手術(shù)室護(hù)理新進(jìn)展

一、手術(shù)室的發(fā)展史二、手術(shù)室護(hù)理技術(shù)進(jìn)展三、手術(shù)室護(hù)理管理進(jìn)展第一頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室歷史沿革第二頁(yè)，共87頁(yè)。

手術(shù)室的發(fā)展手術(shù)室源于16世紀(jì)的意大利和法國(guó)手術(shù)室是一個(gè)原形劇場(chǎng)不是為活著的人做手術(shù),而是為了尸體解剖第三頁(yè)，共87頁(yè)?？茖W(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1846年，麻醉技術(shù)發(fā)展推動(dòng)了手術(shù)學(xué)的建立，產(chǎn)生了手術(shù)室第四頁(yè)，共87頁(yè)。

科學(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1886年,細(xì)菌的發(fā)現(xiàn)，促使建立了蒸氣滅菌法,從而發(fā)展了滅菌技術(shù)第五頁(yè)，共87頁(yè)?？茖W(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1887年,外科洗手法的建立,發(fā)展了無菌技術(shù)第六頁(yè)，共87頁(yè)。科學(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1890年,滅菌橡膠手套在手術(shù)中的使用第七頁(yè)，共87頁(yè)。科學(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1897年,術(shù)中使用口罩至今已有100年以上的歷史第八頁(yè)，共87頁(yè)。科學(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1898年,滅菌手術(shù)衣的使用,進(jìn)一步推動(dòng)了手術(shù)學(xué)的進(jìn)展第九頁(yè)，共87頁(yè)?？茖W(xué)技術(shù)推動(dòng)手術(shù)室的發(fā)展1966年，潔凈技術(shù)推動(dòng)了手術(shù)建筑學(xué)的發(fā)展第十頁(yè)，共87頁(yè)。

手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第一代手術(shù)室簡(jiǎn)易型手術(shù)室手術(shù)多在自然環(huán)境進(jìn)行,無防控感染措施，手術(shù)感染率高第十一頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第二代手術(shù)室分散型手術(shù)室,專門建造、非封閉建筑、有供暖、通風(fēng)，使用消毒術(shù)，術(shù)后感染率明顯下降第十二頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展20世紀(jì)中期，歐洲醫(yī)院的部分病房?jī)?nèi)開始配置各自相關(guān)的手術(shù)室第十三頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1937年，法國(guó)巴黎萬國(guó)博覽會(huì)上,現(xiàn)代模式的手術(shù)室正式創(chuàng)立第十四頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第三代手術(shù)室集中型手術(shù)室，建筑分區(qū)、密閉、有空調(diào)的手術(shù)室，在藥物控制下術(shù)后感染率穩(wěn)定下降第十五頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1963年,中央供應(yīng)型手術(shù)室平面布局在美國(guó)誕生第十六頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1966年,世界上第一間層流潔凈手術(shù)室在美國(guó)的巴頓紀(jì)念醫(yī)院設(shè)立第十七頁(yè)，共87頁(yè)。

手術(shù)環(huán)境的發(fā)展1969年,英國(guó)衛(wèi)生部推薦使用污物回收型手術(shù)室平面布局第十八頁(yè)，共87頁(yè)。

手術(shù)環(huán)境的發(fā)展第四代手術(shù)室跨入了新世紀(jì),開始步入新的手術(shù)時(shí)代—手術(shù)室相對(duì)集中、功能完全獨(dú)立第十九頁(yè)，共87頁(yè)。設(shè)備齊全,能滿足各種類型的手術(shù)要求,如:移植手術(shù)、放療手術(shù)和腔鏡手術(shù)等

21世紀(jì)的手術(shù)室第二十頁(yè)，共87頁(yè)。

21世紀(jì)的手術(shù)室注重安全性,包括空調(diào)系統(tǒng)安全和電氣安全、醫(yī)療氣體安全和放射線安全等第二十一頁(yè)，共87頁(yè)。

21世紀(jì)的手術(shù)室手術(shù)室管理信息化、智能化和數(shù)字化第二十二頁(yè)，共87頁(yè)。

21世紀(jì)的手術(shù)室HIS---醫(yī)院信息系統(tǒng)的應(yīng)用數(shù)字化手術(shù)間的建立第二十三頁(yè)，共87頁(yè)。

