頸椎腰椎間盤突出患者的護理

關于頸椎腰椎間盤突出患者的護理第一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四

頸椎病一：頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚，致使頸椎脊髓、神經(jīng)根或椎動脈受壓，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。表現(xiàn)為頸椎間盤退變本身及其繼發(fā)性的一系列病理改變:中醫(yī)認為頸椎病是因頸項部長期勞累，氣血失和，加上外感風和，阻滯經(jīng)絡所致，又稱痹癥，是一種常見病，多發(fā)病，疑難病，多見于中老年人。中醫(yī)叫項痹，西醫(yī)叫頸椎病。第二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四

護理評估

1.疼痛、眩暈發(fā)作時間、性質和關節(jié)形態(tài)。

2.病程長短、對疾病的認知程度及生活自理能力。

3.心理社會狀況。

4.辨證：行痹、痛痹、著痹、熱痹、虛痹;風陽上擾證、痰濁上蒙證、氣血虧虛證、肝腎陰虛證

第三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四頸椎病的中醫(yī)護理措施

護理要點病情觀察:注意觀察頸肩部疼痛的性質,部位,發(fā)病時間休息后是否緩解;注意觀察神經(jīng)支配區(qū)肌力與皮膚感覺情況;

注意觀察頭暈,惡心,頭痛情況;注意觀察心慌,多夢,煩躁情況;注意觀察四肢乏力（如踩棉花感）等情況。2.心理護理：中醫(yī)認為，人有七情，即喜，怒，憂、思悲，恐，驚。頸椎病屬于心理疾病范疇，長，反復難愈，如對本病認識不夠，易產生情緒低落，抑郁，緊張，焦慮等。護士要做好患者的心理護理，向患者講明疾病與心理情志的關系，克服患者的急躁情緒，讓其了解頸椎病是一個慢性疾病，治療也是一個緩慢的過程，不可能立竿見影，鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)病。同時向患者主動介紹牽引，推拿，針灸等治療效果及注意事項。

第四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四3.生活護理：備呼叫器，常用物品放置病人床旁可取處；及時提供便器，協(xié)助大小便，做好清潔衛(wèi)生；為病人提供良好的住院環(huán)境，保持病室清潔及床單位的干燥，整潔，地面干燥無水；防止意外傷害，防跌倒。

4.給藥護理：中藥湯劑一般溫服，風寒濕痹宜熱服，風濕熱痹宜涼服，宜飯后服用。

5.飲食調護：（1）一般調護：頸椎病以中老年人為多見，飲食宜清淡易消化，忌油膩厚味刺激之品，肝腎不足者可長期服用枸杞，菊花平肝明目，芝麻桂圓滋陰補腎：視力模糊流淚者，宜多吃含鈣，硒，鋅類食物，如豆制品，動物肝，蛋黃，蘑菇，胡蘿卜：伴有高血壓者，宜多吃新鮮蔬菜和水果，豆芽，海帶，木耳，冬瓜等。

第五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四

康復護理：

1)做頸椎牽引時，要讓病人有正確舒適的牽引姿勢，采取坐位或臥位，使病人舒適。（牽引的目的是解除頸部肌肉痙攣和增大椎間隙，以減輕椎間盤對神經(jīng)根的壓迫作用，減輕神經(jīng)根的水腫，增加舒適度，牽引重量為3-6KG，每天1次，2周為一療程，牽引期間必須做好觀察工作，以防止過度牽引造成的頸髓損傷。

