解剖生理學第八章消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能

第一節(jié)消化系統(tǒng)的組成和結(jié)構(gòu)消化道:

口腔食管

胃

小腸

大腸附屬器官：

唾液腺

胰腺

肝臟

膽囊第一頁，共89頁。

一、消化管（一）消化管各段的解剖1、口腔第二頁，共89頁。第三頁，共89頁。2、咽第四頁，共89頁。3、食管三個狹窄:咽與食管C6食管與左主支氣管T4食管裂孔處T10第五頁，共89頁。4、胃兩口、兩壁、兩緣、四部第六頁，共89頁。5、小腸上起幽門，下續(xù)盲腸和結(jié)腸，全長5~7m，分十二指腸、空腸和回腸三部第七頁，共89頁。6、大腸盲腸、闌尾、結(jié)腸（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）和直腸第八頁，共89頁。二、消化腺(一）肝1、肝的一般形態(tài)肝臟hepar是人體最大的腺器官。肝上面隆凸，為膈面，借鐮狀韌帶分為左、右兩葉。肝下面凹陷，與腹腔臟器接觸，為臟面。第九頁，共89頁。2、肝的組織學構(gòu)造肝臟約有５０萬個肝小葉。肝小葉呈多角棱柱體，中軸貫穿中央靜脈。肝細胞以中央靜脈為中心呈放射狀排列，形成肝板（肝細胞索）。肝細胞索相互吻合成網(wǎng)，網(wǎng)眼間有竇狀隙和血竇。肝細胞間的管狀間隙成毛細膽管。肝小葉是由肝細胞、毛細膽管、血竇和相當于毛細淋巴管的竇周隙（狄氏間隙）所組成。

第十頁，共89頁。3、肝的血液循環(huán)

肝動脈是肝臟的營養(yǎng)血管，血流量約占肝全部血流量的20%～30%門靜脈是肝的機能血管，血量占肝血供的70%～80%，富含消化道及胰腺的營養(yǎng)物質(zhì)兩條血管經(jīng)肝門(或稱第一肝門)進入肝臟肝靜脈分支肝靜脈主干下腔靜脈（第二肝門）第十一頁，共89頁。4、輸膽管道

分為肝內(nèi)膽道和肝外膽道。肝內(nèi)膽道:膽小管、小葉間膽管等。肝外膽道:左和右肝管、肝總管、膽囊與膽總管。左右肝管由小葉間膽管逐漸匯合而成，出肝門后兩管匯合成肝總管。肝總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下降，并在韌帶內(nèi)與膽囊管以銳角匯合成膽總管。膽總管在肝十二指腸韌帶內(nèi)下行，斜穿十二指腸降部中份的后內(nèi)側(cè)壁與胰管形成肝胰壺腹，開口于十二指腸大乳頭。在肝胰壺腹周圍有增厚的環(huán)形平滑肌包繞，稱肝胰壺腹括約肌(Oddi括約肌)。括約肌的收縮與舒張，可控制膽汁與胰液的排出。第十二頁，共89頁。（三）胰在胃的后方，橫行于腹后壁，橫跨在第1、2腰椎的前面。胰腺呈長條狀，質(zhì)地柔軟，呈灰紅或淡紅色，可分為頭、體、尾三部。胰頭膨大位于右側(cè)，被十二指腸環(huán)抱，胰腺管的末端穿入十二指腸壁，會合膽總管，開口于十二指腸乳頭。

第十三頁，共89頁。三、腹膜為覆蓋于腹、盆腔壁內(nèi)和腹、盆腔臟器表面的一層薄而光滑的漿膜，由間皮和少量結(jié)締組織構(gòu)成，呈半透明狀。壁腹膜

襯于腹、盆腔壁的腹膜。臟腹膜

由壁腹膜返折并覆蓋于腹、盆腔臟器表面的腹膜。

腹膜腔

壁腹膜和臟腹膜互相延續(xù)、移行，共同圍成不規(guī)則的潛在性腔隙。第十四頁，共89頁。第二節(jié)消化系統(tǒng)生理功能概述一、消化和吸收的概念消化Digestion：食物在消化道內(nèi)的分解的過程。吸收Absorption：消化后的營養(yǎng)物質(zhì)透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程。

