2022年醫(yī)學(xué)專題-中風(fēng)康復(fù)的意義

中風(fēng)康復(fù)的意義中風(fēng)后別忘康復(fù)治療腦中風(fēng)是導(dǎo)致長期殘疾的首要病因。中風(fēng)病人常見功能障礙為偏癱、失語、認(rèn)知、意識障礙等，假如臥床時(shí)間太長，則會(huì)消滅關(guān)節(jié)攣縮、畸形、肩痛、肩關(guān)節(jié)脫位、足下垂、廢用性肌萎縮等并發(fā)癥，有的病人不經(jīng)過正規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，由自己家人盲目熬煉，造成誤用綜合征，上肢是挎籃狀態(tài)，下肢呈劃圈步態(tài)，造成終身殘疾。目前國內(nèi)對腦中風(fēng)的康復(fù)治療，由于生疏上的誤區(qū)及經(jīng)濟(jì)上的問題等，存在著很多障礙?？祻?fù)醫(yī)學(xué)在我國起步晚、進(jìn)展慢，康復(fù)作為一種理念，也沒有被臨床醫(yī)生所接受，很多患者的早期康復(fù)時(shí)機(jī)被貽誤。有的醫(yī)院考慮經(jīng)濟(jì)效益，不愿在康復(fù)醫(yī)療上投入，目前，在我國設(shè)立康復(fù)病房的綜合醫(yī)院寥寥無幾。同時(shí)康復(fù)治療與神經(jīng)內(nèi)科治療存在著嚴(yán)峻脫節(jié)，有的病人在內(nèi)科治療數(shù)月后轉(zhuǎn)到康復(fù)門診治療，而此時(shí)大多數(shù)病人已產(chǎn)生了嚴(yán)峻的廢用綜合癥，消滅廢用性肌萎縮，關(guān)節(jié)攣縮畸形、苦痛、骨質(zhì)疏松、足下垂、足內(nèi)翻等，些時(shí)治療費(fèi)時(shí)費(fèi)勁，有的甚至不行能訂正。還有一些患者在觀念上也存在誤區(qū)，不愿花費(fèi)幾千元用于系統(tǒng)康復(fù)治療，最終造成永久性功能丟失。其實(shí)這些病人病情穩(wěn)定后，如能準(zhǔn)時(shí)系統(tǒng)的進(jìn)行康復(fù)治療，掛念他們進(jìn)行運(yùn)動(dòng)功能、語言功能等正規(guī)的訓(xùn)練，他們大多數(shù)還是有可能避開殘疾的。腦卒中康復(fù)最早時(shí)間為腦出血病人生命體征穩(wěn)定后一周，腦血栓發(fā)病后其次天，神經(jīng)體征不再連續(xù)進(jìn)展，康復(fù)即可介入，一般而言，康復(fù)介入越早效果越好，越省精力、時(shí)間和經(jīng)費(fèi)，康復(fù)的最佳時(shí)期是在病后三個(gè)月以內(nèi)。早期康復(fù)介入――預(yù)防殘疾的關(guān)鍵有些人認(rèn)為，中風(fēng)病人住進(jìn)醫(yī)院，吃上藥、輸入液體就尤事大吉了，其實(shí)正是這種錯(cuò)誤認(rèn)知，導(dǎo)致了很多病人的殘疾，嚴(yán)峻影響了日后的生活質(zhì)量?？祻?fù)訓(xùn)練――切忌盲目中風(fēng)患者，切忌犯兩個(gè)錯(cuò)誤，留下終身圓滿，其一，一味長期臥床靜養(yǎng)，導(dǎo)致肌肉和神經(jīng)的繼發(fā)轉(zhuǎn)變，如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、畸形，給康復(fù)帶來困難，這在康復(fù)醫(yī)學(xué)上稱為“廢用綜合征”。其二，提倡早期康復(fù)訓(xùn)練，并非任憑亂練，必需在康復(fù)專業(yè)人員指導(dǎo)下科學(xué)地訓(xùn)練，否則將引起“誤用綜合征”。