2）睡眠時要注意枕頭的高低及位置，平臥時枕頭不可過高。

3）鼓勵病人主動加強各關節(jié)活動，維持肢體功能；指導病人做捏橡皮球或毛巾的訓練，以及手指的各種動作。

4）天氣寒冷注意保暖，特別是枕部.頸部.肩部.防止著涼。

5）幫助病人挑選合適型號的圍領，并示范正確的佩戴方法，告知使用的目的是限制頸椎的活動，防止頸部脊髓或神經(jīng)的進一步損傷。第六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四情志護理1.病程纏綿，行動不便，患者心情抑郁。要關心患者，給予心理安慰，減輕其痛苦，使其積極配合治療與護理。2.勸說家屬給予患者家庭溫暖及生活照顧，使其心情舒暢。第七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四臨證施護1.風、寒、濕痹者的患部可用熱水袋或遵醫(yī)囑給予熱藥袋熱敷，也可用食鹽、大蔥熱熨。局部注意保暖，疼痛部位可用護套。2.熱痹者遵醫(yī)囑給予中藥熏洗，局部禁用溫熱療法。第八頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四健康指導

a)消除恐懼，告訴病人頸椎病可防可治，不會引起癱瘓。

b)正確睡姿，枕頭不宜過高，以一拳為高。

c)避免做頸部過屈過伸活動，脊髓型頸椎病患者，在洗臉，刷牙，飲水，寫字時，要避免頸部過屈過伸活動。

d)在患病期間，應停止做某些過度活動頸椎的活動，如擦高處的玻璃，打牌等。

e)改正不良姿勢，減少勞損，每低頭或仰頭1-2小時，需做頸部活動，以減輕肌肉的緊張度。

f)在未診斷清楚情況下不能做按摩和推拿，否則會加重病情。

g)戒煙限酒。防風寒，潮濕，避免午夜，凌晨洗澡或受風寒襲擊，注意頸部保暖。

第九頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四腰椎病一：腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤的纖維環(huán)破裂，其內部的髓核連同殘存的纖維環(huán)和覆蓋環(huán)上的后縱韌帶組織向椎管內或椎間盤的后側突出，壓迫附近的脊神經(jīng)，是腰腿痛的常見原因之一，好發(fā)于20-50歲，男性多于女性，主要表現(xiàn)為腰痛伴下肢放射痛、間歇性跛行、脊柱活動不利，其病程長、顯效慢、易復發(fā)，嚴重影響了患者的正常工作及生活質量。第十頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四護理評估1.發(fā)病史，誘因；2.疼痛部位、程度、體位等狀況；3評估腰部功能、下肢感覺和肌力、大小便情況。4生活自理能力和心理社會狀況5.X線、CT等檢查結果第十一頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四護理措施護理要點：1、病情觀察對急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質、與體位變化的關系以及有無放射痛和皮膚感覺異常等情況

2、疼痛護理了解病人疼痛發(fā)作的誘因及不舒適度，疼痛的性質、部位、節(jié)律性以及疼痛發(fā)作時的伴隨癥狀；耐心聽病人訴說，觀察病人反應，并對病人的耐受力和病人采取的正確處理方法加以肯定和贊揚；急性期應絕對臥硬床休息，給予熱敷和理療，教會病人放松的技巧。

3、給藥護理用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時外避風寒，以免加重病情;中藥溫服，飯后半小時至一小時服用為宜;局部貼敷藥物時，觀察局部有無過敏，出現(xiàn)紅疹或糜爛，應停止用藥，通知醫(yī)生，敷藥要保持一定的溫度，每日更換一次，觀察療效。

第十二頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四4、飲食護理宜清淡，營養(yǎng)豐富，多食補益肝腎之物如動物肝腎，枸杞等，忌食生冷、辛辣、滋膩之品；進食果汁級富含纖維素的食物以防便秘。