第十五頁，共89頁。

(一)機械消化

Mechanicaldigestion

作用:粉碎:粗→細─┐攪拌:混合消化液│形變推進:推送食糜─┘(二)化學消化

Chemicaldigestion

作用:稀釋:高滲→等滲─利吸收─┐調(diào)PH:提供酶適宜環(huán)境│質(zhì)變水解:復雜→簡單─┘第十六頁，共89頁。自動節(jié)律性:

自動節(jié)律性，肌源性，節(jié)律慢，無固定節(jié)律點，受CNS和體液的影響。富有伸展性:

容納性舒張，無明顯壓力變化和運動障礙。無肌小節(jié)和Z線,粗細肌絲均較長。興奮性低、收縮緩慢:

ATP酶活性低、鈣泵少。持續(xù)的緊張性：持續(xù)而微弱的收縮，肌源性。維持中腔器官形態(tài)、位置及基礎(chǔ)壓力，受CNS和體液的影響。特異的敏感性:

對電和銳性刺激不敏感，對化學(ACh、酸堿)、物理(牽拉)刺激較敏感。二、消化管平滑肌的生理特性（一）一般特性

第十七頁，共89頁。（二）電生理特性Electrophysiologicalproperties1、靜息電位(RP)： 特點：不穩(wěn)定-50----60mv 形成：K+平衡電位和生電性鈉泵Ca2+ClNa生電性鈉泵第十八頁，共89頁。2、基本電節(jié)律Basalelectricrhythm（慢波Slowwave）：

在RP基礎(chǔ)上產(chǎn)生自動節(jié)律性的去極化電位

起源：胃腸縱行肌

頻率：胃3次/分；十二指腸12次/分；回腸末端8-9次/分

波幅：10-15mV

持續(xù)時間：數(shù)秒十幾秒形成原理：與生電性鈉泵的周期性有關(guān)生理意義：胃腸平滑肌的起步電位、收縮節(jié)律的控制波第十九頁，共89頁。3、動作電位（AP）： ⑴AP上升慢，持續(xù)時間長。 ⑵AP的產(chǎn)生主要依賴Ca2+的內(nèi)流。 ⑶AP幅度低，大小不等，慢波上的AP數(shù)量決定收縮力的大小。Ca2+內(nèi)流K+外流第二十頁，共89頁。

（三）消化道的神經(jīng)支配及其作用

Innervationofalimentarytract局部CNS肌間N叢粘膜下N叢平滑肌分泌細胞內(nèi)分泌細胞血管交感神經(jīng)副交感神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)第二十一頁，共89頁。1、雙重N支配:(除口腔、食道上端和肛門外括約肌外)

交感神經(jīng)支配1）起源：T1-L2，32）支配：內(nèi)在神經(jīng)元、胃腸平滑肌、消化腺、血管平滑肌3）末梢釋放去甲腎上腺素4）作用：交感神經(jīng)興奮抑制胃腸道運動，抑制腺體分泌。Sympatheticnerve第二十二頁，共89頁。副交感神經(jīng)支配1）分布：橫結(jié)腸以上是迷走N，以下是盆N2）節(jié)后纖維末梢釋放Ach3）極少數(shù)釋放肽類物質(zhì)4）作用:副交感神經(jīng)興奮通常引起胃腸道運動增強，腺體分泌增加。Parasympatheticnerve第二十三頁，共89頁。2、壁內(nèi)N叢支配:

機械化學刺激↓粘膜下N叢:N節(jié)C(感受性N元為主)─┐↓│局部反射肌間N叢:N節(jié)C(運動性N元為主)─┘↓肌肉腺體血管組成：神經(jīng)細胞和神經(jīng)纖維 作用：獨立完成局部反射 遞質(zhì)：乙酰膽堿，腦啡肽，血管活性腸肽，生長抑素，三磷酸腺苷，P物質(zhì)第二十四頁，共89頁。第二十五頁，共89頁。（四）消化系統(tǒng)的內(nèi)分泌

