衛(wèi)生事業(yè)管理 第十七章 -基層衛(wèi)生服務體系

1第十六章基層衛(wèi)生服務體系衛(wèi)生事業(yè)管理學

副主任醫(yī)師副主任鄭代坤2014年5月

基層衛(wèi)生服務體系在城市是以社區(qū)為單位，在農(nóng)村是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、行政村為單位，具有較好的地理可及性。是衛(wèi)生服務體系的重要環(huán)節(jié)和基礎(chǔ)，是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健戰(zhàn)略目標的保障。它對于落實我們黨和國家的衛(wèi)生政策，方便群眾就醫(yī)，減輕居民經(jīng)濟負擔，以及創(chuàng)建和諧社會等，都起到了積極作用。

第一節(jié)、基層衛(wèi)生服務概述（一）什么是社區(qū)？

德國學者騰尼斯：是以家庭為基礎(chǔ)的歷史共同體，是血緣共同體和地緣共同體的結(jié)合。一、基本概念

我國著名社會學家費孝通定義：社區(qū)是若干社會群體(家庭、氏族)或社會組織(機關(guān)、團體)聚集在某一地域里所形成的一個生活上相關(guān)聯(lián)的大集體。什么是社區(qū)？世界衛(wèi)生組織(WHO)的社區(qū)的概念：

1987年，在阿拉木圖召開的初級衛(wèi)生保健國際會議將社區(qū)定義為：以某種形式的社會組織或團體結(jié)合在一起的一群人。社區(qū)構(gòu)成的五個要素

1．以一定社會關(guān)系為基礎(chǔ)組織起來共同生活的人口。

2．一定的地域條件。

3．生活服務設(shè)施：學校、就醫(yī)、娛樂、購物、金融、通訊

4．共同的文化背景、和生活方式：一日三餐、酒文化、菜系

5．一定的制度和管理機構(gòu)：居委會物業(yè)

這些共同點使他們形成了社區(qū)意識，互相合作并采取有組織的集體行動，求得共同發(fā)展，從而滿足所在社區(qū)的共同需要。人群地域生活服務設(shè)施文化背景,生活方式,認同意識生活制度,管理機構(gòu)社區(qū)社區(qū)五個要素

（二）全科醫(yī)學

是面向社區(qū)與家庭，整合臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、康復醫(yī)學以及相關(guān)人文社會科學于一體，以人為中心，以整體健康促進為方向，以保護和促進社區(qū)人群健康為目標的一門新型綜合性醫(yī)學學科。（三）全科醫(yī)生

是全科醫(yī)療的主要執(zhí)行者,運用全科醫(yī)學獨特的方法和技能,為社區(qū)居民或家庭提供連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和綜合性的醫(yī)療保健服務。是社區(qū)衛(wèi)生服務的組織者和實施者,是整個衛(wèi)生服務體系的“守門人”。

指導思想是：按照深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體思路，適應我國經(jīng)濟社會發(fā)展階段和居民健康需求變化趨勢，堅持?；?、強基層、建機制的基本路徑，遵循醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和全科醫(yī)生培養(yǎng)規(guī)律，強化政府在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務中的主導作用，注重發(fā)揮市場機制作用，立足基本國情，借鑒國際經(jīng)驗，堅持制度創(chuàng)新，試點先行，逐步建立和完善中國特色全科醫(yī)生培養(yǎng)、使用和激勵制度，全面提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務水平?；驹瓌t：是堅持突出實踐、注重質(zhì)量，以提高臨床實踐能力為重點，規(guī)范培養(yǎng)模式，統(tǒng)一培養(yǎng)標準，嚴格準入條件和資格考試，切實提高全科醫(yī)生培養(yǎng)質(zhì)量。堅持創(chuàng)新機制、服務健康，改革全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式，建立健全激勵機制，引導全科醫(yī)生到基層執(zhí)業(yè)，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。堅持整體設(shè)計、分步實施，既著眼長遠，加強總體設(shè)計，逐步建立統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生制度；又立足當前，多渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，滿足現(xiàn)階段基層對全科醫(yī)生的需要。

