急性中毒毒物的清除方法消化道

關(guān)于急性中毒毒物的清除方法消化道第一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一概述

一、毒物的吸收、代謝和排出二、清除毒物的方法三、注意事項第二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一毒物的吸收皮膚黏膜呼吸道消化道人體第三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一

一、毒物的吸收、代謝和排出

1、在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以粉塵、煙、霧、蒸氣、氣體的形態(tài)由呼吸道吸人，肺泡的吸收能力很強。2、生活性中毒時，毒物大多數(shù)是經(jīng)口食入，由呼吸道進入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少數(shù)脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、四乙鉛、有機磷農(nóng)藥等可通過完整的皮膚和(或)粘膜侵入。3、毒蛇咬傷時，毒液可經(jīng)傷口進入體內(nèi)

過氧化還原水解結(jié)合肝臟代謝腎（大部分）、呼吸道、消化道、皮膚、乳汁，有些毒物排出緩慢，蓄積在體內(nèi)某些器官或組織內(nèi)，可產(chǎn)生慢性中毒。毒物的排出毒物的吸收大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代謝后毒性反而增加。如對硫磷氧化為毒性大得多的對氧磷。第四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一15二、消化道毒物清除方法第五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一清除毒物的方式㈠

、立即終止接觸毒物、清除體表毒物(三)導(dǎo)瀉和灌腸㈡

、清除尚未吸收毒物排毒方法1、催吐2、洗胃第六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一16消化道毒物清除方法催吐洗胃導(dǎo)瀉全腸灌洗第七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一171.催吐推薦催吐適合在中毒后立即進行催吐（家庭進行）但已不再是中毒患者常規(guī)臨床治療措施

-----Positionpaper:IpecacsyrupAACT/EAPCTJournaloftoxicology2004第八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一18適應(yīng)癥對于神志改變疑似中毒患者應(yīng)考慮應(yīng)用吐根糖漿中毒一小時內(nèi)也應(yīng)考慮給予吐根禁忌癥腐蝕性物質(zhì)中毒，強酸強堿過度乏力，老年病人或有潛質(zhì)吐血病人碳氫化合物中毒呼吸道損傷昏迷痙攣第九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一19服用牛奶和止吐類藥不影響吐根糖漿氣促時允許繼續(xù)使用吐根糖漿催吐后4小時內(nèi)需要觀察效果和副作用注意事項第十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一202.洗胃急性消化道中毒為首要治療手段近期服用毒性大的毒物應(yīng)立即洗胃第十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一21

洗胃并不能完整地排除中毒藥物，絕對排出量對大部分藥物中毒來說往往僅為其誤入量的一部分，隨著時間的推移，即在大于4～6小時后洗胃的效果更趨減少。及時洗胃可以提高毒物的清除量第十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一221）口服中毒且屬中、重度中毒。2）無洗胃禁忌癥。

3）意識清楚，若意識不清者需先行氣管插管。適應(yīng)癥輕度中毒或弱毒性物質(zhì)中毒洗胃不作為首選----------positionpaper:gastriclavageAACT/EAPCTJournaloftoxicology2004第十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一231）口服強酸、強堿及其他腐蝕劑者2）口服石油制品：如汽油、煤油等，因易吸入氣道。3）高危食道與胃出血、穿孔者，如食道靜脈曲張、近期胃腸外科手術(shù)等禁忌癥第十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一24

1）吸入性肺炎：吸入性肺炎為最常見的并發(fā)癥，尤其是無意識病人，失去氣道保護功能的昏迷病人。

2）食道、胃穿孔

3）心律失常，重者致心臟驟停。

4）水、電解質(zhì)失衡，尤其是兒童清水洗胃時。并發(fā)癥第十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一25洗胃注意事項病人在掙扎過程中停止胃管送入洗胃前和病人中出現(xiàn)嘔吐注意洗胃裝置的通暢昏迷病人必須氣管插管洗胃第十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一26

洗胃前工作

1）評估洗胃獲益與風(fēng)險2）征得病人同意，病人能理解并予以配合3）若病人昏迷，失去喉反射(即氣道保護功能)需在洗胃前先經(jīng)口或鼻放置氣管插管以保護呼吸道，避免或減少洗胃液吸入。洗胃（一）第十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一274）放置口咽氣道，以避免病人咬裂(斷)洗胃管(尤其需注意病人意識恢復(fù)時或抽搐的病人)。5）病人應(yīng)左側(cè)臥位，頭下傾(20°為宜)。6）胃管標記已明確插入的深度。7）放置好的胃管需要固定。洗胃（二）第十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一28洗胃（三）7）洗胃液量：成人：進入胃液體量每次200-300ml，溫清水或0.9％生理鹽水，兒童：10ml／kg，溫0.9％生理鹽水；洗胃出入量應(yīng)當(dāng)盡可能平衡，以避免過多的胃內(nèi)容物進入十二指腸、小腸，導(dǎo)致毒物吸收入血加快。第十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一32中美洗胃適應(yīng)癥差異第二十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一333.導(dǎo)瀉減少毒物在胃腸道吸收增加毒物的排出速度常與活性炭聯(lián)合使用，導(dǎo)瀉適用于吸收較慢毒物的治療手段導(dǎo)瀉的效率受PH值影響較大，PH值影響導(dǎo)瀉劑與毒物的結(jié)合能力；PH值可以改變毒物吸收速度第二十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一34導(dǎo)瀉適應(yīng)癥

