工傷生育醫(yī)療費(fèi)業(yè)務(wù)簡介

資金來源不變公傷、生育醫(yī)療費(fèi)三個(gè)不變：政策依據(jù)不變報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)不變第1頁，共21頁。公傷醫(yī)療費(fèi)

一、支付公傷醫(yī)療費(fèi)的條件

二、享受公傷醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)三、公傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)四、公傷醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷流程和要求第2頁，共21頁。一、支付公傷醫(yī)療費(fèi)的條件

經(jīng)相關(guān)部門認(rèn)定為公傷第3頁，共21頁。二、享受公傷醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)在藥品、診療和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)目錄范圍內(nèi)，與公傷治療有關(guān)的合理費(fèi)用，由統(tǒng)籌支付。公傷藥品參照《山東省工傷保險(xiǎn)藥品目錄》,診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)參照醫(yī)保目錄。第4頁，共21頁。三、公傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)

山東省立醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院

山東省交通醫(yī)院山東省警官總醫(yī)院

山東省立醫(yī)院（西院）山東手足外科醫(yī)院

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院

武警山東省總隊(duì)醫(yī)院濟(jì)南市中心醫(yī)院

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第五人民醫(yī)院

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所濟(jì)南市106醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院第5頁，共21頁?？h公傷定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平陰縣人民醫(yī)院平陰縣中醫(yī)醫(yī)院平陰骨科醫(yī)院濟(jì)陽縣人民醫(yī)院濟(jì)陽縣中醫(yī)院濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院濟(jì)南市長清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第6頁，共21頁。四、公傷醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷流程和要求

報(bào)銷待遇需提交的材料:1公傷認(rèn)定書;2病歷（門診、住院）復(fù)印件;3門診處方;4住院費(fèi)用明細(xì)清單;5醫(yī)療費(fèi)原始收據(jù);

第7頁，共21頁。有特殊情況的，應(yīng)提供核準(zhǔn)的《濟(jì)南市工傷職工特殊情況就醫(yī)備案表》；特殊情況包括：非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（3個(gè)工作日之內(nèi)備案）

退休的公傷人員（1-4級）回原籍治療（1個(gè)月之內(nèi)選擇一家縣以上公立醫(yī)院）

公傷人員長期駐外地或者因公外出（5個(gè)工作日之內(nèi)備案）第8頁，共21頁。異地就醫(yī)的，應(yīng)提供核準(zhǔn)的《濟(jì)南市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》；涉及第三人責(zé)任的，還應(yīng)提交相關(guān)部門出具的法律文書和民事賠償調(diào)解書等材料。第9頁，共21頁。第10頁，共21頁。第11頁，共21頁。生育醫(yī)療費(fèi)一、享受生育醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)二、生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三、生育醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷流程和要求第12頁，共21頁。一、享受生育醫(yī)療待遇的標(biāo)準(zhǔn)

按現(xiàn)規(guī)定實(shí)行“限額報(bào)銷”，生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費(fèi)用，按照以下標(biāo)準(zhǔn)支付：1、懷孕不滿4個(gè)月流產(chǎn)的最高支付限額為300元；2、順產(chǎn)或懷孕滿4個(gè)月以上引、流產(chǎn)的最高支付限額為1600元；3、陰式手術(shù)產(chǎn)的最高支付限額為2000元；4、剖宮產(chǎn)的最高支付限額為3800元。5、孕期檢查最高支付限額為1000元。6、因?qū)嵭杏?jì)劃生育需要實(shí)施放置或者取出宮內(nèi)節(jié)育器的最高支付限額為300元。7、其他醫(yī)療費(fèi)用。因?qū)嵤┢渌?jì)劃生育手術(shù)或27種生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)審核后據(jù)實(shí)報(bào)銷。第13頁，共21頁。生育并發(fā)癥

妊娠劇吐過期妊娠產(chǎn)力異常前置胎盤多胎妊娠胎兒畸形羊水過多異位妊娠胎兒生長限制羊水過少羊水栓塞母嬰血型不合胎位異常子宮破裂早期產(chǎn)后出血胎膜早破產(chǎn)褥感染晚期產(chǎn)后出血胎兒窘迫產(chǎn)褥中暑胎盤早期剝離巨大兒死胎妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病妊娠高血壓綜合癥臍帶先露與臍帶脫垂骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常第14頁，共21頁。二、生育醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)山東省立醫(yī)院

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院

山東省千佛山醫(yī)院

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

濟(jì)南市中心醫(yī)院武警山東省總隊(duì)醫(yī)院

解放軍濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院

濟(jì)南市第一人民醫(yī)院

濟(jì)南市第二人民醫(yī)院濟(jì)南市第三人民醫(yī)院

濟(jì)南市第四人民醫(yī)院濟(jì)南市第五人民醫(yī)院

濟(jì)南市106醫(yī)院山東省交通醫(yī)院

山東省警官總醫(yī)院山東省立醫(yī)院（西院）

山東省婦產(chǎn)醫(yī)院

濟(jì)南市市中區(qū)人民醫(yī)院

濟(jì)南市歷下區(qū)人民醫(yī)院

濟(jì)南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院

濟(jì)南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院

濟(jì)南市歷城區(qū)人民醫(yī)院

濟(jì)南市婦幼保健院

濟(jì)南鋼鐵集團(tuán)總公司總醫(yī)院

濟(jì)南森特醫(yī)院

濟(jì)南市歷城區(qū)中醫(yī)院

濟(jì)南軍區(qū)第456醫(yī)院第15頁，共21頁?？h生育定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平陰縣人民醫(yī)院

平陰縣中醫(yī)醫(yī)院濟(jì)陽縣人民醫(yī)院濟(jì)陽縣中醫(yī)院濟(jì)南市長清區(qū)人民醫(yī)院濟(jì)南市長清區(qū)人中醫(yī)醫(yī)院第16頁，共21頁。計(jì)劃生育定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)濟(jì)南機(jī)床二廠醫(yī)院

濟(jì)南市天橋人民醫(yī)院

濟(jì)南市市中區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)中心濟(jì)南市槐蔭區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站

濟(jì)南市歷城區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站

山東省計(jì)劃生育?？漆t(yī)院

濟(jì)南市計(jì)劃生育服務(wù)中心第17頁，共21頁。三、生育醫(yī)療費(fèi)現(xiàn)金報(bào)銷流程和要求

報(bào)銷待遇需提交的材料:

1.單位介紹信；2.身份證復(fù)印件（復(fù)印反正面并注明聯(lián)系電話，有生育并發(fā)癥者提供兩份）；3.一孩生育登記本（二胎需提供生育證）原件及復(fù)印件；戶口在省外，準(zhǔn)予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動(dòng)人口婚育證明》原件及復(fù)印件4.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件（或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；5.住院醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；6.住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）；7．有生育并發(fā)癥者，須提供出院記錄及住院費(fèi)用明細(xì)清單匯總。第18頁，共21頁。辦理時(shí)限正常工作日除周五下午均可辦理。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到申請之日起3個(gè)工作日內(nèi)對申請材料進(jìn)行初步審查。對材料不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)正的全部材料；對材料齊全，自受理之日起15個(gè)工作日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。需要對生育并發(fā)癥進(jìn)行認(rèn)定的，不超過