垂體和垂體腫瘤影像

垂體和垂體腫瘤影像復旦大學上海醫(yī)學院附屬華山醫(yī)院放射科姚振威施鶯燕初曙光現(xiàn)在是1頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體的解剖和功能現(xiàn)在是2頁\一共有76頁\編輯于星期四大?。?.5x1x1cm重0.5g分部：腺垂體遠側(cè)部—垂體前葉結(jié)節(jié)部中間部

神經(jīng)垂體神經(jīng)部漏斗部—垂體后葉基本情況現(xiàn)在是3頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是4頁\一共有76頁\編輯于星期四組成：各種內(nèi)分泌細胞（形態(tài)、功能不同）分泌：激素基本情況現(xiàn)在是5頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺由垂體上、下動脈供血，垂體上動脈源于頸內(nèi)動脈床突上段和大腦后動脈，垂體下動脈源于頸內(nèi)動脈海綿竇段，并與對側(cè)的垂體下動脈形成吻合支，呈環(huán)狀包繞神經(jīng)垂體的漏斗部，垂體上動脈供應結(jié)節(jié)隆突和垂體柄，而垂體腺前葉不直接接受動脈供血，而是由垂體的門脈系統(tǒng)供血

垂體血供現(xiàn)在是6頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是7頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是8頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是9頁\一共有76頁\編輯于星期四下丘腦-垂體后葉病變尿崩癥垂體性：垂體后葉分泌ADH減少

(MRI：垂體后葉高信號消失）腎性：腎小管反應性下降繼發(fā)性：腫瘤、外傷、感染特發(fā)性：原因不明現(xiàn)在是10頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是11頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體前葉功能亢進、低下亢進：表現(xiàn)：巨人癥、肢端肥大癥高泌乳素血癥柯興綜合癥病因：垂體：腫瘤下丘腦：促垂體激素增加靶腺體：反饋抑制下降低下：表現(xiàn)：Sheehan綜合癥Simoid綜合癥病因：75%以上垂體組織破壞（腫瘤、外科手術(shù)、外傷、血運障礙）現(xiàn)在是12頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體病變1，下丘腦-垂體后葉病變2，垂體前葉功能亢進或低下3，垂體腺瘤現(xiàn)在是13頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤起源：垂體前葉、上皮細胞性質(zhì)：絕大部分為良性侵襲性垂體腺瘤（侵及硬膜、顱骨、蝶竇）（垂體腺癌：細胞浸潤腦組織、遠處轉(zhuǎn)移）大小分類：微腺瘤（小于1cm）大腺瘤（大于1cm）病理分類：過去（HE染色）--嫌色、嗜酸、嗜堿、混合現(xiàn)在（免疫組化）--7種現(xiàn)在是14頁\一共有76頁\編輯于星期四1，催乳素細胞腺瘤：30%---閉經(jīng)-泌乳綜合癥2，生長激素細胞腺瘤：25%---巨人癥、肢端肥大癥3，促腎上腺皮質(zhì)細胞腺瘤：15%---柯興綜合癥4，促性腺激素細胞腺瘤：5%5，促甲狀腺細胞腺瘤：1%6，多激素細胞腺瘤：12%GH+PRL7，無功能細胞腺瘤垂體腺瘤（2000年WHO分類）SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17現(xiàn)在是15頁\一共有76頁\編輯于星期四WHO2000年垂體腺瘤按手術(shù)和影像表現(xiàn)分類1部位1.1鞍內(nèi)1.2鞍外（鞍上、蝶竇、鼻咽、海綿竇等）1.3異位2大小2.1微腺瘤(φ≤10mm)2.2大腺瘤（φ>10mm）3生長方式3.1膨脹性生長3.2侵潤硬腦膜、骨骼、神經(jīng)或腦組織3.3轉(zhuǎn)移（沿腦脊液通路播散或全身轉(zhuǎn)移），罕見SolciaE,KloppelG,SobinLH.HistologicalTypingofEndocrineTumors.ed2.Berlin:Springer,2000:17現(xiàn)在是16頁\一共有76頁\編輯于星期四海綿竇侵犯的Knosp分級標準0腫瘤外緣不超過頸內(nèi)動脈內(nèi)緣切線腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈內(nèi)側(cè)緣切線與頸內(nèi)動脈間線之間，海綿竇內(nèi)間隙消失腫瘤外緣位于頸內(nèi)動脈間線與頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線之間，海綿竇上下間隙增強減少或消失腫瘤外緣位于超越頸內(nèi)動脈外側(cè)緣切線，海綿竇上下間隙消失，頸內(nèi)動脈被部分包裹4頸內(nèi)動脈海綿竇段完全為腫瘤所包裹

