兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血

兒童營(yíng)養(yǎng)性貧血貧血定義外周血中單位容積內(nèi)紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常血紅蛋白正常值世界衛(wèi)生組織6月～6歲≥110g/L6～14歲≥120g/L中華兒科學(xué)分會(huì)血液學(xué)組新生兒≥145g/L1～4月≥90g/L4～6月≥100g/L海拔每升高1000m，Hb上升4%營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血外周血涂片貧血營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片貧血遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥外周血涂片貧血地中海貧血外周血涂片貧血營(yíng)養(yǎng)性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是體內(nèi)鐵缺乏→血紅蛋白(Hb)合成減少的一種貧血；臨床上以小細(xì)胞低色素性貧血、血清鐵蛋白減少、鐵劑治療有效為特征；嬰幼兒發(fā)病率最高；對(duì)兒童危害大，是我國(guó)重點(diǎn)防治的兒童期常見病。鐵的代謝人體內(nèi)鐵含量及其分布鐵含量與年齡、性別、體重、Hb有關(guān)新生兒75mg/kg成人男性50mg/kg女性35mg/kg分布血紅蛋白約64%鐵蛋白及含鐵血黃素(肝、脾、骨髓等)約32%肌紅蛋白約3.2%微量(<1%)存在于含鐵酶和運(yùn)轉(zhuǎn)鐵Plasma0.5mg(0.1%)Muscles&enzymes15mg(4%)BoneMarrow20mg(5%)RedbloodCell(Hb)280mg(75%)Liver+REcells60mg(15.9%)IntestineDiet8mg/dUrine,sweat,SkinetcFaeces7.4mg/dBile,Hb0.05mg/dSloughedmucosalcell+GIbleeding~0.25mg/d0.9mg/dfunctionaliron貯存

自由鐵池分布鐵的來(lái)源食物(外源性鐵)占攝入量的1/3血紅素(動(dòng)物性食物)：鐵吸收率高含鐵高且吸收率達(dá)10%~25%母乳含鐵0.05mg/dl，吸收率49%牛乳含鐵0.05mg/dl，吸收率4%非血紅素鐵(植物性食物)：吸收率低1.7%~7.9%食物鐵含量吸收率%菠菜2.91.3蛋黃6.53牛乳0.54黃豆8.27肉類3.425（10～

70）母乳0.549～

70食物鐵含量、吸收率比較（mg/100g）米菠菜谷物麥大豆魚小牛肝小牛肉鐵吸收的百分比%紅細(xì)胞釋放的鐵(內(nèi)源性鐵)占攝入量的2/3衰老紅細(xì)胞釋放的鐵全部再利用概念血清鐵(serumiron，SI)：與血漿中約1/3轉(zhuǎn)鐵蛋白(transferrin,Tf)結(jié)合的鐵未飽和鐵結(jié)合力：其余約2/3血漿Tf仍具有與鐵結(jié)合的能力；體外加入一定量的鐵即可成飽和狀態(tài)，加入的鐵量為未飽和鐵結(jié)合力血清總鐵結(jié)合力(totalironbindingcapacity，TIBC)：SI+未飽和鐵結(jié)合力轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度(transferinsatura-tion，TS)：SI/TIBC

鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)吸收部位：十二指腸和空腸上段吸收途徑：食物鐵以Fe2+形式吸收，進(jìn)入細(xì)胞的Fe2+氧化成Fe3+；一部分與去鐵蛋白(apoferritin)結(jié)合→形成鐵蛋白(ferritin)→保存在腸黏膜細(xì)胞中；另一部分與腸黏膜胞漿中的載體蛋白→胞外→血液→與血漿中轉(zhuǎn)鐵蛋白(trans-ferrin，Tf)結(jié)合→隨循環(huán)鐵運(yùn)到需鐵及貯鐵組織；鐵的吸收和運(yùn)轉(zhuǎn)紅細(xì)胞破壞后釋放鐵在血漿中與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合→隨血循環(huán)運(yùn)送到骨髓利用或貯存鐵組織。影響鐵吸收因素促進(jìn)鐵吸收：還原物質(zhì),如VitC、稀鹽酸、果糖、氨基酸等，使Fe3+→Fe2+;鐵吸收下降：與磷酸、草酸等與鐵形成不溶性鐵酸鹽;抑制鐵吸收：植物纖維、咖啡、蛋、牛奶、抗酸藥等。腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵吸收調(diào)節(jié)通過(guò)體內(nèi)貯存鐵和轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（TfR）調(diào)控;腸黏膜細(xì)胞生存期4~6天，對(duì)腸黏膜鐵暫時(shí)保存。腸黏膜細(xì)胞對(duì)鐵吸收調(diào)節(jié)體內(nèi)鐵充足或造血功能減退→TfR合成↓，SF合成↑→腸黏膜細(xì)胞鐵以SF存在胞內(nèi)，隨腸黏膜細(xì)胞脫落排出→吸收減少

體內(nèi)缺鐵或造血增加→TfR合成↑，SF合成↓→腸黏膜細(xì)胞鐵進(jìn)入血流→吸收增加鐵的利用合成血紅蛋白：鐵→骨髓→幼紅細(xì)胞的線粒體中與原卟啉結(jié)合→形成血紅素→與珠蛋白結(jié)合合成肌紅蛋白與酶（單胺氧化酶等）結(jié)合鐵的儲(chǔ)存未被利用的鐵以鐵蛋白和含鐵血黃素形式貯存貯存鐵可再利用：Fe2+→Fe3++Tf→需鐵組織鐵的排泄極少排出，小兒約每日15μg/kg主要由腸道排出少數(shù)經(jīng)腎、汗腺、表皮細(xì)胞排出鐵的需要量早產(chǎn)兒：約2mg/（kg·d）4月~3歲：約1mg/（kg·d）各年齡兒總攝入量：<15mg·d

胎兒期鐵代謝特點(diǎn)從母體獲得(通過(guò)胎盤)孕后期獲得的鐵最多，約4mg/d足月兒從母體獲得的鐵可滿足生后4~5月之用早產(chǎn)兒從母體獲鐵少，易缺鐵孕母嚴(yán)重缺鐵可影響其對(duì)胎兒的鐵供應(yīng)嬰幼兒期鐵代謝特點(diǎn)足月兒4個(gè)月齡內(nèi)不缺鐵從母體獲鐵多，體內(nèi)總鐵75mg/kg“生理性溶血”鐵釋放“生理性貧血”造血減低早產(chǎn)兒：易發(fā)生缺鐵6月~2歲：缺鐵性貧血高峰4月后從母獲得的鐵已耗盡生長(zhǎng)發(fā)育快、造血活躍，需鐵量增加食物鐵不足兒童期和青春期鐵代謝特點(diǎn)較少發(fā)生缺鐵攝入不足：偏食、食物搭配不合理慢性腸道失血：牛奶過(guò)敏、鉤蟲等青春期：發(fā)育快，需鐵增加女性月經(jīng)過(guò)多至鐵丟失病因先天儲(chǔ)鐵不足：早產(chǎn)、多胎、胎兒失血、孕母嚴(yán)重缺鐵鐵攝入量不足：嬰兒食物轉(zhuǎn)換期未及時(shí)補(bǔ)足強(qiáng)化鐵的食物或鐵劑生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快病因鐵吸收障礙：食物搭配不合理，慢性腸道病鐵的丟失過(guò)多：長(zhǎng)期慢性失血，如牛奶過(guò)敏、息肉、鉤蟲等發(fā)病機(jī)制缺鐵對(duì)血液系統(tǒng)的影響缺鐵→血紅素↓→Hb合成↓→胞內(nèi)Hb↓→胞漿少、細(xì)胞變小→小細(xì)胞低色素性貧血缺鐵的病理生理過(guò)程分三期鐵減少期(irondepletion，ID)：儲(chǔ)存鐵減少，合成Hb的鐵仍正常紅細(xì)胞生成缺鐵期(irondeficienterythropoiesis，IDE)：儲(chǔ)存鐵進(jìn)一步減少，紅細(xì)胞生成的鐵不足，但循環(huán)中Hb量未減少缺鐵性貧血期(irondeficiencyanemia，IDA)：小細(xì)胞低色素性貧血，非造血系統(tǒng)癥狀