比方說，中風(fēng)病人腦操作后，經(jīng)常上肢屈肌張力高，甚至處于痙攣狀態(tài)（手指、手脘向內(nèi)屈曲，不能伸直），但有些病人由于不懂康復(fù)學(xué)問，本應(yīng)鍛練手臂的伸展功能，卻使用一種練握力的橡膠圈練習(xí)手的握力，用各種方法練習(xí)拉力，結(jié)果是強(qiáng)化了屈肌力氣，越練手指和手節(jié)越伸不直，長時(shí)間鍛練的后果是加重了手和臂的病態(tài)姿勢和功能障礙，訂正起來很費(fèi)時(shí)間甚至留下終身殘疾。中風(fēng)病人康復(fù)訓(xùn)練肯定要循序漸進(jìn)，貴在堅(jiān)持，切忌急于求成，無論病情多重，只要有毅力，早期康復(fù)，堅(jiān)持科學(xué)訓(xùn)練，都會(huì)有程度不等的收獲。中風(fēng)對人類有哪些危害中風(fēng)不但是人類主要的死亡緣由之一，由于中風(fēng)后病變區(qū)域的神經(jīng)功能受到影響，如恢復(fù)不徹底，則遺留下偏癱等后遺癥，因而也是致殘率較高的一種疾病，。中風(fēng)的這一特點(diǎn)常給人類帶來極大的社會(huì)與家庭負(fù)擔(dān)。美國有人統(tǒng)計(jì)，每年為中風(fēng)幸存的病人要支付近2000億美元并花費(fèi)大量的人力。資料顯示：中風(fēng)病人有1/4會(huì)死亡，生存下來的3/4靠他人而生存，僅有小部分能完全恢復(fù)返回社會(huì)。較高的致殘率給家庭與社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生存者的低質(zhì)量生活力量，造成本身的巨大心理壓力。因此，中風(fēng)對病人個(gè)人、家庭和社會(huì)都有危害。中風(fēng)的先兆有哪些？不同類型的中風(fēng)有不同的先兆，這些先兆預(yù)示著中風(fēng)即將到來。當(dāng)先兆發(fā)生時(shí)能夠盡快識別，準(zhǔn)時(shí)治療，可以阻擋疾病發(fā)生或減輕疾病的程度。在眾多的先兆中大致可歸納為以下幾種：1.頭昏、頭痛、頭暈：假如這些癥狀與以往不同，或程度加重、由短暫性變?yōu)槌掷m(xù)性，則提示有腦部血供障礙的表現(xiàn)，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)就診；2.肢體活動(dòng)不機(jī)敏：手持物力量減退，下肢走路時(shí)感到無力、步伐邁不開等；3.說話吐字不清、舌頭僵硬；4.突然不明緣由的跌倒或昏倒5.短暫性的意識丟失、記憶力減退、智力障礙；6.肢體或唇舌麻木：說明腦部的供血不足影響了感覺功能；7.突然消滅一過性的視物模糊、眼前發(fā)黑、失明等；8.猛烈頻繁的惡心、嘔吐、頑固性呃逆；9.全身性肢體脆弱、乏力；10.鼻出血、眼底出血，特殊是伴有高血壓時(shí)；11.一側(cè)肢體苦痛或自發(fā)性不自主抽動(dòng)。中風(fēng)的先兆持續(xù)時(shí)間短，往往在數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘內(nèi)恢復(fù)正常，有時(shí)與短暫性腦缺血發(fā)作相像，假如這些癥狀反復(fù)發(fā)作或變?yōu)槌掷m(xù)性時(shí)，則可進(jìn)展成中風(fēng)。但是有相當(dāng)一部分人突然發(fā)病，沒有任何先兆。中風(fēng)的常見病因的哪些？中風(fēng)同其他疾病一樣，也是包括不同病因的疾病、臨床綜合征的總稱。不同類型的中風(fēng)具有不同的病因，但是在引起中風(fēng)的病因中，也有常見的一些病因和促發(fā)因素。