內(nèi)分泌課件：總論（七年制）

內(nèi)分泌和代謝疾病—總論

EndocrineandMetabolicDiseases—GeneralIntroduction

DepartmentofEndocrineFirstAffiliatedHospitalofDalianMedialUniversity第七篇第一章目錄1教學(xué)大綱目錄2引言目錄3授課內(nèi)容目錄4小結(jié)目錄5復(fù)習(xí)題or練習(xí)題目錄6參考書籍、文獻或網(wǎng)站總論教學(xué)大綱要求要求內(nèi)容學(xué)時掌握內(nèi)分泌疾病的臨床癥群、診療原則和方法40分鐘熟悉內(nèi)分泌系統(tǒng)生理和生化理論基礎(chǔ)及調(diào)節(jié)機制20分鐘了解臨床內(nèi)分泌學(xué)的范圍和目前國內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展概況20分鐘自學(xué)引言（課堂導(dǎo)入）醫(yī)生教育優(yōu)秀醫(yī)生的基本要求醫(yī)療水平→醫(yī)德→對事業(yè)的熱愛（激情）基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)診斷學(xué)內(nèi)科學(xué)概念Definition內(nèi)分泌系統(tǒng)（EndocrineSystem）由固有的內(nèi)分泌腺和某些臟器的內(nèi)分泌組織和細胞以及它們所分泌的激素組成的一個體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)。內(nèi)分泌和外分泌（EndocrineandExocrine）

內(nèi)分泌和外分泌

EndocrineandExocrine內(nèi)分泌Endocrine外分泌Exocrine

內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成

CompositionofEndocrineSystem

垂體前葉、垂體后葉、松果體、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺（皮質(zhì)和髓質(zhì)）、性腺（睪丸和卵巢）。

胸腺、胎盤人體內(nèi)分泌腺（EndocrineGlands）內(nèi)分泌組織和細胞（EndocrineTissuesandCells）大腦、胃腸道、心臟、胰島、腎臟、脂肪等。

內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展史

HistoryofEndocrinology腺體內(nèi)分泌學(xué)OrganicEndocrinology組織內(nèi)分泌學(xué)HistologicalEndocrinology分子內(nèi)分泌學(xué)MoleculerEndocrinology

激素的分類（按照化學(xué)性質(zhì)）

ClassificationofHormone糖皮質(zhì)激素（Cortisol）、鹽皮質(zhì)激素（Aldosterone）、雄激素（Testosterone）雌激素（Estrogen）、孕激素（Progesterone）和維生素D（VitaminD）肽類激素（PeptideHormones）

類固醇激素（SteroidHormones）氨基酸類激素（AminoAcidHormones）胰島素（Insulin）、甲狀旁腺激素（PTH）、阿片-黑素-促皮質(zhì)素原（Proopiomelanocortin）、各種垂體激素（GH,TSH,ACTH,LH,FSH,PRL）兒茶酚胺（Catecholamines）、褪黑素（Melatonin）胺類激素（AmineHormones）甲狀腺激素（ThyroidHormone）自學(xué)

激素的作用方式

Fashionsofhormonalsecreting

內(nèi)分泌旁分泌自分泌神經(jīng)內(nèi)分泌胞內(nèi)分泌EndocrineParacrineAutocrineNeurocrineIntracrine激素（Hormone）

激素的作用機制

Mechanismofhormonalaction細胞膜受體(MembraneReceptors)核受體和細胞質(zhì)受體(NuclearReceptors)

內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)

Regulationofendocrinesystem內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié)

Negativefeedbackregulation下丘腦-垂體-靶腺軸的反饋調(diào)節(jié)RAAS的反饋調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌相互調(diào)節(jié)Neuro-endocrineregulation神經(jīng)對內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)（下丘腦與垂體前后葉）內(nèi)分泌對神經(jīng)系統(tǒng)的影響（甲狀腺與CNS）免疫系統(tǒng)與內(nèi)分泌功能

下丘腦-垂體前葉

Hypothalamus-anteriorpituitary神經(jīng)內(nèi)分泌性神經(jīng)元下丘腦-垂體門靜脈垂體前葉AnteriorPituitary動脈血流入靜脈血流出垂體后葉PosteriorPituitary下丘腦Hypothalamus

下丘腦、垂體、靶腺激素

Hypothalamus-pituitary-targetglandsADH/AVPADH/AVPkidneyGHRHGHMuscle,Bone,LiverCRHACTHCorTRHTSHTHGnRHFSHE2、P(F)LHT(M)DAPRLBreastHypothalamusTargetglandsPituitary下丘腦-垂體-靶腺軸

負反饋調(diào)節(jié)（以甲狀腺為例）

Negativefeedbackregulation(HPTaxis)（+）生理作用TRHTSH（+）T4→T3下丘腦Hypothalamas垂體Pituitary甲狀腺Thyroid負反饋抑制Negativefeedbackinhibition（－）（－）E2PTRHTSH（+）T4→T3HypothalamusPituitaryThyroid

