臨床血液學(xué)檢驗(yàn)

臨床血液學(xué)檢驗(yàn)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞及血紅蛋白增多多次檢查成年男性紅細(xì)胞＞6．0×1012／L，血紅蛋白＞170g／L；成年女性紅細(xì)胞＞5．5×1012／L，血紅蛋白＞160g1012／L時(shí)即認(rèn)為增多相對(duì)增多血漿容量減少血液濃縮，使紅細(xì)胞容量相對(duì)增加。見于嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗、大面積燒傷、慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、尿崩癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥危象、糖尿病酮癥酸中毒絕對(duì)增多繼發(fā)性增多紅細(xì)胞生成素代償性增多生理性胎兒及新生兒、高原地區(qū)居民病理性阻塞性肺氣腫、肺心病、紫紺型先心病，異常血紅蛋白病紅細(xì)胞生成素非代償性增加腎癌、肝細(xì)胞癌、卵巢癌、腎胚胎瘤、腎上腺皮質(zhì)腺瘤、子宮肌瘤、腎盂積水、多囊腎真性增多以紅細(xì)胞增多為主的骨髓增殖性疾病，多認(rèn)為是多能造血干細(xì)胞受累所致。紅細(xì)胞可高達(dá)(7～10)×1012／L．血紅蛋白達(dá)180～240g／L，全身總血容量也增加，白細(xì)胞和血小板也可增多現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞及血紅蛋白減少以血紅蛋白為標(biāo)準(zhǔn)，成年男性血紅蛋白＜120g／L，女性＜110g／L，即可認(rèn)為有貧血貧血分為四級(jí)輕度血紅蛋白＜參考值低限至90g／L中度90—60g／L重度60—30g／L極度＜30g／L生理性出生3月至15歲以前的嬰兒、兒童，紅細(xì)胞及血紅蛋白可較正常成人低約10％一20％。妊娠中、后期的孕婦血漿容量增加、老年人造血功能減低，均可導(dǎo)致紅細(xì)胞及血紅蛋白減少病理性見于各種貧血病因紅細(xì)胞生成不足、紅細(xì)胞破壞過多、失血現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變正常紅細(xì)胞呈雙凹圓盤形，6～9μm在血涂片中見到為圓形小紅細(xì)胞紅細(xì)胞直徑小于6μm，見于缺鐵性貧血大紅細(xì)胞直徑大于10μm，見于溶血貧、急性失血性貧血、巨幼貧med126巨紅細(xì)胞直徑大于15μm，見于巨幼細(xì)胞貧血紅細(xì)胞大小不均缺鐵性貧血、溶血性貧血、失血性貧血等貧血達(dá)中度以上時(shí)、巨幼貧球形細(xì)胞傳性球形細(xì)胞增多癥、自身免疫性溶血性貧血橢圓形細(xì)胞遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥、巨幼細(xì)胞貧血現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變口形細(xì)胞遺傳性口形細(xì)胞增多癥靶形細(xì)胞見于珠蛋白生成障礙性貧血、異常血紅蛋白病、缺鐵性貧血、其他溶血性貧血、黃疸、脾切除后鐮形細(xì)胞見于鐮形細(xì)胞性貧血淚滴形細(xì)胞見于骨髓纖維化、珠蛋白生成障礙性貧血、溶血性貧血棘細(xì)胞見于棘形細(xì)胞增多癥、脾切除后、酒精中毒性肝病、尿毒癥裂細(xì)胞又稱紅細(xì)胞形態(tài)不整、紅細(xì)胞異形癥，指紅細(xì)胞發(fā)生各種明顯的形態(tài)學(xué)異常改變。見于各種微血管病性溶血性貧血嗜堿性點(diǎn)彩鉛、汞、鋅、銅等重金屬中毒Howell-Jolly小體常見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后，也可見于紅白血病或其他增生性貧血Cabot環(huán)見于溶血性貧血、巨幼細(xì)胞貧血、脾切除后或鉛中毒等有核紅細(xì)胞①增生性貧血②紅血病、紅白血病③髓外造血④其他：如骨髓轉(zhuǎn)移癌、嚴(yán)重缺氧現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三9．正常成人白細(xì)胞數(shù)正確的是以下哪一項(xiàng)：A．(11～12)×109/LB．(15～20)×109/LC．