KnospE,SteinerE,KitzK,etal.Pituitaryadenomaswithinvasionofthecavernoussinusspace:amagneticresonanceimagingclassificationcomparedwithsurgicalfindings.Neurosurgery1993;33:610-617現(xiàn)在是17頁\一共有76頁\編輯于星期四正常垂體及腺瘤影像學表現(xiàn)現(xiàn)在是18頁\一共有76頁\編輯于星期四正常垂體影像學表現(xiàn)基本情況

兩側(cè)：基本對稱、5%垂體柄可偏位上緣：平坦型凹陷型隆起型：妊娠、月經(jīng)期及青春期高度：2-8mm性別：差異不大年齡：50歲后高度略減低現(xiàn)在是19頁\一共有76頁\編輯于星期四CT：橫斷面：顯示欠清冠狀面：平掃與腦白質(zhì)密度相似增強后均勻明顯強化

正常垂體影像學表現(xiàn)現(xiàn)在是20頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有76頁\編輯于星期四MRI：

矢狀面、冠狀面1，多數(shù)1cm以內(nèi)2，T1WI、T2WI等信號3，垂體柄居中4，強化均勻

現(xiàn)在是22頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤CT表現(xiàn)微腺瘤：稍低密度灶，低強化；CT較難發(fā)現(xiàn)大腺瘤：1，鞍區(qū)腫塊2，邊緣多數(shù)清晰3，平掃近等高密度、增強后明顯強化4，可有囊變、出血，少有鈣化5，可向周圍生長

現(xiàn)在是23頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是26頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是27頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有76頁\編輯于星期四

微腺瘤1，鞍隔膨隆、鞍底下陷、鞍內(nèi)結(jié)節(jié)影2，T1WI略低信號、T2WI略高信號3，增強:低信號:強化低于正常垂體（垂體先于腫瘤強化）等信號:掃描延遲4，薄層動態(tài)增強:早期呈低信號5，垂體柄偏移

垂體腺瘤MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是30頁\一共有76頁\編輯于星期四大多數(shù)垂體腺瘤由門脈供血，在增強早期垂體腺瘤的強化低于正常垂體組織，垂體微腺瘤的強化多遲于正常垂體腺前葉

有文獻報道34.6%的垂體腺瘤可表現(xiàn)為早于垂體腺前葉的強化，可能與腫瘤由動脈直接供血或腫瘤內(nèi)動脈擴張或腫瘤新生血管有關(guān)

AndersonJR,AntounN,BurnetN,etal.Neurologyofthepituitarygland.JNeurolNeurosurgPsychiatry1999;66:703-721MastronardiL,GuiducciA,SperaC,etal.Ki-67labellingindexandinvasivenessamonganteriorpituitaryadenomas:analysisof103casesusingtheMIB-1monoclonalantibody.JClinPathol1999;52:107-111現(xiàn)在是31頁\一共有76頁\編輯于星期四Newton等認為靜注Gd-DTPA后掃描越早、越快，垂體微腺瘤的檢出率越高。由于微腺瘤的強化晚于正常垂體前葉組織，于靜注Gd-DTPA早期可見垂體微腺瘤和垂體前葉組織之間的對比度最高，而在掃描晚期，兩者之間的對比度下降

NewtonDR,DillonWP,NormanD,etal.Gd-DTPA-enhancedMRimagingofpituitaryadenomas.AJNR1989;10:949-954ElsterAD.High-resolution,dynamicpituitaryMRimaging:standardofcareoracademicpastime?AJR1994;163:680-682現(xiàn)在是32頁\一共有76頁\編輯于星期四動態(tài)增強

