手衛(wèi)生講課外科手2016年

世界在你我手中請您關(guān)注手衛(wèi)生第一頁，共88頁。

據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道美國每年都有5%的患者發(fā)生醫(yī)院感染，并直接導(dǎo)致約8.8萬名患者死亡，醫(yī)院感染病例主要為接觸傳播，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染約占30%。我國每年平均400萬住院患者發(fā)生醫(yī)院感染，其中30%--80%與醫(yī)務(wù)人員手傳播有關(guān)，直接經(jīng)濟(jì)損失160億---240億人民幣。大量臨床研究表明，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間存在重要相關(guān)性。第二頁，共88頁。我國醫(yī)院感染管理專家李六億教授撰文認(rèn)為,2008年發(fā)生在西安的多名新生兒醫(yī)院感染死亡事件，與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生有著非常密切的關(guān)系，造成醫(yī)院感染的“元兇”主要是耐藥菌傳播，途徑就是醫(yī)務(wù)人員的手。循證醫(yī)學(xué)證據(jù)也證實(shí)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率，可以顯著減少手部細(xì)菌數(shù)量，使醫(yī)院感染率降低30%。由此可見，醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生與醫(yī)院感染之間的關(guān)系不容置疑。加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的規(guī)范化管理，是關(guān)系醫(yī)患安全，醫(yī)療質(zhì)量的大事，對預(yù)防控制醫(yī)院感染至關(guān)重要。第三頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生概述第四頁，共88頁。

從臨床實(shí)踐看，醫(yī)務(wù)人員在為患者提供診療服務(wù)中，每一項(xiàng)診療技術(shù)、護(hù)理操作，都是通過手來完成的，醫(yī)務(wù)人員手?jǐn)y帶的細(xì)菌,就有可能成為醫(yī)院感染的主要致病源。醫(yī)務(wù)人員如果不注意保持手部的清潔衛(wèi)生，不僅不能達(dá)到治病救人的目的，反而會成為傳播細(xì)菌，引發(fā)醫(yī)院感染乃至危及患者生命的重要媒介。第五頁，共88頁?；靖拍钍中l(wèi)生是:醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。第六頁，共88頁?；靖拍钕词质?指醫(yī)務(wù)人員用肥皂(皂液)和流動水洗手，去除手部皮膚污垢和暫居菌的過程。衛(wèi)生手消毒是:醫(yī)務(wù)人員使用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。第七頁，共88頁。外科手消毒是:指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂液（抗菌皂液）和流動水洗手，再使用外科手消毒劑，清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。

基本概念第八頁，共88頁?；靖拍钍窒緞┦?指用于手部皮膚，以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫居菌和部分常居菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、氯已定、碘伏等。第九頁，共88頁?；靖拍钏俑墒窒緞┦?指含有乙醇和護(hù)膚成分，應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。免洗手消毒劑是:指適量消毒液于手心，雙手相互揉搓直至干燥，不需外用水的一種消毒劑。第十頁，共88頁。手衛(wèi)生的研究近況第十一頁，共88頁。我國手衛(wèi)生狀況不容樂觀，洗手依從性較低，規(guī)范管理工作仍需要進(jìn)一步加強(qiáng)。解放軍總醫(yī)院和國家衛(wèi)生部醫(yī)政司等單位組織對上海、北京、廣州3城市,8家三甲醫(yī)院手衛(wèi)生情況進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)調(diào)查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率整體不足60%，在無菌操作前后的手衛(wèi)生執(zhí)行率僅占59.64%，接觸患者后的手衛(wèi)生執(zhí)行率為51.89%---56.50%，接觸病房內(nèi)物品后執(zhí)行手衛(wèi)生者僅為1/3,約有60%的醫(yī)務(wù)人員在脫手套后不進(jìn)行手衛(wèi)生或手消毒。第十二頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性低的主要原因一、醫(yī)院手衛(wèi)生管理制度不完善，缺乏經(jīng)費(fèi)支持，部分科室因控制成本而被省略；二、手衛(wèi)生設(shè)施缺乏，如缺乏洗手池，干手設(shè)施，或操作設(shè)計(jì)不夠人性化，如水池的位置設(shè)計(jì)不當(dāng)；第十三頁，共88頁。三、醫(yī)務(wù)人員缺乏指導(dǎo)手衛(wèi)生的知識與方法，在實(shí)際工作中不能正確、有效地洗手和手消毒；四、醫(yī)務(wù)人員配備不足，工作量較大，洗手時(shí)間不能保證；五、洗手劑因素，如經(jīng)常普遍使用的肥皂，可使手皮膚蛋白變性，導(dǎo)致皮膚粗糙甚至皸裂也是其中的重要影響因素六、職能部門監(jiān)管與指導(dǎo)不到位等。第十四頁，共88頁。同時(shí)，需要說明的是，醫(yī)務(wù)人員手被細(xì)菌污染后無法通過滅菌進(jìn)行徹底處理，換言之，就是徹底、有效的滅菌方法不適用于正常的手部皮膚的處理。因此，對醫(yī)務(wù)人員來說，經(jīng)常進(jìn)行手衛(wèi)生，是防止外來菌定植及傳播的重要手段，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生可使醫(yī)院感染發(fā)生率下降50%。第十五頁，共88頁。手衛(wèi)生的基本要求