(4～10)×109/LD．(5～10)×109/LE．(6～10)×109/L答案C。成人正常白細(xì)胞數(shù)為：(4～10)×109/L。白細(xì)胞數(shù)及幾種白細(xì)胞比值、（百分?jǐn)?shù)）和絕對(duì)值的參考值詳見以下二表：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三白細(xì)胞數(shù)參考值成人(4～10)×109/L新生兒(15～20)×109/L6個(gè)月一2歲(11～12)×109/L現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三10．中性粒細(xì)胞增多見于以下哪些情況：A．情緒激動(dòng)B．月經(jīng)期C．急性感染D．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎E．陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿答案ABCD。中性粒細(xì)胞增多的原因很多，生理性有：飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期；病理性中性粒細(xì)胞增多有：急性感染或炎性（最常見）、廣泛的組織損傷或壞死、急性溶血、急性失血、急性中毒、惡性腫瘤和其他如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素等。粒細(xì)胞的改變?cè)斠娤卤恚含F(xiàn)在是10頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三中性粒細(xì)胞增多(1)生理性中性粒細(xì)胞增多下午較早展為高。飽餐、情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)、高溫或嚴(yán)寒等均能使白細(xì)胞(主要是中性粒細(xì)胞)暫時(shí)性升高。新生兒、月經(jīng)期、妊娠5個(gè)月以上，以及分娩時(shí)也均可一過性增高(2)病理性中性粒細(xì)胞增多反應(yīng)性增多①急性感染或炎性（最常見）②廣泛的組織損傷或壞死③急性溶血④急性失血⑤急性中毒⑥惡性腫瘤⑦其他：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性溶血性貧血，、痛風(fēng)、嚴(yán)重缺氧、應(yīng)用皮質(zhì)激素、腎上腺素異常增生性增多①粒細(xì)胞白血?、诙鄶?shù)病例慢性粒細(xì)胞白血病③骨髓增殖性疾病現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞總數(shù)低于4×109/L稱為白細(xì)胞減少，其中主要是中性粒細(xì)胞減少。當(dāng)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1．5×109/L，稱為粒細(xì)胞減少癥感染性疾病病毒感染：流感、麻疹、病毒性肝炎、水痘、風(fēng)疹、巨細(xì)胞病毒血液系統(tǒng)疾病再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞缺乏癥、惡組、部分惡性貧血、嚴(yán)重缺鐵性貧血、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、骨髓轉(zhuǎn)移癌物理、化學(xué)因素放射線、放射性核素、化學(xué)物品。藥物：退熱鎮(zhèn)痛藥、抗生素、磺胺類藥、抗腫瘤藥、抗甲狀腺藥、抗糖尿病藥、免疫抑制劑單核—吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)、某些惡性腫瘤、類脂質(zhì)沉積病其他系統(tǒng)性紅斑狼瘡、某些自身免疫性疾病、過敏性休克等現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三核左移桿狀核與分葉核之間的正常比值為1：13。如比值增大，即桿狀核粒細(xì)胞增多、甚或出現(xiàn)桿狀核以前更幼稚階段的粒細(xì)胞常見于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見于急性中毒、急性溶血、急性失血等核右移如分葉核粒細(xì)胞分葉過多，分葉在5葉以上的細(xì)胞超過3％主要見于巨幼細(xì)胞貧血和應(yīng)用抗代謝化學(xué)藥物治療后類白血病反應(yīng)是指機(jī)體對(duì)某些刺激因素所產(chǎn)生的類似白血病表現(xiàn)的血象反應(yīng)。