總體目標：到2020年，在我國初步建立起充滿生機和活力的全科醫(yī)生制度，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和“首診在基層”的服務模式，全科醫(yī)生與城鄉(xiāng)居民基本建立比較穩(wěn)定的服務關(guān)系，基本實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生服務水平全面提高，基本適應人民群眾基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求。（五）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（六）基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系13二、2000年人人享有衛(wèi)生保健目標14案例1－1：兒童肥胖癥是21世紀最嚴重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)之一。這是一個全球性問題，逐步影響著許多低收入和中等收入國家，尤其是在城市中。肥胖癥流行率以驚人的速度增長。在2007年，全世界估計有2200萬5歲以下兒童體重過重。75%以上的體重過重和肥胖兒童生活在低收入和中等收入國家。體重過重和肥胖的兒童很容易到成人期仍然肥胖，并更有可能在較年輕的年齡患上糖尿病和心血管病等非傳染病。體重過重和肥胖癥及其相關(guān)疾病在很大程度上是可以預防的。因此，需要對預防兒童期肥胖癥給予高度重視。問題思考：1.兒童期體重過重和肥胖癥為什么值得注意？2.可采取什么行動抵御兒童期肥胖癥流行？1977年第30屆世界衛(wèi)生大會決定：各國政府和世界衛(wèi)生組織的主要衛(wèi)生目標應該是：到2000年使世界所有的人民在社會和經(jīng)濟方面達到生活得有成效的那種健康水平。1988年第41屆世界衛(wèi)生大會再次聲明人人享有衛(wèi)生保健將作為2000年以前及以后年代的一項永久性目標?！救巳讼碛行l(wèi)生保健的概念】人人享有衛(wèi)生保健是“使世界上所有的人都達到在社會和經(jīng)濟生活兩方面富有成效的那樣一種健康水平”，即人們都能夠有成效地工作、學習，能夠積極參加所在社區(qū)的社會活動。通俗的說法是“人人健康”?！?1世紀人人享有衛(wèi)生保健】1．21世紀人人享有衛(wèi)生保健的價值承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權(quán)倫理公平性別觀2．21世紀的世界衛(wèi)生目標（1）使所有的人增加健康生活的時間，縮小各社會群體之間的健康水平方面的差距；保證大多數(shù)人能得到質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務，包括老年人的醫(yī)療及康復服務。（2）確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過70％。2．21世紀的世界衛(wèi)生目標（3）改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50％。所有孕產(chǎn)婦得到系統(tǒng)的圍生期保健及新法接生，高危妊娠能獲得及時轉(zhuǎn)診服務。（4）所有個人及夫婦均能得到計劃生育服務，預防過早、過密、過晚或過多妊娠，保證人口健康發(fā)展。2．21世紀的世界衛(wèi)生目標（5）在疾病防治方面，做到根除脊髓灰質(zhì)炎及麥地那農(nóng)線蟲病、基本消滅麻疹、破傷風，有效控制瘧疾、結(jié)核、乙型肝炎、冠心病及癌癥，減少性傳播疾病。（6）通過適當預防和康復措施，減少可以避免的殘疾。2．21世紀的世界衛(wèi)生目標（7）繼續(xù)改善現(xiàn)有的營養(yǎng)狀況。（8）使人們普遍享有安全、健康的環(huán)境與生活條件。（9）促進所有人保持健康生活方式與健康行為。3．2l世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標(1)使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量。

(2)在國家之間和國家內(nèi)部改進健康的公平程度。

(3)使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生系統(tǒng)提供的服務4．到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(1)到2020年將實現(xiàn)在世界會議上決定的孕產(chǎn)婦死亡率為100／10萬、5歲以下兒童死亡率45％、所有國家出生期望壽命均在70歲以上的具體目標。（2）到2020年全世界疾病負擔將極大減輕。將實現(xiàn)實施扭轉(zhuǎn)目前結(jié)核、艾滋病、瘧疾、煙草相關(guān)疾病和暴力/損傷引起的發(fā)病率和殘疾上升趨勢的疾病控制規(guī)劃。4．到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(3)到2020年麻疹將被根除，淋巴絲蟲病和沙跟將被消滅。此外，維生素A和碘缺乏癥在2020年前也將被消滅。(4)到2020年所有國家將通過部門間行動，在提供安全飲用水，適當?shù)沫h(huán)境衛(wèi)生，數(shù)量充足和質(zhì)量良好的食物和住房方面取得重大進展。4．到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體目標(5)到2020年所有國家將通過管理、經(jīng)濟、教育、組織和以社區(qū)為基礎(chǔ)的綜合規(guī)劃，采納并積極管理和監(jiān)測能鞏固促進健康的生活方式或減少有損健康的生活方式的戰(zhàn)略。二、全球衛(wèi)生指標【衛(wèi)生政策指標】1.政府對“人人享有衛(wèi)生保健”戰(zhàn)略目標與實施初級衛(wèi)生保健承擔政治義務；2.衛(wèi)生資源分配；3.社區(qū)參與實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健目標；4.組織機構(gòu)與管理程序?！旧鐣?jīng)濟指標】

1.人口增長指標；

2.國民生產(chǎn)總值和人均國民生產(chǎn)總值；

3.收入分配，居民平均收入；

4.勞動人口就業(yè)率和失業(yè)率；

5.15歲以上成人識字率（文盲率）；

6.人均住房面積；

7.人均熱量供應量（千焦耳）?！拘l(wèi)生服務指標】

1.初級衛(wèi)生保健普及率；

2.轉(zhuǎn)診制度普及率；

3.健康教育覆蓋率；

4.安全水普及率；

5.計劃免疫覆蓋率；

6.衛(wèi)生人力的分布及各類人員比例?！窘】禒顩r指標】

1.兒童營養(yǎng)狀況及發(fā)育；

2.嬰兒死亡率；

3.幼兒死亡率及兒童死亡率；

4.平均期望壽命；

5.孕產(chǎn)婦死亡率；

6.總死亡率和疾病別死亡率、發(fā)病率、傷殘率等。

我國衛(wèi)生工作方針和目標一、我國衛(wèi)生工作方針【新時期衛(wèi)生工作方針的形成】1990年，提出了衛(wèi)生工作的基本方針是：貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，為人民健康服務。1991年,將衛(wèi)生工作基本方針修改為：貫徹預防為主，依靠科技進步，動員全社會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務?！拘l(wèi)生工作方針的基本內(nèi)容】1．以農(nóng)村為重點2．預防為主3．中西醫(yī)并重4．依靠科技與教育5．動員全社會參與二、中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略1．衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展模式2．衛(wèi)生事業(yè)重點選擇3．衛(wèi)生服務力量發(fā)展4．衛(wèi)生服務模式

