糖尿病教育與臨床護(hù)理-新理念、新發(fā)展(改)

糖尿病教育與臨床護(hù)理--新理念、新發(fā)展(改)糖尿病教育與臨床護(hù)理

---新理念、新發(fā)展思考/討論糖尿病病人飯吃得越少越好嗎什么東西好吃，什么東西不好吃糖尿病病人到最后一定會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥嗎常見的飲食誤區(qū)有哪些高到什么程度應(yīng)叫醫(yī)生長期監(jiān)測哪些項(xiàng)目床邊教育最重要的內(nèi)容是什么熱身題1王先生，34歲，172cm，91kg，剛診斷為糖尿病。空腹血糖8.9mmol/l，隨機(jī)血糖22mmol/l。醫(yī)囑二甲雙胍2#tid，達(dá)美康1#bid。病人拒絕服藥。護(hù)士教育時(shí)強(qiáng)調(diào)，糖尿病是一個(gè)終身病，需要終身堅(jiān)持飲食和藥物治療熱身題2張女士，56歲，2型糖尿病10年，用胰島素治療。平時(shí)血糖控制不理想。病人發(fā)燒達(dá)390C，疲乏無力，惡心，毫無食欲。早餐不進(jìn)食。常規(guī)治療的胰島素是否要注射有關(guān)糖尿病多基因遺傳病，發(fā)病受基因及環(huán)境兩方面影響無聲的殺手可損害全身的血管而引起各器官病變目前無法治愈---將來可能最高的發(fā)病率：美國Palma地區(qū)50歲以上的人群中50%；沙特：占醫(yī)院住院病人的60%我國的發(fā)病率3.4%，大城市6%糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)空腹血糖大于或等于7mmol/LX2次餐后血糖大于或等于11.1mmol/LX2次滿足以上條件之一，不管有無癥狀，即可診斷糖尿病如果有癥狀，只要1次即可診斷糖尿病護(hù)士的種類普通糖尿病護(hù)士臨床護(hù)理專家醫(yī)療執(zhí)業(yè)護(hù)士管理者課堂教育營養(yǎng)師門診一對一教育配餐示范

FoodDemonstration社會(huì)工作者病人在登記教育前評(píng)估病人的準(zhǔn)備狀態(tài)：心理、生理病人的知識(shí)水平，對糖尿病的了解病人的文化背景病人對教育的態(tài)度Case3林先生,42歲,多飲、多食、多尿三個(gè)月，血糖402mg/dl,血胰島素水平明顯高于正常。診斷DM2型。醫(yī)囑美吡達(dá)5mgTID。病人問你，我的胰島素這么高，咋會(huì)是糖尿病呢？你該怎么回答？用藥有問題嗎？Case4邵女士，58歲，反復(fù)昏迷近一月，昏迷時(shí)血糖50mg/dl,餐后2小時(shí)血糖為207mg/dl,診斷為DM2型.病人問你:糖尿病沒吃藥怎么會(huì)發(fā)生低血糖你怎么分析二型糖尿病的演變高胰島素血癥期胰島素分泌延遲期低胰島素血癥期2型糖尿病的病因基因與遺傳: 2型10%~25%，1型5%飲食:高蛋白、高脂飲食，飲酒肥胖生活方式：運(yùn)動(dòng)減少精神緊張、壓力大藥物：各類激素,a-受體興奮劑，B-受體抑制劑等Case5吳女士，一天空腹及三餐后血糖分別為：187mg/dl,176mg/dl,154mg/dl,135mg/dl.而次日空腹血糖為211mg/dl,醫(yī)囑睡前增加2U胰島素。你認(rèn)為是否妥當(dāng)？正確的方法是？黎明現(xiàn)象與Somogy現(xiàn)象黎明現(xiàn)象：清晨空腹時(shí)由于升糖激素水平的升高而導(dǎo)致的血糖升高。Somogy現(xiàn)象：低血糖后的反跳。Case6李先生，2型糖尿病患者，上午行饅頭餐試驗(yàn)。期間他告訴你口很干，問你可否喝水？你該怎么回答？OGTT與饅頭餐試驗(yàn)OGTT：口服75克葡萄糖，用于糖尿病的診斷與篩查。饅頭餐：吃兩只饅頭。用于測定胰島素的水平及釋放情況。Case7周先生，69歲。有糖尿病史7年，本次住院因?yàn)槠ぜ⊙?。用?qiáng)的松15mgtid治療。后病人血糖明顯升高。病人大發(fā)脾氣，認(rèn)為醫(yī)生用了藥后使血糖升高。護(hù)士勸病人保持冷靜，否則血糖會(huì)升得更高。病人的話有道理嗎？護(hù)士的話對不對？升糖激素與降糖激素升糖激素：胰高血糖素、腎上腺皮質(zhì)激素、腎上腺素、去甲腎上腺素、甲狀腺素、生長激素。降糖激素：胰島素Case8陸女士，56歲。口腔潰瘍一月余，久治不愈。胃口極好。測空腹血糖7mmol/L如果她是你的病人，你有什么勸告？空腹血糖與餐后血糖正常值：空腹：60－105mg/dL

