高低溫天氣作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表優(yōu)質(zhì)資料

高低溫天氣作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表優(yōu)質(zhì)資料

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日期：

編號(hào)：

評(píng)估對(duì)象：

高低溫天氣室外作業(yè)人員

地點(diǎn)：

廠區(qū)/野外

隱患類型

□高溫天氣

高溫天氣條件

作業(yè)條件

作業(yè)時(shí)間

中暑可能性

當(dāng)日作業(yè)計(jì)劃安排

采取措施

40℃以上(含40℃)

太陽(yáng)直射作業(yè)

全天

極高

不進(jìn)行作業(yè)安排

停止安排室外作業(yè)

非太陽(yáng)直射作業(yè)

12時(shí)至15時(shí)

很高

不進(jìn)行作業(yè)安排

停止安排室外作業(yè)

其他作業(yè)時(shí)間

較高

合理安排作業(yè)時(shí)間

每工作３０min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾

37℃(含37℃)至40℃

太陽(yáng)直射作業(yè)

12時(shí)至15時(shí)

很高

不進(jìn)行作業(yè)安排

停止安排室外作業(yè)

其他作業(yè)時(shí)間

較高

合理安排作業(yè)時(shí)間

１．每工作３０min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾、遮陽(yáng)帽。

非太陽(yáng)直射作業(yè)

12時(shí)至15時(shí)

較高

合理安排作業(yè)時(shí)間

１.每工作３０min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾

其他作業(yè)時(shí)間

高

合理安排作業(yè)時(shí)間

每工作４５min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾。

35℃(含35℃)至３７℃

太陽(yáng)直射作業(yè)

12時(shí)至15時(shí)

高

合理安排作業(yè)時(shí)間

１．每工作３０min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾、遮陽(yáng)帽。

其他作業(yè)時(shí)間

中高

合理安排作業(yè)時(shí)間

１．每工作４５min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾、遮陽(yáng)帽。

非太陽(yáng)直射作業(yè)

12時(shí)至15時(shí)

中高

合理安排作業(yè)時(shí)間

１.每工作４５min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾

其他作業(yè)時(shí)間

中

合理安排作業(yè)時(shí)間

每工作60min，應(yīng)安排不少于15min的休息，休息時(shí)應(yīng)脫離熱環(huán)境。

2、攜帶防暑降溫藥品

3、佩戴太陽(yáng)鏡和毛巾。

□低溫天氣

低溫天氣條件

作業(yè)條件

作業(yè)時(shí)間

凍傷可能性

當(dāng)日作業(yè)計(jì)劃安排

采取措施

□５℃以下(含５℃)至0℃

風(fēng)雪

長(zhǎng)時(shí)間

中低

使用衣服、棉帽、棉鞋、棉手套避免或減少冷暴露。

□0℃以下(含0℃)至-10℃

風(fēng)雪

長(zhǎng)時(shí)間

高

合理安排作業(yè)時(shí)間

1、實(shí)行作業(yè)輪換制。

2、避免工作人員長(zhǎng)時(shí)間在寒冷的戶外站立不動(dòng)。

3、行進(jìn)途中無(wú)避風(fēng)保暖處時(shí)，切勿停留休息。

4、扎好褲腳和領(lǐng)口，防止降雪或積雪灌入體內(nèi)。

5、戴能阻斷紫外線的防護(hù)眼鏡有助于預(yù)防雪盲。

6、使用衣服、棉帽、棉鞋、棉手套和掩蔽場(chǎng)所避免或減少冷暴露。

-10℃以下(含-10℃)

風(fēng)雪

較長(zhǎng)時(shí)間

極高

江蘇省中醫(yī)院

一、患者資料

姓名

住院號(hào)

性別

病區(qū)

年齡

床號(hào)

身高（m）

體重（kg）

體重指數(shù)（BMI）

蛋白質(zhì)（g/L）

臨床診斷

二、疾病狀態(tài)

疾病狀態(tài)

分?jǐn)?shù)