在胃腸道的粘膜層內(nèi)含有20多種內(nèi)分泌細胞，是人體內(nèi)最大、最復雜的內(nèi)分泌器官。①分泌顆粒位于核與基底之間②多數(shù)為錐形,頂端有微絨毛(開放型)。（少數(shù)為閉合型）第二十六頁，共89頁。1.調(diào)節(jié)消化腺分泌和胃腸運動3.營養(yǎng)作用：促消化管組織代謝及生長的作用2.調(diào)節(jié)其他激素的釋放如：胃腸激素功能胃腸食物抑胃肽B細胞胰島素促胃液素膽囊收縮素壁細胞增生胰腺外外分泌組織生長DNARNAProtein第二十七頁，共89頁。主要激素分泌刺激物功能促胃液素Gcells迷走N(Ach)蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液促胰液素Scells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)抑制胃腸運動和胃液的分泌促進胰液、膽汁和小腸液分泌膽囊收縮素（CCK）Icells鹽酸脂肪蛋白質(zhì)胃腸運動腺體分泌消化液膽囊收縮第二十八頁，共89頁。第三節(jié)口腔內(nèi)消化

Digestionintheoralcavity

第二十九頁，共89頁。一、唾液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)來源：唾液腺性質(zhì)：無色、無味近于中性的低滲液成份：粘蛋白、氨基酸、唾液淀粉酶及溶菌酶等腮腺頜下腺導管頜下腺咀嚼肌舌下腺腮腺導管第三十頁，共89頁。（一）主要作用：①濕潤和溶解食物②清潔和保護口腔③分解淀粉：唾液淀粉酶把淀粉分解成麥芽糖（二）分泌調(diào)節(jié)：完全為神經(jīng)反射性條件反射非條件反射

第三十一頁，共89頁。二、咀嚼與吞咽Masticationanddeglutition

咀嚼：

通過咀嚼肌協(xié)調(diào)而有序的舒縮活動，使下頜向上頜方向反復運動的反射性動作。機械性消化食物并使食物與唾液混合。第三十二頁，共89頁。吞咽(3期)：由口腔到咽－隨意運動由咽到食管上端－反射沿食管下行到胃－食管的蠕動迷走神經(jīng)反射及壁內(nèi)神經(jīng)叢控制食管-胃括約?。涸谑彻芘c賁門連接上方的一段長4－6cm高壓區(qū)防止胃內(nèi)容物逆流入食管第三十三頁，共89頁。第三十四頁，共89頁。

第四節(jié)胃內(nèi)消化

Digestioninstomach

第三十五頁，共89頁。一、胃液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)

(一)胃液的性質(zhì)、成分和作用性質(zhì)（體內(nèi)pH最低的液體）成人分泌量：1.5-2.5L/日,

第三十六頁，共89頁。胃液的生理作用：①激活胃蛋白酶原，提供胃蛋白酶適宜環(huán)境，②蛋白質(zhì)變性，利于其水解；③抑制和殺死細菌；④促進胰液、膽汁和小腸液的分泌；⑤有助于小腸對鐵和鈣的吸收。第三十七頁，共89頁。泌酸腺幽門腺賁門腺外分泌腺內(nèi)分泌腺：G細胞—促胃液素gastrin粘液細胞：粘液壁細胞：胃酸、內(nèi)因子主細胞：胃蛋白酶原胃液：無色、無味、酸性(pH0.9-1.5)第三十八頁，共89頁。

1、鹽酸

來源：壁細胞分泌，耗能、逆濃度差的主動過程。

形式：游離酸：３０ｕ─┐│總酸125-165mmol/L結(jié)合酸：１２ｕ─┘

臨床單位：中和100ml胃液所需0.1NNaOH溶液的毫升數(shù)。分泌量：基礎(chǔ)排酸量：空腹時，正常人約0-5mmol/h最大排酸量：20-25mmol/h（組織胺試驗）

