呼吸道傳染病的防治

呼吸道傳染病的防治呼吸道傳染病是指病原體從人體的鼻腔、咽喉、氣管和支氣管等呼吸道感染侵入而引起的有傳染性的疾病。其傳染源為病人和隱性感染者。呼吸道傳染病主要通過空氣飛沫傳播，也可通過直接親密接觸或間接接觸傳播，人群對多數(shù)呼吸道傳染病普遍易感，特別是中小學(xué)生、兒童和體弱多病者。2021/1/122麻疹〔〕是由麻疹病毒引起的急性發(fā)疹性呼吸道傳染病。它的特點(diǎn)是傳染性強(qiáng)，人群普遍容易感染，發(fā)病多以小兒為主，近年來大年齡組兒童發(fā)病有增多趨勢。孕婦患麻疹后可引起早產(chǎn)及自發(fā)性流產(chǎn)并可增加胎兒的危險性。臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎、頰粘膜出現(xiàn)麻疹粘膜斑〔又稱柯氏斑〕及全身斑丘疹為主要特征。常并發(fā)中耳炎、支氣管炎、腦炎等，人類是麻疹病毒的儲存宿主，麻疹病毒只能自然感染人和一些類人猿。2021/1/123麻疹的臨床〔1〕埋伏期10-12天前驅(qū)期2-4天高熱咳嗽，鼻炎，結(jié)膜炎柯氏斑〔氏斑，口腔粘膜斑〕初起時在第一臼齒對面的兩側(cè)頰粘膜上，該處粘膜充血，有0.1～1.0大小的白色小點(diǎn)，周圍有毛細(xì)血管擴(kuò)張所引起的紅暈，形態(tài)小，數(shù)目少，在日光或日光燈下才容易查見，以后迅速增多，有時彼此交融，使斑點(diǎn)增大，彌散整個頰粘膜似鵝口瘡。多數(shù)病人在出疹后1～2d內(nèi)即完全消失口腔粘膜及粘膜下炎癥引起的部分充血、滲出、細(xì)胞浸潤、壞死及角化。2021/1/124麻疹的臨床〔2〕皮疹前驅(qū)期2-4天開場出現(xiàn)。出疹順序：首先在耳后發(fā)際出現(xiàn)，漸及前額、面、頸、軀干、四肢，最后達(dá)手掌足底，自上而下地逐漸分布全身，2～5d達(dá)頂峰。初為細(xì)小淡紅色斑丘疹，散在分布，隨即增多，呈鮮紅色，以后交融成暗紅色、不規(guī)則或呈小片狀斑丘疹，疹間皮膚正常。皮疹出齊達(dá)頂峰時，全身毒血癥病癥加重，體溫升高可至40℃(故麻疹為熱疹)。持續(xù)5-6天。消退次序與出疹次序一樣，一般在退熱后2～3d內(nèi)全部退去，遺留淺褐色斑痕，再經(jīng)1～2周開場完全消失。退疹時原皮疹部位有糠麩狀細(xì)小脫屑。無并發(fā)癥的麻疹病程，一般10天左右。2021/1/125麻疹的報(bào)告散發(fā)：24小時通過傳染病網(wǎng)絡(luò)報(bào)告系統(tǒng)進(jìn)展報(bào)告。爆發(fā)：以村、居委會、學(xué)?；蚱渌w單位，在10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)2例以上麻疹疑似病例；或以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道為單位10天內(nèi)發(fā)現(xiàn)5例以上麻疹疑似病例。突發(fā)公共衛(wèi)惹事件相關(guān)信息報(bào)告：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位發(fā)生10例及以上麻疹病例。2021/1/126預(yù)防控制傳染源。假如發(fā)現(xiàn)自身或家人病癥可疑，應(yīng)當(dāng)盡早到附近醫(yī)院檢查。假如發(fā)現(xiàn)麻疹病人或疑似病人，應(yīng)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心報(bào)告，配合衛(wèi)生防疫人員控制病情擴(kuò)散和流行。假如家中有患兒，應(yīng)該隔離到出疹后5天〔合并肺炎的患兒隔離到出疹后10天〕不要外出，以免將病毒傳播給別人。2021/1/127預(yù)防切斷病毒傳播途徑并不太困難。麻疹病毒畏懼陽光和空氣，病人的用具、衣物等在室外陽光下或流動的空氣中保持30分鐘以上即可使其失去活力，切斷傳播可能。用紫外線或一般消毒劑如84消毒液也能有效地殺滅麻疹病毒。易感人群的保護(hù)主要是增強(qiáng)免疫力。孩子8個月時就應(yīng)該按照方案免疫的要求給孩子接種麻疹疫苗，18月齡～2周歲加強(qiáng)免疫，最好接種麻腮風(fēng)疫苗，免疫持久性15～20年或終身免疫。2021/1/128風(fēng)疹風(fēng)疹是兒童時期常見的病毒性傳染病，臨床特點(diǎn)是：全身病癥細(xì)微，皮膚紅色斑丘疹及枕后、耳后、頸后淋巴結(jié)腫大伴觸痛，合并癥少見。孕婦在孕早期感染風(fēng)疹后，病毒可通過胎盤傳給胎兒而致各種先天缺陷，稱為先天性風(fēng)疹綜合征。2021/1/129流行病學(xué)傳染源：人類是風(fēng)疹病毒的唯一自然宿主，病人是傳染源傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行特征：多在冬、春季節(jié)發(fā)病，5歲兒童多見，男女發(fā)病率均等。母親的抗體可保護(hù)6個月內(nèi)嬰兒不發(fā)病。廣泛使用疫苗后發(fā)病率降低，發(fā)病年齡進(jìn)步2021/1/1210流行病學(xué)流行特征：母親孕期原發(fā)感染可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感，其發(fā)病率和致畸率與感染時的胎齡親密相關(guān)，以孕早期為最高；先天性風(fēng)疹患兒在生后數(shù)月內(nèi)仍有病毒排出，具有傳染性。

