心內(nèi)科高危藥物安全管理與指引

常見(jiàn)給藥風(fēng)險(xiǎn)關(guān)鍵環(huán)節(jié)醫(yī)囑處理環(huán)節(jié)＞藥物知識(shí)欠缺，不能識(shí)別錯(cuò)誤醫(yī)囑?用法錯(cuò)誤醫(yī)囑維生素靜滴.濃度錯(cuò)誤?違反配伍禁忌如：維生素與維生素有配伍禁忌＞轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑隱患?藥物轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤?給藥對(duì)象錯(cuò)誤轉(zhuǎn)床后醫(yī)囑眉欄未更改，抄錯(cuò)床號(hào)藥物準(zhǔn)備環(huán)節(jié)＞查對(duì)不到位?藥名“相似如：頭孢替唑與頭孢替胺;血栓通與血塞通?“外形”相似擺藥環(huán)節(jié)，以“貌”取藥?"相鄰性〃隱患擺藥太擁擠，挪藥時(shí)容易出錯(cuò)藥物配置環(huán)節(jié)＞使用不恰當(dāng)溶酶如：胺碘酮錯(cuò)誤使用以外的溶酶＞配藥時(shí)間過(guò)早長(zhǎng)時(shí)間放置后輸入人體內(nèi)，容易造成污染，降低療效用藥監(jiān)測(cè)環(huán)節(jié)＞用藥觀察不到位?輸液滲漏?管道脫落?不良反應(yīng)?靜脈滴注速度不合理如甘露醇、抗生素類、心腦血管類藥物。如發(fā)生腦疝、急性左心衰等嚴(yán)重不良后果。用藥宣教環(huán)節(jié)＞用藥告知不到位?體位性低血壓，如擴(kuò)血管藥?藥物性損害，耳毒性、腎毒性、肝損害?患者自行調(diào)節(jié)滴數(shù)藥品存放環(huán)節(jié)＞藥品混裝：科室?guī)齑嫠幤贩N類多、規(guī)格雜＞儲(chǔ)存不當(dāng)：如需冷藏、避光保存等心內(nèi)科安全用藥制度1、將科室藥物說(shuō)明書(shū)分類成冊(cè)供查閱。2、使用新藥或不熟悉藥物前閱讀藥物說(shuō)明書(shū)。3、制定科室高危藥物清單和使用指引。4、高危藥品單獨(dú)存放標(biāo)識(shí)醒目5、一般情況不準(zhǔn)轉(zhuǎn)抄。6、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑必須雙人核對(duì)，同時(shí)核對(duì)醫(yī)囑和轉(zhuǎn)抄單，核對(duì)醫(yī)囑床號(hào)和病歷夾是否相符。7、擺藥避免擁擠。8、嚴(yán)格遵守查對(duì)制度：查對(duì)頻度不可少、查對(duì)內(nèi)容不能缺9、正確識(shí)別患者身份。10、按照醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間配藥正確識(shí)別患者身份指引高危藥物管理指引常用藥品配制方法藥名微量泵配液劑量注意事項(xiàng)腎上腺素,藥量（體重X）?成人：?小兒：?配制液：生理鹽水去甲腎上腺素藥量或或?成人：開(kāi)始量;維持量?小兒：?配制液：生理鹽水或葡萄糖異丙腎上腺素藥量?成人：?配制液：葡萄糖?備注：可與腎上腺素交替使用，但不能同時(shí)使用多巴胺藥量（體重X）A藥量（體重）A?小劑量：?作用多巴胺受體一增加腎血流及腎小球?yàn)V過(guò)率?中小劑量：?作用P受體一增加心肌收縮力及心搏量?大劑量：N作用a受體一增加外周阻力，腎血流減少?配制液：葡萄糖多巴酚丁胺藥量（體重X）藥量（體重）?成人：般從小劑量開(kāi)始，極量，每日總量為??配制液：葡萄糖間羥胺藥量?成人：??小兒：?配制液：葡萄糖胺碘酮藥量?成人：?配制液：葡萄糖利多卡因藥量藥量?成人：（）極量（）?小兒：?％溶液，劑量??配制液：葡萄糖硝酸甘油藥量即藥量即?控制性降壓或治療心力衰竭?成人：開(kāi)始,如無(wú)效可?增加，如無(wú)效時(shí)，可增加硝普鈉藥量即藥量即?成人：,極量?小兒：?配制液：葡萄糖胰島素藥量>護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理一一血管活性藥物使用指引醫(yī)囑通知配置血管活性藥物*護(hù)士掌握常用血管活性藥物作用、副作用、用藥劑量、方法等（附藥物表格）護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理一一藥物滲漏性損傷的預(yù)防指引護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一一用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理一一藥物滲漏性損傷的預(yù)防指引護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一一用藥風(fēng)險(xiǎn)管理高危藥物管理一一藥物滲漏性損傷的處理指引

