手術講解模板臀位外倒轉術

1、手術講解模板臀位外倒轉術手術講解模板臀位外倒轉術第1頁手術資料：臀位外倒轉術臀位外倒轉術科室：婦產科部位：臀位麻醉：暫無手術講解模板臀位外倒轉術第2頁手術資料：臀位外倒轉術概述：外倒轉術為產科臀位手術。 臀位約占分娩總數(shù)3%4%。臀位分娩胎兒早產、胎膜早破及臍帶脫垂發(fā)生率高，易致窒息和產傷。經陰道分娩圍生兒死亡率約10倍于頭位產兒。臀位對產婦危害為因手術產而帶來并發(fā)癥多，如產傷、出血及感染。故應主動降低臀產率，合理選擇分娩方式，并提升接產技術。手術講解模板臀位外倒轉術第3頁手術資料：臀位外倒轉術概述：妊娠30周時發(fā)覺臀位，半數(shù)以上能自轉為頭位。自然回轉多發(fā)生在34周前，而37周以后自轉可能很小

2、。外倒轉術是糾正臀位方法之一，但有一定危險性，偶見早產、胎膜早破、胎盤早期剝離和胎死宮內。有些人認為3637周時行外倒轉術成功率高，并發(fā)癥少。一旦發(fā)生胎盤早剝或臍帶纏繞等問題時可手術講解模板臀位外倒轉術第4頁手術資料：臀位外倒轉術概述：即行剖宮產，而太早行外倒轉術則易致早產，且無必要。手術講解模板臀位外倒轉術第5頁手術資料：臀位外倒轉術適應證：外倒轉術適合用于3240周單胎臀位，經改變體勢或其它方法糾正無效者。手術講解模板臀位外倒轉術第6頁手術資料：臀位外倒轉術手術禁忌：1.外倒轉術可能危及胎兒情況，如先兆早產、宮內窘迫、子宮出血、宮內發(fā)育遲緩及過期妊娠等。手術講解模板臀位外倒轉術第7頁手術資

3、料：臀位外倒轉術手術禁忌：2.外倒轉術可能危及母體或引發(fā)胎盤早剝情況，如心臟病，中、重度妊娠高血壓綜合征，糖尿病，慢性腎炎，慢性高血壓及出血傾向等。手術講解模板臀位外倒轉術第8頁手術資料：臀位外倒轉術手術禁忌：3.影響外倒轉術效果，并易引發(fā)并發(fā)癥情況，如羊水過少、臍帶纏繞、胎頭仰伸、子宮畸形及子宮前壁胎盤等。B超提醒臍帶繞頸者、胎盤前壁或前置胎盤者慎用。手術講解模板臀位外倒轉術第9頁手術資料：臀位外倒轉術手術禁忌：4.不需要外倒轉情況，如顯著頭盆不稱（包含骨盆狹窄和胎兒過大）和前置胎盤。手術講解模板臀位外倒轉術第10頁手術資料：臀位外倒轉術手術禁忌：5.子宮畸形、子宮瘢痕或此次妊娠前曾行過多過

4、密人工流產術者。手術講解模板臀位外倒轉術第11頁手術資料：臀位外倒轉術術前準備：1.測血壓，查尿蛋白、尿糖、血常規(guī)、血小板。手術講解模板臀位外倒轉術第12頁手術資料：臀位外倒轉術術前準備：2.B型超檢驗 臀位分類（屬單臀、全臀、不全臀）；臀方位（骶左、右前，骶左、右后抑或骶左、右橫）；胎兒各徑線以估算胎兒體重；胎盤位置；有沒有臍帶繞頸；羊水量；胎兒畸形。手術講解模板臀位外倒轉術第13頁手術資料：臀位外倒轉術術前準備：3.有條件者做胎心監(jiān)護，NST屬有反應型。手術講解模板臀位外倒轉術第14頁手術資料：臀位外倒轉術術前準備：4.術前0.51h服硫酸舒喘靈4.8mg或0.5h前皮下注射間羥舒喘靈0.

5、25mg。手術講解模板臀位外倒轉術第15頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：1.排空膀胱，仰臥，臀部墊高，雙腿屈曲，略外展。用四步診法復查宮底高度、胎頭位置、臀位類型、先露高低，聽胎心。骶后位者囑孕婦向胎兒背部方向側俯臥位20min，使自然轉成骶橫或骶前位。腹壁上可撒一些滑石粉。手術講解模板臀位外倒轉術第16頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：2.術者站孕婦右側，兩手朝骨盆入口方向握持胎臀，以腕關節(jié)力量托起胎臀，向與兒頭位置相反一側髂骨窩方向推移。即如兒頭與背同在母體中線一側者用后滾翻法（Backward Somersault），將兒臀推向胎兒腹側；兒頭與背不在同一側者用前滾翻法（Forward

6、Somersaul手術講解模板臀位外倒轉術第17頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：t），將兒臀推向兒背一側（圖11.2.6.1-1）。手術講解模板臀位外倒轉術第18頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：3.術者一手推臀，另一手推進兒頭向與兒臀相反方向回轉。注意保持兒頭俯屈，胎體彎曲，使得以越過子宮橫徑（圖11.2.6.1-2）。4.兒頭被推至髂窩后即可暫停操作，檢驗胎兒、注意孕婦反應，休息數(shù)分鐘后向下輕撥兒頭即可完成手術講解模板臀位外倒轉術第19頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：。外轉中如遇胎心異常，能夠變動體位，10min仍不恢復正常者應轉回原位，或收住院觀察處理（圖11.2.6.1-3）。5.