第三十九頁，共89頁。第四十頁，共89頁。

2、胃蛋白酶原Pepsinogen

來源：主要由主細胞分泌

安靜：少量、恒定的速率分泌刺激：大量、迅速分泌

胃蛋白酶原胃蛋白酶最適PH=2.0

蛋白質(zhì)月示、胨

對蛋白消化并非必需（小腸作用為主）HCl第四十一頁，共89頁。3.內(nèi)因子Intrinsicfactor

來源：壁細胞

成分：糖蛋白A＋VitＢ12→復合物:防水解酶破壞B＋識別結(jié)合受體:吸收VitＢ12

作用:促VitＢ12吸收(回腸末端)缺乏→VitＢ12吸收↓→RBC的DNA合成障礙→巨幼RBC貧血(惡性貧血)

特點:分泌能力和刺激因素與胃酸相當?shù)谒氖?，?9頁。4、粘液Mucus來源:粘液細胞以及賁門腺、幽門腺、泌酸腺的粘液頸細胞，表皮細胞。成分:糖蛋白、HCO3-，PH值為弱堿性。作用:

①潤滑防機械損傷②中和胃酸(HCO3-+H+→H2CO3)③減免H+和胃蛋白酶對胃粘膜的侵蝕

第四十三頁，共89頁。(二)胃液分泌的調(diào)節(jié)

1、促進胃液分泌的因素

食物是胃液分泌的自然刺激物(蛋白質(zhì)等);

一些藥物(Ach、組織胺、乙醇等)和激素(促胃液素、糖皮質(zhì)激素等)是胃液分泌的刺激物。

長時間處于應(yīng)激狀態(tài)，ACTH、糖皮質(zhì)激素分泌增多，可誘發(fā)胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

第四十四頁，共89頁。第四十五頁，共89頁。特點:

頭期:二長:潛伏期長(5-10min),分泌時程長(2-4h);三高:分泌量高酸度高消化力(胃蛋白酶量)高

胃期:分泌量、酸度和消化力不如頭期。

腸期:分泌量少,占分泌量的10％

第四十六頁，共89頁。鹽酸:胃竇PH1.2-1.5→抑制GC分泌胃泌素12指腸PH2.5以下→興奮SC分泌促胰液素→抑胃液和胃泌素分泌脂肪:脂肪及其消化產(chǎn)物刺激小腸粘膜↓“腸抑胃素”(促胰液素、抑胃肽等)↓抑制胃液的分泌2、抑制胃液分泌的因素第四十七頁，共89頁。高張溶液:激活小腸內(nèi)滲透壓感受器↓腸-胃反射引起胃酸分泌的抑制刺激小腸粘膜↓“腸抑胃素”抑制胃液的分泌

惡劣的情緒交感神經(jīng)緊張性增高抑制胃液分泌藥物(阿托品、甲氰咪呱等)激素(促胰液素、抑胃肽等)第四十八頁，共89頁。乙酰膽堿組胺促胃液素磷脂酰肌醇腺苷酸環(huán)化酶磷脂酰肌醇Ca2+Ca2+cAMPH+第四十九頁，共89頁。第五十頁，共89頁。二、胃的運動

（一）胃運動的形式1.容受性舒張Receptiverelaxation

2.緊張性收縮Toniccontraction

3.蠕動Peristalsis第五十一頁，共89頁。（二）胃的排空

Gastricemptying

食糜由胃排入十二指腸的過程。1.速度：以食物而異（流體、粒小、等滲的快）

水〉糖〉蛋〉脂10min2h2-3h5-6h一餐混合食物由胃完全排空約需4-6小時

2.動力:直接動力:胃與十二指腸的壓力差

原動力:胃的運動第五十二頁，共89頁。

3.影響因素:

第五十三頁，共89頁。（三）嘔吐Vomiting胃和腸的內(nèi)容物強力通過食管，從口腔驅(qū)出的動作。意義:有利:吐出有害物的保護作用有害:劇烈嘔吐可引起水電紊亂

控制:機械、化學、氣味、中樞催吐藥顱內(nèi)壓↑、迷路刺激代謝毒性產(chǎn)物

植物Ｎ

延髓嘔吐中樞←───延髓嘔吐化學感受區(qū)↓胃腸、膈肌、腹肌縮食道舒＋會厭關(guān)閉↓嘔吐第五十四頁，共89頁。

第五節(jié)小腸內(nèi)消化

Digestioninsmallintestine

第五十五頁，共89頁。

一、胰液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)