5．區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展格局6．衛(wèi)生發(fā)展的基本措施三、中國衛(wèi)生戰(zhàn)略目標【中國預防保健目標】1．到2010年，初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本衛(wèi)生保健制度框架，使我國進入實施全民基本衛(wèi)生保健的國家行列.。2．到2015年，使我國醫(yī)療衛(wèi)生服務和保健水平進入發(fā)展中國家的前列.3．到2020年，保持我國在發(fā)展中國家前列的地位，東部地區(qū)的城鄉(xiāng)和中西部的部分城鄉(xiāng)接近或達到中等發(fā)達國家的水平?！尽敖】抵袊?020”戰(zhàn)略的目標】1．“健康中國2020”戰(zhàn)略的重要起因（1）健康改善速度下降（2）健康不公平問題比較突出（3）疾病負擔沉重（4）城鄉(xiāng)居民對衛(wèi)生服務利用率較低（5）城鄉(xiāng)居民的健康期望不斷提高【“健康中國2020”戰(zhàn)略的目標】2．“健康中國2020”戰(zhàn)略的目標與核心內(nèi)容以提高人民群眾健康為目標，堅持預防為主，防治結(jié)合的方向，采用適宜技術(shù)，堅持中西醫(yī)并重，以危害城鄉(xiāng)居民健康的主要問題和健康危險因素為重點，通過健康促進和健康教育，堅持政府主導，動員全社會參與，努力促進人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。3．實現(xiàn)戰(zhàn)略目標要分三步走第一步到2010年第二步到2015年第三步到2020年，建立起比較完善、覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，人民群眾獲得基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的權(quán)利得到充分保障，全民健康水平接近中等發(fā)達國家。

三、初級衛(wèi)生保健案例1－2：2008年世界衛(wèi)生組織報告題為《初級衛(wèi)生保?。哼^去重要，現(xiàn)在更重要》。WHO總干事陳馮富珍博士在致辭中提出：在過去60年中，《世界衛(wèi)生組織憲章》闡述的核心觀念和《阿拉木圖宣言》提出的價值觀已被驗證，至今仍然正確。盡管全世界人民的健康狀況得到了巨大改善，但顯而易見卻令人痛心的是，各國遵循這些價值觀所開展的初級衛(wèi)生保健運動卻沒有成功。我們看到一位無法獲得合格的保健服務的母親忍受著分娩期并發(fā)癥的痛苦，看到一個孩子遺漏了基本免疫接種，看到一個居民生活在市中心貧民窟的骯臟環(huán)境中。我們還看到交通繁忙的道路和高速公路旁沒有對行人的保護設(shè)施，看到?jīng)]有醫(yī)療保險而不得不自費看病的人陷入貧困。這些和許多其他現(xiàn)實生活中的場景充分暴露出我們衛(wèi)生工作中存在的令人不可接受的、本應避免的缺陷。面對初級衛(wèi)生保健的共同挑戰(zhàn)，我們要抓住現(xiàn)在的成熟時機，促進共同學習和分享各國經(jīng)驗，找到實現(xiàn)“人人享有健康”目標的最直接途徑。重振初級衛(wèi)生保健，現(xiàn)在比以往任何時候更重要。問題思考：1.為何要重振初級衛(wèi)生保??？2.為何現(xiàn)在比以往任何時候都更需要重振？一、初級衛(wèi)生保健的含義初級衛(wèi)生保健是指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛(wèi)生保健服務。二、初級衛(wèi)生保健的任務【四個基本任務】1.健康教育和健康促進2.疾病預防和保健服務3.提供基本治療4.社區(qū)康復【八項基本要素】1.對當前主要衛(wèi)生問題及其預防和控制方法的健康教育。2.改善食品供應和合理營養(yǎng)。3.供應足夠的安全衛(wèi)生水和環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施。4.婦幼保健和計劃生育。5.主要傳染病的預防接種。6.預防和控制地方病。7.常見病和外傷的合理治療。8.提供基本藥品。三、初級衛(wèi)生保健的基本原則1.合理布局2

.社區(qū)參與3

.預防為主4.適宜技術(shù)5.綜合應用三、初級衛(wèi)生保健的主要內(nèi)容健康教育合理營養(yǎng)與安全食品婦幼衛(wèi)生與計劃生育傳染病預防與計劃免疫地方病常見病防治合理用藥四、初級衛(wèi)生保健的組織實施政府領(lǐng)導部門協(xié)調(diào)社區(qū)參考適宜技術(shù)基本藥物四、我國基層衛(wèi)生服務發(fā)展目標（一）大力發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和完善發(fā)基層衛(wèi)生服務為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系（二）建立協(xié)調(diào)統(tǒng)一的醫(yī)藥衛(wèi)生管理體制（三）轉(zhuǎn)變基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行機制（四）完善政府對城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的投入機制（五）制訂和實施人才隊伍建設(shè)規(guī)劃、重點加強公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生、城市社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)（六）加快醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)50

