彌漫性軸索損傷

彌漫性軸索損傷第一頁，共三十一頁，2022年，8月28日概述DAI是原發(fā)性腦損傷的一種特殊類型。腦閉合性外傷常見，發(fā)生率約為45%特點：臨床癥狀重而影像表現(xiàn)輕第二頁，共三十一頁，2022年，8月28日發(fā)病機制突然的加速或減速及旋轉(zhuǎn)性運動,產(chǎn)生瞬間剪應(yīng)力，使不同密度的灰質(zhì)和白質(zhì)發(fā)生相對位移,造成軸索的破壞及伴行小血管斷裂損傷腦白質(zhì)和灰質(zhì)交界處,兩大腦半球之間的胼胝體以及腦干頭端是受剪應(yīng)力較大的區(qū)域第三頁，共三十一頁，2022年，8月28日鏡下病理DAI三聯(lián)征神經(jīng)軸索的彌漫性損傷胼胝體局灶性損傷上腦干背側(cè)局灶性損傷特征性神經(jīng)纖維斷裂，出現(xiàn)廣泛性回縮球。點狀出血灶最常見于灰白質(zhì)交界區(qū)或白質(zhì)內(nèi)散在病灶。第四頁，共三十一頁，2022年，8月28日左圖：典型的軸突反應(yīng)性腫脹,即軸突回縮球。腫脹區(qū)內(nèi)大部為電子透亮區(qū),其內(nèi)為絮狀沉淀物;在與透亮區(qū)有膜性相隔(短箭頭)的一側(cè)可見一些膜性結(jié)構(gòu)積聚?！?0K