高危藥物管理一一胺碘酮藥物使用預(yù)防靜脈炎護(hù)理指引醫(yī)囑通知使用

胺碘酮藥物?要求具有必要的藥理知識(shí)，用藥前了解輸入藥物的性質(zhì)。?具有熟練的穿剌技術(shù)，做到一針見(jiàn)血。?具有及時(shí)識(shí)別及處理藥液外滲的專業(yè)技能。

I級(jí)：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；II級(jí)：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，未觸及硬結(jié)；m級(jí)：穿刺局部疼痛、紅腫，靜脈條索狀改變，觸及硬結(jié)?；颊咧髟V疼痛感或出現(xiàn)靜脈炎時(shí)，立即拔針并更換注射部位重新注射。局部處理：以虎力散調(diào)蜂蜜持續(xù)保濕外敷范圍：覆蓋全部紅腫部位由原留置針出盡量抽出外滲胺碘酮藥物原液?拔針，更換血管重新注射局部處理：局部處理：以虎力散調(diào)蜂蜜持續(xù)保濕外敷、?范圍：覆蓋全部紅腫部位并大于紅腫熱痛部位?教會(huì)患者注意保護(hù)穿刺部位，避免過(guò)度活動(dòng)導(dǎo)致針頭移位。?在輸注胺碘酮藥物時(shí)，輸液肢體勿被其他物及軀體壓迫，以免影響回流。?教患者識(shí)別輸液部位藥液外滲表現(xiàn)及癥狀，如有不適及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理一-—用藥風(fēng)險(xiǎn)管理藥物外滲護(hù)理單姓名：性別：年齡：診斷：科室：床號(hào)：—住院號(hào)：日期時(shí)間

評(píng)估項(xiàng)目藥物強(qiáng)刺激性（發(fā)泡劑）刺激弱刺激性（刺激劑）強(qiáng)度非刺激其他經(jīng)藥經(jīng)外周頭皮針途徑靜脈套管針導(dǎo)管經(jīng)中心頸外內(nèi)靜脈導(dǎo)管靜脈通鎖骨下靜脈導(dǎo)管路隧道式靜脈導(dǎo)管股靜脈導(dǎo)管植入式輸液港穿刺皮膚、組織正常部位藥物外口無(wú)滲口有（填寫如下：）硬結(jié)紅腫疼痛灼熱感水皰潰瘍其他靜脈口無(wú)炎口有（填寫如下：）級(jí)別級(jí)級(jí)級(jí)級(jí)護(hù)理措施、刺激強(qiáng)度藥物必須選擇中心靜脈給藥途徑，嚴(yán)禁通過(guò)外周靜脈輸入、經(jīng)外周靜脈輸入的藥物，先用生理鹽水開(kāi)通靜脈通路，確認(rèn)輸液無(wú)異常后再連接輸液袋、控制輸液速度或推注壓力、藥立即停止藥物的輸入物外回抽殘留藥物滲處藥物局地塞米松

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