是社區(qū)（發(fā)展）建設(shè)的重要組成部分，是在政府領(lǐng)導、社會參與、上級衛(wèi)生機構(gòu)指導下，以基層衛(wèi)生機構(gòu)為主體、全科醫(yī)師為骨干、合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術(shù)，以人的健康為中心、以家庭為單位、社區(qū)為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病病人、殘疾人、低收入居民為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術(shù)服務等為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務。第二節(jié)社區(qū)衛(wèi)生服務一、社區(qū)衛(wèi)生服務的產(chǎn)生和發(fā)展1、產(chǎn)生

1.社區(qū)衛(wèi)生服務的萌芽時期

歐洲文藝復興運動的興起和蒸汽動力的使用，使工業(yè)得到迅猛發(fā)展，大批手工業(yè)者紛紛涌入城市或聚集在工廠、礦山的周圍，形成了許多新的社區(qū)。早在16世紀，一些具有遠見卓識的醫(yī)生就已注意到社區(qū)的衛(wèi)生問題，進行調(diào)研.如瑞士醫(yī)生帕拉斯爾薩斯,意大利的拉馬茲尼2、社區(qū)醫(yī)學的誕生

19世紀上半葉，英國出現(xiàn)霍亂猖撅流行---社區(qū)防治。

20世紀初，公共衛(wèi)生逐漸進入社區(qū)----社區(qū)衛(wèi)生。隨著疾病譜的改變和對健康保健的需求日益增加，社區(qū)衛(wèi)生與流行病學、社會醫(yī)學等學科結(jié)合－－社區(qū)醫(yī)學。(1)社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的背景：

生活的社區(qū)化獨生子女政策的影響與家庭照顧的削弱

人口老齡化

疾病和死亡譜改變

醫(yī)療費用增長過快2、社區(qū)衛(wèi)生服務在我國的發(fā)展中國人口老齡化老年人口數(shù)量多2008年，60歲及以上老年人1.69億,占12.73%；65歲及以上老年人口1.1億，占8.28%人口老齡化進程快60歲以上老年人以每年1000萬速度增加；老年人口數(shù)量2025年，18.4%，21世紀中葉，25%。人口老齡化超前于經(jīng)濟發(fā)展，“未富先老”人口高齡化趨勢加劇中國人口老齡化資料來源：全國第三次死因回顧抽樣調(diào)查2004-2005年我國居民死因構(gòu)成比歷年全國高血壓患病率（%）比較資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告歷年全國高血壓患病率（﹪）比較資料來源：2002年中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查綜合報告中國不同地區(qū)18歲以上居民糖尿病患者患病率（%）罹患常見慢性病住一次院，一般要花費掉城鎮(zhèn)居民人均年收入的一半以上罹患常見慢性病住一次院，至少要花掉農(nóng)村居民人均年收入的1.5倍農(nóng)村居民家庭人年均純收入城鎮(zhèn)居民家庭人年均純收入2004年主要慢性病次均住院費用與居民家庭（城鎮(zhèn)、農(nóng)村）人均年收入比較資料來源：2006年中國慢性病報告買房貴上學貴看病貴（2）、社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展過程及現(xiàn)狀早在20世紀30年代，在河北省定縣、山東省鄒平縣、南京市曉莊鄉(xiāng)、北京協(xié)和醫(yī)學院開始社區(qū)試點。新中國建立后，許多醫(yī)學院校建立了城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)學教學基地，大批師生根據(jù)教學計劃參加社區(qū)衛(wèi)生實踐。

1996年，江澤民總書記在全國衛(wèi)生工作會議上作了講話，要求“加快衛(wèi)生管理體制、衛(wèi)生服務體系和衛(wèi)生機構(gòu)運行機制的改革步伐，積極推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度改革?！崩铢i總理也指出“積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，建立功能合理、方便群眾的衛(wèi)生服務網(wǎng)絡，是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然趨勢”同時要求“社區(qū)衛(wèi)生服務體系的建設(shè)，要納入各級衛(wèi)生行政部門的重要議程”。

1997年，國家在濟南召開了《全國社區(qū)衛(wèi)生服務工作現(xiàn)場研討會》，彭佩云國務委員發(fā)表了“大力開展社區(qū)衛(wèi)生服務”的重要講話，提出“發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務是城市衛(wèi)生服務體系的重大改革與結(jié)構(gòu)調(diào)整”，“最終目的是在城市形成一個各級各類醫(yī)療機構(gòu)布局合理、功能定位合理、更加經(jīng)濟有效，并能最大限度滿足人民群眾健康需求的衛(wèi)生服務體系，改變大醫(yī)院人滿為患、基層醫(yī)療機構(gòu)吃不飽的狀況，以利于充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源，控制醫(yī)藥費用的過快增長”。陳敏章部長做了《總結(jié)經(jīng)驗深化改革積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務》的講話。至此社區(qū)衛(wèi)生服務在全國迅速開展。

1998年，李嵐清副總理在全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度改革工作會議上就社區(qū)衛(wèi)生服務問題明確指出：“今后我國的醫(yī)療服務模式的改革方向是小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院，建立和發(fā)展具有我國特色的社區(qū)衛(wèi)生服務系。”這個講話為社區(qū)衛(wèi)生服務指明了航向。

1999年，衛(wèi)生部等10部委聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的若干意見》的文件，指出“社區(qū)衛(wèi)生服務”是為民辦實事、辦好事的德政民心工程，是維護社會穩(wěn)定和促進國家長治久安的重大決策。這是全國第一個發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的基本政策文件，對發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的重要意義、功能定位、社區(qū)衛(wèi)生服務等基本概念和基本框架、發(fā)展路線、發(fā)展階段目標、基本政策、部委職責等均做出了具體的闡釋與規(guī)定。同年，衛(wèi)生部組織專家對全國一些地區(qū)進行社區(qū)衛(wèi)生服務考核。