1、手部指甲長度不應(yīng)超過指尖。

2、手部不應(yīng)佩戴戒指等飾物。

3、手部不應(yīng)佩戴人工指甲、涂抹指甲油等指甲裝飾物。第十六頁，共88頁。手頻繁接觸的物表，是高度危險(xiǎn)的！第十七頁，共88頁。在不同環(huán)境下工作的醫(yī)務(wù)

人員手衛(wèi)生應(yīng)達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)與要求

（一）Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域包括層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房、普通手術(shù)室、產(chǎn)房、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房等。

Ⅰ類和Ⅱ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求≤5cfu/cm2。第十八頁，共88頁。（二）Ⅲ類區(qū)域包括兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室及各類普通病房和房間等。

Ⅲ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤10cfu/cm2。第十九頁，共88頁。

（三）Ⅳ類區(qū)域包括感染性疾病科、傳染病科及病房。

Ⅳ類區(qū)域醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生要求應(yīng)≤15cfu/cm2。第二十頁，共88頁。不論在任何區(qū)域工作的醫(yī)務(wù)人員的手，均不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其致病性微生物，在母嬰同室、早產(chǎn)兒室、嬰兒室、新生兒室及兒科病房的醫(yī)務(wù)人員的手，不得檢出沙門菌。第二十一頁，共88頁。醫(yī)院手衛(wèi)生設(shè)施配置應(yīng)遵循下列原則

1.采用流動水洗手，手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)部門應(yīng)當(dāng)采取非觸摸式水龍頭開關(guān)；

2.用于洗手的肥皂或皂液應(yīng)置于潔凈容器內(nèi),容器定期清潔和消毒，使用的固體肥皂應(yīng)保持干燥；

3.配備的干手物品或設(shè)施，應(yīng)避免造成二次污染，手衛(wèi)生設(shè)施的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。

4.選用的手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，對皮膚刺激性小，無傷害，有較好的護(hù)膚性能。第二十二頁，共88頁。外科手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)遵循的基本原則

1.外科洗手池應(yīng)設(shè)置在手術(shù)間附近，大小適度，高低適宜，方便使用，易于清潔。2.外科洗手池水龍頭的數(shù)量，應(yīng)根據(jù)手術(shù)臺的數(shù)量設(shè)置，不應(yīng)少于手術(shù)間的數(shù)量。第二十三頁，共88頁。

3.外科洗手應(yīng)使用抗菌肥皂或皂液，盛裝肥皂或皂液的容器應(yīng)每周進(jìn)行清潔消毒，對容器進(jìn)行清潔消毒時(shí)，容器內(nèi)剩余的皂液應(yīng)棄去，使用固體肥皂應(yīng)保持干燥。

4.指甲刀等用具，應(yīng)一用一滅菌或者是一次性使用，洗手池應(yīng)每日清潔。

第二十四頁，共88頁。

5.外科手消毒劑應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定，手消毒劑的出液器應(yīng)采用非接觸式，手消毒劑放置的位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用；