缺鐵對(duì)其他系統(tǒng)的影響影響肌紅蛋白合成多種含鐵酶活性減低→細(xì)胞功能紊亂→體力減弱、易疲勞、表情淡膜、注意力不集中、智力減退；組織器官的異常：口腔黏膜異常角化、舌炎、胃酸減少、脂肪吸收不良、反甲等；免疫功能降低→易感染。臨床表現(xiàn)任何年齡可發(fā)病，6月~2歲最多見，發(fā)展緩慢，臨床表現(xiàn)隨病情輕重而異一般表現(xiàn)：皮膚黏膜蒼白（唇、口腔黏膜、甲床明顯）；易疲乏，不愛活動(dòng)；年長(zhǎng)兒訴頭暈、眼前發(fā)黑、耳鳴等。臨床表現(xiàn)髓外造血表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)輕度腫大非造血系統(tǒng)癥狀消化系統(tǒng)：食欲減退，異食癖；嘔吐，腹瀉；口腔炎，舌炎或舌乳頭萎縮，嚴(yán)重者萎縮性胃炎或吸收不良綜合征神經(jīng)系統(tǒng)：煩躁不安或萎靡不掁，精神不集中，記憶力減退，智力多低于同齡兒臨床表現(xiàn)心血管：心率增快，嚴(yán)重者心臟擴(kuò)大、心衰免疫功能降低：易感染上皮組織異常：如反甲實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：呈小細(xì)胞低色素貧血紅細(xì)胞：大小不等，小細(xì)胞為多，中央淺染區(qū)擴(kuò)大實(shí)驗(yàn)室檢查缺鐵性貧血紅細(xì)胞形態(tài)：圖示成熟紅細(xì)胞大小不等以小細(xì)胞為主，中心淺染區(qū)擴(kuò)大

實(shí)驗(yàn)室檢查MCV<80fl，MCH<28pg，MCHC<0.31網(wǎng)織紅細(xì)胞減低或正常白細(xì)胞、血小板無(wú)改變，少數(shù)患兒血小板減少骨髓象增生活躍：以中、晚幼紅細(xì)胞為主；各期紅細(xì)胞小，胞漿少，染色偏藍(lán)，顯示胞漿發(fā)育落后于胞核；粒、巨核系無(wú)異常。鐵代謝檢查血清鐵蛋白(serumferritin，SF)：較敏感反映體內(nèi)貯存鐵情況<12μg/L提示缺鐵ID期已降低，IDE和IDA期更明顯感染、腫瘤、肝臟和心臟疾病時(shí)SF↑鐵代謝檢查紅細(xì)胞游離原卟啉(freeerythrocyteprotoporphyrin，F(xiàn)EP)FEP↑>0.9μmol/L(500μg/dl)