若“是”請(qǐng)打鉤

骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾?。焊斡不?、慢性阻塞性肺病、長(zhǎng)期血液透析、糖尿病、腫瘤

1

腹部重大手術(shù)、中風(fēng)、重癥肺炎、血液系統(tǒng)腫瘤

2

顱腦損傷、骨髓抑制、加護(hù)疾患（APACHE＞10分）

3

合計(jì)

三、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

分?jǐn)?shù)

若“是”請(qǐng)打鉤

正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

0

3個(gè)月內(nèi)體重減輕＞5%或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少20%-50%

1

2個(gè)月內(nèi)體重減輕＞5%或BMI18.5-20.5或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少50%-75%

2

1個(gè)月內(nèi)體重減輕＞5%（或3個(gè)月內(nèi)減輕＞15%）或BMI＜18.5（或血清白蛋白＜35g/L）或最近1個(gè)星期進(jìn)食量（與需要量相比）減少70%-100%

3

合計(jì)

四、年齡

年齡≥70歲加算1分

1

五、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)估結(jié)果

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查總分

處理

總分≥3.0：患者有營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)，需要營(yíng)養(yǎng)支持治療

總分＜3.0：若患者將接受重大手術(shù)，則每周重新評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況

執(zhí)行者：

時(shí)間：

住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查NRS-2002評(píng)估

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查（NRS2002)

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)（ESPEN）推薦使用的住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法。

營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法：

第一步首次營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)內(nèi)容

內(nèi)容

1、是否BMI＜20.5？

2、患者在過(guò)去3個(gè)月是否有體重下降？

3、患者在過(guò)去一周內(nèi)是否有攝食減少？

4、患者是否有過(guò)嚴(yán)重疾?。?/p>

以上任一問(wèn)題回答“是”則直接進(jìn)入第二步營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)。所有問(wèn)題回答“否”，則每周重復(fù)篩查1次。

第二步NRS（2002）總評(píng)分包括三個(gè)部分的總和，即疾病嚴(yán)重程度評(píng)分＋營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分＋年齡評(píng)分。

NRS（2002）對(duì)于疾病嚴(yán)重程度的評(píng)分及其定義：

（1）1分：慢性疾病患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而住院治療?；颊咛撊醯恍枰P床。蛋白質(zhì)需要量略有增加，但可以通過(guò)口服補(bǔ)充劑來(lái)彌補(bǔ)；

（2）2分：患者需要臥床，如腹部手術(shù)后，蛋白質(zhì)需要量相應(yīng)增加，但大多數(shù)人仍可以通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持得到恢復(fù)；

（3）3分：患者在加強(qiáng)病房中靠機(jī)械通氣支持，蛋白質(zhì)需要量增加而且不能被腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持所彌補(bǔ)，但是通過(guò)腸外或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可使蛋白質(zhì)分解和氮丟失明顯減少。

NRS（2002）對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況降低的評(píng)分及其定義：

（1）0分：定義——正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

輕度（1分）：定義——3個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或食物攝入為正常需要量的50%-75%。

（3）中度（2分）：定義——2個(gè)月內(nèi)體重丟失5%或前一周食物攝入為正常需要量的25%-50%。

（4）重度（3分）：定義——1個(gè)月內(nèi)體重丟失5%（3個(gè)月內(nèi)體重下降15%）或BMI＜18.5或者前一周食物攝入為正常需要量的0%-25%。

（注：3項(xiàng)問(wèn)題任一個(gè)符合就按其分值，幾項(xiàng)都有按照高分值為準(zhǔn)）

年齡評(píng)分：

年齡＞70歲為1分，年齡≤70歲為0分

評(píng)分結(jié)果與營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系：

總評(píng)分≥3分（或胸水、腹水、水腫且血清蛋白＜35g/L者）表明患者有營(yíng)養(yǎng)不良或有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，即應(yīng)該使用營(yíng)養(yǎng)支持。

總評(píng)分＜3分：每周復(fù)查營(yíng)養(yǎng)評(píng)定。以后復(fù)查的結(jié)果如果≥3分，即進(jìn)入營(yíng)養(yǎng)支持程序。

醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表

1.手術(shù)切口清潔程度

2.麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))

3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間

I類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）

0

P1：正常的患者；除局部病變外，無(wú)系統(tǒng)性疾病

0

T1：手術(shù)在3小時(shí)內(nèi)完成

0

手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口周邊無(wú)炎癥；

患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；

患者沒(méi)有意識(shí)障礙。

P2：患者有輕微的臨床癥狀；有輕度或中度系統(tǒng)性疾病

0

T2：完成手術(shù)，超過(guò)3小時(shí)

1

隨訪：切口愈合與感染情況

切口甲級(jí)愈合

切口感染---淺層感染

深層感染

II類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）

0

P3：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，日常活動(dòng)受限，但未喪失工作能力

1

上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；

患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；

行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者。

P4：有嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能力，威脅生命安全。

1

P5：病情危重，生命難以維持的瀕死病人。

1

非預(yù)期再手術(shù)時(shí)間：月日時(shí)

手術(shù)后死亡時(shí)間：月日時(shí)

III類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）

1

P6：腦死亡的患者

1

進(jìn)手術(shù)室時(shí)間：月日時(shí)

出手術(shù)室時(shí)間：月日時(shí)

開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；

前次手術(shù)后感染的切口；

手術(shù)中需采取消毒措施的切口

4.手術(shù)類別

1.淺層組織手術(shù)

IV類手術(shù)切口（污染手術(shù)）

1

2.深部組織手術(shù)

嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。

在與評(píng)價(jià)項(xiàng)目相應(yīng)的框內(nèi)“”打鉤“√”后，分值相加即可完成！

3.器官手術(shù)

4.腔隙手術(shù)

急診手術(shù)

手術(shù)醫(yī)生簽名：

麻醉醫(yī)師簽名：

巡回護(hù)士簽名：

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：手術(shù)切口清潔程度（分）+麻醉ASA分級(jí)（分）+手術(shù)持續(xù)時(shí)間（分）=分，NNIS分級(jí)：0-1-2-3-

《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》使用說(shuō)明

衛(wèi)生部《2021年醫(yī)院管理年活動(dòng)方案》重點(diǎn)工作之二

“病人安全目標(biāo)”中“目標(biāo)五、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤”，是具體落實(shí)的措施

各醫(yī)院要將《手術(shù)安全核對(duì)》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估》工作制度化。

根據(jù)本院實(shí)際情況，制定具體的流程。每一例手術(shù)均需執(zhí)行此項(xiàng)工作，每個(gè)月、季、年都應(yīng)進(jìn)行總結(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施

通過(guò)采用國(guó)際上通用的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)”方法。

不但可以了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度外，還可以準(zhǔn)確地比較各醫(yī)院之間“手術(shù)部位感染率”的差距，也可以與國(guó)際上水平作橫向比較

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）簡(jiǎn)介：

在國(guó)際醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)體系中是按照美國(guó)“醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)手冊(cè)”中的“手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（NNIS）”將手術(shù)分為四級(jí)，即NNIS0級(jí)、NNIS1級(jí)、NNIS2級(jí)和NNIS3級(jí)，然后分別對(duì)各級(jí)手術(shù)的手術(shù)切口感染率進(jìn)行比較，從而提高了該指標(biāo)在進(jìn)行比較時(shí)的準(zhǔn)確性和可比性。

1.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)，是根據(jù)1.手術(shù)切口清潔程度，2.麻醉分級(jí)，3.手術(shù)持續(xù)時(shí)間這三個(gè)關(guān)鍵變量進(jìn)行計(jì)算的。定義如下：

（1）手術(shù)切口清潔程度

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中將手術(shù)切口按照其清潔程度分為四類：

=1\*ROMAN

I

類手術(shù)切口（清潔手術(shù)）：手術(shù)野無(wú)污染；手術(shù)切口無(wú)炎癥；患者沒(méi)有進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者沒(méi)有意識(shí)障礙

