口腔種植學(xué) 課件 口腔種植學(xué)導(dǎo)論-課件

口腔種植學(xué)導(dǎo)論中山大學(xué)光華口腔醫(yī)院種植科鄧飛龍為什么需要種植？什么是種植？過(guò)去如何種植？為什么能種植？如何進(jìn)行種植？ContentsPart1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)Part：1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)缺點(diǎn)固定修復(fù)磨損天然牙牙齦炎活動(dòng)修復(fù)固位差異物感Part：1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)缺點(diǎn)固定修復(fù)磨損天然牙牙齦炎活動(dòng)修復(fù)固位差異物感Part：1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)缺點(diǎn)固定修復(fù)磨損天然牙牙齦炎活動(dòng)修復(fù)固位差異物感牙槽嵴低平，活動(dòng)義齒無(wú)法固位Part：1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)缺點(diǎn)固定修復(fù)磨損天然牙牙齦炎活動(dòng)修復(fù)固位差異物感龐然大物Part：1為什么需要種植？種植義齒優(yōu)點(diǎn)功能強(qiáng)不損傷鄰牙小巧舒適外形美觀創(chuàng)傷小防止牙槽骨吸收Part：1為什么需要種植？傳統(tǒng)修復(fù)種植修復(fù)Part：1為什么需要種植？Part2什么是種植？種植義齒定義通過(guò)外科手術(shù)將人工材料制成的種植體植入缺牙區(qū)牙槽骨中，以骨性結(jié)合的方式與頜骨融合在一起，作為人工牙根，然后以此為基礎(chǔ)修復(fù)缺失牙Part：2什么是種植？種植義齒Part：2什么是種植？種植義齒的組成種植體基臺(tái)

修復(fù)體

輔助工具修復(fù)體ProthesisPart：2什么是種植？種植義齒的組成

種植體基臺(tái)

修復(fù)體

輔助工具根形種植體Part：2什么是種植？根形種植體的組成種植體頂部種植體體部種植體根端頂部體部根端Part：2什么是種植？用于固定基臺(tái)，位于種植體頂端，種植體與基臺(tái)的連接區(qū)基臺(tái)接觸區(qū)常設(shè)計(jì)為平臺(tái)，承擔(dān)軸向咬合負(fù)重抗螺旋設(shè)計(jì)，抵抗剪切力（外六角，內(nèi)八角，錐形結(jié)構(gòu)等）防止菌斑滯留，設(shè)計(jì)光滑（直徑約0.5～1mm，稱為種植體領(lǐng)口）種植體頂部種植體體部種植體根端Part：2什么是種植？根形種植體的組成種植體頂部種植體體部種植體根端Part：2什么是種植？根形種植體的組成柱狀種植體優(yōu)點(diǎn)是植入簡(jiǎn)便，尤其在手術(shù)操作比較困難的區(qū)域螺旋狀種植體常為實(shí)心結(jié)構(gòu)，無(wú)孔；表面積比柱狀種植體大很多（30%～50%）；允許植入使若發(fā)現(xiàn)方向不理想，可旋出后重新植入均需表面粗糙化處理增加生物活性和表面面積，增強(qiáng)固位力和抗剪切力種植體頂部種植體體部種植體根端Part：2什么是種植？根形種植體的組成根端設(shè)計(jì)較為平滑和圓鈍，除了生物力學(xué)考慮之外，一旦根端接近或穿出下頜骨下緣，鼻底或上頜竇底，可以減少對(duì)周圍組織的傷害種植義齒的組成

種植體基臺(tái)

修復(fù)體

輔助工具Part：2什么是種植？基臺(tái)是安裝在錨固于骨內(nèi)的種植體平臺(tái)上，并將其向口腔內(nèi)延伸，用于連接,支持和(或)固位修復(fù)體或種植體上部結(jié)合。Part：2什么是種植？

基臺(tái)

基臺(tái)愈合基臺(tái)Part：2什么是種植？

基臺(tái)修復(fù)基臺(tái)三種類型:A)螺旋固位基臺(tái)B)粘接固位基臺(tái)C)活動(dòng)義齒附著固位基臺(tái)Part：2什么是種植？種植義齒的組成種植體基臺(tái)