血管壁的病變是中風(fēng)最主要的病因，其緣由有高血壓所致的腦部小動(dòng)脈硬化、腦部大和中動(dòng)脈的粥樣硬化斑塊形成、血管的先天發(fā)育特別和遺傳性疾病（如動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形以及各級血管的發(fā)育不全、狹窄、擴(kuò)張等）、各種感染和非感染性動(dòng)靜脈炎、中毒及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變（如血液病、糖尿病、結(jié)締組織病等）。心臟如風(fēng)濕性心瓣膜病、先天性心臟病、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎、心房纖顫等，引起的心內(nèi)栓子脫落也是心源性腦栓塞的主要病因。促發(fā)中風(fēng)發(fā)生的因素有血流淌力學(xué)的轉(zhuǎn)變和血液成分的特別，如高血壓或低血壓、心功能不全、心律失常、血液濃縮、血黏度增高、血小板削減或功能特別、凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙等。除上述的病因外，中風(fēng)還有很多危急因素，如糖尿病、高脂血癥、中風(fēng)家族史、吸煙、酗酒、口服避孕藥、肥胖等。了解了中風(fēng)的病因、誘發(fā)因素及危急因素，就可以對中風(fēng)進(jìn)行預(yù)防和實(shí)行有效的治療措施。家中發(fā)覺中風(fēng)病人的正確處理方法是什么？中風(fēng)往往是突然發(fā)生的，尤其是腦出血和蛛網(wǎng)膜下隙出血發(fā)病更快。早期處理是否得當(dāng)，直接影響到病人的生命和以后后遺癥的輕重，所以，學(xué)會(huì)在家中正確處理中風(fēng)突發(fā)大事格外必要。很多病人是在吃飯、穿衣、打牌、上廁所、做家務(wù)時(shí)突然消滅說話不清、口角歪斜、半身不遂、突然倒地，甚至神志不清的，此時(shí)，家屬千萬不要慌張，應(yīng)馬上實(shí)行下列措施：1.快速將病人平臥，囑病人不要用力，保持安靜，盡量不要震驚頭部，使頭部略抬高20度-30度；2.如有義齒（假牙）者，應(yīng)快速取出義齒，以防意外吞入食管或進(jìn)入氣管堵塞呼吸道；3.保持呼吸道通暢，準(zhǔn)時(shí)清除痰液等分泌物，如有嘔吐者，應(yīng)使病人的頭部偏向一側(cè)，略向后仰，防止嘔吐物誤吸入氣管；4.假如有高血壓時(shí)，可以賜予降壓藥物作臨時(shí)處理（不能降得太低），如病人合并心前區(qū)苦痛，可舌下含服硝酸甘油或速效救心丸等；5.如病人突然呼吸或心跳停止，應(yīng)馬上行心肺復(fù)蘇術(shù)，接受口對口呼吸或胸外心臟按壓；6.轉(zhuǎn)送病人搬動(dòng)時(shí)，不要使頭部晃動(dòng)，這樣無形中可能會(huì)加重病情，可以把病人放在門板上，或牢度較強(qiáng)的被褥上，提起四角將病人搬運(yùn)到擔(dān)架上。在做以上處理的同時(shí)，應(yīng)盡快用電話聯(lián)系呼叫搶救車，把病人盡早送往就近的醫(yī)院就診，使病人準(zhǔn)時(shí)得到治療。什么是康復(fù)？康復(fù)是指應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)，使有功能障礙的病人的潛在力量和殘存力量得到充分發(fā)揮的方法和過程。在其次次世界大戰(zhàn)以后，康復(fù)的概念漸漸完善，一系列現(xiàn)代康復(fù)療法也漸漸形成，并逐步向分科化的趨勢進(jìn)展而滲透到各臨床學(xué)科?？祻?fù)醫(yī)學(xué)要求遵循三項(xiàng)基本原則：1.力量訓(xùn)練，包括運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知、心理、語言溝通、日常生活、職業(yè)活動(dòng)和社會(huì)生活等方面的力量訓(xùn)練；2.