2000年衛(wèi)生部印發(fā)了《城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置原則》、《城市社區(qū)衛(wèi)生服務中心設(shè)置指導標準》和《城市社區(qū)衛(wèi)生服務站設(shè)置指導標準》3個文件，進一步明確設(shè)置、審批社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)遵循的基本原則，社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)應具備的基本功能、基本設(shè)施、科室設(shè)置、人員配備、管理制度等。同年，衛(wèi)生部等八部委下發(fā)的《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導意見》提出對醫(yī)療衛(wèi)生工作的全行業(yè)管理，醫(yī)療機構(gòu)分類管理，建立完善社區(qū)衛(wèi)生服務組織，建立綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，合理分工醫(yī)療衛(wèi)生服務體系等，明確了在城市建立兩級雙向的醫(yī)療衛(wèi)生體系。14條指導意見中有8條涉及社區(qū)衛(wèi)生服務問題。

2001年《中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點工作總結(jié)》會議在成都舉行。與會的14個城市衛(wèi)生廳局的分管領(lǐng)導對社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展進行了總結(jié)，提出了社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的問題，就社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展提出了建議。衛(wèi)生部相繼出臺《城市社區(qū)衛(wèi)生服務基本工作內(nèi)容（試行）》的通知及《衛(wèi)生部關(guān)于2005年城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展目標的意見》，提出了城市社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的總體目標。

2002年衛(wèi)生部等11部委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的意見》，強調(diào)社區(qū)衛(wèi)生服務實行政府調(diào)控與市場配置衛(wèi)生資源相結(jié)合，推進城市衛(wèi)生資源配置結(jié)構(gòu)的戰(zhàn)略性調(diào)整，加快部分衛(wèi)生資源向社區(qū)轉(zhuǎn)移，逐步完善醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的資源配置比例，增強社區(qū)衛(wèi)生服務供給能力。同時在意見中明確提出，“打破部門壟斷和所有制等界限，鼓勵企業(yè)事業(yè)單位、社會團體、個人等社會力量多方舉辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”;“鼓勵部分國有中、小型醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)制為民辦社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)，或?qū)嵭袊忻駹I”。

2003年是社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展重要的一年。2月份衛(wèi)生部在社區(qū)衛(wèi)生服務方面進行了三大任務的部署，首先是和民政部、國家中醫(yī)藥管理局一起進行社區(qū)衛(wèi)生服務示范城區(qū)建設(shè)的部署；其次是進行政策研究課題的設(shè)計；同年國家成立了中國醫(yī)院管理協(xié)會社區(qū)衛(wèi)生服務分會。

2005年，國家出臺《十一五衛(wèi)生規(guī)劃》，將城市社區(qū)衛(wèi)生服務和農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務作為重點工作。全國大部分城市基本建成配套政策落實、服務網(wǎng)絡健全、人力配置合理、服務功能完善、監(jiān)督管理規(guī)范、籌資渠道暢通、適應社會需求的社區(qū)衛(wèi)生服務體系框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務體系，為到2010年全國建成較為完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系奠定了良好的基礎(chǔ)。

2006年2月份，國務院出臺的《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》指出，到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系，并再次提出要按照平等、競爭、擇優(yōu)的原則，統(tǒng)籌社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展，鼓勵社會力量參與發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，充分發(fā)揮社會力量舉辦的社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)的作用。同年4月份，《國務院關(guān)于加強和改進社區(qū)衛(wèi)生服務工作的意見》提出社區(qū)衛(wèi)生服務工作要以不斷滿足社區(qū)居民的物質(zhì)、文化、生活需要為出發(fā)點，充分發(fā)揮政府、社區(qū)居委會、民間組織、企業(yè)及居民個人在社區(qū)衛(wèi)生服務中的作用，整合社區(qū)資源，健全服務網(wǎng)絡，強化服務功能。這一年社區(qū)衛(wèi)生服務的九個配套文件也相繼出臺，提出了支持社區(qū)誤生服務發(fā)展的一系列具體規(guī)范，使社區(qū)衛(wèi)生服務在全國范圍內(nèi)全面開展成為可能。

2007年國家圍繞社區(qū)衛(wèi)生服務開展的工作主要為推動政策落實；推進社區(qū)衛(wèi)生服務改革；加強對中西部地區(qū)的支持力度；建立健全技術(shù)規(guī)范和管理制度；加強社區(qū)衛(wèi)生服務人才隊伍建設(shè)；適時召開全國社區(qū)衛(wèi)生工作現(xiàn)場交流會。2007年中國衛(wèi)生十大新聞其中就有社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容。

2008年繼續(xù)深入貫徹落實《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》及配套文件精神，研究制定社區(qū)衛(wèi)生工作考核辦法和評價指標體系，進一步推進以收支兩條線、醫(yī)?？傤~預付和績效考核機制為核心的社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革。