提示胞內(nèi)缺鐵缺鐵→胞內(nèi)FEP不完全與鐵結(jié)合成血紅素→反饋使FEP合成↑→FEP↑FEP↑、SF↓：為IDE特征鉛中毒、慢性炎癥和先天性原卟啉增多癥鐵代謝檢查血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白（反映血漿中鐵含量）SI<9.0～10.7μmol/L(50～60μg/dl)為缺鐵IDA期出現(xiàn)異常：SI和TS↓，TIBC↑感染、腫瘤、慢性炎癥時(shí)降低鐵代謝檢查TIBC>62.7μmol/L(350μg/dl)，生理變異較小病毒肝炎時(shí)可增高TS<15%有意義骨髓可染鐵：外鐵減少(0~+)，紅細(xì)胞內(nèi)鐵粒細(xì)胞數(shù)<15%診斷根據(jù)病史（尤其是喂養(yǎng)史）、臨床表現(xiàn)、血象特點(diǎn)、可作初步診斷鐵代謝檢查：確診意義骨髓檢查：必要時(shí)做診斷性治療：鐵劑有效可證實(shí)鑒別診斷地中海貧血、血紅蛋白病家族史：特殊面容：肝、脾腫大：紅細(xì)胞：異型更明顯、靶形，溶血證據(jù)，HbF和Hb電泳，基因分析。鑒別診斷維生素B6缺乏、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血頑固貧血，鐵劑治療無(wú)效部分VitB6治療有效SI、SF、FEP升高骨髓可見環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞感染/炎癥性貧血：感染和炎癥表現(xiàn)治療反應(yīng)治療原則：去除病因、補(bǔ)充鐵劑一般治療護(hù)理、睡眠、預(yù)防感染；貧血重者保護(hù)心功能；飲食含鐵豐富，易吸收，合理搭配。去除病因糾正不良飲食習(xí)慣和食物組成治療慢性失血性疾病治療鐵劑治療——特效藥口服：餐間口服為宜二價(jià)鐵鹽：易吸收元素鐵劑量：每日4~6mg/kg，３次／日，每次<1.5~2mg/kg；或小劑量、間歇性補(bǔ)鐵（每日或每周1次，１mg/kg；）注意影響吸收因素常用鐵劑劑量表藥品名稱劑型規(guī)格含元素鐵量每日劑量硫酸亞鐵0.3/片20%20~30mg/kg2.5%合劑5mg/ml0.8~1.2ml/kg

富馬酸鐵每片0.05或0.233%15~20mg/kg

干糖漿3.3%90~180mg/kg

葡萄糖酸亞鐵0.3/片12%40~50mg/kg

糖漿0.3g/10ml1ml/kg

琥珀酸亞鐵0.1/片35%9~18mg/kg

多糖鐵化合物150mg/膠囊46%8~12mg/kg(力蜚能)鐵劑治療注射鐵劑副作用多，慎用適應(yīng)證口服鐵劑治療無(wú)效；口服反應(yīng)嚴(yán)重，改變劑型、劑量無(wú)改善者；胃腸手術(shù)后無(wú)法口服者。常用劑型山梨醇構(gòu)椽酸鐵復(fù)合物；肌注右旋糖酐鐵復(fù)合物；肌注、靜注葡萄糖氧化鐵：靜注

鐵劑治療反應(yīng)12~14小時(shí)：含鐵酶恢復(fù)，煩躁等精神癥狀好轉(zhuǎn)，食欲增加；網(wǎng)織紅細(xì)胞：2~3日↑，5~7日高峰，2~3周后下降至正常；Hb：1~2周漸升，3~4周正常；如3周后Hb上升<20%，查找原因；正常后繼續(xù)使用6~8周。營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血