周圍血個(gè)白細(xì)胞數(shù)大多明顯增高，并可有數(shù)量不等的幼稚細(xì)胞出現(xiàn)。當(dāng)病因去除后，類白血病反應(yīng)也逐漸消失見于：感染及惡性腫瘤最多見，其次還有急性中毒、外傷、休克、急性溶血或出血、大面積積燒傷、過敏及電離輻射現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三13．嗜酸性粒細(xì)胞增多可見于以下哪一種疾病：A．急性失血B．化膿菌急性感染C．脾功能亢進(jìn)D．類脂質(zhì)沉積病E．支氣管哮喘答案E。嗜酸性粒細(xì)胞增多或減少的臨床意義如下：

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三嗜酸性粒細(xì)胞增多變態(tài)反應(yīng)性疾病支氣管哮喘、藥物過敏反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、異體蛋白過敏、粘草熱寄生蟲病血吸蟲、中華分支睪吸蟲、肺吸蟲、絲蟲、包囊蟲皮膚病濕疹、剝脫性皮炎、大皰瘡、銀屑病血液病慢性粒細(xì)胞白血病、惡性淋巴瘤、真性紅細(xì)胞增多癥、多發(fā)性骨髓瘤、脾切除術(shù)某些惡性腫瘤尤其是轉(zhuǎn)移瘤或有壞死灶的惡性腫瘤某些傳染病傳染病恢復(fù)期時(shí)可見暫時(shí)性增高，猩紅熱急性期可增高其他風(fēng)濕性疾病、腦垂體前葉功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)功能減低癥、過敏性間質(zhì)性腎炎高嗜酸性粒細(xì)胞綜合征肺浸潤(rùn)的嗜酸性粒細(xì)胞增多癥、過敏性肉芽腫、嗜酸性粒細(xì)胞心內(nèi)膜炎現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三嗜酸性粒細(xì)胞減少臨床意義較小。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素后、傷寒的極期嗜堿性粒細(xì)胞增多見于慢性粒細(xì)胞白血病、骨髓纖維化癥、慢性溶血、脾切除后。嗜堿性粒細(xì)胞白血病嗜堿性粒細(xì)胞減少無臨床意義現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三14．以下哪一項(xiàng)是淋巴細(xì)胞減少的原因：A．病毒感染B．結(jié)核桿菌感染C．淋巴瘤D．丙種球蛋白缺乏癥E．移植物抗宿主病答案D。淋巴細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三淋巴細(xì)胞增多生理性兒童期淋巴細(xì)胞較高，嬰兒出生時(shí)淋巴細(xì)胞約占35％，粒細(xì)胞占65％。4—6天后淋巴細(xì)胞可達(dá)50％，至4—6歲時(shí)，淋巴細(xì)胞比例逐漸減低，粒細(xì)胞比例增加，逐漸達(dá)正常成人水平病理性感染性疾病主要為病毒感染：麻疹、風(fēng)疹、水痘、流行性腮腺炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、傳染性淋巴細(xì)胞增多癥、病毒性肝炎、流行性出血熱，以及柯薩奇病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等感染也可見于百日咳桿菌、結(jié)核桿菌、布氏稈菌、梅毒螺旋體、弓形體感染腫瘤性疾病急性和慢性淋巴細(xì)胞白血病、淋巴瘤急性傳染病恢復(fù)期移植排斥反應(yīng)移植物抗宿主反應(yīng)、移植物抗宿主病相對(duì)增高再障、粒細(xì)胞減少癥、粒細(xì)胞塊乏癥時(shí)淋巴細(xì)胞比例相對(duì)增高，絕對(duì)值并不增高減少應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、抗淋巴細(xì)胞球蛋白等的治療、接觸放射線、免疫缺陷性疾病、丙種球蛋白缺乏癥現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三15．以下哪些是淋巴細(xì)胞增多的原因：A．