2009年4月中共中央國務院印發(fā)的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》提出“整合城市衛(wèi)生資源，充分利用城市現(xiàn)有一、二級醫(yī)院及國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)療機構(gòu)和社會力量舉辦的醫(yī)療機構(gòu)等資源，發(fā)展和完善社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡”。首次提出，把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供。國家社區(qū)衛(wèi)生服務相關(guān)政策的演變，一方面顯示了中央對于提高人民健康水平和改善人民生活質(zhì)量的決心，另一方面也促進了我國社區(qū)衛(wèi)生服務的迅速發(fā)展。不斷改善的政策環(huán)境，維護居民健康與衛(wèi)生改革的迫切需要等，這些都為大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務提供了良好的契機。

2010年中央財政安排21.5億，支持1228個社區(qū)衛(wèi)生服務中心建設(shè)。

收支兩條線、基本藥物制度、人事分配制度、績效考核制度、社區(qū)首診與雙向轉(zhuǎn)診等體制機制改革不斷推進。

截止到2010年底全國所有地級以上城市、市轄區(qū)和80%以上的縣級市均開展了社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務中心達到6903個（另有1868家醫(yī)院第二名稱為中心），站25836個。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)人員數(shù)約為39萬人(中心28.3萬人，站10.7萬人）社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展情況社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)發(fā)展情況社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)診療人次

（億人次）數(shù)據(jù)來源：衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心基本公共衛(wèi)生服務完成情況建檔率：城市54.8%，農(nóng)村44.3%電子建檔率：城市30%，農(nóng)村15%65歲以上老年人體檢：6100萬人高血壓管理：4200萬人規(guī)范管理高血壓患者每年可節(jié)約直接醫(yī)療費用210元（《中華預防醫(yī)學雜志》）。糖尿病管理：1100萬人重性精神病管理：200萬數(shù)據(jù)來源：2011年3月衛(wèi)生部門醫(yī)改監(jiān)測數(shù)據(jù)二、我國發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務的

指導思想、基本原則和目標（一）指導思想以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，全面落實科學發(fā)展觀，堅持為人民健康服務的方向，將發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務作為深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、有效解決城市居民看病難、看病貴問題的重要舉措，作為構(gòu)建新型城市衛(wèi)生服務體系的基礎(chǔ)，著力推進體制、機制創(chuàng)新，為居民提供安全、有效、便捷、經(jīng)濟的公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。（二）基本原則

1.堅持社區(qū)衛(wèi)生服務的公益性質(zhì)，注重衛(wèi)生服務的公平、效率和可及性。

2.堅持政府主導，鼓勵社會參與，多渠道發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務。

3.堅持實行區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，立足于調(diào)整現(xiàn)有衛(wèi)生資源、輔以改擴建和新建，健全社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡。

4.堅持公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療并重，中西醫(yī)并重，防治結(jié)合。

5.堅持以地方為主，因地制宜，探索創(chuàng)新，積極推進。

（三）目標

1.工作目標：到2010年，全國地級以上城市和有條件的縣級市要建立比較完善的城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系。

2.具體目標：社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)設(shè)置合理，服務功能健全，人員素質(zhì)較高，運行機制科學，監(jiān)督管理規(guī)范，居民可以在社區(qū)享受到疾病預防等公共衛(wèi)生服務和一般常見病、多發(fā)病的基本醫(yī)療服務。東中部地區(qū)地級以上城市和西部地區(qū)省會城市及有條件的地級城市要加快發(fā)展，力爭在二三年內(nèi)取得明顯進展。三、社區(qū)衛(wèi)生服務的功能和內(nèi)容1、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本功能

（1）.開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，進行社區(qū)診斷，向社區(qū)管理部門提出改進社區(qū)公共衛(wèi)生的建議及規(guī)劃，對社區(qū)愛國衛(wèi)生工作予以技術(shù)指導；（2）.有針對性地開展慢性非傳染性疾病、地方病與寄生蟲病的健康指導、行為干預和篩查，以及高危人群監(jiān)測和規(guī)范管理工作；（3）.負責轄區(qū)內(nèi)免疫接種和傳染病預防與控制工作；（4）.運用適宜的中西醫(yī)藥及技術(shù)，開展一般常見病、多發(fā)病的診療；（5）.提供急救服務；（6）.提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務；（7）.提供會診、轉(zhuǎn)診服務；（8）.提供臨終關(guān)懷服務；

（9）.提供精神衛(wèi)生服務和心理衛(wèi)生咨詢服務；（10）.提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務；（11）．提供康復服務；（12）.開展健康教育與健康促進工作；（13）.開展計劃生育咨詢、宣傳并提供適宜技術(shù)服務；（14）.提供個人與家庭連續(xù)性的健康管理服務；（15）.負責轄區(qū)內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務信息資料的收集、整理、統(tǒng)計、分析與上報；（16）.在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍；（17）.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能和社區(qū)居民需求，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務。2、社區(qū)衛(wèi)生服務站基本功能

（1）.開展社區(qū)衛(wèi)生狀況調(diào)查，協(xié)助社區(qū)管理部門實施健康促進；（2）.開展免疫接種、傳染病的預防與控制工作；（3）.開展一般常見病、多發(fā)病的診療以及診斷明確的慢性病的規(guī)范化管理工作；（4）.提供院外急救服務；（5）.提供家庭出診、家庭護理、家庭病床等家庭衛(wèi)生保健服務；（6）.提供雙向轉(zhuǎn)診服務；（7）.提供婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等重點人群的保健服務；（8）.提供康復服務；（9）.開展健康教育與心理衛(wèi)生咨詢工作；（10）.提供計劃生育咨詢、宣傳服務；（11）.提供個人與家庭的連續(xù)性健康管理服務；（12）.在社區(qū)建設(shè)中，協(xié)助社區(qū)管理部門不斷拓展社區(qū)服務，繁榮社區(qū)文化，美化社區(qū)環(huán)境，共同營造健康向上、文明和諧的社區(qū)氛圍；（13）.根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務功能和社區(qū)居民需求，提供其他適宜的基層衛(wèi)生服務。

