現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三表皮葡萄球菌的臨床意義2－3套血培養(yǎng)，有助于污染的判斷。Tokars,JI.ClinInfectDis2004;39:333污染菌致病菌？

采集1套無(wú)法判斷是病原菌還是污染菌。現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三答案：關(guān)于血培養(yǎng)份數(shù)與采血部位每位患者每次采血最少2份，3份更好初發(fā)患者，不能只采1份標(biāo)本多個(gè)穿刺部位采血。因多部位同時(shí)發(fā)生污染的幾率較小，便于對(duì)結(jié)果進(jìn)判斷

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“兩套血培養(yǎng)采集間隔有無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血間隔？現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三答案：關(guān)于標(biāo)本采集間隔時(shí)間①懷疑為急性原發(fā)性菌血癥、真菌菌血癥、急性腦膜炎、骨髓炎、關(guān)節(jié)炎、細(xì)菌性肺炎、腎盂腎炎發(fā)熱患者，應(yīng)在不同部位（如兩臂）采集2～3份血標(biāo)本（應(yīng)在抗生素治療前完成）。②不明原因發(fā)熱，如隱性膿腫，傷寒熱和波浪熱，先在不同部位采集2～3份血標(biāo)本，間隔≥1h，24-36h后估計(jì)體溫升高之前（通常在下午）再采集2份以上。③懷疑為細(xì)菌性心內(nèi)膜炎者，在1～2h內(nèi)多部位采集3份血標(biāo)本，如果24h后陰性，再采集3份以上的血標(biāo)本。

現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“每瓶采集多少血液有無(wú)特殊要求?！薄P(guān)于采血量？現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采血量(ml)與檢出率的關(guān)系

Overall血培養(yǎng)物每增加一毫升，真性菌血癥成年人微生物的檢出率增加3％

但并非越多越好，超過(guò)一定數(shù)量的采血量會(huì)稀釋培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)的肉湯，使肉湯無(wú)法有效中和血中的抑制物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、抗生素）。所以血液與肉湯的最佳比例為1：5－1：10現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三答案：關(guān)于采集血液量采血量是影響靈敏度最關(guān)鍵因素成人一份標(biāo)本瓶采集血量5－10ml，兒童一般保證采集血量＜1％總血量下，一般為1－3ml采血量不足時(shí)應(yīng)優(yōu)先保證需氧瓶，因臨床90％以上的感染為需氧菌或兼性需氧菌感染

現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三可不可以先采生化、凝血標(biāo)本，再采血培養(yǎng)標(biāo)本?！薄P(guān)于各種血液標(biāo)本的采集順序？現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三血培養(yǎng)對(duì)無(wú)菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它標(biāo)本要高。所以要最先采集血培養(yǎng)標(biāo)本。污染率的指標(biāo)是<3%

（100份標(biāo)本里只能有不到3個(gè)標(biāo)本出現(xiàn)污染。）答案：采各種血液標(biāo)本的先后順序現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“消毒的重點(diǎn)是不是足夠量的消毒劑?！薄P(guān)于皮膚及培養(yǎng)瓶消毒？現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三皮膚消毒程序：

推薦使用碘町、碘伏作為皮膚消毒劑。碘町作用1min

碘伏作用1.5-2min現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三培養(yǎng)瓶的消毒程序：去掉培養(yǎng)瓶口的塑料瓶蓋。75%酒精消毒血培養(yǎng)瓶橡皮塞子60秒。自然待干。將標(biāo)本注入培養(yǎng)瓶?jī)?nèi)。5.

顛倒混勻標(biāo)本與肉湯，以避免血液凝集?，F(xiàn)在是38頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三“采樣后，血培養(yǎng)瓶需不需要冷藏或冷凍?！薄P(guān)于培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度？現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

不需冷藏，更不能冷凍。保存在15－25℃的室溫即可，溫度過(guò)低會(huì)導(dǎo)致對(duì)溫度敏感的耐瑟氏菌等死亡。答案：關(guān)于采樣后培養(yǎng)瓶的儲(chǔ)存溫度現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三無(wú)菌體液標(biāo)本

采集與運(yùn)送現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三檢驗(yàn)項(xiàng)目