2021/1/1211臨床表現(xiàn)埋伏期：14～21天，平均18天。前驅(qū)期：較短，大多只有3天。有低熱和卡他病癥，多數(shù)較輕，常因病癥細(xì)微或時間短暫而被忽略。出疹期

：耳后、枕部及頸后淋巴結(jié)腫大伴有觸痛，持續(xù)1周左右；皮疹在淋巴結(jié)腫后24小時出現(xiàn)，是多形性，大部分是散在斑丘疹，也可呈大片皮膚發(fā)紅或針尖狀猩紅熱樣皮疹，開場在面部，24小時內(nèi)普及頸、軀干、手臂，最后至足部；常是面部皮疹消退而下肢皮疹方現(xiàn)，一般歷時3天，出診后脫皮極少。2021/1/1212風(fēng)疹的報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)惹事件相關(guān)信息報(bào)告：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上風(fēng)疹病例。2021/1/1213預(yù)防隔離期為出疹后5日采用風(fēng)疹、麻腮風(fēng)疫苗預(yù)防，效果肯定。注射疫苗后，98％易感者可獲終身免疫。一般用于15個月至青春發(fā)育期之間的女性，未孕婦女證實(shí)抗體陰性而且能在接種后3個月內(nèi)不懷孕者亦可使用。即使妊娠婦女不慎應(yīng)用。亦很少發(fā)生先天性風(fēng)疹綜合征。但如易感孕婦接觸風(fēng)疹后不愿或不能作治療性流產(chǎn)，則應(yīng)立即肌注免疫血清球蛋白20~30。2021/1/1214流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，以腮腺的非化膿性腫脹和疼痛為特征。腮腺炎病毒除進(jìn)犯腮腺外，還能引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎和胰腺炎等。2021/1/1215流行病學(xué)傳染源：早期患者及隱性感染者?；颊呷倌[大前7天至腫大后9天，能從唾液中別離出病毒。有腦膜炎的可以從腦脊液中別離出病毒。傳播途徑：主要是飛沫傳播。流行情況：世界性疾病，全年可發(fā)病，但以冬、春為主?；颊咧饕菍W(xué)齡兒童，無免疫力的成人也可發(fā)病。感染后免疫力較持久。2021/1/1216腮腫期：1.腮腺腫痛〔雙側(cè)腮腺腫大約占７５％〕。邊緣不清，壓痛明顯。頜下腺和舌下腺也可受累腫痛。體溫上升可達(dá)40℃。2.顴骨弓后〔腮腺所在部位〕酸痛或脹痛，進(jìn)食或吃酸性食物時脹痛更為明顯。3.腮腺管口可見紅腫，但無膿性分泌物。4.除腮腺炎外，病者可出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎、乳腺炎等，可伴隨腮腺炎先后出現(xiàn)。2021/1/1217流行性腮腺炎突發(fā)公共衛(wèi)惹事件相關(guān)信息報(bào)告：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位發(fā)生10例及以上流行性腮腺炎病例2021/1/1218預(yù)防措施隔離患者直至腮腺腫完全消退為止，預(yù)防的重點(diǎn)是應(yīng)用疫苗對易感者進(jìn)展主動免疫。目前國內(nèi)外應(yīng)用麻腮風(fēng)減毒活疫苗。2021/1/1219水痘水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病。臨床上以皮膚黏膜分批出現(xiàn)迅速開展的斑疹、丘疹、皰疹和結(jié)痂為特征。