7、兒臀已進入骨盆入口者，可由助手戴無菌手套，外陰消毒后將示、中指經陰道穹窿向上頂起先露個別，上下配合，促使兒臀移至骨盆入口以上，再手術講解模板臀位外倒轉術第20頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：推向髂窩，稱雙合倒轉術（Bimanual Version）（圖11.2.6.1-4）。6.觀察半小時無異常，即以多頭腹帶或0.3m1.2m棉布包裹腹部，兒頭兩側塞入折疊洗臉毛巾固定。繼續(xù)觀察1h。若無內出血征，胎心正常，即可離去。囑腹痛、出血或胎動異常即來急診。手術講解模板臀位外倒轉術第21頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：7.術后3d復查，若胎頭仍高，可采取低矮坐位幫助入盆，以后每七天復查1次，待胎頭半

8、固定或全固定后，即可撤去腹帶。經產婦或羊水較多者易恢復臀位。手術講解模板臀位外倒轉術第22頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：8.若外倒轉失敗，可囑孕婦每日2次膝胸臥位，1周后再試。影響成功原因主要為單臀（Frank Breech，即伸腿臀）位及未被發(fā)覺子宮畸形。伸腿時雙腿起夾板作用，影響胎兒回轉，而在分娩時因胎兒雙腿并攏上伸，不易發(fā)生臍帶脫垂，產傷及死亡率均低于全臀（Complete Breech手術講解模板臀位外倒轉術第23頁手術資料：臀位外倒轉術手術步驟：）及不全臀（Incomplete Breech）位，故遇外倒轉困難時無須勉強，另外，羊水少、先露已入盆、臍帶短、前壁胎盤等皆可影響外倒轉

9、術效果。手術講解模板臀位外倒轉術第24頁手術資料：臀位外倒轉術注意事項：1凡骨盆狹窄、重度妊高征、高血壓、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過少，先兆早產、胎兒宮內生長遲緩、胎兒宮內窘迫、前次有剖宮產史及切盼兒者等不宜行此術。手術講解模板臀位外倒轉術第25頁手術資料：臀位外倒轉術注意事項：2術后監(jiān)測胎心正常，置毛巾松墊于胎頭兩側，腹帶包扎固定胎頭。手術講解模板臀位外倒轉術第26頁手術資料：臀位外倒轉術注意事項：3嚴密預防臍帶纏繞，胎盤早剝及子宮破裂等并發(fā)癥發(fā)生。手術講解模板臀位外倒轉術第27頁手術資料：臀位外倒轉術注意事項：4.手術時手法應輕柔靈巧，可防止發(fā)生胎盤早剝并降低胎心率異常。手術講解模板臀位外

10、倒轉術第28頁手術資料：臀位外倒轉術注意事項：5.腹帶包腹時孕婦應平臥伸直兩腿，包布纏裹下腹部后，將卷成長條狀毛巾墊在胎兒頸部兩側以固定胎頭。毛巾折成短筒狀，兩端粗細不等，粗端靠近胎兒頭部，細端在胎肩。手術講解模板臀位外倒轉術第29頁手術資料：臀位外倒轉術術后處理：酌給予抗生素及宮縮劑。手術講解模板臀位外倒轉術第30頁手術資料：臀位外倒轉術并發(fā)癥：1.胎盤早期剝離（Premature Separation of Placenta） 可出現(xiàn)腹痛、陰道出血及胎心異常，子宮易激惹、不放松、并有壓痛。B超可幫助診療。手術講解模板臀位外倒轉術第31頁手術資料：臀位外倒轉術并發(fā)癥：2.臍帶繞頸或纏身 主要表現(xiàn)為胎心異常及回轉困難，將胎位復原后可能緩解，嚴重者胎死宮內。手術講解模板臀位外倒轉術第32頁手術資料：臀位外倒轉術并發(fā)癥：3.胎膜早破。手術講解模板臀位外倒轉術第33頁手術資料：臀位外倒轉術并發(fā)癥：4.早產 外倒轉后發(fā)生規(guī)律宮縮，宮頸消失以致擴張，陰道出血。手術講解模板臀位外倒轉術第34頁手術資料：臀位外