1）口服中毒患者；

2）在洗胃或／和灌入吸附劑后使用瀉藥常用瀉藥：山梨醇、硫酸鎂等第二十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一35

1）小腸梗阻或穿孔；

2）腎功能不全或腎衰；

3）低血容量性低血壓；

4）嚴重水電解質(zhì)紊亂；

5）腐蝕性物質(zhì)中毒；

6）無腸鳴音近期腹部創(chuàng)傷和手術(shù)史禁忌癥第二十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一36導(dǎo)瀉并發(fā)癥脫水一過性低血壓水電解質(zhì)紊亂惡心嘔吐第二十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一37導(dǎo)瀉常用藥物山梨醇對血清鈉和磷酸鹽無明顯影響（70%150ml）與活性炭聯(lián)用增加病人治療的依從性副反應(yīng)：惡心、嘔吐一過性低血壓腹部痙攣第二十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一硫酸鎂

口服硫酸鎂水溶液到達腸腔后，具有一定滲透壓，使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。腸內(nèi)保有大量水分，能機械地刺激腸的蠕動而排便。

禁忌癥：腸道出血病人、急腹癥病人及孕婦、經(jīng)期婦女。第二十六頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一1）腎功能不良者、老幼患者慎用。2）硫酸鎂的不良反應(yīng)有：慪氣、腹痛，食欲不振。3）如服用的硫酸鎂水溶液過濃，可自組織中吸取大量水分而導(dǎo)致脫水，因此宜清晨空腹服用，并大量飲水，以加速導(dǎo)瀉作用和防止脫水。如果服用的硫酸鎂水溶液過濃，而同時又未足量飲水，就會出現(xiàn)排便時間遲緩。注意事項第二十七頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一4）在排便放射引起腹脹時，應(yīng)禁用本品導(dǎo)瀉，以免突然增加腸內(nèi)容物而不能引起排便，加劇腹脹不適。5）胃腸道潰瘍，粘膜破損的病人，易大量吸收而引起鎂離子中毒。6）中樞抑制藥（如苯巴比妥）中毒患者不宜使用本品導(dǎo)瀉排除毒物，以防加重中樞抑制；若需導(dǎo)瀉時，可改用硫酸鈉。第二十八頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一38美國中國甘露醇山梨醇成人70%1-2ml/kg20%/25%250ml兒童35%4.3ml/kg20%/25%2ml/kg檸檬酸鎂枸櫞酸鎂成人10%250ml兒童4ml/kg硫酸鎂成人15-20g兒童10%250mg/kg中美導(dǎo)瀉差異第二十九頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一394.全腸灌洗(WBI)不影響水和電解質(zhì)的紊亂病人治療依從性較好WBI非常規(guī)的消化道毒物清除方法，對于少數(shù)的病例應(yīng)堅持使用（大量非法藥品中毒）對于致死量的鐵中毒無其他選擇情況下宜用WBI第三十頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一全腸灌洗藥物1、聚乙二醇電解質(zhì)散：（1）配制：取本品A、B兩劑各一包，同溶于500ml溫水中成溶液。

（2）服用方法及用量：每次100-250ml，每隔10~15分鐘服用一次，直到排出水樣清便。（3）服藥后約1小時，腸道運動加快，患者可能會感到腹脹或不適，若癥狀嚴重，可加大間隔時間或暫停給藥，直到癥狀消失后再恢復(fù)用藥，至排出水樣清便。在服藥的近3小時內(nèi)，不準進食固體食物。

第三十一頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一2、番瀉葉用法用量：用干番瀉葉1～3g，如效果欠佳可加至10g，開水浸泡后分次服用。直到排出水樣清便。注意事項：先以小劑量試用，逐漸加量。用量過大可致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，并可見頭暈、行走不穩(wěn)、面部麻木等癥狀。第三十二頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一40鐵鋰中毒不能被活性炭吸附的毒物持續(xù)或緩慢釋放藥物中毒腸溶衣藥物的中毒適應(yīng)癥第三十三頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一41腸穿孔、梗阻、腸阻塞

臨床表現(xiàn)為活動性出血血流動力學(xué)頑固性嘔吐未受保護或損害氣道禁忌癥第三十四頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一42

并發(fā)癥第三十五頁，共三十八頁，編輯于2023年，星期一44灌腸經(jīng)導(dǎo)瀉或全腸灌洗仍無排便，可用開塞露灌腸；視病人病情或是否排便，可予多次灌腸