瘧疾B．黑熱病C．結(jié)核病D．急性傳染病恢復(fù)期E．感染性心內(nèi)膜炎答案ABCDE。單核細(xì)胞增多與減少的臨床意義如下：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三單核細(xì)胞增多生理性增多正常兒童單核細(xì)胞可較成人稍高，平均為9％病理性增多某些感染瘧疾、黑熱病、結(jié)核病、感染性心內(nèi)膜炎血液病單核細(xì)胞白血病、粒細(xì)胞缺乏癥恢復(fù)期、惡組急性傳染病或急性感染的恢復(fù)期減少一般無重要臨床意義現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三16．引起網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少的是以下哪一種疾?。篈．再生障礙性貧血B．急性失血性貧血C．缺鐵性貧血D．巨幼細(xì)胞貧血E．缺鐵性貧血治療后答案A。網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的正常值，臨床應(yīng)用及其意義詳見下表：現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)成人百分?jǐn)?shù)0．005——0．015(0．5％一l．5％，平均1％)新生兒百分?jǐn)?shù)0．02一0．06(2％一6％)絕對(duì)值(24—84)×109/L反映骨髓的造血功能增多表示骨髓紅細(xì)胞系增生旺盛。溶貧時(shí)大量網(wǎng)織紅細(xì)胞進(jìn)人血循環(huán)，可增至6％一8％或以上。急性大量溶血時(shí)，可達(dá)20％或更高，嚴(yán)重者甚至可在40％—50％以上。急性失血性貧血時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞也可明顯增高。缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞常僅輕度增高，有時(shí)可在正常范圍或輕度減少減少表示骨髓造血功能減低，見于再生障礙性貧血。典型的病例常低于0.5％，甚至為0。絕對(duì)值低于15×109/L。急性白血病時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三作為貧血治療的療效判斷和治療性試驗(yàn)的觀察指標(biāo)缺鐵性貧血和巨幼貧治療后，網(wǎng)織紅細(xì)胞的升高先于紅細(xì)胞恢復(fù)之前，在用藥3—5天后網(wǎng)織紅細(xì)胞即開始上升。7—10天達(dá)高峰．一般增至6％一8％．也可達(dá)10％以上。治療后2周左右網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸下降，而紅細(xì)胞及血紅蛋白才逐漸增高。這一現(xiàn)象稱為網(wǎng)織紅細(xì)胞反應(yīng)作為病情觀察的指標(biāo)溶貧血及失血性貧血病人如治療后網(wǎng)織紅細(xì)胞逐漸降低，表示溶血或出血已得到控制。如網(wǎng)織紅細(xì)胞持續(xù)不減低，甚至增高表示病情末得以控制，甚至還在加重現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三18．下列哪一項(xiàng)是血小板減少的原因：A．慢性粒細(xì)胞白血病B．急性感染C．急性溶血D．巨幼細(xì)胞貧血E．真性紅細(xì)胞增多癥答案D。血小板計(jì)數(shù)的參考值和臨床意義詳見下表：現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三參考值(100一300)x109/L血小板減少<100×109/L生成障礙：再生障礙性貧血、放射性損傷、急性白血病、巨幼細(xì)胞貧血、骨髓纖維化晚期等血小板破壞或消耗增多：原發(fā)性血小板減少性紫癜、惡性淋巴瘤、上呼吸道感染、風(fēng)疹、新生兒血小板減少癥、輸血后血小板減少癥、先天性血小板減少癥等血小板分布異常：如脾臟腫大、血液被稀釋(輸大量庫(kù)存血或大量血漿)血小板增多>400×109/L原發(fā)性增多：骨髓增生性疾病，如慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥和原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化早期等反應(yīng)性增多：見于急性感染、急性溶血、某些癌癥患者，這種增多是輕度的，多在500×109/L以下現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三排泄物、分泌物及體液檢驗(yàn)