健康人群

亞健康人群高危人群重點保健人群患者3、社區(qū)衛(wèi)生服務的對象（1）.社區(qū)預防社區(qū)衛(wèi)生診斷傳染病預防慢性病預防

4、社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容社區(qū)衛(wèi)生診斷是指采用一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，比如社會學、人類學和流行病學等研究方法對一定時期內(nèi)，社區(qū)的主要健康問題及其影響因素、社區(qū)衛(wèi)生服務的供給與利用以及社區(qū)綜合資源環(huán)境進行客觀、科學的確定和評價；發(fā)現(xiàn)和分析問題，提出優(yōu)先干預項目，并針對性地制定社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃；從而充分利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源，動員社區(qū)參與，實施社區(qū)干預，逐步解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題。

社區(qū)衛(wèi)生診斷的主要內(nèi)容1、查明社區(qū)存在的健康問題及分布狀況、疾病負擔狀況及特殊健康問題；2、確定需要優(yōu)先解決的社區(qū)衛(wèi)生保健問題，包括確定需要優(yōu)先解決的健康問題和確實應該干預的目標人群；3、明確社區(qū)可供利用的資源。社區(qū)衛(wèi)生診斷的目的1、發(fā)現(xiàn)并確定社區(qū)主要健康問題及其危險因素；2、總結(jié)并評價社區(qū)衛(wèi)生資源特別是社區(qū)衛(wèi)生服務中心的供給與利用效率；3、了解并分析社區(qū)環(huán)境及其相關(guān)資源現(xiàn)狀；4、調(diào)查并分析居民需求與利用、滿意度及其衛(wèi)生知識水平；5、分析并提出本社區(qū)優(yōu)先干預的衛(wèi)生問題；6、制定本社區(qū)衛(wèi)生服務工作規(guī)劃，并為社區(qū)衛(wèi)生服務的綜合效果評估提供一線數(shù)據(jù)。（2）.社區(qū)健康教育和健康促進

社區(qū)健康教育為社區(qū)衛(wèi)生服務的靈魂，是初級衛(wèi)生保健重要任務之一。社區(qū)健康教育的根本精神是從以疾病為中心的服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐越】禐橹行暮鸵匀祟惏l(fā)展為中心的服務模式，以提高人的素質(zhì)為總目標。健康教育

是通過有組織、有計劃、有系統(tǒng)的社會和教育活動，促使人們自覺地采納有益于健康的行為和生活方式;消除或減輕影響健康的危害因素，預防疾病，促進健康，提高生活質(zhì)量。

健康促進促進人們控制和改善自身健康能力的過程;它要求采取一種合適的策略增進人們與自然和社會環(huán)境之間的協(xié)調(diào)，平衡個體對健康的選擇與社會責任之間的關(guān)系。不僅需要個人行為改變，還要求有政府行為和社會環(huán)境條件改變。

（3）.社區(qū)醫(yī)療

全科醫(yī)生向社區(qū)內(nèi)的居民及其家庭提供的、以門診和出診為主要形式的基層醫(yī)療服務，是社區(qū)衛(wèi)生服務項目中主要的服務，也是社區(qū)衛(wèi)生服務工作的基礎(chǔ)。是用來記錄每個人從出生到死亡的所有生命體征的變化,以及自身所從事過的與健康相關(guān)的一切行為與事件。具體內(nèi)容包括每個人的生活習慣、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史及歷次診療經(jīng)過、歷次體檢結(jié)果等。是一個動態(tài)連續(xù)且全面的記錄過程，通過其中詳細完整的健康記錄，為每個人提供全方位的健康服務。健康檔案主要包括：個人健康檔案、家庭健康檔案及社區(qū)健康檔案等健康檔案

(4).社區(qū)康復(communityrehabilitation)

患者或殘疾者經(jīng)過臨床治療后，為促進患者或殘疾者的身心進一步地康復，由社區(qū)繼續(xù)提供的醫(yī)療保健服務。（5）.社區(qū)保健

社區(qū)衛(wèi)生保健服務機構(gòu)根據(jù)國家現(xiàn)行的保健制度，組織一定的人力、物力和利用現(xiàn)有條件，在社區(qū)范圍內(nèi)，對不同群體和個體實施的保健服務。其目的是維護健康、促進健康以提高生活質(zhì)量和延長壽命。社區(qū)兒童保健社區(qū)老年保健社區(qū)婦女保健社區(qū)精神衛(wèi)生保健

社區(qū)是我國基層衛(wèi)生服務的重要載體，社區(qū)的某些傳統(tǒng)特征制約著人們的生育觀念和生育水平，所以社區(qū)計劃生育工作是我國計劃生育工作的落腳點。

（6）.社區(qū)計劃生育服務5、社區(qū)衛(wèi)生服務的方式社區(qū)衛(wèi)生服務中心、服務站服務小分隊社區(qū)衛(wèi)生服務合同公共衛(wèi)生、預防服務熱線咨詢雙向轉(zhuǎn)診6.社區(qū)衛(wèi)生服務的任務