負反饋調(diào)節(jié)

NegativefeedbackregulationAdrenalGonadsACTHLHFSHCRHGnRH（+）CorT（－）（－）RAAS的負反饋調(diào)節(jié)

NegativefeedbackregulationofRAASH2ONa+UK+BK+Renin

ACE測定血漿腎素活性（PRA）、AII和ALD水平判斷是原發(fā)性還是繼發(fā)性ALD增多AAIAIIALD↑↓↑下丘腦-垂體后葉

Hypothalamus-posteriorpituitaryParaventricularnucleus動脈血流入靜脈血流出PosteriorpituitaryAnteriorpituitary下丘腦HypothalamusNeurosecretoryneuronsSupraopticnucleusHypothalamic-pituitarystalk

下丘腦-垂體后葉-腎臟的反饋調(diào)節(jié)

Feedbackregulationofhypothalamus-posteriorpituitary-kidneyAVPAVP++下丘腦Hypothalamas垂體后葉Posteriorpituitary腎臟KidneyAQP中樞性尿崩癥Pituitarydiabetesinsipidus腎性尿崩癥Nephrogenicdiabetesinsipidus血漿滲透壓Plasmaosmolality

正反饋調(diào)節(jié)

Positivefeedbackregulation月經(jīng)周期Menstrualcycle負反饋正反饋激素的分泌節(jié)律

Hormonalrhythms生物節(jié)律（Biologicalrhythms）晝夜節(jié)律（Circadianrhythms）血液、尿液激素濃度的晝夜變化正常人24小時血漿GH濃度變化Time06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:002010GH

(pmol/min)0血漿GH的晝夜節(jié)律變化

CircadianrhythmofplasmaGH早餐胰島素分泌隨飲食的變化時間06:0010:0014:0018:0022:0002:0006:00800600400200胰島素濃度

(pmol/min)0胰島素濃度的變化午餐晚餐

內(nèi)分泌腺腫瘤；多內(nèi)分泌腺瘤；激素受體突變；異位內(nèi)分泌綜合征；激素代謝異常；自身免疫；醫(yī)源性內(nèi)分泌紊亂功能亢進(Hyperfunction)功能減低(Hypofunction)激素敏感性缺陷(Hormoneresistance)內(nèi)分泌腺破壞；內(nèi)分泌腺激素合成缺陷；基因突變；內(nèi)分泌腺以外的疾病

膜或核受體和（或）受體后信號轉(zhuǎn)導(dǎo)缺陷內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病因分類

Causesofendocrinediseases功能診斷(Functionaldiagnosis)病理診斷(Locationaldiagnosis)病因診斷(Etiologicaldiagnosis)內(nèi)分泌代謝疾病的診斷原則

Diagnosticprinciplesofendocrinediseases臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)典型的癥狀(Symptoms)典型的體征(Sings)實驗室檢查(Laboratorytesting)

功能診斷體形異常性腺功能異常皮膚表現(xiàn)特殊面容痛風及骨代謝異常體型異常(Abnormalitiesofhabitus)性腺功能異常

(Abnormalitiesofgonadalfunction)皮膚表現(xiàn)(Featuresofskin)面容(Facialfeatures)嘌呤及骨代謝異常

Abnormalitiesofmetabolism代謝紊亂證據(jù)激素分泌情況測定垂體-靶腺的激素水平采血時間24h尿動態(tài)功能測定興奮試驗抑制試驗臨床表現(xiàn)(Clinicalmanifestations)實驗室檢查

(Laboratorytesting)功能診斷(Functionaldiagnosis)功能診斷(Functionaldiagnosis)病理診斷

(Locationaldiagnosis)病因診斷(Etiologicaldiagnosis)影像學(xué)檢查放射性核素檢查細胞學(xué)檢查靜脈導(dǎo)管檢查內(nèi)分泌代謝疾病的診斷原則Diagnosticprinciplesofendocrinediseases功能診斷(Functionaldiagnosis)病理（定位）診斷(Locationaldiagnosis)病因診斷(Etiologicaldiagnosis)HLA鑒定白細胞染色體檢查自身抗體檢測內(nèi)分泌代謝疾病的診斷原則Diagnosticprinciplesofendocrinediseases功能診斷

Functionaldiagnosis病理診斷

Pathologicaldiagnosis病因診斷

Etiologicaldiagnosis甲減

Hypothyroidism甲狀腺性甲減

Thyroidalhypothyroidism慢性淋巴細胞性甲狀腺炎

ChroniclymphocyticthyroiditisT3↓T4↓TSH↑細胞學(xué)細胞學(xué)抗體診斷（以甲狀腺疾病