(2.7)-第一章解表劑方劑學(xué)解讀

第一章解表劑

藥物－－解表藥為主作用－－發(fā)汗、解肌、透疹等適應(yīng)證－－表證概述概念發(fā)汗解肌透疹概述一、辛溫解表劑二、辛涼解表劑三、扶正解表劑概述分類1.煎藥注意：藥物不宜久煎。2.服藥注意：溫服；藥后避風(fēng)寒、增衣被，或飲熱粥，取遍身微汗；中病即止。3.飲食忌宜：忌生冷油膩；宜清淡易消化食物。4.治療宜忌：宜表里兼顧；邪已入里，或麻疹已透，或瘡瘍已潰，或虛性水腫，或吐瀉傷津者均不可用。概述使用注意麻黃湯漢張仲景《傷寒論》外感風(fēng)寒表實證（太陽傷寒）

衛(wèi)氣被遏營陰郁滯肺失宣降外感風(fēng)寒主治病機分析：傷于衛(wèi)衛(wèi)氣抗邪衛(wèi)陽被遏腠理閉塞惡寒發(fā)熱無汗傷于營營陰郁滯經(jīng)脈不通頭疼身痛衛(wèi)郁竅閉肺氣不宣氣喘舌苔薄白脈浮緊惡寒發(fā)汗解表，宣肺平喘。治法外感風(fēng)寒衛(wèi)郁營滯肺氣失宣病機治法先煮麻黃，去上沫，內(nèi)諸藥麻黃去節(jié)，三兩(9g)

桂枝去皮，二兩(6g)

杏仁去皮尖，七十個(9g)

炙甘草一兩(3g)

組成與用法(君)麻黃(臣)桂枝(佐)杏仁

(使)炙甘草發(fā)汗解表，宣肺平喘解肌發(fā)表，溫經(jīng)通脈降利肺氣調(diào)和藥性；緩和藥性方解1.麻黃配桂枝－開湊暢營，峻汗解表配伍特點2.麻黃配杏仁－宣降肺氣，止咳平喘

3.使用注意：汗家、瘡家、亡血家、衄家、淋家、正虛者禁用。1.外感風(fēng)寒表實證基礎(chǔ)方，辛溫發(fā)汗法代表方。

感冒、流行性感冒、急性支氣管炎、支氣管哮喘等屬風(fēng)寒表實證者，均可使用。運用2.辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗而喘，脈浮緊。附方三拗湯《太平惠民和劑局方》麻黃加術(shù)湯《金匱要略》麻黃杏仁薏苡甘草湯《金匱要略》華蓋散《博濟方》大青龍湯《傷寒論》桂枝湯

漢張仲景《傷寒論》外感風(fēng)寒表虛證（太陽中風(fēng)）外感風(fēng)寒

衛(wèi)氣失固

營陰失守

營衛(wèi)失和“衛(wèi)強營弱”“陰在內(nèi)，陽之守也；

陽在外，陰之使也”主治病機：癥狀

惡風(fēng)（寒）發(fā)熱汗出頭痛鼻鳴干嘔口不渴苔薄白脈浮緩或：身痛、流涕、噴嚏等。解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)。治法水煎服

桂枝三兩（9g）芍藥三兩（9g）炙甘草二兩（6g）生姜三兩（9g）大棗十二枚（6g）組成與用法(君)桂枝(臣)芍藥(佐)生姜大棗(佐使)炙甘草解肌發(fā)表，溫通經(jīng)絡(luò)滋養(yǎng)營陰，斂陰止汗辛散表邪，和胃止嘔益氣和中調(diào)和藥性配桂枝－－辛甘助陽配芍藥－－酸甘化陰方解配伍特點

散中有收汗中有補營衛(wèi)同治邪正兼顧桂芍等量相須,為本方外可解肌發(fā)表，內(nèi)調(diào)營衛(wèi)、陰陽的基本結(jié)構(gòu)1.外感風(fēng)寒表虛證的基礎(chǔ)方，調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)和陰陽治法的代表方。3.服法參見教材。凡外感風(fēng)寒表實無汗者禁用。運用2.辨證要點：惡風(fēng)，發(fā)熱，汗出，脈浮緩。附方桂枝加厚樸杏子湯《傷寒論》桂枝加葛根湯《傷寒論》桂枝加桂湯《傷寒論》桂枝加芍藥湯《傷寒論》麻黃湯桂枝湯