無(wú)菌體液是指除血液、骨髓、腦脊液以外的胸水、腹水、心包液、關(guān)節(jié)液、鞘膜積液和膽汁等穿刺液。檢驗(yàn)項(xiàng)目包括無(wú)菌體液的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、一般細(xì)菌涂片、真菌涂片、結(jié)核菌涂片?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集指征胸水采集指征：①癥狀指征：伴有胸痛、發(fā)熱、胸腔積液；②疾病指征：結(jié)核性胸膜炎，細(xì)菌性肺炎引起的胸膜炎，真菌感染引起的胸腔積液。腹水采集指征：①腹部有積液伴腹痛、嘔吐、肌緊張、腸鳴音弱或消失等癥狀；②疾病指征：原發(fā)性腹膜炎或繼發(fā)性腹膜炎。現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三心包液采集指征：①癥狀指征：發(fā)冷、發(fā)熱、心悸、出汗、乏力及精神癥狀；心前區(qū)疼痛，心包摩擦音；心音明顯減弱，有肺實(shí)質(zhì)變體征，可出現(xiàn)心包壓塞征象；心電圖改變，普遍導(dǎo)聯(lián)ST-T改變或肢導(dǎo)低壓。②疾病指征：結(jié)核性心包炎，風(fēng)濕性心包炎，化膿性及多由病毒引起的急性非特異性心包炎?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三關(guān)節(jié)液采集指征：①癥狀指征：關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)周圍肌肉發(fā)生保護(hù)性痙攣，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)全省寒戰(zhàn)與高熱，局部溫度增高。②疾病指征：化膿性關(guān)節(jié)炎。鞘膜積液采集指征：①癥狀指征：患者某側(cè)睪丸急性發(fā)作的疼痛，并向腹股溝部放射，自覺(jué)局部腫脹、發(fā)熱、全身癥狀較輕，但有時(shí)體溫可達(dá)40℃，無(wú)泌尿系統(tǒng)感染特征。②疾病指征：急性睪丸炎現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三膽汁采集指征：①癥狀指征：腹痛、黃疸、右上腹壓痛、肌緊張、膽囊區(qū)深吸氣是有觸痛，即墨菲征陽(yáng)性、中毒或休克，常伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、尿少且黃。②疾病指征：膽石病、急、慢性膽囊炎、肝膽系統(tǒng)感染、傷寒帶菌者等?，F(xiàn)在是46頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集方法由臨床醫(yī)生按相應(yīng)規(guī)程無(wú)菌操作穿刺抽取標(biāo)本或外科手術(shù)采集標(biāo)本。采集量5ml左右。當(dāng)留取標(biāo)本時(shí)，為防止無(wú)菌體液凝固，應(yīng)在無(wú)菌容器內(nèi)先加入滅菌肝素0.5ml（可抗凝5ml標(biāo)本），再注入各種穿刺液，輕輕混合，立即送檢。也可將標(biāo)本直接加入血培養(yǎng)瓶中?，F(xiàn)在是47頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三標(biāo)本保存運(yùn)送

標(biāo)本采集后常溫下送至細(xì)菌室，室溫下可保存24h。若做真菌培養(yǎng)保存于4℃。疑有淋病性關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)液采集后應(yīng)立即保溫送檢，不能置于4℃冰箱保存?，F(xiàn)在是48頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三上呼吸道標(biāo)本