5、情志護理關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理，介紹治愈病例，消除病人的顧慮。

6、并發(fā)癥的護理1）壓瘡應長期臥床應給予翻身，翻身時須保持軀干上下一致，切忌軀干扭轉或屈曲；

2）肺部感染知道患者有效咳嗽，訓練患者肺活量如吹氣球等，協(xié)助翻身拍背；

3）便秘囑患者多食粗纖維，含維生素豐富的食物如瓜果蔬菜，按摩腹部每日在下腹順著結腸向上.向下按摩，時間為20-30分鐘每日3次。

第十三頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四情志護理關注患者情緒變化，做好思想疏導，樹立信心，配合治療和護理。第十四頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四辯證施護1.風寒夾濕：1）生活起居居室宜溫暖、干燥、避風，注意腰腿部保暖；2）飲食護理宜食溫性食品，如葡萄根燉豬蹄，吃肉喝湯，具有較好的驅風逐寒、補血通絡的功效，指導病人烹制方法。

3）中醫(yī)治法祛風散寒，利濕通絡；（可用獨活寄生湯熏蒸，/d，每次30分鐘，溫度40-50度為宜）

4）針刺護理遵醫(yī)囑針刺時注意觀察病人的神志變化,若有暈針先兆,應及時采取措施.5)拔罐護理在治療部位上留罐10-15分鐘,避免出現(xiàn)水皰.2.濕熱阻絡:1)生活護理居室宜定時開窗通風，保持空氣新鮮，清爽，床位干潔平整；對天氣的急驟變化要注意調適，防止過熱過冷刺激，避免過重勞動、防跌倒。

2）飲食護理宜清淡，多食瓜果蔬菜等，保持大便通暢。

3）中醫(yī)治法清熱化濕，宜通經(jīng)絡。第十五頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四3.氣滯血瘀：1）生活護理居室溫暖、避風，腰痛重時可臥硬板床休息，疼痛減輕可適當活動。

2）飲食護理宜進清淡、活血化瘀之品，如黑木耳、金針菇，桃仁、蘋果、香蕉、白菜、菠菜等，忌厚品滋膩之品。3）中醫(yī)治法活血化瘀，舒筋理氣。

4.肝腎虧虛：1）生活護理居室應溫暖、避風，痛重者應臥床休息，避免過勞。

2）飲食護理多吃動物內臟和溫腎補氣之品，如蟲草燉乳鴿、冰糖蓮子粥、枸杞銀耳湯等。

3）中醫(yī)治法補益肝腎，通利筋脈；（可用海馬全蝎湯中藥貼敷，觀察過敏癥狀）

4）心理護理加強病人的心理護理，指導其生活，有規(guī)律，保證充足睡眠，配合治療和護理

第十六頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四健康指導

1.宜睡硬板床；急性期以臥床為主，采取舒適體位，下床活動時戴腰托加以保護和支撐，不宜久坐。2.指導正確的咳嗽，打噴嚏的方法，防止便秘；注意腰部保暖，避免因受風寒濕冷的刺激而誘發(fā)。3.腰圍不可長期使用，通過功能鍛煉來加強腰背肌的力量，以免肌肉退化，萎縮。4.腰部不可過度負重，取物時應避免大幅度的彎腰和旋轉。5.指導在日常生活和工作中，注意對腰部的保健，提倡坐硬板凳；工作時要做到腰部姿勢正確，勞逸結合，防止過度疲勞，6.加強腰背肌的鍛煉，注意持之以恒；主要鍛煉方法:臥位直腿抬高，交叉腰腿及五點支撐、飛燕式的腰背肌功能鍛煉；1）飛燕式鍛煉：患者俯臥位，雙下肢伸直，倆手貼在身體旁，下半身不動，抬頭時上半身向后背伸，每日3組，每組做10次；逐漸增加為抬頭上半身后伸與雙下肢直腿后伸同時進行，腰部盡量背伸形似飛燕，每日5-10組，每組20次；

第十七頁，共十九頁，編輯于2023年，星期四2）五點支撐鍛煉：患者取臥位，以雙手交叉作支撐點，倆腿半屈膝90度，腳掌置于床上，以頭后部及雙肘支撐上半身，雙腳支撐下半身，成半拱橋形，當挺起軀干架橋時，膝部稍向倆旁分開，速度由慢而快，每日3-5組，每組10-20次，適應后增加至每日10-20組，