工傷生育醫(yī)療費業(yè)務(wù)簡介

資金來源不變公傷、生育醫(yī)療費三個不變：政策依據(jù)不變報銷標準不變第1頁，共21頁。公傷醫(yī)療費

一、支付公傷醫(yī)療費的條件

二、享受公傷醫(yī)療待遇的標準三、公傷定點醫(yī)療機構(gòu)四、公傷醫(yī)療費現(xiàn)金報銷流程和要求第2頁，共21頁。一、支付公傷醫(yī)療費的條件

經(jīng)相關(guān)部門認定為公傷第3頁，共21頁。二、享受公傷醫(yī)療待遇的標準在藥品、診療和服務(wù)設(shè)施標準目錄范圍內(nèi)，與公傷治療有關(guān)的合理費用，由統(tǒng)籌支付。公傷藥品參照《山東省工傷保險藥品目錄》,診療項目及服務(wù)設(shè)施標準參照醫(yī)保目錄。第4頁，共21頁。三、公傷定點醫(yī)療機構(gòu)

山東省立醫(yī)院山東省千佛山醫(yī)院

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院

山東省交通醫(yī)院山東省警官總醫(yī)院

山東省立醫(yī)院（西院）山東手足外科醫(yī)院

濟南軍區(qū)總醫(yī)院濟南軍區(qū)第四五六醫(yī)院

武警山東省總隊醫(yī)院濟南市中心醫(yī)院

濟南市第二人民醫(yī)院濟南市第三人民醫(yī)院

濟南市第四人民醫(yī)院濟南市第五人民醫(yī)院

山東省醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究所濟南市106醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院第5頁，共21頁?？h公傷定點醫(yī)療機構(gòu)平陰縣人民醫(yī)院平陰縣中醫(yī)醫(yī)院平陰骨科醫(yī)院濟陽縣人民醫(yī)院濟陽縣中醫(yī)院濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院濟南市長清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院第6頁，共21頁。四、公傷醫(yī)療費現(xiàn)金報銷流程和要求

報銷待遇需提交的材料:1公傷認定書;2病歷（門診、住院）復(fù)印件;3門診處方;4住院費用明細清單;5醫(yī)療費原始收據(jù);

第7頁，共21頁。有特殊情況的，應(yīng)提供核準的《濟南市工傷職工特殊情況就醫(yī)備案表》；特殊情況包括：非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（3個工作日之內(nèi)備案）

退休的公傷人員（1-4級）回原籍治療（1個月之內(nèi)選擇一家縣以上公立醫(yī)院）

公傷人員長期駐外地或者因公外出（5個工作日之內(nèi)備案）第8頁，共21頁。異地就醫(yī)的，應(yīng)提供核準的《濟南市工傷職工轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)備案表》；涉及第三人責任的，還應(yīng)提交相關(guān)部門出具的法律文書和民事賠償調(diào)解書等材料。第9頁，共21頁。第10頁，共21頁。第11頁，共21頁。生育醫(yī)療費一、享受生育醫(yī)療待遇的標準二、生育定點醫(yī)療機構(gòu)三、生育醫(yī)療費現(xiàn)金報銷流程和要求第12頁，共21頁。一、享受生育醫(yī)療待遇的標準

按現(xiàn)規(guī)定實行“限額報銷”，生育或者引、流產(chǎn)的醫(yī)療費用，按照以下標準支付：1、懷孕不滿4個月流產(chǎn)的最高支付限額為300元；2、順產(chǎn)或懷孕滿4個月以上引、流產(chǎn)的最高支付限額為1600元；3、陰式手術(shù)產(chǎn)的最高支付限額為2000元；4、剖宮產(chǎn)的最高支付限額為3800元。5、孕期檢查最高支付限額為1000元。6、因?qū)嵭杏媱澤枰獙嵤┓胖没蛘呷〕鰧m內(nèi)節(jié)育器的最高支付限額為300元。7、其他醫(yī)療費用。因?qū)嵤┢渌媱澤中g(shù)或27種生育并發(fā)癥發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)審核后據(jù)實報銷。第13頁，共21頁。生育并發(fā)癥