外感風(fēng)寒表實證

外感風(fēng)寒表虛證惡寒發(fā)熱無汗脈浮緊惡風(fēng)發(fā)熱有汗脈浮緩方劑鑒別麻黃湯桂枝湯桂枝甘草麻黃杏仁芍藥生姜大棗九味羌活湯《此事難知》

外感風(fēng)寒濕邪，內(nèi)有蘊熱證。主治癥狀

惡寒發(fā)熱無汗頭痛項強肢體酸楚疼痛口苦微渴舌苔白或微黃脈浮內(nèi)有蘊熱外感風(fēng)寒發(fā)汗祛濕，兼清里熱。治法羌活（9g）防風(fēng)（9g）蒼術(shù)（9g）細(xì)辛（3g）川芎（6g）白芷（6g）生地黃（6g）黃芩（6g）甘草（6g）

水煎服組成與用法(君)羌活（太陽）(臣)防風(fēng)、蒼術(shù)（太陰）(佐)細(xì)辛（少陰）白芷（陽明）川芎（少陽、厥陰）生地、黃芩(使)甘草祛風(fēng)散寒除濕止痛祛風(fēng)散寒止痛清泄里熱，防溫燥傷津調(diào)和藥性方解配伍特點1.解表為主，兼清里熱2.分經(jīng)論治（六經(jīng)分治）1.本方為外感風(fēng)寒濕邪兼里熱之常用方。4.本方常用于感冒、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、偏頭痛、腰肌勞損等屬外感風(fēng)寒濕邪，兼有里熱者。運用2.

辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，肢體酸楚疼痛，口苦微渴。3.重證，熱服，以羹粥投之；輕證，溫服，不必啜粥。小青龍湯

漢張仲景《傷寒論》

外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲證。（表寒內(nèi)飲證）主治外感風(fēng)寒水飲在肺衛(wèi)表失和肺失宣降病機：癥狀惡寒發(fā)熱頭痛身痛無汗咳喘痰涎清稀量多甚或喘咳不得平臥或身體疼痛或頭面四肢浮腫苔白滑脈浮緊

解表散寒，溫肺化飲。治法麻黃三兩（9g）芍藥三兩（9g）細(xì)辛三兩（3g）干姜三兩（6g）炙甘草三兩（6g）桂枝三兩（9g）五味子半升（9g）半夏半升（9g）水煎服組成與用法(君)麻黃桂枝(臣)干姜細(xì)辛(佐)半夏

五味子芍藥(佐使)炙甘草發(fā)汗解表，宣肺平喘,化氣行水溫肺化飲，兼助解表燥濕化痰，和胃降逆和營養(yǎng)血斂肺止咳益氣和中，調(diào)和諸藥方解與君臣相配散中有收開中有合配伍特點表里同治散中有收開中有合運用1.本方是治療外感風(fēng)寒，寒飲內(nèi)停喘咳的常用方。2.辨證要點：惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脈浮。3.用法：用于素有內(nèi)飲，外寒引動之發(fā)作期。4.注意：本方溫燥，陰虛干咳無痰或痰熱證者不宜。附方

1.射干麻黃湯《金匱要略》

2.小青龍加石膏湯《金匱要略》

止嗽散清程鐘齡《醫(yī)學(xué)心悟》風(fēng)邪犯肺之咳嗽證。主治癥狀

咳嗽咽癢咯痰不爽或微惡風(fēng)發(fā)熱苔薄白脈浮緩

宣利肺氣，疏風(fēng)止咳。

治法桔梗

荊芥

紫菀

百部

白前各二斤(各l2g)甘草十二兩(4g)陳皮一斤(6g)散劑或水煎劑，用量酌減。組成與用法(君)紫菀、百部(臣)桔梗白前(佐)陳皮荊芥(佐使)甘草止咳化痰宣肺止咳

降氣化痰宣降肺氣止咳化痰行氣化痰疏風(fēng)解表止咳化痰調(diào)和諸藥方解配伍特點1.溫潤平和，不寒不熱2.止咳為主，解表為輔運用1.本方為治療表邪未盡，肺氣失宣而致咳嗽的常用方。2.辨證要點：咳嗽咽癢，微惡風(fēng)發(fā)熱，苔薄白。銀翹散清吳鞠通《溫病條辨》【主治】溫病初起。（衛(wèi)分證，風(fēng)熱表證）衛(wèi)氣郁滯肺氣失宣風(fēng)熱病機：蘊毒傷津癥狀發(fā)熱微惡風(fēng)寒頭痛口渴咽痛咳嗽無汗或有汗不暢舌尖紅苔薄白或薄黃脈浮數(shù)【治法】

辛涼透表，清熱解毒?！窘M成與用法】連翹一兩(30g)銀花一兩(30g)

桔梗六錢(18g)薄荷六錢(18g)竹葉四錢(12g)生甘草五錢(15g)芥穗四錢(12g)淡豆豉五錢(15g)

