射頻治療腰突癥穿刺方法

現(xiàn)在是1頁\一共有39頁\編輯于星期三射頻治療腰突癥穿刺方法1、小關節(jié)內側緣穿刺法小角度穿刺2、側入路穿刺法安全三角穿刺法(大角度)現(xiàn)在是2頁\一共有39頁\編輯于星期三小關節(jié)內側緣穿刺法此法適用于L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出的穿刺治療，包括中央型、中央旁型、側隱窩形椎間盤膨出、突出、輕度脫垂及后緣纖維環(huán)破裂等?，F(xiàn)在是3頁\一共有39頁\編輯于星期三方法：穿刺成功的關鍵在于穿刺點的選擇,以L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤突出穿刺為例，通過仔細閱讀病人的腰椎CT片、X線片來選擇進針點，大部分病人L3/4、L4/5進針點易在棘間水平線偏下方（因椎體間隙要高于椎板間隙）；而L5/S1椎間盤穿刺點易在棘間水平線偏上方(因腰骶角的原因)。但冠狀位的調整時應根據突出的位置而定，一般靠近中央者易靠近小關節(jié)側，而外側突出者易靠近中央進針?，F(xiàn)在是4頁\一共有39頁\編輯于星期三注意事項以上穿刺均應在椎管以外黃韌帶上調整，以免過多損傷硬膜囊。L1/2、L2/3椎間盤突出穿刺時不宜用此法，因為(1)椎體間隙與椎板間隙相對應距離太遠，(2)部分病人脊髓可延伸至L2/3，故避免損傷脊髓。腰椎小關節(jié)增生內聚椎板間隙嚴重狹窄者不宜應用此法。現(xiàn)在是5頁\一共有39頁\編輯于星期三以上敘述適用于大部分病人，但還應根據病人的年齡、體格、發(fā)育是否異常、棘突肥大偏外、腰椎增生退變以及CT片突出的位置不同等各種原因的影響，為每一位病人需制定出個性化的穿刺點現(xiàn)在是6頁\一共有39頁\編輯于星期三病人姓名：劉偉男39歲診斷：椎間盤突出手術失敗綜合癥病人基本情況:腰椎半椎板髓核摘除術后1年，腰部酸脹，右髖，右下肢后側疼痛1年。查體：腰部活動受限，L4/5棘突壓疼，L4/5/S1棘間及右側小關節(jié)壓疼，右小腿后側痛溫覺減退，右側跟腱反射減退，直腿抬高試驗（R60）度，VAS評分6分。X片：正位椎體排列可，腰椎左側凸，L3/4/5雙側小關節(jié)模糊，L5右側椎板缺如側位生理曲度可，L5/S1椎間隙變窄。CT：腰椎半椎板術后，L5/S1椎間盤突出，L3椎體許莫化結節(jié)形成?，F(xiàn)在是7頁\一共有39頁\編輯于星期三治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術治療時間：05/03/31治療部位：L5/S1穿刺入路：L5/S1右側隱窩入路術中感覺：溫度到達90度時，自述腰及髖部脹熱感，其部位與術前相同。術后感覺：腰髖部疼痛明顯減輕，右直腿抬高（50）度，無其它不適。現(xiàn)在是8頁\一共有39頁\編輯于星期三術前磁共振片現(xiàn)在是9頁\一共有39頁\編輯于星期三術中穿刺現(xiàn)在是10頁\一共有39頁\編輯于星期三病人姓名：張萬志男26歲診斷：椎間盤突出癥病人基本情況：腰痛四年、左下肢放射性疼痛4個月查體：腰部活動可，L5/S1棘間壓疼，并向后側放射性疼痛，直腿抬高試驗（30）度，墊枕試驗（+），側彎試驗（+），雙側霍夫曼試驗（+）。VAS評分：9分CT：L4/5椎間盤向后突出約0.7CＭ0.56CM，硬膜囊受壓，椎管失狀徑變窄?，F(xiàn)在是11頁\一共有39頁\編輯于星期三治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術治療時間：05/03/1805/03/23治療部位：行兩次治療，L4/5/S1（第1次）L4/5（第2次），間隔5天。穿刺入路：L4/5/S1左側側隱窩入路，L4/5左側側隱窩入路術中感覺：溫度到達90度時，自述腰及左下肢脹熱感，其部位與術前相同溫度到達90度時，自述腰及下肢脹熱感，其部位與術前相同。