6.外科洗手后使用無菌巾擦手，盛裝無菌巾的容器應(yīng)當(dāng)干燥、無菌，洗手區(qū)域應(yīng)該安裝鐘表，以方便計(jì)時(shí)等。

第二十五頁，共88頁。第二十六頁，共88頁。

醫(yī)務(wù)人員日常洗手與手消毒第二十七頁，共88頁。洗手的時(shí)機(jī)1、直接接觸患者前后，接觸不同患者之間，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時(shí)；2、接觸特殊易感患者前后；3、接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后；4、接觸患者的血液，體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；5、穿脫隔離衣前后；第二十八頁，共88頁。洗手的時(shí)機(jī)6、戴手套前、摘手套后；7、進(jìn)行無菌操作前后；8、處理清潔、無菌物品前，處理污染物品后；9、當(dāng)醫(yī)務(wù)人員手有可見的污染物或者被患者的血液、體液污染后；10、進(jìn)入和離開隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、感染性疾病病房等第二十九頁，共88頁。洗手的五個(gè)時(shí)刻第三十頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員洗手的具體方法1.采用流動水，使雙手充分浸濕；2.取適量肥皂或皂液，均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫：3.嚴(yán)格按照“六步洗手法”或“七步洗手法”的程序與時(shí)間要求，認(rèn)真揉搓雙手，每個(gè)步驟至少15s，還要注意清洗雙手所有皮膚。第三十一頁，共88頁。第一步：掌心相對，手指并攏相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三十二頁，共88頁。第二步：手心對手背沿指縫相互搓擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三十三頁，共88頁。第三步：掌心相對，雙手交叉沿指縫相互摩擦

手衛(wèi)生技術(shù)第三十四頁，共88頁。第四步：雙手指交鎖，指背在對側(cè)掌心手衛(wèi)生技術(shù)第三十五頁，共88頁。第五步：一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行

手衛(wèi)生技術(shù)第三十六頁，共88頁。第六步指尖在對側(cè)掌心前后擦洗手衛(wèi)生技術(shù)第三十七頁，共88頁。第七步不要忘記洗手腕及手臂第三十八頁，共88頁。中華人民共和國輕工行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)

QB2654－2004

洗

手

液

材料要求\感觀指標(biāo)外觀(不分層，無懸浮物或沉淀，無明顯機(jī)械雜質(zhì))

氣味

\穩(wěn)定性

…..3.4

微生物指標(biāo)

細(xì)菌總數(shù)/（≤1000CFU/g糞大腸菌群不得檢出）4.2擦手紙微生物指標(biāo)：細(xì)菌菌落總數(shù)≤600CFCU/G不得檢出：大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌第三十九頁，共88頁。不正確的干手方法第四十頁，共88頁。不正確的干手方法第四十一頁，共88頁。正確的干手方法第四十二頁，共88頁。

保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時(shí)間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第四十三頁，共88頁。醫(yī)務(wù)人員在下列

情況下應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行手消毒1.檢查、治療、護(hù)理、免疫功能低下的患者之前；2.出入隔離病房、重癥監(jiān)護(hù)室、燒傷病房、新生兒病房和感染性疾病病房等醫(yī)院感染重點(diǎn)部門前后；3.接觸具有傳染性的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；第四十四頁，共88頁。4.雙手直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后；

5.特殊情況須雙手保持較長時(shí)間抗菌活性時(shí)；6.接觸特殊傳染病病原體后、實(shí)施手術(shù)及侵入性操作前后。第四十五頁，共88頁。洗手和手消毒的基本要求1.醫(yī)務(wù)人員洗手時(shí)，應(yīng)徹底清洗容易被微生物污染的部位如指甲、指尖、指甲縫、指關(guān)節(jié)及佩戴飾物的部位等。2.醫(yī)務(wù)人員洗手使用抑菌皂液，在更換皂液時(shí)，應(yīng)先清洗取液器后，重新更換皂液，或使用一次性包裝的皂液，禁止將皂液直接添加到未使用完的取液器中。第四十六頁，共88頁。3.醫(yī)務(wù)人員的手未見污染物時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。4.醫(yī)務(wù)人員手消毒時(shí)，取適量的速干手消毒劑于掌心，嚴(yán)格按照洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥，使雙手達(dá)到消毒目的。第四十七頁，共88頁。在日常診療工作中，醫(yī)務(wù)人員手消毒

時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1.如果手被感染性物質(zhì)污染以及直接為傳染性疾病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染性患者污染物之后，應(yīng)先用流動水沖洗，然后使用手消毒劑消毒雙手；2.進(jìn)行侵入性操作時(shí)應(yīng)戴無菌手套，戴手套前后應(yīng)洗手或進(jìn)行手消毒；戴手套并不能替代洗手或手消毒。3.一次性無菌手套不得重復(fù)使用。第四十八頁，共88頁。外科手消毒方法第四十九頁，共88頁。外科手消毒的時(shí)機(jī)與目的