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三上呼吸道感染：絕大部分呼吸道感染局限于口咽、鼻咽和鼻腔部位；導(dǎo)致咽痛、鼻涕、常常會(huì)發(fā)熱。感染喉部、中耳、鼻竇炎、結(jié)膜炎或角膜炎?？赡芘c嚴(yán)重疾病百日咳、流行性感冒、麻疹和傳染性單核細(xì)胞增多癥并存?，F(xiàn)在是50頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三咽拭子采集方法先以拭子去除病損表面的分泌物和爛碎物，棄去拭子，在用第二根拭子在病損部位用力采樣，但要避免接觸正常組織區(qū)域，插入運(yùn)送培養(yǎng)基送檢現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三標(biāo)本保存運(yùn)送當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h?，F(xiàn)在是53頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三痰培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三病原體種類繁多而復(fù)雜使下呼吸道感染病原診斷成為難題細(xì)菌（包括放線菌與奴卡菌，厭氧菌與分枝桿菌）真菌（包括肺孢子菌）病毒支原體、衣原體與立克次體原蟲(chóng)寄生蟲(chóng)現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三咳痰途經(jīng)口咽部唾液中口咽部定植菌的濃度可達(dá)108-109/ml。研究顯示，國(guó)內(nèi)常規(guī)痰標(biāo)本中約半數(shù)存在唾液嚴(yán)重污染現(xiàn)象。不可避免地受到污染現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三我國(guó)痰細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)狀標(biāo)本送檢率低苛養(yǎng)菌檢出率極低結(jié)果重復(fù)性差報(bào)告速度慢感染菌與污染菌不易區(qū)分藥敏結(jié)果與治療反應(yīng)存在差距現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三下呼吸道感染病原學(xué)診斷注意事項(xiàng)痰標(biāo)本的正確采集（包括導(dǎo)痰）痰標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送和處理的重要性痰標(biāo)本的洗滌與勻化痰涂片：質(zhì)量評(píng)估和細(xì)菌、真菌初步報(bào)告接種平板：質(zhì)量與質(zhì)控，血、巧克力、麥康凱、沙保弱現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集指征有下列體征之一，應(yīng)進(jìn)行痰培養(yǎng)：①咳嗽咳痰痰液可為膿性、血性、鐵銹色或紅棕色膠胨樣痰。②咯血包括泡沫血痰、鮮血和痰中帶血等。③呼吸困難呼吸急促或哮喘，常伴有胸痛。④發(fā)熱伴白細(xì)胞增高尤其是中性粒細(xì)胞或CRP明顯增高。⑤胸部影像學(xué)檢查提示有感染可能。*肺部感染的患者有25～50％可能發(fā)生菌血癥，應(yīng)同時(shí)作血培養(yǎng)?，F(xiàn)在是59頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三咳痰標(biāo)本的采集標(biāo)本采集方法醫(yī)師或護(hù)士直視下采集標(biāo)本病人先漱口，去除表面的菌群教育病人深咳，收集從下呼吸道咳出的痰液臨床上約半數(shù)咳痰標(biāo)本不合格！現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三關(guān)于咳痰標(biāo)本在抗生素應(yīng)用前采集痰標(biāo)本;建議清晨第一口痰；取標(biāo)本前應(yīng)摘去牙托，清潔口腔如刷牙和漱口；深咳，采集標(biāo)本過(guò)程中要有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)；無(wú)痰可用3％～5％NaCl5ml霧吸約5min導(dǎo)痰；也可用物理療法、體位引流、鼻導(dǎo)管抽吸等法取痰?，F(xiàn)在是61頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三幾種下呼吸道直接采集的標(biāo)本經(jīng)氣管穿刺吸引（transtrachealaspiration,TTA）經(jīng)胸壁針刺吸引（transthoracicneedleaspiration,TNA）經(jīng)支氣管鏡采樣支氣管肺泡灌洗（bronchoalveolarlavage,BAL）經(jīng)支氣管鏡直接吸引防污染樣本毛刷（protectivespecimenbrush,PSB）開(kāi)胸肺活檢（open-lungbiopsy，OLB）經(jīng)人工氣道吸引分泌物（endotrachealaspirates，ETA）現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三痰培養(yǎng)的送檢次數(shù)對(duì)于普通細(xì)菌性肺炎，痰標(biāo)本送檢每天1次，連續(xù)2～3天。不建議24h內(nèi)多次采集，除非痰液外觀性狀出現(xiàn)改變；懷疑分枝桿菌感染者，應(yīng)連續(xù)收集3天清晨痰液送檢；現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三痰培養(yǎng)的運(yùn)送和保存當(dāng)天送檢，可放室溫保存。如不能及時(shí)送達(dá)，應(yīng)將標(biāo)本暫存于4℃，但放置時(shí)間不可超過(guò)24h。被口咽部菌群污染的標(biāo)本如咳痰等不可用于厭氧菌培養(yǎng)?，F(xiàn)在是64頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三尿培養(yǎng)標(biāo)本采集與運(yùn)送現(xiàn)在是65頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三你知道嗎？尿液通常是無(wú)菌的或一過(guò)性有少量微生物，但是尿道內(nèi)或尿道周圍皮膚的菌群會(huì)污染尿液標(biāo)本，從而可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的培養(yǎng)結(jié)果。診斷癥狀明顯的病人（如尿急、尿頻、尿痛），一份標(biāo)本就已足夠，治療48-72小時(shí)后再采集第二份標(biāo)本。對(duì)于癥狀不明顯的病人，需采集2-3份標(biāo)本。懷疑腎結(jié)核時(shí)，應(yīng)連續(xù)3天采集晨尿。多次收集或24小時(shí)尿不能用作培養(yǎng)。室溫都有利于病原菌和污染菌會(huì)生長(zhǎng)繁殖，因此建議冷藏保存，但也不能超過(guò)24小時(shí)。現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集指征癥狀指征：①有典型的尿路感染癥狀；②肉眼膿尿或血尿；③尿常規(guī)檢查表現(xiàn)為白細(xì)胞或亞硝酸鹽陽(yáng)性；④不明原因的發(fā)熱，無(wú)其他局部癥狀；⑤留置導(dǎo)尿管的患者出現(xiàn)發(fā)熱；⑥膀胱排空功能受損；⑦尿道口有膿性分泌物；⑧泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。疾病指征：①尿路感染；②腎結(jié)核；③泌尿系結(jié)石、前列腺增生；④無(wú)癥狀性菌尿現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三尿培養(yǎng)標(biāo)本清潔中段尿?qū)驅(qū)Ч苣蚪?jīng)恥骨上皮膚穿刺采集膀胱內(nèi)尿液送檢標(biāo)本以晨起第一次尿液為佳現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三清潔中段尿液盡量取早晨第一次尿液棄去開(kāi)始流出的尿液，以沖刷尿道口的細(xì)菌，取能代表膀胱部位病原菌的中段尿詳細(xì)告知病人以下操作步驟女性病人收集標(biāo)本前用清洗液沖洗干凈，從前向后仔細(xì)擦洗尿道區(qū)域分開(kāi)陰唇，開(kāi)始排尿排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿男性病人回縮包皮并清洗龜頭排出幾毫升后，不停止尿流，采集中段尿現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三導(dǎo)尿管尿液集尿袋內(nèi)的尿液不能用作培養(yǎng)；導(dǎo)尿管末端的尿液也不能用于培養(yǎng)，因?yàn)楹茈y避免沒(méi)有尿道菌群污染。留置導(dǎo)管尿液標(biāo)本常通過(guò)專門的采樣端口采集，不能把導(dǎo)尿管與尿袋拔開(kāi)后收集尿液。采樣端口用酒精消毒；必要時(shí)，可先夾住導(dǎo)尿管但不能超過(guò)30分鐘；將注射器針頭插入采樣端口，抽吸出尿液；注入無(wú)菌杯或試管中現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三恥骨上穿刺吸取尿液常用于患兒、泌尿道厭氧菌感染或脊柱損傷病人等?？杀苊饽虻阑驎?huì)陰細(xì)菌的污染，但對(duì)膀胱內(nèi)少量尿液的小兒難以實(shí)施。方法：消毒自臍以下至尿道之間區(qū)域的皮膚，局麻穿刺點(diǎn)部位；在恥骨聯(lián)合與臍連線上，高于恥骨聯(lián)合2cm處進(jìn)針刺入膀胱；取20ml尿液；置于無(wú)菌容器中并送往實(shí)驗(yàn)室?？捎糜趨捬蹙鷻z測(cè)現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