提高人群健康水平、延長壽命、改善生活質(zhì)量創(chuàng)建健康社區(qū)保證區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的實施、保證醫(yī)療衛(wèi)生體制改革和城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改革的實施四、社區(qū)衛(wèi)生服務特征

社區(qū)全科醫(yī)生被稱為健康的“守門人;衛(wèi)生服務是基層群眾最先接觸的服務，是整個醫(yī)療保健體系的門戶。1．基層醫(yī)療保健2.人格化照顧全科醫(yī)生----服務對象---合作伙伴;全面考慮其生理、心理、社會需求并加以解決;以人格化的服務調(diào)動病人的主動性。醫(yī)患之間建立起親密的關(guān)系。注重人勝于病注重倫理勝于病理注重生命質(zhì)量勝于數(shù)量注重預防勝于疾病機構(gòu)內(nèi)環(huán)境中醫(yī)區(qū)兒童保健兒童生長發(fā)育評估3．綜合性照顧

社區(qū)衛(wèi)生服務的“綜合性”或“全方位”的服務。服務對象服務內(nèi)容服務層面服務范圍

圖1社區(qū)綜合服務模型

治療預防健康促進社會個人家庭社區(qū)心理生物

4．持續(xù)性服務對人生各個階段的服務；對健康－疾?。祻偷母鱾€階段的服務；任何時間、地點，對各種健康問題的服務。5．協(xié)調(diào)性服務為居民提供廣泛而綜合性的衛(wèi)生服務，但并不能代替各門專科醫(yī)療服務。對服務對象的全方位、全過程服務，全科醫(yī)生是協(xié)調(diào)人，動員各級各類資源服務于病人及其家庭的樞紐。外部協(xié)調(diào)和內(nèi)部協(xié)調(diào)。

6．可及性服務地理上的接近使用上的方便關(guān)系上的親切價格上的合理

結(jié)果上的有效

7．以家庭為單位家庭是全科醫(yī)生的

--服務對象

--工作場所

--可利用的有效資源家庭的結(jié)構(gòu)和功能家庭生活周期健康和疾病8．以社區(qū)為基礎(chǔ)的照顧社區(qū)衛(wèi)生服務要以社區(qū)為基礎(chǔ)、以社區(qū)內(nèi)人群的衛(wèi)生需求為導向;社區(qū)為導向的基層醫(yī)療將全科醫(yī)療中的個體和群體健康照顧緊密結(jié)合、相互促進。9．以健康為中心

健康是指整個身體、精神和社會生活的完好狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病或虛弱。在社會、經(jīng)濟快速發(fā)展的今天，如何確保每個人的身心健康是政府、社會、家庭以及衛(wèi)生部門所面臨的新問題。因為許多互相關(guān)聯(lián)的因素影響著人們的健康，如環(huán)境污染、不良的生活方式和行為、社會文化因素、醫(yī)療保健制度、疾病等等。如何鼓勵和幫助人們預防疾病和殘疾，建立有助于健康的生活方式，維護最佳的生活環(huán)境，是對政府、社會以及衛(wèi)生部門的新挑戰(zhàn)，衛(wèi)生部門必須將工作的重點從治療疾病轉(zhuǎn)移到預防和控制導致疾病的各種危險因素上，轉(zhuǎn)移到保護和促進健康上。社區(qū)衛(wèi)生服務必須是以人為中心，以健康為中心，而不是以病人為中心，更不是以疾病為中心。這種變化需要大幅度地改變我們的工作方式，僅僅靠治療個體疾病的醫(yī)療工作是遠遠不夠的，要求社區(qū)衛(wèi)生服務走進社區(qū)和家庭，動員每個人主動地改變社會環(huán)境，建立健康的生活方式，預防疾病和殘疾，促進健康。10．預防為主的服務

社區(qū)衛(wèi)生服務對個人、家庭和社區(qū)健康的整體負責和全程控制，必然導致“預防為主”思想的真正落實。全科醫(yī)生作為社區(qū)居民的親密朋友，能以其對服務對象的全面了解和細致觀察隨時提供有關(guān)疾病預防的針對性意見。所以，全科醫(yī)生能將預防和醫(yī)療有機地結(jié)合于一體，同時承擔一、二、三級預防保健工作，成為基層預防醫(yī)學工作的最佳執(zhí)行者。11．團隊合作的工作方式

團隊合作的常見形式有社區(qū)醫(yī)療小組或社區(qū)衛(wèi)生服務中心，一般由2—4名社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護士以及其他人員組成。四、開展社區(qū)衛(wèi)生服務的意義

1.有利于衛(wèi)生事業(yè)適應社會需求由于人口數(shù)量和人口結(jié)構(gòu)的變化，影響人民健康水平的主要疾病譜的變化;居民人均收入和教育水平的提高，使得人們對衛(wèi)生服務的需求也發(fā)生了很大的變化。

正常的醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)

疑難問題罕見問題特殊?？浦委?/p>

基本衛(wèi)生服務現(xiàn)有醫(yī)療服務結(jié)構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)一級醫(yī)療機構(gòu)三級醫(yī)療機構(gòu)二級醫(yī)療機構(gòu)

一級醫(yī)療機構(gòu)2