全面康復(fù)：使病人從生理上、心理上、職業(yè)上和社會(huì)上進(jìn)行全面的康復(fù)，讓病人在醫(yī)療康復(fù)、教育康復(fù)、職業(yè)康復(fù)、社會(huì)康復(fù)等領(lǐng)域上全方位得到康復(fù)，提高人的生活質(zhì)量；3.回歸社會(huì)：讓病人具有參與社會(huì)生活、履行社會(huì)職責(zé)、從事家庭勞動(dòng)、具備社交、就業(yè)力量。隨著人們生活水平的提高，康復(fù)醫(yī)學(xué)越來越受到人們的重視。為什么中風(fēng)病人的康復(fù)治療格外重要？中風(fēng)具有發(fā)病率高、病死率高、致殘率高的三大特點(diǎn)，它的病殘率為各種疾病之首。在存活病人中，70%左右有不同程度的工作力量丟失，其中的重度致殘會(huì)影響工作生活。因此降低致殘率在中風(fēng)的治療中也成了不行忽視的問題而受到人們的重視。由于在中風(fēng)治療中各種藥物及其他療法有時(shí)并不能獲得抱負(fù)的療效，而康復(fù)醫(yī)學(xué)卻顯示出了其獨(dú)特的作用，因此康復(fù)治療成了中風(fēng)病人治療中的一種重要方法。中風(fēng)病人的腦部損害包括前不見古人灶直接破壞神經(jīng)細(xì)胞的核心部分、周邊腦水腫部分以及對側(cè)和周邊的代償性分流部分。隨著病理過程的延長，水腫可以消退，中風(fēng)病人的部分神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、體征可以減輕。這種過程是一個(gè)自然康復(fù)的過程。由于大腦有肯定的可塑性，直接受損的病灶所致的神經(jīng)癥狀也可以得到部分恢復(fù)。通過康復(fù)治療，能促進(jìn)同側(cè)大腦半球的病變四周組織代替其執(zhí)行功能，對側(cè)大腦半球也可以起到代償作用，同時(shí)可以加強(qiáng)兩大腦半球之間在結(jié)構(gòu)上和功能傳遞上的聯(lián)絡(luò)，掛念側(cè)枝循環(huán)的建立，使神經(jīng)功能重建。所以，隨著對中風(fēng)病理爭辯的不斷深化和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，康復(fù)治療成了中風(fēng)治療不行缺少的一部分，并對中風(fēng)的康復(fù)起著重要的作用。腦血管意外患者家庭成員須知1.要理解患者的內(nèi)心感受腦血管意外后，由于各種各樣的功能障礙，使患者每天都患病著很多困難，這些經(jīng)受極易使患者產(chǎn)生苦痛、焦慮、抑郁、性格怪異等狀況，從而對功能恢復(fù)和家庭關(guān)系帶來不利的影響，因此，理解患者的內(nèi)心感受，對維持和諧的家庭關(guān)系，樹立患者戰(zhàn)勝殘疾的信念尤為重要。2.急躁傾聽患者的談話腦血管意外后，在肯定時(shí)期內(nèi)，幾乎全部的患者都被近與外界隔絕，但這并不意味著他們就停止了對外界事物的關(guān)懷。盡管有時(shí)患者的話題瑣碎而可笑，但在他們看來可能恰恰是最重要的，作為家庭成員，應(yīng)學(xué)會(huì)急躁傾聽患者的談話，并引導(dǎo)他們表達(dá)自己的見解，從而讓其感受自身存在的意義。3.考慮患者生活節(jié)奏的變化腦血管意外患者，由于各種各樣的功能障礙，生活節(jié)奏大多變慢，因此，家庭成員在照看其生活起居或幫忙其功能熬煉時(shí)，應(yīng)急躁，合理地支配每日活動(dòng)的內(nèi)容與時(shí)間，并盡量避開使用督促性語言，以保證患者在寬松的心情下生活。4.