21世紀(jì)的手術(shù)室機(jī)器人手術(shù)間一體化手術(shù)間[數(shù)字、信息收集、遠(yuǎn)程導(dǎo)航]IMRA手術(shù)間[血管成像]DSA手術(shù)間[數(shù)字減影血管造影(DigitalSubtractionangiography)簡(jiǎn)稱“DSA]CT手術(shù)間第二十四頁(yè)，共87頁(yè)。一體化手術(shù)間第二十五頁(yè)，共87頁(yè)。第二十六頁(yè)，共87頁(yè)。新世紀(jì)的手術(shù)室護(hù)理技術(shù)第二十七頁(yè)，共87頁(yè)。外科手術(shù)推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理發(fā)展微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用腹腔鏡下:肝、膽、腎、輸尿管、胃、直腸、子宮、卵巢切除膽道鏡下：膽道取石第二十八頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)護(hù)理技術(shù)關(guān)節(jié)鏡下：骨髖、膝、踝、肩、肘、腕椎間盤鏡下：腰椎間盤手術(shù)胸腔鏡下：肺葉切除、肺大炮切除第二十九頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)護(hù)理技術(shù)耳、鼻內(nèi)鏡外科腦室鏡下：垂體瘤切除支撐喉鏡、電子喉鏡下:聲帶息肉手術(shù)介入手術(shù)治療第三十頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)前列腺、膀胱腫瘤電切，經(jīng)皮腎鏡腔內(nèi)碎石+取石等經(jīng)尿道第三十一頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)器官移植手術(shù)的開展角膜移植術(shù)腎移植骨移植肺移植第三十二頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)護(hù)理技術(shù)肝移植肝、腎聯(lián)合移植肝、胰、腎聯(lián)合移植第三十三頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)心臟移植心、肺移植心、肝、腎聯(lián)合移植第三十四頁(yè)，共87頁(yè)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)換臉術(shù)巨大腫瘤切除術(shù)第三十五頁(yè)，共87頁(yè)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)腦立體定向人工耳蝸植入機(jī)器人輔助手術(shù)第三十六頁(yè)，共87頁(yè)。醫(yī)學(xué)發(fā)展推動(dòng)手術(shù)室護(hù)理技術(shù)骨關(guān)節(jié)置換脊柱內(nèi)固定器材骨折模型透視圖象注冊(cè)第三十七頁(yè)，共87頁(yè)。新世紀(jì)護(hù)理管理第三十八頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)程自從外科史開始，外科醫(yī)師已經(jīng)開始有非專業(yè)醫(yī)師與非護(hù)理專業(yè)的助手，統(tǒng)稱為外科技術(shù)師。陪同病人、看手術(shù)、準(zhǔn)備器械、協(xié)助醫(yī)師一些簡(jiǎn)單的操作1894年，外科醫(yī)生Dr.HunterRobb首次提出“手術(shù)團(tuán)隊(duì)”，確認(rèn)刷手護(hù)士（資深）、巡回護(hù)士（年輕護(hù)士或?qū)W生）角色第三十九頁(yè)，共87頁(yè)。1910年，美國(guó)護(hù)士協(xié)會(huì)重新提出巡回護(hù)士由有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士承擔(dān)、刷手護(hù)士以技術(shù)為導(dǎo)向1984年，美國(guó)手術(shù)室護(hù)理協(xié)會(huì)定義手術(shù)室全期護(hù)理手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)程第四十頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理發(fā)展進(jìn)程看護(hù)病人承擔(dān)雜務(wù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)配合手術(shù)手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)中安全手術(shù)團(tuán)隊(duì)全期護(hù)理第四十一頁(yè)，共87頁(yè)。全期護(hù)理全期護(hù)理的概念結(jié)合身心兩方面的護(hù)理，強(qiáng)調(diào)病人在手術(shù)前、中、后，均能得到連續(xù)性最佳的照顧。病人的需要（馬斯洛需要理論）自我實(shí)現(xiàn)自尊愛與歸屬感安全需要（安全、情感穩(wěn)定、舒適、環(huán)境因素）生理的需要（氧氣、水分、食物、溫暖、睡眠、性）第四十二頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室功能定位對(duì)病人集中進(jìn)行開放性治療及診斷的特殊場(chǎng)所手術(shù)室工作目標(biāo)確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，提供高品質(zhì)的、平等的、舒適的護(hù)理服務(wù)，最大限度的降低其痛苦，使其獲得最大程度的康復(fù)安全高品質(zhì)平等舒適最大限度第四十三頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理的功能