(NUTRITIONALMEGALOBLASTICANENIA)營(yíng)養(yǎng)性巨細(xì)胞性貧血VitB12或葉酸缺乏所致的大細(xì)胞性貧血；主要臨床特點(diǎn)：貧血、神經(jīng)精神癥狀；紅細(xì)胞胞體積變大；骨髓出現(xiàn)巨幼細(xì)胞；維生素B12或(和)葉酸治療有效。病因VitB12缺乏攝入量不足：孕婦缺乏VitB12，嬰兒VitB12儲(chǔ)存不足；單純母乳喂養(yǎng)未及時(shí)引入其他食物，尤其是乳母VitB12缺乏者；偏食或僅進(jìn)食植物性食物。病因吸收和運(yùn)輸障礙：食物VitB12+糖蛋白(胃底壁細(xì)胞分泌)→VitB12+糖蛋白復(fù)合物→未端廻腸吸收→(血循中)與轉(zhuǎn)鈷蛋白結(jié)合→肝貯存過(guò)程任一環(huán)節(jié)障礙。需要量增加生長(zhǎng)發(fā)育快疾病消耗葉酸缺乏的原因攝入量不足：羊乳為主（含葉酸低）；牛乳加熱后葉酸造破壞；藥物：長(zhǎng)期廣譜抗生素→結(jié)腸含葉酸的細(xì)菌被清除；抗葉酸代謝藥物(甲氨喋呤等)；長(zhǎng)期抗癲癇藥物。葉酸缺乏的原因吸收不良：慢性腹瀉，小腸病變，小腸切除；需要增加：早產(chǎn)兒，慢性溶血；代謝障礙：遺傳性葉酸代謝病或參與葉酸代謝的酶缺乏。發(fā)病機(jī)制葉酸還原酶還原維生素B12催化四氫葉酸葉酸正常情況維生素B12/葉酸缺乏四氫葉酸↓→DNA合成減少→幼紅細(xì)胞分裂和增殖時(shí)間延長(zhǎng)→核發(fā)育落后于胞漿→胞體變大維生素B12/葉酸缺乏RBC生成速度慢、異形RBC在BM中破壞、進(jìn)入血循環(huán)RBC壽命較短→貧血；DNA不足：粒細(xì)胞成熟障礙→粒細(xì)胞胞體大，核分葉過(guò)多：巨核細(xì)胞發(fā)育障礙→核分葉過(guò)多。神經(jīng)系統(tǒng)損害正常脂肪代謝過(guò)程甲基丙二酸琥珀酸琥珀酸參與三羧酸循環(huán)，與神經(jīng)髓鞘中的脂蛋白形成有關(guān)，保持含有髓鞘的神經(jīng)纖維功能性；VitB12缺乏：中樞和外周神經(jīng)髓鞘受損。VitB12對(duì)結(jié)核易感VitB12缺乏者中性粒和吞噬細(xì)胞殺菌作用減弱甲基丙二酸堆積(結(jié)核菌細(xì)胞壁成分原料)臨床表現(xiàn)多見6月~2歲兒童，起病緩慢。一般表現(xiàn)：多呈虛胖或顏面輕度浮腫，毛發(fā)纖細(xì)稀疏、黃色；嚴(yán)重者皮膚有出血點(diǎn)或瘀斑。臨床表現(xiàn)貧血表現(xiàn)：皮膚呈現(xiàn)蠟黃色，黏膜蒼白，偶有輕度黃疸；疲乏無(wú)力；肝、脾腫大。消化系統(tǒng)癥狀：厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；精神神經(jīng)癥狀：煩躁不安，易怒。臨床表現(xiàn)VitB12缺乏：表情呆滯、目光發(fā)直、對(duì)周圍反應(yīng)遲鈍，嗜睡、不認(rèn)親人，不哭不笑；智力、動(dòng)作發(fā)育落后甚至退步；重癥出現(xiàn)不規(guī)側(cè)震顫，手足無(wú)意識(shí)運(yùn)動(dòng)，甚至抽搐，感覺(jué)異常，共濟(jì)失調(diào)，踝震攣和Babinski征陽(yáng)性。葉酸缺乏：神經(jīng)精神異常實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)大細(xì)胞性貧血，MCV>94fl，MCH>32pg血涂片：RBC大小不等，以大細(xì)胞為多，易見嗜多色性和嗜鹼點(diǎn)彩RBC，可見巨幼變的有核紅細(xì)胞，中性粒細(xì)胞呈分葉過(guò)多現(xiàn)象；網(wǎng)織紅細(xì)胞，白細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)可減少。營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血外周血涂片骨髓象增生明顯活躍，以紅系增生為主粒、紅系：均出現(xiàn)巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，副染色質(zhì)明顯；中性粒細(xì)胞：胞漿空泡形成，核分葉過(guò)多；巨核細(xì)胞核：分葉過(guò)多。圖示幼稚紅細(xì)胞巨幼變，胞體大、核染色質(zhì)粗而松，成熟紅細(xì)胞較大，嗜多色性

巨幼細(xì)胞性貧血骨髓象實(shí)驗(yàn)室檢查

血清維生素B12和葉酸測(cè)定VitB12<100ng/L(200~800ng/L)葉酸<3μg/L(5~6μg/L)