醫(yī)學(xué)全在線med126現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三1．引起腎損害的抗菌藥物有以下哪些藥物：A．慶大霉素B．卡那霉親C．妥布霉素D．多粘菌素E．磺胺藥答案ABCDE。尿液檢驗(yàn)可用于用藥的監(jiān)護(hù)。抗菌藥物如等，?？梢鹉I損害。用藥前和用藥過程中觀察尿液的變化，有利于用藥監(jiān)護(hù)?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三2．以下哪些其他系統(tǒng)的疾病也可引起尿檢異常：A．糖尿病B．多發(fā)性骨髓瘤C．鉛中毒D．溶血E．肺炎答案ABCD。尿液檢驗(yàn)主要用途有1．泌尿系統(tǒng)疾病的診斷和療效判斷。2．其他系統(tǒng)疾病的診斷。3．用藥的監(jiān)護(hù)。其他系統(tǒng)的疾病如糖尿病(尿糖)、急性胰腺炎(尿淀粉酶)、乳糜尿、尿崩癥(極低比重尿)、苯丙酮尿癥、多發(fā)性骨髓瘤(本周蛋白尿)、溶血(血紅蛋白尿)、重金屬(如鉛、鋁等)中毒引起的腎損害等，尿檢也可異常?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三3．尿液物理學(xué)檢查包括以下哪些內(nèi)容：A．尿量B．顏色C．尿糖D．尿膽原E．比重答案ABE。尿液物理學(xué)檢查包括的內(nèi)容和臨床意義詳見下表：現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三一般檢驗(yàn)物理學(xué)檢查尿量、氣味、顏色、透明度、比重測(cè)定等化學(xué)檢驗(yàn)?zāi)蛩釅A度、尿蛋白、尿糖、尿團(tuán)體、尿血紅蛋白、尿膽紅京、尿膽原等尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞杭?xì)胞、管型、結(jié)晶等尿標(biāo)本的收集清晨隨意尿：常規(guī)檢查、化學(xué)檢驗(yàn)以清晨首次尿(即過夜尿)為好，可獲較多信息，能反映腎濃縮功能(比重)，也可檢測(cè)細(xì)胞及管型餐后隨意尿：一般餐后2小時(shí)留尿，對(duì)病理性糖尿、蛋白尿較敏感24小時(shí)尿：用于肌酐、尿糖、尿蛋白、尿酸、尿17—羥皮質(zhì)類固醇、尿17—酮皮質(zhì)類固醇、電解質(zhì)等定量檢查以及記錄24小時(shí)尿量清潔中段尿：用于尿細(xì)菌培養(yǎng)現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三一般性狀檢查尿量正常人尿量：1000一2000平均1500m1少尿24小時(shí)尿量少于400m1或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17m1①腎前性：有效循環(huán)血容量減少；②腎性腎衰竭：急性腎小管壞死、腎皮質(zhì)或髓質(zhì)壞死、急性過敏性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭終未期等；③腎后性：尿路梗阻④假性少尿：如前列腺肥大或神經(jīng)源性膀胱引起的膀胱尿潴留無尿24小時(shí)尿量少于l00m1多尿24小時(shí)尿量多于2500m1暫時(shí)性：飲水過多或應(yīng)用利尿劑后或輸注生理鹽水、葡萄糖液過多及用某些藥物如咖啡因等。病理性①內(nèi)分泌疾?。喝缣悄虿。虮腊Y，②臟疾病：如慢性腎盂腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎、慢性腎衰竭早期、急性腎衰竭多尿期、失鉀性腎病、高鈣性腎病等；③神性多尿，常伴尿頻現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三血尿尿內(nèi)含一定量的紅細(xì)胞時(shí)，稱血尿。每升尿中含血量超過Iml即可出現(xiàn)淡紅色，稱肉眼血尿。如尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時(shí)每高倍視野紅細(xì)胞平均＞3個(gè)稱為顯微鏡下血尿。血尿多見于腎或泌尿系結(jié)石、腫瘤、外傷、重癥腎小球疾病、腎盂腎炎、膀胱炎、腎結(jié)核、多囊腎，血小板減少性紫癜、血友病等血紅蛋白尿紅細(xì)胞大量破壞時(shí)，若血紅蛋白超過結(jié)合珠蛋白所能結(jié)合的量，則血漿中游離血紅蛋白大量存在，超過腎小管重吸收能力即形成血紅蛋白尿。濃茶色或醬油包，隱血試驗(yàn)陽性。見于陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、蠶豆病、血型不合的輸血反應(yīng)等溶血性疾病現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三膿尿尿內(nèi)含有大量的膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物，排出的新鮮尿液即可混濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉；膿尿放置可有白色云絮狀沉淀。膿尿、菌尿見于泌尿系統(tǒng)感染如腎孟腎炎、膀胱炎等乳糜尿因乳糜液逆流進(jìn)入尿中所致，外觀呈不同深度的乳白色。作尿乳糜試驗(yàn)可陽性膽紅素尿尿內(nèi)含有大量結(jié)合膽紅素，振蕩后泡沫呈黃色。見于阻塞性黃疸及肝細(xì)胞性黃疸氣味若新鮮尿即有氨味，見于慢性膀胱炎及慢性尿潴留等；蘋果樣氣味見于糖尿病酮癥酸中毒；有機(jī)磷中毒患者尿常帶蒜臭味現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三PH正常新鮮尿PH約6．5(5—6)，波動(dòng)在4．5—8．0間尿PH降低酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨等藥物時(shí)，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性堿中毒、白血病、食入大量肉類尿PH增高見于堿中毒，腎小管酸中毒、膀胱炎、嘔吐、應(yīng)用利尿劑、多食蔬菜等比重正常成年人在普通膳食下尿比重約為1.015左右尿比重增高(晨尿＞1．020)見于①高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高；②糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高；③清蛋白尿、放射性造影劑均可使尿比重增高。低比重尿(＜1．015)急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期、慢性腎衰竭、腎小管間質(zhì)疾病等現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三4．尿蛋白增高的機(jī)制包括下列哪些內(nèi)容：A．腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變B．腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力C．血漿中小分子量蛋白異常增多，超過腎小管重吸收能力。D．腎小管分泌T-H糖蛋白增加E．陽性電荷蛋白的異常增多，超過腎小管重吸收能力答案ABCDE。現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三正常情況下，由于腎小球毛細(xì)血管濾過膜的孔徑屏障以及電荷屏障的作用，血漿中大量中高分子量的清蛋白、球蛋白不能通過濾過膜；小分子量的蛋白(如β—微球蛋白、α2—微球蛋白、溶菌酶等)可以通過毛細(xì)血管壁，但濾過量很小，在近曲小管經(jīng)胞飲作用下95％以上被重吸收。尿蛋白增高可有4種機(jī)制：①腎小球毛細(xì)血管壁斷裂或電荷屏障改變，使大量高分子量蛋白漏出，超過近端腎小管重吸收能力而出現(xiàn)于終尿中；②腎小管功能損害，抑制近端腎小管重吸收能力；③血漿中小分子量蛋白或陽性電荷蛋白的異常增多，經(jīng)腎小球?yàn)V過，超過腎小管重吸收能力；④腎小管分泌T-H糖蛋白增加。尿蛋白的其他內(nèi)容見下表：現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三尿蛋白定性與定量試驗(yàn)的相關(guān)性定性尿蛋白±～十，定量約0．