提供安全、舒適、優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室工作條件手術(shù)室護(hù)理工作的任務(wù)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)，提供高品質(zhì)的手術(shù)配合，確保手術(shù)的順利進(jìn)行；手術(shù)用物有嚴(yán)格的管理程序，確保手術(shù)的安全性；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù)規(guī)范，有效的控制感染第四十四頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理人員的角色

替病人及家屬為手術(shù)作準(zhǔn)備為病人及家屬提供舒適支持利用護(hù)理判斷及解決問題的技巧，保證一個(gè)安全有效的外科手術(shù)

保護(hù)者領(lǐng)導(dǎo)者照顧者手術(shù)前期手術(shù)后期手術(shù)中期教育者代言人研究者第四十五頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)特性知識(shí)特性專業(yè)知識(shí)—為臨床工作提供依據(jù)和指導(dǎo)教育體系—傳授專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)思維能力—運(yùn)用邏輯和創(chuàng)造性思維能力解決問題第四十六頁(yè)，共87頁(yè)。技能特性運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能，發(fā)現(xiàn)問題、解決問題。日常及緊急情況下，具備嚴(yán)謹(jǐn)邏輯思維及判斷能力具備良好溝通與協(xié)作能力。具備批判和創(chuàng)造性思維能力，以專業(yè)知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，改進(jìn)護(hù)理活動(dòng)，提高護(hù)理質(zhì)量。手術(shù)室護(hù)理專業(yè)特性第四十七頁(yè)，共87頁(yè)。專業(yè)自主性獨(dú)立性、有冒險(xiǎn)精神、對(duì)自己的職責(zé)和行為負(fù)責(zé)有自信及自我調(diào)節(jié)能力手術(shù)室護(hù)理專業(yè)特性第四十八頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)室護(hù)理學(xué)的發(fā)展傳統(tǒng)護(hù)理理念—以完成手術(shù)任務(wù)為中心難以主動(dòng)、提前發(fā)現(xiàn)病人存在問題與需要較少與病人溝通對(duì)手術(shù)儀器設(shè)備缺乏全面了解和掌握現(xiàn)代護(hù)理理念—以病人為中心根據(jù)個(gè)體需要，提供適當(dāng)護(hù)理確保病人得到最好的護(hù)理服務(wù)熟練掌握手術(shù)儀器設(shè)備達(dá)到術(shù)后最大程度的康復(fù)或?qū)⒉∪怂黄谕慕Y(jié)果降到最低。第四十九頁(yè)，共87頁(yè)。中國(guó)手術(shù)室護(hù)理發(fā)展中國(guó)是國(guó)際護(hù)士會(huì)第11個(gè)會(huì)員國(guó)

1922-1949第五十頁(yè)，共87頁(yè)。中華護(hù)理學(xué)會(huì)

手術(shù)室專業(yè)委員會(huì)于1997年成立第五十一頁(yè)，共87頁(yè)。

新手術(shù)時(shí)代———特征建筑布局多樣化管理信息智能化手術(shù)配合團(tuán)隊(duì)化專業(yè)知識(shí)多元化教學(xué)培訓(xùn)模擬化消毒供應(yīng)一體化第五十二頁(yè)，共87頁(yè)。建筑布局多樣化第五十三頁(yè)，共87頁(yè)。管理信息智能化第五十四頁(yè)，共87頁(yè)。工作環(huán)境人性化第五十五頁(yè)，共87頁(yè)。

護(hù)理范圍擴(kuò)大化簡(jiǎn)單的器械傳遞向電子設(shè)備的應(yīng)用擴(kuò)展第五十六頁(yè)，共87頁(yè)。

護(hù)理范圍擴(kuò)大化由單純的術(shù)中配合向圍術(shù)期整體護(hù)理擴(kuò)展

第五十七頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)前訪視

指手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)、有針對(duì)性地對(duì)術(shù)前患者進(jìn)行相關(guān)手術(shù)信息交流的互動(dòng)過程。減輕病人的應(yīng)激反應(yīng)掌握與手術(shù)相關(guān)的資料必要的術(shù)前宣教第五十八頁(yè)，共87頁(yè)。病人等候盡量縮短術(shù)前等候時(shí)間緩解病人的緊張情緒使病人感到舒適確保病人安全：專人看護(hù)，密切巡視第五十九頁(yè)，共87頁(yè)。人員行為控制改善流程我們的管理