留意患者的家居平安腦血管意外患者因行動(dòng)不便極易發(fā)生跌倒而引發(fā)骨折、腦外傷等意外狀況，家庭成員必需為其做好必要的防范措施，如保持室內(nèi)地面干燥，通道暢通無雜物，光線充分，在適當(dāng)?shù)牡胤桨惭b扶手等。對于有認(rèn)知功能障礙的患者，應(yīng)盡量避開其一人留在家中，并在有監(jiān)督的狀況下使用廚房和家用電器。妥當(dāng)放置家庭危急用品，如火柴、剪刀、刀具、有毒的殺蟲劑等。親密留意患者的心情變化，樂觀防止自殺行為的發(fā)生。遵從醫(yī)囑，留意患者血壓的變化，按時(shí)、定期復(fù)診。重視患者的主訴，當(dāng)患者訴說有發(fā)作性眩暈，或有發(fā)生性視物模糊，或突發(fā)性一側(cè)肢體麻木、無力，或舌頭發(fā)硬等腦血管意外先兆時(shí)，應(yīng)馬上送患者去醫(yī)院就診。中風(fēng)的綜合預(yù)防法中風(fēng)的預(yù)防要以“健康四大基石”為主要內(nèi)容、轉(zhuǎn)變生活方式為基礎(chǔ)，對高血壓、血脂特別、高黏血癥、肥胖、心臟病、糖尿病等進(jìn)行樂觀有效的治療。綜合預(yù)防其實(shí)是各種預(yù)防方法總結(jié)，平常主要應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：把握高血壓預(yù)防中風(fēng)，就要把中風(fēng)的危急因素盡可能降到最低。把握高血壓是預(yù)防中風(fēng)的重要。高血壓病人要遵醫(yī)囑按時(shí)服用降壓藥物，有條件者最好每日測1次血壓，以保持血壓穩(wěn)定。防治動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)鍵在于防治高脂血癥和肥胖。建立健康的飲食習(xí)慣，多吃新穎蔬菜和水果，少吃脂肪高的食物如肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟等；tdjg適量運(yùn)動(dòng)增加熱量消耗；服用降血脂藥物。把握糖尿病與其他疾病如心臟病、脈管炎等。留意中風(fēng)的先兆一部分病人在中風(fēng)發(fā)作前常有血壓上升、波動(dòng)，頭痛頭暈、手腳麻木無力等先兆，發(fā)覺后要盡早實(shí)行措施加以把握。保持心情平穩(wěn)要保持心情平穩(wěn)，少做或不做易引起心情感動(dòng)的事，如打牌、搓麻將、看體育競賽轉(zhuǎn)播等。人心情平穩(wěn)，不會(huì)引起血壓上升，可削減腦中風(fēng)發(fā)生的機(jī)會(huì)。防止大便秘結(jié)大便燥結(jié)，排做一日和尚撞一天鐘用力，不但腹壓上升，血壓和顱壓也同時(shí)上升，極易使脆弱的小血管裂開而引發(fā)腦溢血。要預(yù)防便秘，多吃一些富含纖維的食物，如青菜、芹菜、韭菜及水果等。飲水要充分要維持體內(nèi)有充分的水液，使血液稀釋，保持血容量。平常要養(yǎng)成多飲水的習(xí)慣，特殊是晚睡前、晨起時(shí)，飲1-2杯溫開水。堅(jiān)持體育熬煉必需適當(dāng)堅(jiān)持體育熬煉，要依據(jù)自己的健康狀況，進(jìn)行一些適宜的體育熬煉，如閑逛?????，做廣播體操等，以促進(jìn)血液循環(huán)。從事力所能及的工作，應(yīng)避開猛烈的運(yùn)動(dòng)或過度疲憊。體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)不要過于勞累，超負(fù)荷工作可誘發(fā)腦出血。飲食必需清淡少食動(dòng)物脂肪或含膽固醇高的食物，糖也不宜多食，可多吃豆類、水果、蔬菜和魚類等，尤其對血壓較高、動(dòng)脈硬化、血脂高者更為重要。不要蹲便蹲便是，下肢血管會(huì)發(fā)生嚴(yán)峻屈曲。