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行外科手消毒時(shí)機(jī)：一般應(yīng)在施行手術(shù)或進(jìn)行侵入性操作之前，是手術(shù)科室和介入導(dǎo)管室醫(yī)務(wù)人員最常用、最基本的手消毒方法。目的：在于清除指甲、手部、前臂的污物和暫居菌，將常居菌減少到最低限度，抑制微生物的快速再生。第五十頁，共88頁。儀表1、著裝整潔、規(guī)范；2、指甲平短、清潔，不涂指甲油；3、不戴耳環(huán)、手鐲和戒指；4、口罩、帽子佩戴規(guī)范。第五十一頁，共88頁。用物指甲剪、洗手液、消毒液、無菌毛巾或一次性消毒紙巾。

第五十二頁，共88頁。三、操作步驟1、洗手、戴帽子、口罩。取下手部飾物，挽起衣袖。第五十三頁，共88頁。2、修剪指甲，流動水下清除污垢。第五十四頁，共88頁。3、清洗雙手：流動水沖洗雙手→腕部→前臂→肘→上臂下1/3段。第五十五頁，共88頁。4、取3~5ml洗手液涂抹雙手及前臂至肘上1/3處，徹底搓揉，順序如下：第五十六頁，共88頁。⑴掌心相對，手指合攏，洗凈掌心與指腹。第五十七頁，共88頁。（2）.手心對手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作。第五十八頁，共88頁。（3）掌心相對，手指交叉，洗凈指縫與指蹼。第五十九頁，共88頁。（4）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行第六十頁，共88頁。⑸握住拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作。

第六十一頁，共88頁。（6）指尖并攏，掌心處揉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作。第六十二頁，共88頁。⑺環(huán)行揉搓腕部、前臂至肘上1/3處，換手進(jìn)行重復(fù)動作第六十三頁，共88頁。5、沖洗雙側(cè)手指、手掌、手背→

手抬高→水順手、上臂向肘部流下，不可倒流。

第六十四頁，共88頁。6、擦干手、手臂：取無菌毛巾→擦干雙手→將毛巾對折成三角形搭在一側(cè)手臂上→另一只手握住兩角順勢向上至肘部擦干。取另一塊無菌毛巾，同法擦干另一側(cè)。第六十五頁，共88頁。7、消毒雙手。步驟一：⑴取2ml洗手消毒液與左手掌心第六十六頁，共88頁。⑵右手指尖于左手掌內(nèi)擦洗。

第六十七頁，共88頁。⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。第六十八頁，共88頁。步驟二：⑴取2ml洗手消毒液與右手掌心。第六十九頁，共88頁。⑵左手指尖于右手掌內(nèi)擦洗。第七十頁，共88頁。⑶右手掌將剩余的洗手消毒液均勻涂抹左手的手掌→指蹼→指縫→手背→手臂→肘上10cm。第七十一頁，共88頁。步驟三：⑴最后再取2ml洗手消毒液。第七十二頁，共88頁。⑵掌心相對，進(jìn)行搓揉。第七十三頁，共88頁。（3）手心對手背，手指交叉搓，換手進(jìn)行重復(fù)動作。第七十四頁，共88頁。（4）掌心相對，雙手交叉。雙手沿指縫進(jìn)行搓揉。第七十五頁，共88頁。（5）彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓揉，交換進(jìn)行第七十六頁，共88頁。（6）一手握另一手拇指旋轉(zhuǎn)搓揉。

第七十七頁，共88頁。（7）將剩余的消毒液均勻涂抹雙手至腕部，不斷揉搓，直至消毒液干燥。

第七十八頁，共88頁。（8）、雙手懸空置胸前第七十九頁，共88頁。外科洗手原則應(yīng)遵循以下原則：先洗手，后消毒。不同患者手術(shù)之間、手套破損或手被污染時(shí)，應(yīng)重新進(jìn)行外科洗手與手消毒。洗手消毒第八十頁，共88頁。外科手消毒注意事項(xiàng)手消毒劑的取液量、揉搓時(shí)間及使用方法遵循產(chǎn)品的使用說明；不應(yīng)戴假指甲，保持指甲周圍組織的清潔；在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部；術(shù)后摘除外科手套后，應(yīng)用肥皂（皂液）清潔雙手；清潔指甲用品應(yīng)每日清潔與消毒。第八十一頁