修復(fù)體

輔助工具Part：2什么是種植？種植義齒的組成種植體基臺(tái)

修復(fù)體

輔助工具Part：2什么是種植？

輔助工具2.基臺(tái)螺絲（abutmentscrew）：將基臺(tái)或修復(fù)體安裝在種植體上的螺絲1.覆蓋螺絲（coverscrew）：一期手術(shù)時(shí)，覆蓋螺絲安裝在種植體上方防止骨或軟組織進(jìn)入種植體影響愈合Part：2什么是種植？

輔助工具5.替代體(analog):石膏模型中復(fù)制種植體平臺(tái)或基臺(tái)4.衛(wèi)生帽（hygienecap）：防止食物殘?jiān)外}鹽進(jìn)入沉積在基臺(tái)上3.印模帽(impressioncap)：印模時(shí)將種植體平臺(tái)或基臺(tái)在牙列中的位置和方向轉(zhuǎn)移到模型上Part：2什么是種植？Part3過(guò)去如何種植？4000年前：中國(guó)動(dòng)物牙、金屬材料替代缺失牙1100年：歐洲國(guó)家一度流行牙再植，失敗率高1807年：Maggiolo使用金做成牙形態(tài)進(jìn)行種植，只使用了14天1906年：Greenfield使用鉑和純金制作種植體1950年P(guān)er-IngvarBranemark教授發(fā)現(xiàn)骨性結(jié)合1965年P(guān)er-IngvarBranemark教授用此技術(shù)治療了其第一個(gè)患者Part：3過(guò)去如何種植？骨膜下種植體外科手術(shù)暴露牙槽骨面取膜鑄造與骨面貼合的義齒支架手術(shù)植入支架冠修復(fù)Part：3過(guò)去如何種植？骨內(nèi)種植體葉狀根形中空實(shí)心Part：3過(guò)去如何種植？骨內(nèi)種植體葉狀根形中空實(shí)心Part：3過(guò)去如何種植？骨內(nèi)種植體葉狀根形中空實(shí)心Part：3過(guò)去如何種植？Part4為什么能種植？種植體界面結(jié)合形式纖維骨性結(jié)合生物化學(xué)性結(jié)合骨性結(jié)合Part：4為什么能種植？種植體界面結(jié)合形式纖維骨性結(jié)合生物化學(xué)性結(jié)合骨性結(jié)合種植體與骨組織之間介入了的纖維結(jié)締組織，與天然牙的牙周膜中的膠原纖維排列不同，纖維組織主要與種植體表面平行，固位作用弱Part：4為什么能種植？許多金屬（如鋁、鈷鉻合金、鎳鈷合金等）的銹蝕會(huì)引起金屬離子持續(xù)性釋放于周圍的組織進(jìn)而引起相應(yīng)的局部甚至全身的組織反應(yīng)，包括急慢性炎癥反應(yīng)，最終導(dǎo)致種植體周圍形成纖維包裹Part：4為什么能種植？種植體界面結(jié)合形式纖維骨性結(jié)合生物化學(xué)性結(jié)合骨性結(jié)合與骨組織之間形成在分子或離子水平上的結(jié)合，其結(jié)合力主要依賴于生物材料中與骨組織相類似的成份、結(jié)構(gòu)與骨組織產(chǎn)生的化學(xué)反應(yīng)Part：4為什么能種植？種植體界面結(jié)合形式纖維骨性結(jié)合生物化學(xué)性結(jié)合骨性結(jié)合骨性結(jié)合或骨結(jié)合：排列有序的有活性的骨組織與種植體的直接接觸，無(wú)任何纖維組織介于其間Part：4為什么能種植？金屬鈦表面會(huì)自動(dòng)形成一層極強(qiáng)的氧化鈦層這層氧化鈦能提供一個(gè)極穩(wěn)定的界面，使鈣化的骨基質(zhì)沉積于其上，為細(xì)胞及組織愈合反應(yīng)提供了一個(gè)類似于正常愈合過(guò)程的表面結(jié)構(gòu)從而使種植體與骨組織間的結(jié)合成為一種動(dòng)態(tài)骨改建與吸收的過(guò)程Part：4為什么能種植？骨性結(jié)合的發(fā)現(xiàn)BranemarkPI采用鈦制顯微鏡觀察窗固定于動(dòng)物的骨內(nèi)觀察骨髓血液循環(huán)鈦固件與骨組織牢牢結(jié)合，無(wú)法取出顯微鏡下鈦表面與骨緊密結(jié)合提出骨性結(jié)合概念Part：4為什么能種植？骨性結(jié)合的影響因素理論基礎(chǔ)成骨細(xì)胞功能與生長(zhǎng)因子種植材料和形態(tài)應(yīng)力環(huán)境臨床實(shí)踐術(shù)者操作個(gè)體差異（年齡、性別、骨質(zhì)等）種植系統(tǒng)的選擇修復(fù)時(shí)機(jī)Part：4為什么能種植？Part5如何進(jìn)行種植？頜骨的局部解剖Part：5如何進(jìn)行種植？上、下頜骨的骨質(zhì)與骨量頜骨的局部解剖Part：5如何進(jìn)行種植？上頜竇、切牙管、下牙槽神經(jīng)管等重要解剖結(jié)構(gòu)術(shù)前影像診斷Part：5如何進(jìn)行種植？根尖片曲面斷層片CBCT種植方式分類與選擇1.延期種植2.早期種植3.即刻種植4.不翻瓣種植Part：5如何進(jìn)行種植？傳統(tǒng)方法——延期種植