餐后2小時(shí)：70－120mg/dL餐后2小時(shí)：從第一口飯開始算起有的病人可表現(xiàn)只有一種血糖升高兩種血糖的控制同樣重要

控制血糖，預(yù)防并發(fā)癥血糖：空腹7mmol/L； 餐后8.3mmol/L，70歲以 上10mmol/L血壓：130/80mmHg血脂：在正常范圍糖尿病并不可怕，只要控制好以上指標(biāo)，并發(fā)癥可以預(yù)防，病人壽命及生活質(zhì)量不受影響Case9趙女士，52歲，身高160cm,2型糖尿病7年，用三聯(lián)口服降糖藥治療。血糖控制不良。自述平時(shí)飲食控制嚴(yán)格，每天只吃3兩飯，饑餓時(shí)吃雞蛋或瓜子、花生等。她的飲食存在什么問題Case10Mrs.Lindsay，家庭主婦，糖尿病史6年，來中國探親。因惡心、乏力而住院。入院后檢查血鉀正常，空腹血糖5.6mmol/l，餐后血糖12.3mmol/l。余無殊。但病人精神極度軟弱。您的分析與處理糖尿病飲食控制的目的恢復(fù)并保持血糖的理想控制---空腹7mmol/L（126）以下---餐后8.3mmol/L（150）以下控制血脂在理想范圍提供合理的能量，維持理想體重（成人）及生長發(fā)育（兒童及青少年）促進(jìn)健康糖尿病血脂的理想控制(mg/dL)

