2016口腔執(zhí)業(yè)和助理醫(yī)師講義頜面外科學(xué)二1jy hmwkx

口腔頜面部X正常XX線(xiàn)影像X線(xiàn)投照技術(shù)1.根尖最常用，檢查牙、牙周及根尖周病①下頜骨體部頰、舌側(cè)密質(zhì)骨有無(wú)膨脹、增生及破壞；②異物及阻生牙定位；③下頜骨折時(shí)頰舌向移位情況；④下頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性檢查下頜升支外側(cè)密質(zhì)骨膨出、增生及破壞情況。常用：下頜骨邊緣性骨髓炎 華特位片（鼻頦位片）顴弓位片：主要用于檢查顴骨及顴弓骨折。下頜骨升支切線(xiàn)位片：下頜骨邊緣性骨髓炎顳下頜關(guān)節(jié)經(jīng)顱側(cè)斜位片（許勒位片）：瘤、畸形。下頜骨開(kāi)口后前位片：對(duì)比檢查兩側(cè)髁突內(nèi)外徑的影像只限于腮腺及下頜下造影劑：油溶性造影劑—40%碘化油，水溶性造影劑—60%泛影葡胺適應(yīng)證：①唾液腺慢性炎癥；②舍格倫綜合征；③唾液腺良性肥大；④唾液腺腫瘤涎瘺；⑥導(dǎo)管 ；⑦確定唾液腺周?chē)M織病變是否累及腺體與導(dǎo)管。正常X線(xiàn)影像5～7cm2～4mm，由前上X線(xiàn)影像牙髓鈣化：髓石可為圓形或針狀；彌散性鈣化X線(xiàn)表現(xiàn)為正常髓腔及根管影像完全。畸形上頜切牙或側(cè)切牙舌隆突特別突起——畸形舌側(cè)窩、舌側(cè)窩處透射的縱行裂溝——畸形舌側(cè)尖舌側(cè)窩向髓腔深入過(guò)深，釉質(zhì)密度較高，在牙形成一個(gè)類(lèi)似小牙的結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為“牙中牙”X線(xiàn)表現(xiàn)為牙冠嚴(yán)重磨損，變短小，鄰牙間隙增大，髓室和根管部分或全部閉塞牙脫位：牙周膜間隙增寬牙折：不整齊如鋸齒狀的很細(xì)的線(xiàn)狀透射影，折斷牙表面的連續(xù)性中斷急性期：無(wú)骨質(zhì)破壞 患牙根尖區(qū)的骨小梁增粗、增多，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至。與正常組織無(wú)明顯分早期病變：X線(xiàn)片低密度透射區(qū)，多數(shù)為小圓形或類(lèi)圓形，邊緣不整齊，骨硬板及牙周膜間隙X牙槽骨吸收，牙槽嵴頂及骨硬板模糊、，牙槽嵴高度降低牙源性性頜骨骨髓 限期：骨質(zhì)破壞區(qū)和硬化區(qū)同時(shí)存在。骨破壞區(qū)中可有死骨形成?？捎泄悄し磻?yīng)，表現(xiàn)牙源性邊緣性頜骨骨髓骨密度增高，其中可見(jiàn)局限性骨質(zhì)破壞灶早期X線(xiàn)無(wú)異常，晚期病變頜骨廣泛破壞，表現(xiàn)為不規(guī)則骨質(zhì)破壞、死骨形成，并有牙齒移位、缺病因：根尖周，也可來(lái)自冠周炎或牙濾泡。華特位片顯示患側(cè)上頜竇密度彌漫性增高或氣腔明顯縮小，周?chē)梢?jiàn)肥厚的黏膜影像③骨小梁紊1～2個(gè)月后，臨已有明顯愈合3～6個(gè)月后,可見(jiàn)骨性愈合X線(xiàn)征象根尖片和（牙合）片最為常用好發(fā)部位是頦部、頦孔區(qū)、下頜角及髁突骨折線(xiàn)LeFortLeFortⅠ型骨梨狀孔水平、牙槽突上方、上頜翼突縫LeFortⅡ型骨鼻額縫、鼻梁、內(nèi)側(cè)壁、眶底、顴上頜縫、翼突LeFortⅢ型骨鼻額縫、鼻梁、眶部、顴額縫、翼顴骨骨折：華特位片，骨縫處裂開(kāi)許勒位片、關(guān)節(jié)側(cè)位體層片或錐形束CT片雙關(guān)節(jié)許勒位閉口及開(kāi)口位片纖維性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)間隙模糊不清密度增高，關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)可有不同程度破骨性強(qiáng)直：關(guān)節(jié)正常骨結(jié)構(gòu)形態(tài)完全，由一個(gè)致密的團(tuán)塊所代替。T形骨性融合上頜左右中切牙牙根之間或后方，多呈心形或圓形低密度改變，中切牙牙根可被推移位上頜側(cè)切牙和尖牙之間的倒梨形囊狀透射正中囊其特征是正常骨組織被纖維骨組織所替代X線(xiàn)三大改變單囊性、性低密度影，有、無(wú)硬化邊緣透射及阻塞混合（最常見(jiàn)共同表現(xiàn)：①頜骨膨隆，向唇頰側(cè)為主；②牙根吸收呈鋸齒狀；③腫瘤侵入牙槽側(cè)，造成牙根的牙槽骨浸潤(rùn)及骨硬板；④腫瘤邊緣可有增生硬化；⑤瘤內(nèi)罕見(jiàn)鈣化；⑥瘤內(nèi)可含牙。①多房型：分房大小相差懸殊，分隔清晰銳④局部惡性征型：牙槽側(cè)密質(zhì) 單囊狀低密度病損，邊緣光滑，囊內(nèi)有未萌出牙，以單尖牙最多見(jiàn)；腫瘤內(nèi)可見(jiàn)粟粒狀的鈣化點(diǎn)骨化纖維瘤：高低密度混合表現(xiàn)為主牙瘤分為混合性牙瘤和組合性牙瘤頜骨牙齦癌：軟組織，可頜骨X線(xiàn)：牙槽突破壞吸收，下頜牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可整齊也可凹凸不頜骨為全身骨骼內(nèi)唯一能發(fā)生性上皮癌的骨骼。X線(xiàn)：低密度溶骨性破壞，邊緣凹凸不平呈蟲(chóng)蝕狀，向牙槽側(cè)擴(kuò)展時(shí)可使牙周骨質(zhì)破壞，牙齒浮立于軟組織中。繼續(xù)進(jìn)展可密質(zhì)骨，晚可伴病理性骨折下頜下腺導(dǎo)管前段：口內(nèi)含片導(dǎo)管后段：鼓腮后前位片造影片上：圓形或卵圓形充盈缺損，其遠(yuǎn)