妊娠劇吐過期妊娠產(chǎn)力異常前置胎盤多胎妊娠胎兒畸形羊水過多異位妊娠胎兒生長限制羊水過少羊水栓塞母嬰血型不合胎位異常子宮破裂早期產(chǎn)后出血胎膜早破產(chǎn)褥感染晚期產(chǎn)后出血胎兒窘迫產(chǎn)褥中暑胎盤早期剝離巨大兒死胎妊娠滋養(yǎng)細胞疾病妊娠高血壓綜合癥臍帶先露與臍帶脫垂骨產(chǎn)道異常及軟產(chǎn)道異常第14頁，共21頁。二、生育醫(yī)療定點醫(yī)療機構(gòu)山東省立醫(yī)院

山東大學(xué)齊魯醫(yī)院山東大學(xué)第二醫(yī)院

山東省千佛山醫(yī)院

山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

濟南市中心醫(yī)院武警山東省總隊醫(yī)院

解放軍濟南軍區(qū)總醫(yī)院

濟南市第一人民醫(yī)院

濟南市第二人民醫(yī)院濟南市第三人民醫(yī)院

濟南市第四人民醫(yī)院濟南市第五人民醫(yī)院

濟南市106醫(yī)院山東省交通醫(yī)院

山東省警官總醫(yī)院山東省立醫(yī)院（西院）

山東省婦產(chǎn)醫(yī)院

濟南市市中區(qū)人民醫(yī)院

濟南市歷下區(qū)人民醫(yī)院

濟南市歷下區(qū)第三人民醫(yī)院

濟南市槐蔭區(qū)人民醫(yī)院

濟南市歷城區(qū)人民醫(yī)院

濟南市婦幼保健院

濟南鋼鐵集團總公司總醫(yī)院

濟南森特醫(yī)院

濟南市歷城區(qū)中醫(yī)院

濟南軍區(qū)第456醫(yī)院第15頁，共21頁?？h生育定點醫(yī)療機構(gòu)平陰縣人民醫(yī)院

平陰縣中醫(yī)醫(yī)院濟陽縣人民醫(yī)院濟陽縣中醫(yī)院濟南市長清區(qū)人民醫(yī)院濟南市長清區(qū)人中醫(yī)醫(yī)院第16頁，共21頁。計劃生育定點服務(wù)機構(gòu)濟南機床二廠醫(yī)院

濟南市天橋人民醫(yī)院

濟南市市中區(qū)計劃生育服務(wù)中心濟南市槐蔭區(qū)計劃生育服務(wù)站

濟南市歷城區(qū)計劃生育服務(wù)站

山東省計劃生育?？漆t(yī)院

濟南市計劃生育服務(wù)中心第17頁，共21頁。三、生育醫(yī)療費現(xiàn)金報銷流程和要求

報銷待遇需提交的材料:

1.單位介紹信；2.身份證復(fù)印件（復(fù)印反正面并注明聯(lián)系電話，有生育并發(fā)癥者提供兩份）；3.一孩生育登記本（二胎需提供生育證）原件及復(fù)印件；戶口在省外，準予生育一胎的，需提供全國統(tǒng)一制式的《流動人口婚育證明》原件及復(fù)印件4.出生醫(yī)學(xué)證明原件及復(fù)印件（或嬰兒死亡證明原件及復(fù)印件）；5.住院醫(yī)療費收據(jù)原件；6.住院病歷首頁及醫(yī)囑單復(fù)印件（加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章）；7．有生育并發(fā)癥者，須提供出院記錄及住院費用明細清單匯總。第18頁，共21頁。辦理時限正常工作日除周五下午均可辦理。經(jīng)辦機構(gòu)自收到申請之日起3個工作日內(nèi)對申請材料進行初步審查。對材料不全的，應(yīng)當一次性告知需補正的全部材料；對材料齊全，自受理之日起15個工作日內(nèi)將審核結(jié)果通知申請人。需要對生育并發(fā)癥進行認定的，不超過