ChoLDLHDLTri成年人200<10045<200兒童17011010010歲120冠心病100<150糖尿病的飲食要點(diǎn)沒有絕對不能吃的飲食除了水、茶、不加糖的咖啡、大部分蔬菜外，沒有其他食物可無限制地吃糖尿病飲食是健康飲食，而不是饑餓飲食，同樣適合正常人老南瓜不能降血糖，而能升血糖無糖飲食并非無糖，降糖飲食并不降糖不能以食物甜不甜來判定可不可吃忌煙酒。盡量避免油炸食物糖尿病飲食的計(jì)算及分配根據(jù)身高計(jì)算理想體重：身高－105計(jì)算一天的總能量：理想體重x25～35計(jì)算三大營養(yǎng)物質(zhì)的量： 糖：50％～60％x總能量/4.5 蛋白質(zhì)：15％～20％x總能量/4.5 脂肪:20%~30%x總能量/9.1三餐/五餐分配酒精每克酒精產(chǎn)能7千卡酒精對血糖的影響受食物影響酒精在胃及小腸吸收，它在肝臟的代謝先于其他營養(yǎng)物質(zhì)酒精的代謝不需要胰島素的幫助酒精不轉(zhuǎn)化成葡萄糖，過多的酒精可轉(zhuǎn)化成脂肪不進(jìn)食的情況下飲酒，可引起嚴(yán)重而持久的低血糖糖尿病的監(jiān)測ADA推薦每位病人應(yīng)自我監(jiān)測血糖血糖機(jī)與CGMS注意事項(xiàng)：部位、消毒空腹與餐后血糖3-6個(gè)月查一次糖化血紅蛋白每年查一次眼底及尿微量白蛋白案例11張女士，69歲，每周測量空腹血糖，血糖值在5.3mmol/L~6.8mmol/L之間請問：張女士的血糖控制得好不好思考題甲先生用胰島素治療，血糖：空腹3.5~5mmol/L,餐后5~6.1mmol/L。運(yùn)動(dòng)后常發(fā)生低血糖乙先生用口服藥治療，空腹血糖：8.5~9mmol/L,餐后血糖11~15mmol/L,請問應(yīng)分別怎么處理口服降糖藥雙胍類：二甲雙胍，美迪康，格華止促泌劑：磺脲類（D-860、優(yōu)降糖、糖適平、美吡噠/瑞易寧、達(dá)美康、亞莫利），非磺脲類：諾和龍a-糖苷酶抑制劑：拜糖蘋、倍欣增敏劑：文迪雅、艾汀有關(guān)胰島素儲(chǔ)存、攜帶注射工具、針頭100U，40U人胰島素優(yōu)點(diǎn)：純度高，非異體蛋白胰島素不會(huì)成癮優(yōu)泌靈：R,70/30,50/50,30/70諾和靈：R,30R,50R,70R胰島素的注射部位腹部、三角肌外側(cè)及下緣、兩大腿外側(cè)、后腰部、臀部皮下脂肪一般來說，腹部是最佳部位一般不宜將胰島素作肌肉注射不宜將胰島素注入要運(yùn)動(dòng)的部位手捏的方法胰島素在血管內(nèi)的壽命：3-5分鐘血糖的波動(dòng)每個(gè)人的血糖均在波動(dòng)糖尿病病人一天的血糖波動(dòng)可很大住院，僅由于環(huán)境的改變可使血糖升高30mg/dl失眠、手術(shù)、感染可使血糖大幅度升高心情不好可使血糖升高運(yùn)動(dòng)對代謝的影響（一）運(yùn)動(dòng)可加強(qiáng)肌肉細(xì)胞對能量的利用。運(yùn)動(dòng)開始階段，細(xì)胞的能量來自肌糖原和循環(huán)中的葡萄糖。15分鐘之后，人體開始利用肝糖原、以及氨基酸糖異生所產(chǎn)生的糖；運(yùn)動(dòng)30分鐘后脂肪酸成為主要的能源；運(yùn)動(dòng)對代謝的影響（二）人體需要4-6小時(shí)來重新合成肌肉細(xì)胞和肝臟中的儲(chǔ)備糖原。劇烈運(yùn)動(dòng)之后，這一過程可能需要12小時(shí)、甚至24小時(shí)。因此，糖尿病病人一定不能忽視運(yùn)動(dòng)之后病人有遲發(fā)低血糖的危險(xiǎn)規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（一）提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗；改善血糖代謝；增加動(dòng)脈的彈性，緩解輕中度高血壓；促進(jìn)血液循環(huán)；有助于2型糖尿病病人減輕體重；降低糖尿病病人胰島素的用量；規(guī)律運(yùn)動(dòng)的益處（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白減少血小板凝集因子，降低血栓形成的機(jī)會(huì)增強(qiáng)纖溶作用，減少患心血管疾病的危險(xiǎn)改善心肺功能，促進(jìn)全身代謝增加肌肉的力量和靈活性使身材勻稱，自我感覺健康有活力，減輕壓力運(yùn)動(dòng)可能帶來的不良后果（一）低血糖：運(yùn)動(dòng)中低血糖及運(yùn)動(dòng)后遲發(fā)性低血糖胰島素嚴(yán)重缺乏者，可致高血糖和酮癥促發(fā)心血管疾?。?-心律失常、心功能下降 -血壓過高 -心絞痛、心梗 -猝死運(yùn)動(dòng)可能帶來的不良后果（二）加重糖尿病慢性并發(fā)癥的惡化 ---視網(wǎng)膜病變：玻璃體出血、視網(wǎng)膜剝離 ---糖尿病腎?。旱鞍啄蚣又?---外周神經(jīng)病變：軟組織及關(guān)節(jié)損傷，足潰瘍、骨折 ---植物神經(jīng)系統(tǒng)：心血管對活動(dòng)的反應(yīng)下降，體位性低血壓---骨折運(yùn)動(dòng)類型----有氧運(yùn)動(dòng)大肌肉群運(yùn)動(dòng)，消耗葡萄糖、ATP,動(dòng)員脂肪、刺激心肺。常見的運(yùn)動(dòng)形式有：行走、慢跑、游泳、爬樓梯、騎自行車、打球、跳舞、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)的步驟運(yùn)動(dòng)前熱身運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)后整理運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度規(guī)律的運(yùn)動(dòng)指每周至少有三次，每次最好15--30分鐘。強(qiáng)度：低：<40%最大消耗量中：50%~80%最大消耗量高：>80%最大消耗量中強(qiáng)度簡易計(jì)算法：運(yùn)動(dòng)時(shí)脈率=170-年齡，運(yùn)動(dòng)量=運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度持續(xù)時(shí)間最大心率=220-病人的年齡一個(gè)50公斤的人運(yùn)動(dòng)30分鐘不同運(yùn)動(dòng)的熱量消耗項(xiàng)目消耗熱卡（千卡）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下樓梯120自行車(平路)87跳舞220廣播體操70散步根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整口服降糖藥服用二甲雙胍沒有低血糖的危險(xiǎn)。但是，服用磺脲類藥物的病人如果進(jìn)行劇烈而長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就有發(fā)生低血糖的危險(xiǎn)。運(yùn)動(dòng)中每隔30~60分鐘額外進(jìn)食一些碳水化合物可以預(yù)防低血糖根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整胰島素治療（一）每個(gè)人對運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)各不相同，因此運(yùn)動(dòng)后血糖下降的程度、及相應(yīng)的胰島素的調(diào)整亦各不相同；如果病人在下午進(jìn)行了長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，就有可能在午夜或凌晨2時(shí)發(fā)生低血糖。這是胰島素的敏感性得到改善和糖原重新合成的結(jié)果；根據(jù)運(yùn)動(dòng)調(diào)整胰島素治療（二）如果沒有額外增加碳水化合物的攝入量血糖即仍有上升，意味著應(yīng)適當(dāng)增加胰島素的用量。短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行非常高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)有可能導(dǎo)致高血糖。注意事項(xiàng)(一)如果進(jìn)行劇烈和長時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中、運(yùn)動(dòng)后監(jiān)測血糖；如運(yùn)動(dòng)前血糖較低<100-120mg/dl，應(yīng)先加餐；餐后30分-1小時(shí)后開始運(yùn)動(dòng)最佳；血糖高于14mmol/L，不要運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)穿戴寬大衣鞋運(yùn)動(dòng)后檢查：皮膚、足、關(guān)節(jié)注意事項(xiàng)(二)不能勞累過度避免高強(qiáng)