=2\*ROMAN

II

類手術(shù)切口（相對(duì)清潔手術(shù)）：上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或經(jīng)以上器官的手術(shù)；患者進(jìn)行氣道、食道和/或尿道插管；患者病情穩(wěn)定；行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術(shù)的患者

=3\*ROMAN

III

類手術(shù)切口（清潔-污染手術(shù)）：開(kāi)放、新鮮且不干凈的傷口；前次手術(shù)后感染的切口；手術(shù)中需采取消毒措施（心內(nèi)按摩除外）的切口

=4\*ROMAN

IV

類手術(shù)切口（污染手術(shù)）：嚴(yán)重的外傷，手術(shù)切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管

（2）麻醉分級(jí)(ASA分級(jí))

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)中根據(jù)患者的臨床癥狀將麻醉分為六級(jí)(ASA分級(jí))。

P1：正常的患者；P2：患者有輕微的臨床癥狀；P3：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀；P4：患者有明顯的系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：如果不手術(shù)患者將不能存活；P6：腦死亡的患者

（3）手術(shù)持續(xù)時(shí)間

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)手術(shù)的持續(xù)時(shí)間將患者分為兩組：即為“手術(shù)在標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間內(nèi)完成組”；“手術(shù)超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間完成組”

2.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)的計(jì)算

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分為四級(jí)。具體計(jì)算方法是將手術(shù)切口清潔程度、麻醉分級(jí)和手術(shù)持續(xù)時(shí)間的分值相加，總分0分為NNIS-0級(jí)，1分為NNIS-1級(jí)、2分為NNIS-2級(jí)，3分為NNIS-3級(jí)

表1：分值分配

分值

手術(shù)切口

麻醉分級(jí)

手術(shù)持續(xù)時(shí)間

0分

I類切口、II類切口

P1、P2

未超出3小時(shí)

1分

III類切口、IV類切口

P3、P4、P5

超出3小時(shí)時(shí)

表2：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)計(jì)算舉例

項(xiàng)目

病人甲

病人乙

病人丙

類型

評(píng)分

類型

評(píng)分

類型

評(píng)分

麻醉分級(jí)

P3

1

P4

1

P1

0

切口清潔度分級(jí)

II類

0

III類

1

IV類

1

手術(shù)時(shí)間

否

0

是

1

否

0

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)NNIS

1級(jí)

3級(jí)

1級(jí)

五、《手術(shù)安全核查表》與《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用說(shuō)明

（一）《手術(shù)安全核查表》（試行）使用步驟與分工

第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)在入室后、麻醉誘導(dǎo)之前的安全核查。

第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)皮膚切開(kāi)之前（暫停）的安全核查。

第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)患者出手術(shù)室之前（結(jié)束）的安全核查。

（二）《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》（試行）使用步驟與分工

第一步：手術(shù)醫(yī)師負(fù)責(zé)手術(shù)切口清潔程度的確認(rèn)。

第二步：麻醉醫(yī)師負(fù)責(zé)麻醉分級(jí)（ASA分級(jí)）的確認(rèn)。

第三步：手術(shù)護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)持續(xù)時(shí)間的確認(rèn)，術(shù)后隨訪切口愈合的記錄。

（三）每一個(gè)月、季度、年度信息匯總與總結(jié)

（1）將在實(shí)施《手術(shù)安全核查表》（試行）過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的醫(yī)療安全（不良）事件做統(tǒng)計(jì)分析，提出改進(jìn)意見(jiàn)與措施，避免同類事件重復(fù)發(fā)生。

（2）將《手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》中的信息匯總得出不同的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)、手術(shù)后感染、非預(yù)期再入手術(shù)室、手術(shù)后死亡等質(zhì)量評(píng)價(jià)的信息。

NNIS0分手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)

（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

NNIS1分手術(shù)術(shù)后感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)

（1）淺層組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

（2）深部組織手術(shù)的感染例數(shù)/非預(yù)期再手術(shù)/手術(shù)后死亡/手術(shù)例數(shù)。

（3）器官/腔隙手術(shù)的感染例數(shù)/