其他血LDH↑血膽紅素中等升高(維生素B12缺乏)尿甲基丙二酸含量↑(維生素B12缺乏)診斷臨床表現(xiàn)血象骨髓象血維生素B12和葉酸濃度測(cè)定治療一般治療：營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理，防止感染；鼻飼：不能進(jìn)食者。去除病因維生素B12和葉酸治療精神神經(jīng)癥狀明顯者，以B12治療為主單用葉酸可加重癥狀維生素B12肌注500~1000μg一次每次100μg，每周2~3次，連用幾周；神經(jīng)系統(tǒng)受累時(shí)，每日1mg，2周以上；維生素B12吸收缺陷：每月1mg，長(zhǎng)期應(yīng)用。維生素B12治療反應(yīng)6～7小時(shí)：骨髓內(nèi)巨幼紅轉(zhuǎn)為正常2～4天：一般精神癥狀為轉(zhuǎn)網(wǎng)織紅細(xì)胞：2～4天開始增加，6～7天達(dá)高峰，2周后降至正常精神神經(jīng)癥狀：恢復(fù)較慢葉酸治療5mgtid至癥狀好轉(zhuǎn)、血象恢復(fù)；VitC：有助葉酸吸收；抗葉酸代謝藥物所致者：甲酰四氫葉酸鈣(Calc.Leucovorin)治療先天吸收障礙者：劑量增至每日15~50mg。葉酸治療反應(yīng)1~2天食欲好轉(zhuǎn)；網(wǎng)織紅細(xì)胞2~4天開始增加，6~7天高峰；

2~6周RBC和Hb恢復(fù)正常。預(yù)防改善哺乳母親營(yíng)養(yǎng)；嬰兒及時(shí)引入其他食物，注意飲食均衡；及時(shí)治療腸道疾?。缓侠響?yīng)用抗葉酸代謝藥物。附錄資料：不需要的可以自行刪除常見兒童急救常識(shí)內(nèi)容發(fā)高燒怎么辦？抽風(fēng)怎么辦？異物吸入怎么辦？骨折燒傷窒息、溺水、摔傷等意外時(shí)怎么辦-心肺復(fù)蘇課在家發(fā)高燒怎么辦？嬰幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，容易發(fā)高燒或者出現(xiàn)服藥退燒后體溫又迅速回升的現(xiàn)象。為此，家長(zhǎng)應(yīng)該有基本的認(rèn)識(shí)。家長(zhǎng)除按醫(yī)囑治療并護(hù)理病兒外，還應(yīng)學(xué)習(xí)和掌握一些必要的辨別疾病的知識(shí)。

1．注意孩子的精神狀態(tài)。如果孩子發(fā)熱雖高，但精神尚好，服藥退熱后仍能笑能玩，與平時(shí)差不多，說(shuō)明孩子病情不重，可以放心在家中調(diào)養(yǎng)。若孩子精神萎靡、倦怠、表情淡漠，則提示病重，應(yīng)趕快去醫(yī)院。

2．觀察孩子面色。如果孩子面色如?；蛘叱奔t，可以安心在家中護(hù)理；若面色暗淡、發(fā)黃、發(fā)青、發(fā)紫，眼神發(fā)呆，則說(shuō)明病情嚴(yán)重，應(yīng)送醫(yī)院。

3．觀察孩子有無(wú)劇烈、噴射性嘔吐，如有說(shuō)明顱腦病變，應(yīng)去醫(yī)院。4．查看皮膚有無(wú)出疹，若有則提示傳染病或藥物過(guò)敏；查看皮膚是否發(fā)紫、變涼，若存在則提示循環(huán)衰竭。這兩種情況均需再去醫(yī)院。