2～1g/24h；十～十十常為1～2g/24h；十十十～十十十十常＞3g/24h，多者可超10g/24h腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿：以清蛋白為主，并有少量小分子量蛋白。主要見于腎病綜合征非選擇性蛋白尿：反映腎小球毛細(xì)血管壁有嚴(yán)重的損傷斷裂，有大、中、小分子量蛋白。定量在0．2—3g/24h，當(dāng)＞3．5g/24h時(shí)，稱腎病性蛋白尿，見于急進(jìn)性腎炎、慢性腎炎、膜性腎病、膜增生性腎炎等，糖尿病腎病、狠瘡性腎炎等現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三腎小管性蛋白尿小分子量蛋白為主近曲小管損傷重吸收能力降低間質(zhì)性腎炎、感染性腎盂腎炎，F(xiàn)ancini綜合征、慢性失鉀性腎病以及重金屬、有機(jī)溶劑、抗生素引起的腎小管中毒混合性蛋白尿腎小球和腎小管同時(shí)受累具有上述兩種蛋白尿的特點(diǎn)各種腎小球疾病后期，先侵犯腎小球，后累及腎小管慢性腎炎、腎移植排斥反應(yīng)等各種腎小管間質(zhì)疾病，先侵犯小管間質(zhì)，后累及腎小球間質(zhì)性腎炎、慢性腎盂腎炎全身性疾病同時(shí)侵犯腎小球和腎小管，狼瘡性腎炎、糖尿病腎病現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三溢出性蛋白尿腎小球?yàn)V過及腎小管重吸收均正常血中有異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多，超過腎小管重吸收能力多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、重鏈病、輕鏈??；陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿；擠壓綜合征、橫紋肌溶解綜合征、急性白血病、胰腺炎組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生的蛋白質(zhì)、組織破壞分解的蛋白質(zhì)、炎癥或藥物刺激泌尿系統(tǒng)分泌的蛋白質(zhì)偶然性蛋白尿由于尿內(nèi)混有大量血、膿、粘液等成分而導(dǎo)致蛋白定性試驗(yàn)陽性功能性蛋白尿劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生的蛋白尿體位性蛋白尿指直立姿勢(shì)時(shí)出現(xiàn)蛋白尿而臥位時(shí)尿蛋白消失，現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三5．尿膽紅素陽性見于下列哪些疾?。篈．急性黃疸性肝炎B．阻塞性黃疸C．尿路感染D．Rotor綜合征E．Dubin-Johnson綜合征答案ABDE。尿膽紅素、尿膽原、尿亞硝孩鹽試驗(yàn)、尿隱血、尿白細(xì)胞參考值和（或）臨床意義見下表：現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三尿膽紅素、尿膽原正常人尿膽紅素含量為≤2mg/L，定性為陰性；尿膽原含量為10mg/L，定性為陰性或弱陽性臨床意義(1)尿膽紅素陽性見于：急性黃疸性肝炎、阻塞性黃疸、門脈周圍炎、纖維化及藥物所致的膽汁淤滯、先天性高膽紅素血癥、Dubin-Johnson綜合征、Rotor綜合征(2)尿膽原陽性見于肝細(xì)胞性黃疸。尿亞硝孩鹽試驗(yàn)?zāi)蚵犯腥径酁榇竽c桿菌、腸桿菌科細(xì)菌引起，可呈陽性反應(yīng)；變形桿菌有時(shí)呈弱陽性；其他如糞鏈球菌、淋病雙球菌、葡萄球菌、結(jié)核分支桿菌則為陰性反應(yīng)尿隱血少量紅細(xì)胞(1—3個(gè)／HP)，就可顯示陽性。輸血反應(yīng)、尿中出現(xiàn)強(qiáng)氧化劑可能呈假陽性，肌紅蛋白也會(huì)呈陽性反應(yīng)。尿白細(xì)胞高比重尿、淋巴細(xì)胞尿、高葡萄糖尿以及室溫較低時(shí)(20℃以下)、清蛋白、維生素、頭孢菌素等均可造成白細(xì)胞測(cè)定結(jié)果偏低或假陰性?，F(xiàn)在是41頁(yè)\一共有46頁(yè)\編輯于星期三6．尿顯微鏡檢查符合腎小球源性血尿的特點(diǎn)包括：A．尿顯微鏡檢查時(shí)紅細(xì)胞平均＞3