術后感覺：腰及下肢疼痛基本消失，無其它不適，對治療非常滿意術后6小時VAS評分：6分現(xiàn)在是12頁\一共有39頁\編輯于星期三術前磁共振片現(xiàn)在是13頁\一共有39頁\編輯于星期三術前CT片現(xiàn)在是14頁\一共有39頁\編輯于星期三術前片現(xiàn)在是15頁\一共有39頁\編輯于星期三術中第一次穿刺片現(xiàn)在是16頁\一共有39頁\編輯于星期三術中第二次穿刺片現(xiàn)在是17頁\一共有39頁\編輯于星期三患者姓名：馬同良臨床診斷：椎間盤突出癥伴椎管狹窄病人基本情況：腰疼4年，加重伴雙下肢麻痛2年查體：腰部活動度可，腰部出現(xiàn)雙下肢后側串麻木，直腿抬高試驗50度（+）R50度（+），屈頸伸膝屈踝試驗（+），雙下肢肌力可，膝腱反射L（++）R（++），跟腱反射L（++）R（++）MRI：L4/5椎間盤突出并椎椎管狹窄。CT：L3/4/5/S1椎間盤突出，L4/5突出約0.6CM，椎管狹窄。窄。現(xiàn)在是18頁\一共有39頁\編輯于星期三治療方案：腰椎射頻熱凝靶點治療術治療時間：2006-06-16治療部位：L4/5穿刺入路：雙側側隱窩術中感覺：溫度達到95度時，自述腰及雙下肢脹熱感，其部位與術前相同。術后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意?，F(xiàn)在是19頁\一共有39頁\編輯于星期三術前片現(xiàn)在是20頁\一共有39頁\編輯于星期三術前片現(xiàn)在是21頁\一共有39頁\編輯于星期三術中穿刺片現(xiàn)在是22頁\一共有39頁\編輯于星期三側入路穿刺法適用于L1—S1的各階段椎間盤突出，包括外側型、極外側型、后緣纖維環(huán)破裂等；主要受穿刺點和進針角度的影響.現(xiàn)在是23頁\一共有39頁\編輯于星期三1方法具體應根據病人的身高胖瘦、突出的位置等情況而定，大部分病人應在棘間旁開8—16厘米，穿刺方向應與軀體冠狀面呈35—50度角度進針，一般后緣纖維環(huán)破裂時水平角較小，極外側突出時水平角應適當加大現(xiàn)在是24頁\一共有39頁\編輯于星期三注意事項1.角度避免過大，易損傷腹腔臟器及腹主動脈；2.角度避免過小，易損傷硬膜囊、椎體后緣的血管叢（椎管內靜脈曲張）。現(xiàn)在是25頁\一共有39頁\編輯于星期三患者姓名：劉善平53歲女基本情況：腰髖部疼痛5年，加重1年?？撇轶w：腰部活動度可，L3/4，4/5，5/S1棘間壓疼及L3、L4雙側橫突壓疼右側臀肌壓疼，腰測彎試驗陽性。CT：L3/4椎間盤膨出，L4/5椎間盤向后突出約0.4CM，硬膜囊受壓。現(xiàn)在是26頁\一共有39頁\編輯于星期三治療時間：2007-7-14治療部位：L4/5治療方案：射頻熱凝靶點治療術穿刺入路：雙側側入路術中感覺：溫度達到90度時，自述腰及雙髖部脹熱感輕微疼痛不適術后感覺：疼痛明顯減輕，無其它不適，對治療非常滿意?，F(xiàn)在是27頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是28頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是29頁\一共有39頁\編輯于星期三現(xiàn)在是30頁\一共有39頁\編輯于星期三安全三角入路主要應用于PLDD、經皮切吸、等離子等治療方法.現(xiàn)在是31頁\一共有39頁\編輯于星期三方法：應根據病人具體情況而決定穿刺的位置，一般情況下穿刺點距脊柱中線旁開7—12厘米為宜，進針角度與軀體冠狀面呈40—50°左右（不同的椎間盤平面及不同體格的病人穿刺部位有一定差距，應根據具體情況而定?，F(xiàn)在是32頁\一共有39頁\編輯于星期三注意事項：（1）避免損傷血管神經(2)避免穿入后腹膜及腹腔內引起臟器（3）預防椎間盤感染現(xiàn)在是33頁\一共有39頁\編輯于星期三患者姓名：陳亭利女34歲基本情況：腰髖疼伴左下肢放射痛3個月，加重10天。?？撇轶w：腰部活動度受限，L4、L5棘突L4/5/S1左側小關節(jié)壓疼按壓左側橫突可誘發(fā)左髖酸脹疼，左小腿外側放射性麻木，左小腿外側及足背痛溫覺減退，左拇背伸肌力Ⅳ級，直腿抬高試驗，L60°（+），R80°（—），腰測彎試驗（+)CT：L4/5椎