右圖

在彌漫性軸突腫脹的背景下,可見一根較粗大的軸突有腫脹區(qū),見軸膜和髓鞘分離形成的巨大電子透亮區(qū)?！?000第五頁，共三十一頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)缺乏特異性傷后即昏迷，早期無顱內(nèi)高壓去大腦僵直，持續(xù)植物生存瞳孔可有變化生命體征紊亂第六頁，共三十一頁，2022年，8月28日影像學(xué)檢查目前沒有統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)CT和MR都不能直接顯示軸索本身病變，都會低估病變部分DAI患者無影像學(xué)異常。CT會明顯低估病變范圍及程度。MR可以顯示腦內(nèi)深部病變，提供更多信息。PET等其他成像方法第七頁，共三十一頁，2022年，8月28日好發(fā)部位皮髓質(zhì)交界處雙側(cè)大腦半球之間的胼胝體腦干上端背外側(cè)基底節(jié)、內(nèi)囊第八頁，共三十一頁，2022年，8月28日分期Ⅰ期：輕度DAI,損傷僅見于灰、白質(zhì)交界區(qū),常見于額顳葉。Ⅱ期：損傷較重,胼胝體出現(xiàn)病灶Ⅲ期：嚴(yán)重損傷,腦干出現(xiàn)病灶（預(yù)后最差）第九頁，共三十一頁，2022年，8月28日CT和MR表現(xiàn)CT彌漫性腦腫脹、腦出血等。診斷率較低，常低估病情程度及范圍。CT灌注比平掃可以反映較多信息。MRDWI（明顯高信號）和T2FLair（高信號）是最敏感序列，對病灶顯示清晰。功能成像如DTI、SWI、MRS等可以對DAI更完整評估。第十頁，共三十一頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日40y，F(xiàn)，車禍后頭部受傷。CT上見輕度腦挫傷。診斷為輕度腦損傷第十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日該患者后出現(xiàn)昏迷，行頭部MR檢查，可見額部皮質(zhì)下出血灶、胼胝體后部出血及腦干上端背外側(cè)水腫，診斷為重度DAI第十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日DWI及T2FlairDAI病灶在DWI上為明顯高信號，T2Flair呈稍高信號或高信號。DWI高信號甚至可以持續(xù)至亞急性期典型病變表現(xiàn)為胼胝體及內(nèi)囊等部位的DWI高信號、T2Flair高信號區(qū)域第十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日非出血性DAI女，5歲，車禍傷22h，非出血性DAI圖1T1WI圖2T2WI圖3DWI第十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日出血性DAI男，17歲，車禍傷7d，出血性DAI。根據(jù)出血的時間不同病灶在T1WI及T2WI顯示不同的信號。亞急性期顯示為T1WI及T2Flair上高信號。第十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日M，18y，車禍致頭部創(chuàng)傷后第十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日車禍致頭部創(chuàng)傷患者，M，17y。DWI可見雙側(cè)半卵圓中心、放射冠及胼胝體多發(fā)高信號，在T2WI上呈模糊片狀稍高信號。第十八頁，共三十一頁，2022年，8月28日DWI11y，F(xiàn)，車禍外傷3天后MR：DWI(a和b)可見穹窿和胼胝體壓部有異常高信號ADC圖(c)可見胼胝體壓部低信號。冠狀T2Flair（d和e）可見胼胝體壓部高信號。左顳葉內(nèi)側(cè)可見局部腦挫傷。第十九頁，共三十一頁，2022年，8月28日DiffuseaxonalinjuryincorpuscallosumandparenchymaC.DAIappearshyperintenseonb0image(SE-EPI)(arrow)D.DWimagedemonstratesDAIashighsignal(arrow)inthesplenium.Thebodyofthecorpuscallosumislessbright(arrowhead).Asmallrightgray/whitematterjunctionDAIisalsopresent.E.ThehighsignalDAIonDWimageishypointenseonADCmap(arrow)representingcytotoxicedema.Thesmallgray/whitejunctionDAIisalsohypointenseonADCmap(arrowhead)第二十頁，共三十一頁，2022年，8月28日DiffuseaxonalinjuryincorpuscallosumandparenchymaA.T2-weightedimageshowshighsignalinvolvingthebodyandspleniumofthecorpuscallosum(arrow)B.CoronalFLAIRimageshowsalsohighsignalinthecorpuscallosum(arrow)第二十一頁，共三十一頁，2022年，8月28日DTI應(yīng)用價值DTI是DWI的擴展，反應(yīng)水分子各向同性及各向異性，可以對白質(zhì)內(nèi)弓形纖維進行定量測量。有文獻報道DTI可以較好的反應(yīng)神經(jīng)纖維束損傷情況。FA值與DAI的臨床分級相關(guān)。文獻報道DTI有助于區(qū)分原發(fā)性和繼發(fā)性DAI原發(fā)性患者部分各向異性指數(shù)(FA)值下降及表觀擴散系數(shù)（ADC）值增高而繼發(fā)變性表現(xiàn)為FA值下降及ADC值正常，第二十二頁，共三十一頁，2022年，8月28日圖1為正常人的FA圖（左圖）及神經(jīng)纖維束的偽彩圖（右圖）。FA圖示正常人胼胝體及內(nèi)囊FA值較高，丘腦次之。偽彩圖上紅、綠和藍分別代表左右、前后和上下走形的纖維束。圖2為嚴(yán)重頭外傷的患者。FA圖像可見胼胝體壓部及內(nèi)囊的FA值明顯降低。偽彩圖上胼胝體壓部正常紅色纖維束明顯減少，呈混雜色彩。提示連接雙側(cè)大腦半球的胼胝體壓部神經(jīng)纖維束損傷甚至斷裂。后證明與臨床評分相符合。第二十三頁，共三十一頁，2022年，8月28日SWI的應(yīng)用SWI—susceptibility-weightedMRimaging最初用來進行靜脈成像，反應(yīng)靜脈血管內(nèi)去氧血紅蛋白含量腦實質(zhì)內(nèi)出血后，導(dǎo)致局部血液產(chǎn)物，可以通過SWI圖像反應(yīng)出來，呈明顯低信號。較傳統(tǒng)GRE（T2*WI）更好的顯示小的出血灶第二十四頁，共三十一頁，2022年，8月28日SWI11y，M，車禍后頭部損傷。GRE（左圖）上未見明顯病灶，SEI（右圖）上可見剪切性腦損傷所致出血灶，這種病灶在皮質(zhì)下腦灰白質(zhì)交界處常見，只能在SWI上才可以清晰看到第二十五頁，共三十一頁，2022年，8月28日車禍致頭部創(chuàng)傷患者，F(xiàn)，14y。A和C圖為GRE序列，兩個不同層面顯示胼胝體的出血病灶。B和D圖分別為相應(yīng)層面的SWI圖像，比較二者可見SWI能發(fā)現(xiàn)小病灶。對病情可以有更準(zhǔn)確的估計。第二十六頁，共三十一頁，2022年，8月28日DAI診斷病史臨床表現(xiàn)MRI信號變化DWI明顯高信號，T2Flair高信號常見部位第二十七頁，共三十一頁，2022年，8月28日鑒別診斷腦挫傷病變部位、癥狀不同腦震蕩腦深部結(jié)構(gòu)的非出血性損傷，軸索腫脹、水腫為主，而無斷裂。病