尿液標(biāo)本保存標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢,4℃保存不超過(guò)24h。現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本采集與運(yùn)送現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三關(guān)于膿液培養(yǎng)沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)？？現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三

膿液是存在沒(méi)有細(xì)菌生長(zhǎng)可能原因使用抗生素藥物厭氧菌感染（限閉合膿腫）或少見(jiàn)致病菌感染取材不合格（感染部位中心膿液）未及時(shí)送檢，致病菌已失活其他不明原因現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集指征癥狀指征：①局部癥狀：紅、腫、熱、痛和功能障礙是化膿性感染的五個(gè)典型特征。但隨病程遲早、病變范圍、位置深淺，五個(gè)癥狀不一定全部表現(xiàn)。病變范圍小或位置較深時(shí)，局部癥狀可不明顯。②全身癥狀：輕重不一。感染較重者常有發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力食欲減退等，一般均有白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加和核左移。病程較長(zhǎng)時(shí)，可有水和電解質(zhì)紊亂，血漿蛋白減少，肝糖原大量消耗，可出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、水腫等癥狀。全身性感染嚴(yán)重的病人可發(fā)生感染性休克。現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三疾病指征：①軟組織的急性化膿性炎癥：如癤、癰、急性蜂窩織炎、丹毒等。②化膿性疾?。喝缂诇涎?、化膿性關(guān)節(jié)炎、化膿性骨髓炎、氣性壞疽、細(xì)菌性結(jié)膜炎、鼻竇炎、化膿性扁桃體炎、急性化膿性中耳炎、急性化膿性乳突炎、急性乳房炎、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎、心包炎、結(jié)核性腹膜炎。③膿腫：扁桃體膿腫、咽部膿腫、咽旁膿腫、腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫、膿胸、腹腔膿腫、腎皮質(zhì)化膿性感染、腎周圍炎和腎周膿腫、直腸肛管周圍膿腫。④創(chuàng)傷感染：術(shù)后切口感染、導(dǎo)管感染、臍帶殘端感染現(xiàn)在是77頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三膿及創(chuàng)傷感染標(biāo)本的留取應(yīng)首先用無(wú)菌生理鹽水清洗膿液及病灶的雜菌，再采集標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果一般用棉拭子采取膿血液及病灶的深部的分泌物，瘺管也可以無(wú)菌手續(xù)采取組織放入無(wú)菌試管內(nèi)送檢膿腫標(biāo)本以無(wú)菌注射器抽取為好，最好在切開(kāi)排膿時(shí)，以無(wú)菌棉拭子采取，也可以將沾有膿汁的最內(nèi)層敷料放人無(wú)菌平皿中送檢?，F(xiàn)在是78頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三標(biāo)本保存運(yùn)送標(biāo)本采集后應(yīng)盡快送檢，應(yīng)將標(biāo)本4℃保存不超過(guò)24h（培養(yǎng)淋病奈瑟菌和腦膜炎奈瑟菌的標(biāo)本除外）現(xiàn)在是79頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三生殖道標(biāo)本

