口腔修復(fù)學(xué)課件 adhesive dentistry2014

粘結(jié)修復(fù)中山大學(xué)光華口腔醫(yī)學(xué)院鄒波PhDDDS概念粘：粘結(jié)黏結(jié)粘接黏接Adhesive、adhesion、bond、lute、cement、cementation粘結(jié)技術(shù)

利用粘結(jié)樹脂牙面處理直接成形或?qū)⑿迯?fù)體粘結(jié)固定發(fā)展歷史

1955，Buonocore發(fā)現(xiàn)酸蝕可以達(dá)到更好的粘結(jié)效果。

1963，Buonocore發(fā)現(xiàn)牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)在粘結(jié)中的差異。

Late1960′s，Buonocore認(rèn)識樹脂突是粘結(jié)到酸蝕后釉質(zhì)表面的主要粘結(jié)體。

1982，Nakabayashi發(fā)現(xiàn)混合層粘結(jié)修復(fù)的必要性構(gòu)成牙體-粘結(jié)劑-修復(fù)體復(fù)合體高粘結(jié)強(qiáng)度，提高修復(fù)體固位力低溶解性，減少繼發(fā)齲高美學(xué)性，前牙美容修復(fù)提高剩余牙體和修復(fù)體的抗力減少牙體預(yù)備量齦上邊緣成為可能……………Pre-operativeview:

Images:PDDr.DanielEdelhoff/OliverBrix(Germany)Images:PDDr.DanielEdelhoff/OliverBrix(Germany)Images:PDDr.DanielEdelhoff/OliverBrix(Germany)Images:PDDr.DanielEdelhoff/OliverBrix(Germany)Images:PDDr.DanielEdelhoff/OliverBrix(Germany)粘結(jié)技術(shù)可顯著提高修復(fù)體機(jī)械強(qiáng)度

Ifanadhesivelutingtechniqueisapplied,thereisnosignificantdifferencebetweenthetestedmaterials.BindlA,LüthyH,M?rmannWH(2005).FractureloadofCAD/CAM-fabricatedposteriorcrownswithdifferentcementationtechniquesAdhesivetechniqueConventionalcementCrownStrengthLampeK,LuethyH,MoermannW.JDentRes1996;IADR-CEDAbst38401000200030004000500060007000CERECMK2EmpressSpinellIn-CeramNoCementZincPhosphatePanavia21N.N.粘結(jié)材料和粘結(jié)機(jī)理名詞粘結(jié)：（adhesion、bongding）兩種不同物質(zhì)接近并緊密結(jié)合在一些粘結(jié)劑（adhesive、adhesiveagent、bongdingagent）被粘體（adherend）

粘結(jié)力的組成

化學(xué)結(jié)合：粘結(jié)劑和被粘體分子間化學(xué)鍵分子間力：范德華力氫鍵：hydrogen-bond嵌合：（interlocking）：粘結(jié)劑滲入被粘體粗糙的表面形成樹脂突相互混合：（blend）：粘結(jié)劑和被粘體在分子水平上發(fā)生相互混合粘結(jié)體系的形成

粘結(jié)面的前處理

潤濕

粘結(jié)劑的固化：化學(xué)固化和光固化

粘結(jié)面的前處理

修復(fù)體粘結(jié)面處理牙體粘結(jié)面處理

潤濕（wetting）

減小表面張力，與固體表面產(chǎn)生親和力要在牙體表面形成粘結(jié)，粘結(jié)劑和牙體表面必須形成充分的緊密接觸必要條件：γ≤γc(牙本質(zhì)臨界表面張力)方法：化學(xué)方法處理粘結(jié)面使用表面張力小的粘結(jié)劑粘結(jié)劑的固化

化學(xué)固化光固化

雙重固化粘結(jié)體系的破壞方式

界面破壞：（interfacefailure）粘結(jié)劑內(nèi)部破壞混合破壞：（cohesivefailure）粘結(jié)劑和被粘體都有破壞被粘體破壞：（adherendfailure）被粘體破壞粘結(jié)體系的破壞方式

內(nèi)聚破壞(cohesivefailure)，粘結(jié)劑或樹脂的自身破壞粘結(jié)破壞(adhesivefailure)，即粘結(jié)力小于粘結(jié)劑或樹脂的內(nèi)聚力，表現(xiàn)為粘結(jié)劑和被粘體界面破壞混合破壞(mixedfailure)當(dāng)粘結(jié)劑的內(nèi)聚力與粘結(jié)力相當(dāng)時(shí)，即可發(fā)生這種既有內(nèi)聚破壞又有粘結(jié)破壞的混合破壞Cohesion內(nèi)聚力，同種分子間的吸引力Adhesion附著力，不同分子間的吸引力理想粘結(jié)劑的要求

對牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和各種修復(fù)材料都有較強(qiáng)粘結(jié)力化學(xué)固化或光固化良好的生物相容性良好的物理性能化學(xué)性質(zhì)穩(wěn)定良好的操作性能粘結(jié)劑的發(fā)展1—7代粘結(jié)劑牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)皆可粘結(jié)操作越來越簡便粘結(jié)面的處理釉質(zhì)處理牙本質(zhì)處理

修復(fù)體組織面處理：金屬界面陶瓷界面復(fù)合樹脂釉質(zhì)處理釉質(zhì)特點(diǎn)：高度礦化，有機(jī)物和水含量少30-50%的磷酸酸蝕45-60s

乳牙和氟斑牙可適當(dāng)延長酸蝕時(shí)間釉質(zhì)酸蝕的作用表面脫礦表面清潔和和粗糙化釉質(zhì)表面極化

增加可濕性，減小釉質(zhì)的表面張力，有利于樹脂的潤濕和滲透Etchingpatternonenamel釉質(zhì)處理過程清潔牙面和護(hù)髓酸蝕處理沖洗，干燥牙本質(zhì)處理