完善制度過程控制應(yīng)用新技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化、嚴(yán)密化第六十頁(yè)，共87頁(yè)。我們經(jīng)歷了……第六十一頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防病人差錯(cuò)查對(duì)內(nèi)容患者姓名、性別、年齡、病房、病案號(hào)臨床診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、擬行麻醉方式攜帶病歷、影象學(xué)檢查結(jié)果、術(shù)中用物藥物過敏史、實(shí)驗(yàn)室檢查等皮膚情況第六十二頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防病人差錯(cuò)查對(duì)時(shí)間訪視病人時(shí)：

術(shù)前一日，巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生核對(duì)接病人時(shí)：護(hù)理員與病歷及病房護(hù)士核對(duì)進(jìn)入手術(shù)間：巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)生與病人及病歷核對(duì)麻醉開始前：手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生與巡回護(hù)士核對(duì)第六十三頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防病人差錯(cuò)查對(duì)方法清醒病人：自述姓名、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、主刀醫(yī)生非清醒病人：由手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士朗誦核對(duì)第六十四頁(yè)，共87頁(yè)。預(yù)防感染項(xiàng)目現(xiàn)代概念過去概念控制概念全過程控制，不單是患者不感染的結(jié)果。依賴藥物控制，達(dá)到患者不感染的結(jié)果。控制要求整個(gè)手術(shù)過程控制，切斷所有污染途徑（空氣），阻止細(xì)菌接觸切口。依靠藥物消毒環(huán)境，患者服用大量的抗菌素?？刂扑枷搿邦A(yù)防”措施“補(bǔ)救”措施效果控制全過程，防止細(xì)菌進(jìn)入人體，藥物是輔助手段，達(dá)到患者受損傷最小的結(jié)果。細(xì)菌以進(jìn)入并損傷人體，再靠藥物去控制感染，只體現(xiàn)一個(gè)結(jié)果，而控制過程已經(jīng)失敗。第六十五頁(yè)，共87頁(yè)。防止異物殘留物品清點(diǎn)核對(duì)：巡回與刷手護(hù)士四遍唱點(diǎn)物品遺失的處理辦法交接班制度第六十六頁(yè)，共87頁(yè)。第六十七頁(yè)，共87頁(yè)。手術(shù)后隨訪病人恢復(fù)情況APS小組查房特殊情況給予特別關(guān)注患者對(duì)術(shù)前訪視的滿意程度提出意見和建議第六十八頁(yè)，共87頁(yè)。

護(hù)理管理現(xiàn)代化提高護(hù)理質(zhì)量現(xiàn)代護(hù)理理論系統(tǒng)論需要層次論解決問題學(xué)說彈性原理圍手術(shù)期護(hù)理彈性工作制第六十九頁(yè)，共87頁(yè)。人力資源的開發(fā)與應(yīng)科學(xué)化科學(xué)計(jì)劃人員選擇人員安置人員考評(píng)崗位的需求組織的需求才盡其用人盡其才第七十頁(yè)，共87頁(yè)。管理層員工層人盡其才，才盡其用人力資源的利用第七十一頁(yè)，共87頁(yè)。人力資源的利用知人善用善于操作型___配合新、特手術(shù)善于說教型___帶教老師善于協(xié)調(diào)管理型___護(hù)士長(zhǎng)助手仍需繼續(xù)培養(yǎng)型___工作鍛煉第七十二頁(yè)，共87頁(yè)。人力資源的開發(fā)利用彈性排班分組配合手術(shù)模式固定手術(shù)間配合模式

提高工作效率第七十三頁(yè)，共87頁(yè)。

人才的培養(yǎng)培養(yǎng)專科護(hù)士精通本專業(yè)的護(hù)理理論熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)操作有獨(dú)特的護(hù)理技巧有靈活應(yīng)用知識(shí)的能力第七十四頁(yè)，共87頁(yè)。質(zhì)量管理——ISO9000體系的應(yīng)用

P:計(jì)劃I:改進(jìn)C:評(píng)價(jià)D:實(shí)施第七十五頁(yè)，共87頁(yè)。制定目標(biāo)實(shí)際工作制定目標(biāo)應(yīng)從實(shí)際出發(fā)第七十六頁(yè)，共87頁(yè)。落實(shí)計(jì)劃注重督促檢查

落實(shí)一日一檢查，一周一講評(píng)，一月一小結(jié)，一年一總結(jié)第七十七頁(yè)，共87頁(yè)。評(píng)價(jià)效果注重糾正其不足常檢查常分析常改進(jìn)第七十八頁(yè)，共87頁(yè)。寫你應(yīng)做的做你所寫的記錄做過的檢查其效果