I期手術(shù)：植入種植體3-6個(gè)月愈合期II期手術(shù)：暴露種植體，接愈合基臺(tái)修復(fù)附件：接入基臺(tái)取模灌模：印模帽制作修復(fù)體并戴入Part：5如何進(jìn)行種植？I期手術(shù)：植入種植體Part：5如何進(jìn)行種植？種植修復(fù)的類型

固定種植義齒全頜（或半頜）無(wú)牙頜覆蓋種植義齒局部種植可摘義齒Part：5如何進(jìn)行種植？目前較成熟的種植相關(guān)技術(shù)原理生長(zhǎng)速度：軟組織>骨組織生物膜隔離軟組織為骨組織生長(zhǎng)提供空間

骨再生區(qū)域屏障膜引導(dǎo)骨組織再生（GBR）技術(shù)生物膜致密層疏松層引導(dǎo)骨組織再生（GBR）技術(shù)骨替代材料引導(dǎo)骨組織再生（GBR）技術(shù)方法骨替代材料填充生物膜覆蓋

引導(dǎo)骨組織再生（GBR）技術(shù)Onlay植骨術(shù)即外置法植骨，就是將游離骨塊直接植入在牙槽骨上面，增加骨量以利于種植已被證實(shí)能有效重建缺牙區(qū)水平向與垂直向骨缺損，種植修復(fù)長(zhǎng)期效果可靠，是臨床常用的骨增量方法之一

Onlay植骨技術(shù)上頜竇內(nèi)提升術(shù)主要適用于輕度骨高度不足、上頜竇底較為平坦情況優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小，手術(shù)耗時(shí)短，骨鑿?fù)瑫r(shí)擠壓松質(zhì)骨增加骨密度，增強(qiáng)種植體植入時(shí)的初期穩(wěn)定性缺點(diǎn)是盲探下操作，提升范圍和幅度有限，上頜竇黏膜穿孔不易預(yù)防和發(fā)現(xiàn)上頜竇內(nèi)提升術(shù)上頜竇外提升術(shù)主要適用于上頜竇底嚴(yán)重骨萎縮以及復(fù)雜上頜竇底解剖形態(tài)等情況優(yōu)點(diǎn)是直視下操作，可靠

性高，提升范圍和高度充

分且準(zhǔn)確、可控性好缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)較高上頜竇外提升術(shù)菌斑控制是預(yù)防種植體周圍炎的關(guān)鍵牙菌斑是種植體周圍炎的始動(dòng)因子雖然牙周炎病史、吸煙史、糖尿病、角化齦寬度不足等因素可促進(jìn)種植體周圍炎的