加上屏氣排便，腹內(nèi)壓力增高可使血壓上升，就有可能發(fā)生腦血管意外。若坐便，股動(dòng)脈雖彎曲，但彎曲角度在90度左右，血液可與平常一樣保持暢通。有效把握小中風(fēng)小中風(fēng)往往是中風(fēng)的先兆，當(dāng)病人有短暫性腦缺血發(fā)作先兆時(shí)，應(yīng)讓其安靜休息，并樂觀治療，防止其進(jìn)展為中風(fēng)。留意氣象因素季節(jié)與氣候變化會(huì)使高血壓病人心情不穩(wěn)，血壓波動(dòng)，誘發(fā)中風(fēng)，在特殊的時(shí)候更要防備中風(fēng)的發(fā)生，尤其是天氣惡劣的時(shí)候。序言現(xiàn)代腦血管病康復(fù)醫(yī)學(xué)的爭辯和進(jìn)展，要求醫(yī)學(xué)不僅僅是搶救和延長患者的生命，更重要的是力求提高其生命和生活的質(zhì)量。為此，如何通過病后各種準(zhǔn)時(shí)而又有效的康復(fù)措施，最大限度地恢復(fù)其受損的神經(jīng)功能和減免殘疾，滿足患者病后生存所需要的各種功能，就顯得格外重要了這；mgjf同時(shí)，如何通過各種形式廣泛地進(jìn)行有關(guān)腦血管病康復(fù)治療的宣揚(yáng)教育，以求得全社會(huì)的共識、支持和掛念，也是一個(gè)重要的課題。對有精神心理障礙的患者不要進(jìn)行準(zhǔn)時(shí)的心理疏導(dǎo)，對有疑慮的家人也要進(jìn)行必要的說明，以增加對康復(fù)治療的理解和生疏，促使患者和家人都盡快地從疾病的逆境中解脫出來，從思想上興奮起來，發(fā)揮各自的主觀能動(dòng)性，營造一個(gè)溫馨的康復(fù)環(huán)境，共同努力，樂觀協(xié)作，以提高康復(fù)效果。腦卒中的危急因素近代流行病說調(diào)查爭辯表明，一些因素與腦卒中的發(fā)生親密相關(guān)。這些危急因素可分為兩大類，一類是不行干預(yù)的，另一類是可干預(yù)的。假如能樂觀干預(yù)治療一些可以干預(yù)的危急因素，則腦卒中的發(fā)病率和死亡率就能顯著降低。因此，充分生疏和理解腦卒中的危急因素，是防治腦卒中的重要前提。不行干預(yù)的危急因素年齡與性別年齡是腦卒中最重要的獨(dú)立危急因素。腦卒中的發(fā)病率、患病率和死亡率均隨年齡的增長而增高，尤其是＞55歲者更加明顯，每增加10歲，發(fā)病率增長＞1倍。男性發(fā)病率高于女性30%。家族有些爭辯表明，卒中具有家族傾向，家族傾向引起的其他卒中危急因素，與家族成員的環(huán)境和生活方式有關(guān)。腦卒中患者家族中高血壓、心臟病、糖尿病患病率相當(dāng)高，有家族史者的發(fā)病率比對比組高出4倍。地理分布中國北方腦卒中發(fā)病高于南方，沿海地區(qū)高于內(nèi)地，城市高于農(nóng)村。季節(jié)和氣候秋冬和冬春交替時(shí)較多，因氣溫變化無常，晝夜溫差大，常超出健康人的生理適應(yīng)范圍，已有病理轉(zhuǎn)變的人群更難適應(yīng)。可干預(yù)的危急因素高血壓高血壓是腦卒中重要而獨(dú)立的危急因素，且均呈正相關(guān)關(guān)系。多數(shù)爭辯表明，收縮壓≥160mmHg和舒張壓≥93mmHg時(shí)，腦卒中的相對危急度均為正常者4倍。隨年齡增長，高血壓的患病率增加，50歲人群中高血壓的患病率約為20%，60歲約為30%，70歲約為40%，80歲約為55%。心臟病各種心臟病通過對血液動(dòng)力學(xué)的影響及栓子的脫落而增加腦卒中的危急，如心房纖顫、感染性心內(nèi)膜炎、心臟瓣膜病、急性心肌梗死等。心房纖顫是心臟疾病致腦梗死的最重要的危急因素，心房纖顫的發(fā)病率和患病率隨年齒的增加而增加，>55歲每增加10歲心房纖顫增加1倍。>65歲的患病率為5.9%。糖尿病不受任