（一）胰液的性質(zhì)和特點

最重要的一種消化液，含三類主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶。

無色透明的堿性液體，PH7.8-8.4，滲透壓約與血漿相等。間歇性分泌,正常成人每日分泌量約為1-2L。

第五十六頁，共89頁。胰腺組成胰液腺泡細胞：各種胰酶小導管管壁細胞:H2OHCO31-2L/日、無色、無味、堿性外分泌腺內(nèi)分泌腺胰島素-1(In)胰高血糖素第五十七頁，共89頁。（二）胰液的成分和作用1、碳酸氫鹽:中和胃酸，保護腸粘膜；提供消化酶活動的最適環(huán)境。第五十八頁，共89頁。2、蛋白酶原胰蛋白酶原胰蛋白酶腸激酶糜蛋白酶糜蛋白酶單獨作用能將蛋白質(zhì)分解為和胨共同作用時將蛋白質(zhì)分解為氨基酸TrypsinChymotrypsin第五十九頁，共89頁。3、胰淀粉酶

Amylase甘油三酯——————甘油+甘油一酯+脂肪酸淀粉麥芽糖、葡萄糖胰淀粉酶4、胰脂肪酶

Pancreaticlipase胰脂肪酶第六十頁，共89頁。

5、其他酶類:

羧基肽酶原

(胰蛋白酶激活)

多肽氨基酸

核糖核酸酶脫氧核糖核酸酶DNA、RNA單核苷酸6、胰蛋白酶抑制因子:胰液中的蛋白酶不消化胰腺本身，因為：①以酶原形式分泌(腸腔中激活)。②胰蛋白酶抑制因子：失活胰蛋白酶，抑制糜蛋白酶的活性。第六十一頁，共89頁。（三）胰液分泌的調(diào)節(jié)Regulationofpancreaticsecretion

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)興奮：胰液分泌的酶多，水鹽少。（主要）交感神經(jīng)興奮：酶少，水鹽多。2、體液調(diào)節(jié)

ＳCell→促胰液素→小腸粘膜ＩCell→CCK-PZ→胰液↑

ＧCell→胃泌素特點:促胰液素的作用：胰液分泌的酶少，水鹽多,CCK-PZ和胃泌素作用：酶多，水鹽少。促胰液素膽囊收縮素酸性食靡第六十二頁，共89頁。第六十三頁，共89頁。3、胰液分泌的反饋性調(diào)節(jié)生理意義：防止胰酶過度釋放小腸粘膜CCK-釋放肽胰蛋白酶抑制物胰蛋白酶CCK胰酶釋放第六十四頁，共89頁。二、膽汁（二）膽汁的性質(zhì)和特點

肝細胞膽囊十二指腸肝膽汁膽囊膽汁消化期非消化期金黃色，堿性墨綠色，弱堿不含消化酶,持續(xù)分泌、間歇排放。第六十五頁，共89頁。第六十六頁，共89頁。（二）膽汁的成分和作用

1、膽鹽:促脂肪消化:乳化脂肪增加酶作用面積促脂肪吸收:與脂肪形成水溶性復合物促脂溶性Vit吸收:促膽汁的自身分泌:腸--肝循環(huán)

2、膽固醇:正常膽固醇:膽鹽==一定比例膽固醇↑→膽石癥

3、膽色素:第六十七頁，共89頁。（三）膽汁分泌和排放的調(diào)節(jié)1、神經(jīng)調(diào)節(jié)迷走神經(jīng)(+)：

增加肝細胞分泌膽汁

增加膽囊收縮，排放膽汁

增加促胃液素，使膽汁分泌增加2、體液調(diào)節(jié)

促胃液素：直接增加肝細胞分泌膽汁 使鹽酸分泌↑→促胰液素↑→肝細胞分泌膽汁

促胰液素：增加肝膽汁分泌

縮膽囊素：膽囊收縮，Oddi括約肌舒張，膽汁排出

膽鹽：腸—肝循環(huán)Enterohepaticcirculation →肝膽汁分泌↑特點:

①體液調(diào)節(jié)中以胃泌素的作用最強。②促胰液素促膽汁的水、HCO3-分泌↑而膽鹽不↑第六十八頁，共89頁。

三、小腸液Smallintestinaljuices

（一）小腸液的性質(zhì)和作用

由十二指腸腺和腸腺產(chǎn)生

性質(zhì)：弱堿性(pH=7.6)；分泌量為1-3L/日

成分：水，粘蛋白、無機鹽，多種酶（腸激酶由小腸腺分泌；其他酶隨腸上皮細胞脫落進入小腸液）

小腸液的作用:

(1)中和胃酸,保護十二指腸粘膜免遭侵蝕。(2)稀釋腸腔內(nèi)容物，利于吸收(3)腸致活酶激活胰蛋白酶原。(4)腸淀粉酶水解淀粉成麥芽糖。(5)蔗糖酶、麥芽糖酶、乳糖酶、腸肽酶、腸脂肪酶等第六十九頁，共89頁。四、小腸的運動

Movementofsmallintestine

（一）

小腸運動的形式1、分節(jié)運動

Segmentationmotility小腸特有的運動形式，環(huán)行肌為主

主要作用:利消化:促進食糜與消化液充分混合利吸收:增加食糜與腸壁的接觸助血循:擠壓腸壁助于血液和淋巴的回流推食糜:推進腸腔內(nèi)容物下行第七十頁，共89頁。2、蠕動

自上而下順序收縮和舒張的運動。蠕動速慢，蠕動波弱，傳播距離近。

蠕動沖:傳播速度快，傳播距離遠的蠕動，可由于進食時的吞咽動作、食糜進入十二指腸或由于瀉藥的作用而引起。第七十一頁，共89頁。3、粘膜和絨毛的運動

粘膜皺褶活動絨毛伸縮運動：增加吸收，絨毛收縮素Villikinin(四)回盲括約肌Ileocealsphincter功能:延長食糜在回腸停留時間，利于消化與吸收阻止大腸內(nèi)容物逆流入小腸第七十二頁，共89頁。（二）小腸運動的調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié):交感神經(jīng)(+)--運動副交感神經(jīng)(+)--運動

壁內(nèi)神經(jīng)叢:局部反射--運動體液調(diào)節(jié):

促進小腸運動:胃腸道的內(nèi)容物、乙酰膽堿、5—羥色胺、P物質(zhì)、促胃液素、CCK

抑制小腸運動:促胰液素、腎上腺素第七十三頁，共89頁。第七十四頁，共89頁。

第六節(jié)大腸的功能

第七十五頁，共89頁。一、大腸液的生理功能及其分泌調(diào)節(jié)

成分：作用：粘液保護腸粘膜和潤滑糞便調(diào)節(jié)：主要由食物殘渣對腸壁機械刺激引起分泌副交感神經(jīng)使分泌增加交感神經(jīng)可使分泌減少目前尚未發(fā)現(xiàn)重要的體液調(diào)節(jié)二、大腸內(nèi)的細菌活動常居菌：大腸桿菌、葡萄球菌等。正常時,菌群之間相互制約,保持菌群間的平衡,不會成為致病菌。作用：細菌產(chǎn)生的酶能分解食物殘渣,產(chǎn)生乳酸、CO2、沼氣、吲哚、胺類及少量硫化氫等。細菌能利用腸內(nèi)較為簡單的物質(zhì)合成B族維生素和維生素K。長期使用廣譜抗菌素，可引起上述維生素缺乏。第七十六頁，共89頁。三、大腸運動和排便反射（一）大腸運動的形式1.袋狀往返運動2.分節(jié)或多袋推進運動3.蠕動集團蠕動：始于橫結(jié)腸，移行到降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸，見于進食后，最常發(fā)生在早餐后60min之內(nèi)，由十二指腸-結(jié)腸反射所引起。（二）排便反射

直腸壓力盆神經(jīng)盆神經(jīng)(＋)糞便感受器腹下神經(jīng)