5．觀察孩子有無(wú)腹痛和膿血便，不讓按揉的腹痛提示急腹癥，膿血便提示痢疾等，也必須上醫(yī)院。如果孩子僅有高熱，沒(méi)有上述各種合并癥出現(xiàn)，盡管退熱緩慢，或者時(shí)有反復(fù)，也不必?fù)?dān)心，應(yīng)該耐心在家中治療、護(hù)理，可采取如下措施：

1．保持環(huán)境安靜、舒適、濕潤(rùn)，室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，成人不要吸煙。

2．發(fā)燒是機(jī)體對(duì)抗外來(lái)微生物入侵的保護(hù)性反應(yīng)，有益于增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，因此，38.5°C以下的體溫不必服退熱藥。只有體溫超過(guò)38.5°C以上，才需采取退燒措施。3．病兒的衣服不宜穿得過(guò)多，被子不要蓋得太厚，更不要“捂汗”，以免影響散熱，使體溫升得更高。

4．要鼓勵(lì)孩子多喝開水，多吃水果。發(fā)熱后孩子食欲減退，可準(zhǔn)備一些可口和易于消化的飯菜，選擇孩子體溫不高，或吃藥退燒的時(shí)機(jī)進(jìn)食，但不要吃得太飽。5．保持大便通常。

孩子抽風(fēng)怎么辦？孩子抽風(fēng)時(shí)，大人不要慌亂，更不要亂搖晃病兒，因?yàn)檫@樣會(huì)加重病情。首先，應(yīng)把孩子平放在床上，頭轉(zhuǎn)向一邊，解開衣領(lǐng)，保證呼吸道通暢，然后將包著布的筷子或細(xì)勺柄塞入小兒的上下牙之間，以免咬舌頭。因發(fā)高燒而引起的抽風(fēng)者，可用涼濕毛巾敷在病兒前額部。抽風(fēng)厲害的，可用手指掐或用針刺人中穴（在鼻唇溝上1/3處），一般能暫時(shí)止抽。大人要記清楚小兒抽風(fēng)的時(shí)間和表現(xiàn)，立即送醫(yī)院救治。

孩子燙傷怎么辦如果遇到孩子被燙傷的事情，首先家長(zhǎng)應(yīng)該對(duì)孩子燙傷的嚴(yán)重程度有一個(gè)基本的判斷，根據(jù)不同的情況，采取恰當(dāng)?shù)拇胧?。一般的小面積輕度燙傷沒(méi)起水皰時(shí)，立即用冷水沖或浸泡，一般時(shí)間在15～30分鐘，可用干紗布輕輕外敷，切勿揉搓，以免破皮。已起皰尤其是皮膚已破，不可用水沖，不可把皰弄破，有衣物粘連不可撕拉，可剪去傷口周圍的衣物，及時(shí)以冰袋降溫。大面積和重度燙傷切不可擅自涂抹任何東西，保持創(chuàng)面清潔完整，用清潔的床單或襯衫蓋住傷口，立即送往醫(yī)院作首次處理。傷口表面不可涂抹醬油、牙膏、外用藥膏、紅藥水、紫藥水等，應(yīng)到醫(yī)院處理。吃果凍出現(xiàn)意外的救治要點(diǎn)(組圖)生活中碰到這種情況不在少數(shù)，一般人常會(huì)采用拍打后背的方法來(lái)幫助傷者清除進(jìn)入氣道的異物。但事實(shí)上，這種方法對(duì)清除像果凍、年糕、湯團(tuán)等具有一定粘性的食物所引起的氣道阻塞，往往難以見效。發(fā)生意外后，如果傷者還能講話或咳嗽，表明氣道沒(méi)有被完全阻塞，要鼓勵(lì)自己把異物咳出來(lái)。如果無(wú)法自己咳出噎住的食物，這時(shí)可采用哈姆立克急救法。具體的做法是：施救者站在傷者的后面，以拳頭的大拇指?jìng)?cè)與食指?jìng)?cè)，對(duì)準(zhǔn)傷者肚臍與劍突之間的腹部（如圖一），另一手置于拳頭上并緊握，而后快速向上方壓擠。使橫隔膜突然向上，壓迫肺部，以使阻塞氣管的異物噴出。圖片魚刺卡在咽部怎么辦？有些人在魚刺卡在咽部時(shí)，試圖用吞咽飯團(tuán)、饅頭等把咽部的魚刺帶下去，這種做法不僅難于帶走魚刺，反而會(huì)使魚刺越扎越深；還有些人主張喝酸醋將魚刺軟化掉，試想幾口從咽部一走而過(guò)的醋怎么可能使魚刺激化掉？正確的方法是：發(fā)生咽部異物后應(yīng)立即停止進(jìn)食并盡量減少吞咽動(dòng)作，用手指或筷子刺激咽后壁誘發(fā)嘔吐動(dòng)作，以幫助排除咽部異物。若此法無(wú)效，救助者可令患者張大口腔，以手電筒或臺(tái)燈照亮口腔內(nèi)部，用筷子或勺柄將舌面稍用力向下壓，同時(shí)讓患者法“啊”聲，即可清析看到咽部的全部情況，若發(fā)現(xiàn)異物，可用長(zhǎng)鑷子或筷子夾住異物，輕輕地?fù)艹黾纯伞?duì)于位置較深、探查撥出困難的異物，不要亂捅亂撥，避免發(fā)生新的創(chuàng)傷，應(yīng)立即去醫(yī)院，交由醫(yī)生處置。