牛蒡子六錢(18g)葦根（用法中）上杵為散。每服六錢(18g)，鮮葦根湯煎，香氣大出，即取服，勿過煎。肺藥取輕清，過煎則味厚人中焦矣。病重者，約二時一服，日三服，夜一服；輕者，三時一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服、【方解】(君)銀花連翹(臣)薄荷牛蒡子

荊芥穗淡豆豉(佐)蘆根竹葉桔梗(佐使)生甘草

疏散風(fēng)熱清熱解毒辟穢化濁疏散風(fēng)熱清利頭目解毒利咽辛散解表，發(fā)汗不遠(yuǎn)熱清熱生津宣開肺氣止咳利咽利咽止痛，調(diào)和藥性

配伍特點1、辛涼之中配伍少量辛溫藥物。2、疏散風(fēng)邪與清熱解毒相配。

“治上焦如羽，非輕莫舉”

3.使用注意凡外感風(fēng)寒及濕熱病初起者禁用。方中藥物多為芳香輕宣之品，不宜久煎。【運用】1.本方是治療風(fēng)溫初起的常用方，《溫病條辨》稱本方為辛涼平劑。2.辨證要點：發(fā)熱、微惡寒、咽痛、口渴、脈浮數(shù)。桑菊飲清吳鞠通《溫病條辨》

風(fēng)溫初起，邪客肺絡(luò)證。（表熱輕證）【主治】風(fēng)熱衛(wèi)氣失和肺失清肅感邪輕病位淺病機：癥狀咳嗽身熱口微渴脈浮數(shù)

疏風(fēng)清熱，宣肺止咳?！局畏ā可Ｈ~二錢五分(7.5g)菊花一錢(3g)杏仁二錢(6g)連翹一錢五分(5g)薄荷八分(2.5g)苦桔梗二錢(6g)生甘草八分(2.5g)葦根二錢(6g)

水煎服【組成與用法】(君)桑葉、菊花(臣)薄荷杏仁桔梗

(佐)連翹蘆根(佐使)生甘草疏散風(fēng)熱，宣肅肺氣，清利頭目宣肅肺氣清熱解毒清熱生津調(diào)和諸藥【方解】疏散風(fēng)熱配伍特點輕清疏風(fēng)以解表苦辛宣肅以止咳1．本方是主治風(fēng)熱犯肺之咳嗽證的常用方劑?！稖夭l辨》稱之為“辛涼輕劑”。2.辨證要點：咳嗽，發(fā)熱不甚，微渴，脈浮數(shù)。3．使用注意：由于方中藥物均系輕清之品，故不宜久煎?！具\用】方劑鑒別桑菊飲銀翹散共性1.作用：辛涼解表2.適應(yīng)證：溫病初起衛(wèi)分證3.藥物：連翹、桔梗、薄荷、蘆根、甘草桑菊飲銀翹散區(qū)別辛涼輕劑肅肺止咳辛涼平劑清熱解毒辛散發(fā)表麻黃杏仁甘草石膏湯漢張仲景《傷寒論》【主治】

外感風(fēng)邪，邪熱壅肺證。病機：表邪入里化熱，壅遏于肺，肺失宣降表邪入里化熱壅肺癥狀身熱不解咳逆氣急甚則鼻煽口渴有汗或無汗

苔薄白或黃脈浮而數(shù)【治法】

辛涼疏表，清肺平喘。【組成與用法】麻黃四兩(9g)

杏仁五十個(9g)石膏半斤(18g)炙甘草二兩(6g)

水煎服【方解】(君)麻黃

生石膏(臣)杏仁(佐使)炙甘草宣肺平喘，解表散邪清泄肺熱降利肺氣，止咳喘益氣和中，調(diào)和藥性21：配伍特點

解表與清肺并用，以清為主。

宣肺而不助熱，清肺而不涼遏。【運用】

1．本方為治療表邪未解，邪熱壅肺之喘咳的基礎(chǔ)方。2.辨證要點：發(fā)熱，喘咳，苔黃，脈數(shù)。3.風(fēng)寒咳喘，非本方所宜。4.感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、支氣管肺炎、大葉性肺炎、支氣管哮喘、麻疹合并肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。敗毒散宋《太平惠民和劑局方》氣虛，外感風(fēng)寒濕證。（氣虛感冒）【主治】癥狀

憎寒壯熱頭項強痛肢體酸痛無汗鼻塞聲重咳嗽有痰胸膈痞滿舌淡苔白脈浮而重按無力散寒祛濕，益氣解表?！局畏ā俊窘M成與用法】

柴胡前胡川芎枳殼羌活獨活茯苓桔梗人參甘草三十兩（各9g）生姜薄荷水煎服(君)羌活獨活(臣)柴胡、川芎(佐)桔梗枳殼前胡

茯苓、人參(佐使)