2021/1/1220流行病學(xué)水痘一年四季都可發(fā)生，但在冬、春季發(fā)病率較高。傳染源：水痘病人是惟一的傳染源，自出現(xiàn)皮疹前1-2日至皰疹完全結(jié)痂為止都具有傳染性。傳播途徑：因?yàn)楸晃廴镜囊挛?、玩具、用具等具有傳染性，隨意通過飛沫和直接接觸可以造成水痘的傳播。2021/1/1221流行病學(xué)易感人群：本病傳染性極強(qiáng)，易感者接觸病人后約90%發(fā)病。以前未患過水痘的，特別是兒童容易感染，學(xué)齡前兒童發(fā)病較多。患水痘后可獲得持久免疫力，既不會第二次得水痘。埋伏期：14-16天。2021/1/1222臨床病癥起病后數(shù)小時或1-2日出現(xiàn)皮疹，皮疹首見于軀干、頭部，逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹呈向心分布以軀干為多，面部及四肢較少。開場為粉紅色針頭大的紅色斑疹，數(shù)小時內(nèi)變?yōu)橥怀銎つw的紅色丘疹，再經(jīng)數(shù)小時變?yōu)樗挘瑥陌哒?、丘疹、皰疹到開場結(jié)痂短者僅需要6-8小時。皰疹呈橢圓形，2-5大小，初期呈清澈水珠狀，以后稍混濁，皰疹壁較薄易破。水皰底部有紅暈，當(dāng)水皰枯燥時紅暈亦消退。數(shù)日后從水皰中心開場干結(jié)，最后成痂，經(jīng)1-2周脫落。因皮疹分批出現(xiàn)，故在病程中可見各期皮疹同時存在；另外口腔、咽喉、眼結(jié)膜、外陰等黏膜也可以出現(xiàn)水痘。2021/1/1223水痘圖片2021/1/1224水痘的報(bào)告突發(fā)公共衛(wèi)惹事件相關(guān)信息報(bào)告：1周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例。2021/1/1225治療

對病人必須進(jìn)展隔離，直到皰疹結(jié)痂為止?？共《局委熢缙诳梢越o予干擾素或無環(huán)鳥苷等藥物治療。對癥治療假如有發(fā)熱，可給于容易消化的食物和充足水分；使用新潔爾滅進(jìn)展皮膚消毒和護(hù)理，對于兒童一定要注意修剪指甲，以免抓破水皰，造成感染或以后留下斑痕，同時，保持皮膚清潔，勤換洗內(nèi)衣。2021/1/1226預(yù)防最為有效的方法是對易感者進(jìn)展疫苗接種，有效率到達(dá)68100%，可以持續(xù)10年以上。對接觸病人的容易感染的人〔以前未得過，未注射疫苗或免疫力低下者〕應(yīng)觀察3周；2021/1/1227預(yù)防被病人污染的空氣、被子、用具等通過通風(fēng)、紫外線照射、太陽照射、煮沸等方法進(jìn)展消毒；被動免疫對于有細(xì)胞免疫功能缺陷、正在應(yīng)用免疫抑制劑者或患有白血病、淋巴瘤或孕婦接觸了水痘，而且是在接觸后12小時內(nèi)，可以使用水痘帶狀皰疹免疫球蛋白5肌肉注射進(jìn)展被動免疫，可降低發(fā)病率或減輕病癥。2021/1/1228肺結(jié)核2021/1/1229病原體結(jié)核病的主要致病菌是結(jié)核分枝桿菌，牛分枝桿菌是引起牛發(fā)生結(jié)核病的分枝桿菌，也可以感染人發(fā)生結(jié)核病?？衫奂叭矶鄠€器官，但以肺結(jié)核最為常見主要病癥：本病病理特點(diǎn)是結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死，易形成空洞。臨床上多呈慢性過程，少數(shù)可急起發(fā)病。常有低熱、乏力等全身病癥和咳嗽、咯血等呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)。