中毒■在打通120急救電話前什么也不做。中毒的原因有很多種，不同種類的中毒使用不同的處理方法，因此只有急救中心能夠采取正確的治療方法■你應(yīng)當(dāng)及時(shí)提供給醫(yī)生以下資料：吞食的有毒物質(zhì)的種類，是液體清潔劑，有毒的植物，還是某種藥物;孩子的吞食量多少;從吞食到采取措施時(shí)的時(shí)間間隔多久等等。如果無(wú)法及時(shí)將孩子送醫(yī)院，醫(yī)生建議你讓孩子吸入活性碳。。骨折■不是所有的骨折都需要看急診?？梢缘壬弦欢螘r(shí)間，看看孩子不舒服的感覺(jué)是否會(huì)自行消除。唯一需要做的是舉高并固定住肢體。如果2至4小時(shí)內(nèi)，孩子感覺(jué)活動(dòng)或走動(dòng)時(shí)疼痛更加劇烈，你應(yīng)該考慮帶孩子看醫(yī)生?！鲲@而易見的折斷則需要及時(shí)治療。首先，給醫(yī)生打電話。不要移動(dòng)孩子，如果可能，把孩子傷到的肢體用自制夾板固定住。夾板可用木片或折疊起來(lái)的報(bào)紙或雜志制成，放在受傷的肢體下面或側(cè)面，用三角形繃帶、皮帶或領(lǐng)帶纏住夾板和受傷的肢體。不要纏得太用力，不要用紗布或細(xì)繩子，這些都可能阻礙血液循環(huán)。小兒心肺復(fù)蘇一種簡(jiǎn)單的使生命得以維持的一組技術(shù)方法。分:基本生命支持和高級(jí)生命支持基本生命支持:一系列支持或恢復(fù)呼吸、心跳的有效的通氣或循環(huán)功能的技能。任何一個(gè)受過(guò)訓(xùn)練的醫(yī)務(wù)人員或非醫(yī)務(wù)人員都可以進(jìn)行的基本生命支持。小兒心肺復(fù)蘇小兒心跳和呼吸驟停的常見原因:新生兒窒息、嬰兒猝死綜合征、喉痙攣、喉梗阻、氣管異物、嚴(yán)重的肺炎及呼吸衰竭、各種意外損傷。判斷意識(shí)嬰幼兒對(duì)語(yǔ)言如不能反應(yīng)，可以拍擊其足跟部或捏掐其合谷穴，如能哭泣，則為有意識(shí)

對(duì)于心跳呼吸驟停，現(xiàn)場(chǎng)搶救十分必要，應(yīng)爭(zhēng)分奪秒！打120后開始。小兒心肺復(fù)蘇程序按