牙本質(zhì)特點(diǎn)：無機(jī)物占70%

有機(jī)物和水占30%

處理方法：全酸蝕濕粘結(jié)技術(shù)自酸蝕技術(shù)全酸蝕濕粘結(jié)技術(shù)磷酸酸蝕15s后，去除玷污層（smearlayer）保持牙面濕潤采用用含揮發(fā)性溶劑的牙本質(zhì)粘結(jié)劑混合層的形成（hybridlayer）10

mm

≈3mm

hybridlayerthicknessHybridlayerformationHybridlayer由滲透到酸蝕后的牙本質(zhì)中的粘結(jié)劑單體聚合后形成，此層結(jié)構(gòu)由相互交織在一起的粘結(jié)劑聚合物和牙本質(zhì)中膠原纖維網(wǎng)構(gòu)成牙本質(zhì)粘結(jié)的步驟–3steps1.酸蝕(e.g.磷酸)

去除玷污層開放牙本質(zhì)小管 牙本質(zhì)脫礦和暴露膠原纖維 2.處理(親水的單體)在親水的牙本質(zhì)和樹脂間形成過渡Dentinbonding–3steps3.粘結(jié)(with疏水的單體)實(shí)現(xiàn)粘結(jié)和混合層Dentinbonding–3steps自酸蝕技術(shù)牙本質(zhì)表面直接使用含弱酸性單體成分的粘結(jié)劑和偶聯(lián)劑不去除玷污層自酸蝕處理劑的成分溶劑交聯(lián)單體引發(fā)劑和穩(wěn)定劑Selfetchprimer酸性的單體Dentinmorphology

GoodsealingofdentinUniformresintagformationLateralbranchformation

Adhesivesystems酸蝕劑處理劑粘粘介質(zhì)SystemMixApply單組分全酸蝕TotaletchNo1x雙步驟自酸蝕No2x混合自酸蝕Yes1x+=Mix多組分全酸蝕No2xTotaletch陶瓷表面處理

噴砂處理：表面粗化酸蝕處理：長石質(zhì)陶瓷氫氟酸處理硅烷處理：長石質(zhì)陶瓷牙本質(zhì)粘結(jié)的模式圖修復(fù)體牙本質(zhì)樹脂水門汀粘結(jié)劑硅烷偶聯(lián)劑粘結(jié)劑修復(fù)體-粘結(jié)劑-牙本質(zhì)復(fù)合體金屬表面處理

氧化處理電解蝕刻處理有機(jī)硅烷處理金合金表面鍍錫處理復(fù)合樹脂表面處理口外修復(fù)體噴砂涂布粘結(jié)劑口內(nèi)已有修復(fù)體

表面粗化

酸蝕清潔

涂布粘結(jié)劑瓷貼面

（porcelainlaminateveneer）

瓷貼面牙體預(yù)備后，用粘結(jié)技術(shù)，將復(fù)合樹脂，陶瓷等修復(fù)材料覆蓋在牙體上的修復(fù)技術(shù)

貼面的分類

制作方法：直接法、間接法材料：樹脂貼面、瓷貼面瓷貼面：都是間接法制作

材料長石質(zhì)瓷（feldspathicceramic）白榴石增強(qiáng)型長石質(zhì)瓷（leucitereinforced）二硅酸鋰增強(qiáng)型（lithiumdisilicatereinforced）氧化鋁增強(qiáng)型（aluminareinforced）云母結(jié)晶增強(qiáng)型（micareinfored）

制作方法

粉漿涂塑法（powder-slurrytechnique）熱壓鑄法（hot-pressedtechnique）鑄造法（cast）CAD/CAM瓷貼面優(yōu)點(diǎn)牙體預(yù)備量較小，最保守美學(xué)性能突出硅烷處理后粘結(jié)強(qiáng)度較大表面光滑菌斑不易聚集缺點(diǎn)加工工藝復(fù)雜價(jià)格較貴強(qiáng)度較小?遮色性稍差臨床操作較為復(fù)雜適應(yīng)證

牙體小范圍缺損顏色異常牙的美容修復(fù)形態(tài)不佳的牙的改形輕度錯(cuò)位牙改形前牙間隙禁忌證

錯(cuò)位過大的前牙下頜重度深覆合下頜嚴(yán)重磨耗，無修復(fù)間隙磨牙癥、咬物等不良習(xí)慣者缺損較大的牙體重度釉質(zhì)發(fā)育不全牙體預(yù)備

原則

盡量減少牙體的磨除牙體預(yù)備了均勻、足夠保留足夠的釉質(zhì)提供粘結(jié)邊緣位于釉質(zhì)內(nèi)，連續(xù)光滑邊緣形態(tài)為無角肩臺(tái)，位置齊齦或略為齦下預(yù)備體無倒凹，圓鈍光滑無銳角牙體預(yù)備的影響因素牙齒的相對位置：舌傾的牙齒預(yù)備量可較小唇傾的牙齒預(yù)備量較大，必要時(shí)需失活遮色的必要性：染色較重的牙齒預(yù)備量需加大，增加貼面厚度以達(dá)到遮色效果齦邊緣位置：一般位于齦上或齊齦，制備方便，牙體的磨除量小，利于牙周健康齦下邊緣：主要考慮美觀因素患者美觀要求牙間隙牙體預(yù)備的影響因素牙體預(yù)備的分型開窗型（windowtype）包繞型（overlaptype）對接型（butt-to-butttype）牙體預(yù)備

唇面預(yù)備：齦1/3-1/2：0.3-0.5mm

切1/3-1/2：0.5-0.8mm