2021/1/1230流行特征1、傳染源：排菌的肺結(jié)核病人2、傳播途徑：肺結(jié)核是通過呼吸道傳播與傳染的。3、易感人群：與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的肺結(jié)核病人有親密接觸的人群，如肺結(jié)核病人的家庭成員〔尤其是兒童〕、與病人接觸的醫(yī)務(wù)人員；在通風(fēng)不良的環(huán)境中集體生活和工作的人群。此外，機(jī)體對結(jié)核菌抵抗力較弱的人群，如幼兒、老年人、營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病患者、胃切除術(shù)后或長期使用免疫制劑者等，肺結(jié)核發(fā)病較高。2021/1/1231流行特點(diǎn)〔1〕結(jié)核病患病率下降緩慢：1990年全國肺結(jié)核病標(biāo)化患病率是和標(biāo)化涂陽肺結(jié)核患病率是與2000年比較，十年間年遞降率分別為5.4%和3.2%。

〔2〕農(nóng)村結(jié)核病疫情高于城市：2000年農(nóng)村活動性肺結(jié)核患病率和涂陽患病率分別是是城市的1.86倍和1.7倍。

〔3〕非工程地區(qū)高于工程地區(qū)2021/1/1232預(yù)防結(jié)核病的傳播1、控制傳染源，即及時發(fā)現(xiàn)和徹底治愈傳染性肺結(jié)核患者。2、保護(hù)易感人群，為所有新生兒接種卡介苗，親密接觸者承受結(jié)核病相關(guān)檢查，給結(jié)核菌感染者中的高危人群服用藥物進(jìn)展預(yù)防性治療。3、養(yǎng)成良好的生活衛(wèi)生習(xí)慣以減少傳播的可能，如不隨地吐痰、注意人口密集場所的通風(fēng)和環(huán)境衛(wèi)生，鍛煉身體以增強(qiáng)體質(zhì)。

2021/1/1233學(xué)校和集體生活環(huán)境中發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病人處理學(xué)校和集體生活環(huán)境是人群密集區(qū)，人們接觸親密，而肺結(jié)核又是呼吸道傳染病，因此在此環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人極易造成蔓延，嚴(yán)重時還能造成爆發(fā)流行。因此，當(dāng)學(xué)校和集體生活環(huán)境中出現(xiàn)肺結(jié)核病人，特別是排菌的肺結(jié)核病人時，首先要讓肺結(jié)核病人分開集體環(huán)境并承受正規(guī)抗結(jié)核治療，其次對接觸人群進(jìn)展必要的檢查已發(fā)現(xiàn)有無其別人患病，如發(fā)現(xiàn)異常，可及時治療，如無異常，3個月后最好再進(jìn)展1次檢查。

2021/1/1234學(xué)校呼吸道傳染病防治建議全校開展春季呼吸道傳染病預(yù)防的宣傳教育，開設(shè)安康教育課，保證安康教育課的落實(shí)，讓教職工和學(xué)生理解春季呼吸道傳染病預(yù)防基識。老師、保育員和保健醫(yī)師應(yīng)注意教室、宿舍多通風(fēng)換氣，保持室內(nèi)空氣新穎，催促住校學(xué)生勤曬衣被，參加戶外活動；在流行季節(jié)，學(xué)校要落實(shí)晨檢登記和報(bào)告制度，并注意監(jiān)測和搜集所在班級學(xué)生的安康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)有發(fā)熱、流