正常腺垂體強化峰值見于58.5±28.4秒垂體腺瘤的峰值見于117.3±39秒腺垂體的強化程度為(204.4±77.2)%垂體腺瘤的強化程度（147.7±91.6）%現(xiàn)在是33頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是34頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤和垂體腺的信號強度最大對比見于70±50.6秒，對比程度為（49±16）%常規(guī)SE序列掃描的病灶檢出率為30%動態(tài)早期掃描的病灶檢出率為55%晚期掃描的病灶檢出率為35%現(xiàn)在是35頁\一共有76頁\編輯于星期四ABCD垂體微腺。A、平掃示垂體腺左側(cè)份見低信號類圓形病灶；B-C、動態(tài)增強掃描。B早期，可見垂體左側(cè)份病灶強化程度較正常垂體腺低。C隨著時間的延長，垂體左側(cè)病灶邊緣漸模糊。D、延遲掃描示垂體內(nèi)病灶顯示不清現(xiàn)在是36頁\一共有76頁\編輯于星期四ABCD垂體微腺瘤。A、平掃示垂體腺內(nèi)未見異常信號；B－D、動態(tài)增強掃描。B－C、示垂體左側(cè)可見界限不清之稍低強化灶。D、略延遲垂體內(nèi)低強化灶不明顯?，F(xiàn)在是37頁\一共有76頁\編輯于星期四一組267例垂體腺瘤向鞍上發(fā)展者占90.3%向鞍下生長者占26.6%向鞍旁生長者占39.9%各組不同病理類型中，促性腺激素腺瘤95%向鞍上生長,PRL腺瘤55.7%向鞍旁生長,40.3%向鞍下生長垂體大腺瘤現(xiàn)在是38頁\一共有76頁\編輯于星期四Hagiwara等比較了174例垂體腺瘤MR特征，發(fā)現(xiàn)GH腺瘤較其他非GH組垂體腺瘤更易向鞍下生長，PRL組腺瘤較非PRL組更易向鞍旁侵犯（40%vs22.8%）

HagiwaraA,InoueY,WakasaK,etal.Comparisonofgrowthhormone-producingandnon-growthhormone-producingpituitaryadenomas:imagingcharacteristicsandpathologiccorrelation.Radiology2003;228:533-538現(xiàn)在是39頁\一共有76頁\編輯于星期四Kehrli等認為蝶骨內(nèi)的引流靜脈與中央靜脈相通可能是部分垂體腺瘤不向鞍上生長而首先侵犯蝶骨的原因KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592現(xiàn)在是40頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是41頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是42頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是43頁\一共有76頁\編輯于星期四MRI特點多為橢圓形，但可呈不規(guī)則形或分葉狀部分形成“腰身征”T1W稍低信號，T2W略高信號增強掃描后明顯強化可有出血、壞死、囊變

現(xiàn)在是44頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤出血的發(fā)生率為20-30%，以大腺瘤多見垂體腺瘤出血的機理，有作者假設(shè)出血是由于鞍隔切跡壓迫腫瘤供血動脈使其血供中斷所致；亦有作者認為腫瘤血管基膜不連續(xù)或腫瘤生長過快導致其血供不足，是造成腫瘤壞死、出血的原因

ElsterAD,ChenMY,WilliamsDW3rd,etal.Pituitarygland:MRimagingofphysiologichypertrophyinadolescence.Radiology1990;174:681-685現(xiàn)在是45頁\一共有76頁\編輯于星期四T1WT2WC+現(xiàn)在是46頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是47頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是48頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是49頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是50頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是51頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是53頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是54頁\一共有76頁\編輯于星期四侵襲性垂體腺瘤垂體腺瘤向上侵犯視交叉、三腦室，向鞍底侵犯蝶竇或更遠的結(jié)構(gòu)以及頸內(nèi)動脈被包繞等提示垂體腺瘤具有侵襲性

有6-45.5％的垂體腺瘤具有向周圍結(jié)構(gòu)侵襲的特性，屬侵襲性垂體腺瘤

這類垂體腺瘤可超越垂體窩，侵犯周圍的海綿竇、硬膜等組織，向下破壞蝶竇、斜坡，可向篩竇、鼻咽等方向生長；向上侵犯視交叉、三腦室甚至可侵犯下丘腦、顳葉，少數(shù)垂體腺瘤可沿腦脊液播種現(xiàn)在是55頁\一共有76頁\編輯于星期四一般認為腫瘤細胞在鏡下浸潤硬膜為垂體腺瘤具有侵襲性的金標準垂體腺瘤鏡下浸潤硬膜很常見，與腫瘤的大小呈正相關(guān)，垂體微腺瘤鏡下硬膜浸的發(fā)生率為24-66％，巨大腺瘤（φ>40mm）硬膜浸潤發(fā)生率占55-94%，無激素性腺瘤發(fā)生硬膜浸潤較功能性腺瘤更為常見，分別為50%和30-35%選用WHO推薦的外科肉眼下腫瘤浸潤硬膜或海綿竇血管為金標準符合常規(guī)醫(yī)療工作