采集與運(yùn)送現(xiàn)在是80頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三檢驗(yàn)項(xiàng)目生殖道標(biāo)本的細(xì)菌培養(yǎng)、真菌培養(yǎng)、解脲和人型支原體、沙眼衣原體、淋球菌培養(yǎng)、淋球菌涂片。現(xiàn)在是81頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集指征癥狀指征：皮膚黏膜損害：原發(fā)損害可有斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)、水皰、囊腫、糜爛、潰瘍等。繼發(fā)損害由原發(fā)損害演變而來(lái)，有萎縮或斑痕等，患者可出現(xiàn)疼痛或瘙癢癥狀。男性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)①尿痛：指在排尿或排尿后膀胱區(qū)或尿道疼痛。②尿頻、尿急：由尿道病變刺激所致。③尿道分泌物增多：性狀可為黏液性或膿性。④會(huì)陰部疼痛及陰囊疼痛。⑤性功能障礙。⑥泌尿生殖器畸形和缺損?，F(xiàn)在是82頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三女性生殖系統(tǒng)表現(xiàn)：①陰道分泌物增多及性狀異常。②尿道口瘙癢及膿性分泌物流出。③下腹疼痛。④月經(jīng)失調(diào)。⑤陰道出血。⑥外陰瘙癢。⑦外陰或陰道疼痛。⑧性功能障礙?，F(xiàn)在是83頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三疾病指征：非特異性外陰炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊腫、外陰陰道念珠菌病、細(xì)菌性陰道病、急慢性宮頸炎、急性盆腔炎、急性尿道炎、急性膀胱炎、前列腺炎、羊膜腔感染、產(chǎn)褥期感染等。現(xiàn)在是84頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三采集方法1、尿道分泌物①男性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，采取從尿道口溢出的膿性分泌物或用無(wú)菌男性拭子插入尿道內(nèi)2～4cm輕輕旋轉(zhuǎn)后取出分泌物。如無(wú)膿液溢出，可從陰莖的腹面向龜頭方向按摩，促使分泌物溢出。②女性：清洗尿道口，用滅菌紗布或棉球擦拭，然后從陰道內(nèi)診壓迫尿道，或從尿道的后面向前按摩，使分泌物溢出。無(wú)肉眼可見(jiàn)的膿液，可用滅菌拭子輕輕深入前尿道內(nèi)，旋轉(zhuǎn)拭子，采集標(biāo)本?，F(xiàn)在是85頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三2、陰道分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用拭子清除陰道表面分泌物，棄拭子，用滅菌女性拭子采取陰道口內(nèi)4cm內(nèi)側(cè)壁或后穹隆處分泌物培養(yǎng)或涂片鏡檢。如未成年幼女疑患性傳播疾病時(shí),不應(yīng)使用擴(kuò)陰器,應(yīng)以無(wú)菌拭子在陰道口處采取分泌物送檢。現(xiàn)在是86頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三3、宮頸分泌物：用窺器擴(kuò)張陰道，先用無(wú)菌拭子清除陰道和宮頸局部分泌物，棄拭子；輕壓宮頸使宮頸內(nèi)分泌物流出，用女性拭子插入宮頸管1-2cm采取分泌物，轉(zhuǎn)動(dòng)并停留10～30s，讓拭子充分吸附分泌物，或用去針頭的注射器吸取分泌物，置入滅菌試管內(nèi)送檢?，F(xiàn)在是87頁(yè)\一共有96頁(yè)\編輯于星期三4、前列腺按摩液：用前列腺按摩法采集前列腺液。5、精液：受檢者應(yīng)在5天以上未排精，清洗尿道口，采用手