MeijBP,LopesMB,EllegalaDB,etal.Thelong-termsignificanceofmicroscopicduralinvasionin354patientswithpituitaryadenomastreatedwithtranssphenoidalsurgery.JNeurosurg2002;96:195-208CattinF,BonnevilleF,AndreaI,etal.Duralenhancementinpituitarymacroadenomas.Neuroradiology2000;42:505-508現(xiàn)在是56頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤與海綿竇之間具有較多的靜脈溝通，是兩者間病變互相侵犯的解剖基礎(chǔ)。過去曾認為海綿竇四周均為硬膜結(jié)構(gòu)，而1998年Dietemann等的胚胎學研究證實了海綿竇的內(nèi)側(cè)壁有別于海綿竇外側(cè)壁硬膜的發(fā)育，垂體腺周圍是致密的結(jié)締組織結(jié)構(gòu)，硬膜較薄，可以缺如

KehrliP,AliM,ReisMJr,etal.Anatomyandembryologyofthelateralsellarcompartment(cavernoussinus)medialwall.NeurolRes1998;20:585-592DietemannJL,KehrliP,MaillotC,etal.Isthereaduralwallbetweenthecavernoussinusandthepituitaryfossa?anatomicalandMRIfindings.Neuroradiology1998;40:627-630現(xiàn)在是57頁\一共有76頁\編輯于星期四Scotti等認為腫瘤侵犯海綿竇的特征性征象為腫瘤包繞頸內(nèi)動脈Cottier等認為頸內(nèi)動脈被包繞達67%以上時，可靠提示海綿竇受侵犯。若腫瘤包繞綿竇段<25%，為腫瘤肯定未侵犯海綿竇。頸內(nèi)動脈海綿竇向外側(cè)移位非海綿竇受侵犯之可靠征象

CottierJP,DestrieuxC,BrunereauL,etal.Cavernoussinusinvasionbypituitaryadenoma:MRimaging.Radiology2000;215:463-469ScottiG,YuCY,DillonWP,etal.MRimagingofcavernoussinusinvolvementbypituitaryadenomas.AJR1988;151:799-806現(xiàn)在是58頁\一共有76頁\編輯于星期四422側(cè)海綿竇手術(shù)證實為海綿竇受侵犯者94個（約占22.3%）MRI診斷垂體瘤侵犯海綿竇垂體腺瘤完全包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段者特異度最高為100%，而敏感度僅為36.2%垂體腺瘤包繞頸內(nèi)動脈海綿竇段>2/3者，敏感度74.5%，而特異度為88.9%垂體腺瘤外側(cè)緣不超過頸內(nèi)動脈海綿竇段內(nèi)側(cè)緣者，其陰性預測值為100%現(xiàn)在是59頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是60頁\一共有76頁\編輯于星期四現(xiàn)在是61頁\一共有76頁\編輯于星期四垂體腺瘤侵犯海綿竇。AT1WI冠狀位動態(tài)增強掃描，可見垂體左側(cè)份上緣隆突，其內(nèi)見低強化區(qū)，左側(cè)海綿竇增大，強化低于右側(cè)海綿竇。B動態(tài)增強曲線提示海綿竇內(nèi)組織的信號強度時間曲線（線3）與鞍內(nèi)的垂體腺瘤相似（線2），提示垂體腺瘤侵犯海綿竇。現(xiàn)在是62頁\一共有76頁\編輯于星期四正常鞍區(qū)的部分硬膜可出現(xiàn)強化，以鞍結(jié)節(jié)區(qū)、蝶骨平板多見，但一般正常強化的硬膜厚度不超過蝶竇粘膜

關(guān)于硬膜增厚的病理基礎(chǔ)尚不明確，可能靜脈淤血、腦膜炎癥有關(guān)部分垂體腺瘤可由于腫瘤硬膜浸潤或轉(zhuǎn)移而表現(xiàn)為硬膜增厚、強化CattinF,Bonn